‫ الشـر كـات‬- ‫نموذج إلغاء البطاقة‬

Card Cancellation Form - Corporate

Branch Details ‫تفاصيل الفرع‬

Branch Name ‫اسم الفرع‬ Date D D M M Y Y Y Y ‫التاريخ‬

Customer and Card Details ‫تفاصیل العمیل والبطاقة‬

Company Name ‫اسم الشركة‬

Company CR No. ‫رقم السجل التجاري‬

QNB Account No. - - ‫رقم الحساب‬

Request for Cancellation ‫طلب اإللغاء‬

Cancel All Credit Cards + Credit Card Account ‫ حساب بطاقة االئتمان‬+ ‫إلغاء جميع بطاقات االئتمان‬
Cancel All Credit Cards only (Not the account) )‫إلغاء جميع بطاقات االئتمان فقط (وليس الحساب‬
Cancel Prepaid Card + Prepaid Card Account ‫ حساب البطاقة مسبقة الدفع‬+ ‫إلغاء البطاقة مسبقة الدفع‬
Cancel Prepaid Card only (Not the account) )‫إلغاء البطاقة مسبقة الدفع فقط (وليس الحساب‬
Cancel Deposit card ‫الغاء بطاقات االيداع‬
Cancel the following Cards: :‫إلغاء البطاقات التالية‬
Primary ‫أساسية‬
‫رقم بطاقة الفيزا‬
Visa Card Number 4 * * * * * * * *
‫رقم بطاقة الفيزا اإلضافية‬
Supplementary Visa Card Number 4 * * * * * * * *
‫رقم بطاقة الماستركارد‬
Mastercard Number 5 * * * * * * * *
‫رقم بطاقة الماستركارد اإلضافية‬
Supplementary Mastercard Number 5 * * * * * * * *
‫رقم بطاقة الماستركارد المشتركة اإلضافية‬
Supplementary Co-Branded Mastercard Number 5 * * * * * * * *
‫رقم بطاقة الخصم المباشر من ماستركارد‬
Mastercard Debit Card (ATM) 5 3 * * * * * * * *
‫رقم بطاقة الخصم المباشر من ماستركارد اإلضافية‬
Supplementary Mastercard Debit Card Number 5 3 * * * * * * * *
‫رقم بطاقة اإليداع‬
Deposit Card Number 5 8 * * * * * * * *

Reason for Cancellation ‫سبب االلغاء‬

Branch cancellation (uncollected by customer) ‫إلغاء من قبل الفرع لعدم استالم العميل للبطاقة‬
Q-post cancellation (uncollected by customer) ‫ لعدم استالم العميل للبطاقة‬Q-post ‫إلغاء من قبل‬
Customer leaving the country ‫مغادرة العميل للبالد‬
Bank service failure ‫فشل خدمة البنك‬
Customer cancelled for loan application ‫الغاء من قبل العميل لطلب القرض‬
Customer joined other Bank ‫لحق العميل لبنك آخر‬

Others (Please Specify) )‫أخرى (يرجى التحديد‬

Customer Signature ‫توقيع العميل‬ Date D D M M Y Y Y Y ‫التاريخ‬

QA/2/1/150 V1.0
For Branch Use Only ‫الستخدام الفرع فقط‬
Please assign the following credit card as a Primary Card ‫يرجى تخصيص بطاقة االئتمان التالية كبطاقة أساسية‬
* * * * * * * *
Expiry Date D D M M Y Y Y Y ‫تاريخ االنتهاء‬
Does the requested Credit Card that is to be cancelled
Yes ‫نعم‬ No ‫ال‬ ‫هل للبطاقة االئتمانية المطلوب الغاؤها رصيد دائن؟‬
have credit balance?

If ‘Yes’, Please provide the CFMS number CFMS ‫ فيرجى تقديم رقم‬،”‫إذا كانت اإلجابة “نعم‬

Prepared by ‫أعدت من قبل‬

Signature ‫ التوقيع‬Date D D M M Y Y Y Y ‫التاريخ‬

Approved by ‫تمت الموافقة من قبل‬

Signature ‫ التوقيع‬Date D D M M Y Y Y Y ‫التاريخ‬

For CMO Use Only ‫الستخدام عمليات البطاقات فقط‬
Application Received Processed ‫أعدت‬ Checked ‫فحص‬
‫ تاريخ تلقي لطلب‬by Date ‫ التاريخ‬by Date ‫التاريخ‬
Date ‫من قبل‬ ‫من قبل‬

New Card No. * * * * * * * * ‫رقم البطاقة الجديدة‬

Expiry Date D D M M Y Y Y Y ‫تاريخ االنتهاء‬

Supplementary Card * * * * * * * * ‫رقم البطاقة اإلضافية‬

Expiry Date D D M M Y Y Y Y ‫تاريخ االنتهاء‬

QA/2/1/150 V1.0