SZÁLLÁSADÓ NYILATKOZATA LAKCÍMBEJELENÉSHEZ

KÖZÖS TULAJDON ESETÉN

Alulírott ………………………………………….….., szül.hely:………………………………….

szül. idő: ………………………, anyja neve: ………………………………………………………

…………………………….. (helység) …………………………………………(út, utca, tér, stb.)

…………… (hsz.) ………………………… (emelet, ajtó) …………………….. (helyrajzi szám)

alatti ingatlan résztulajdonosa büntetőjogi felelősségem tudatában nyilatkozom, hogy az alábbi

személy(ek) részére a fenti címen történő lakóhely / tartózkodási hely (megfelelő aláhúzandó)
létesítéséhez az ingatlan további tulajdonosai / haszonélvezői is hozzájárulásukat adták.

Lakcímbejelentő személyek:
1. …………………………………………….(név), szül.hely: …………………………………..

szül. idő: ………………………… anyja neve: ………………………………………………...

2. …………………………………………….(név), szül.hely: …………………………………..

szül. idő: ………………………… anyja neve: ………………………………………………...

3. …………………………………………….(név), szül.hely: …………………………………..

szül. idő: ………………………… anyja neve: ………………………………………………...

4. …………………………………………….(név), szül.hely: ………………………………….

szül. idő: ………………………… anyja neve: ………………………………………………...

Dátum:…………………………………… …………………………………
aláírás
Tanúk:
Név: …………………………………………… ……………………………………………..

Cím: …………………………………………… ……………………………………………...

Szig. szám: …………………………………………… ………………………………………………

Aláírás: …………………………………………… ………………………………………………