แบบรายงานผลการดาเนินงานการจัดทาแผนส่งเสริมสุขภาพดี (Wellness Plan) ประจาปีงบประมาณ พ.ศ.

2566
ศูนย์อนามัยที่ ...............................

ผลการดาเนินงานประจาเดือน............................................ ณ วันที่ ............................

ผู้สูงอายุที่เข้าสู่ ผู้สูงอายุที่พบ การประเมินสุขภาพด้วยตนเองตามองค์ประกอบ "สุขเพียงพอ ชะลอชรา ชีวายืนยาว"
ผู้สูงอายุที่มี
กระบวนการทา ความเสี่ยงฯ องค์ประกอบที่ 1 องค์ประกอบที่ 2 องค์ประกอบที่ 3 องค์ประกอบที่ 4 องค์ประกอบที่ 5 องค์ประกอบที่ 6
จานวนผู้สูงอายุ แผนส่งเสริม
ลาดับ จังหวัด แผนส่งเสริม อย่างน้อย 1 การเคลื่อนไหว โภชนาการ สุขภาพช่องปาก สมองดี มีความสุข สิ่งแวดล้อม
ทั้งหมด (คน) สุขภาพดี (คน)
สุขภาพดี (คน) ประเด็น (คน) ปกติ เสี่ยง ปกติ เสี่ยง ปกติ เสี่ยง ปกติ เสี่ยง ปกติ เสี่ยง ปกติ เสี่ยง
B C
A D (คน) (คน) (คน) (คน) (คน) (คน) (คน) (คน) (คน) (คน) (คน) (คน)
1
2
3
4
5
6
7

รวมทั้งหมด 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
หมายเหตุ : 1. ขอให้ส่งรายงานมาที่สานักอนามัยผู้สูงอายุ e-mail: 03anamai@gmail.com ภายในวันที่ 25 ของทุกเดือน
2. การคานวนร้อยละของผู้สูงอายุมีแผนส่งเสริมสุขภาพดี (Wellness Plan)
2.1 ประเด็นตรวจราชการกระทรวงฯ = A/B x 100 ผู้รายงาน ลงชื่อ …………………………….…………………
2.2 ตัวชี้วัดกระทรวงสาธารณสุข/ คารับรองปฏิบัติราชการฯ (PA) = C/D x 100 ( …………………………………………………)
ตาแหน่ง …………….….…………………………….