BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

TRƯỜNG ĐẠI HỌC MỞ Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH

BIÊN NHẬN HỒ SƠ DỰ TUYỂN ĐẠI HỌC

HÌNH THỨC ĐÀO TẠO TỪ XA
(Lưu hồ sơ)
I. Phần do thí sinh ghi:

1. Họ và tên: ..................................................................................................................................................

2. Ngày, tháng, năm sinh: .............................................. Nơi sinh: .........................................................

3. Địa chỉ liên lạc: ....................................................................................................................................

4. Điện thoại: ........................................... Email: .....................................................................................

5. Ngành đăng ký: ...................................................................................................................................

II. Phần do Trường Đại học Mở TP.HCM ghi:

Hồ sơ gồm: Có Không

1. Phiếu đăng ký dự tuyển sinh Đại học (có dán ảnh)

2. 03 Bản sao bằng tốt nghiệp
• THPT

• TCCN (hoặc TC Nghề)

• Cao đẳng

• Đại học
3. 02 Bản sao bảng điểm
• TCCN (hoặc TC Nghề) kèm bảng điểm thi tốt nghiệp văn hóa

• Cao đẳng

• Đại học

4. Bản sao giấy khai sinh

5. 03 ảnh 3x4

TP. Hồ Chí Minh, ngày........ tháng ....... năm 20 ...

Người nộp hồ sơ Người nhận hồ sơ
(Ký tên và ghi rõ họ tên)