1.

  Ruang Pemeriksaan Umum

JUMLA
H
Pengad Pengad Pengad
MINIMU
NO JENIS PERALATAN aan aan aan
M
2020 2021 2022
PERAL
ATAN
I. Set Pemeriksaan Umum
1 Anuskop 3 buah 0 0 0
2 Baki logam tempat alat steril bertutup 2 buah

3 Bingkai uji-coba untuk pemeriksaan 1 buah 0 0 0

refraksi

4 1 buah
Buku Ishihara Tes
5 1 set 0 0 0
Corong telinga/Speculum telinga ukuran
kecil, besar, sedang

1 buah
6 Emesis basin /Nierbeken besar

7 1 set 0 0 0
Garputala 512 Hz, 1024 Hz, 2084 Hz

8 1 buah
Handle kaca laring
9 1 buah 0 0 0
Handle kaca nasopharing
1 set 0 0 0
10 Kaca laring ukuran 2,4,5,6
Kaca nasopharing ukuran 2,4,5,6 1 set 0 0 0
11

1 buah 1 0 0
12 Kaca pembesar untuk diagnostik

1 buah 1 0 0
Lampu kepala/Head Lamp + Adaptor
13
AC/DC
 1 buah 1 0 0
14 Lampu senter untuk periksa/pen light

1 set 0 0 0
15 Lensa uji-coba untuk pemeriksaan refraksi

1 buah 0 0 0
16 Lup binokuler (lensa pembesar) 3-5 Dioptri

1 buah 0 0 0
17 Metline ( pengukur lingkar pinggang )

18 Opthalmoscope 1 buah 0 0 0
19 Otoscope 1 buah 0 0 0
20 Palu reflex 1 buah
Sesuai 0 0 0
21 Pelilit kapas/Cotton applicator kebutuh
an
22 Skinfold calliper 1 buah 0 0 0
1 buah 0 0 0
Snellen Chart 2 jenis (E Chart + Alphabet
23
Chart)

24 3 buah 0 0 0
Spekulum vagina (cocor bebek) sedang

25 1 buah 0 0 0
Spekulum hidung dewasa
26 1 buah 0 0 0
Sphygmomanometer untuk dewasa

27 1 buah 0 1 0
Stetoskop untuk dewasa
28 4 buah 0 1 0
Sudip lidah logam/spatula lidah logam
panjang 12 cm

29 4 buah 0 1 0
Sudip lidah logam/spatula lidah logam
panjang 16,5 cm
 30 1 buah 0 1 0
Tempat tidur periksa dan
perlengkapannya

31 1 buah 0 1 0
Termometer untuk dewasa
32 1 buah 0 1 0
Timbangan dewasa
33 1 buah 0 0 0
Tonometer Schiotz
1. Ruang Tindakan dan Kegawatdaruratan
34 Baki logam tempat alat steril tertutup 3 buah 0 1 0
35 Collar Brace/Neck Collar anak 1 buah 0 0 0
36 Collar Brace/Neck Collar dewasa 1 buah 0 0 0
37 Corong telinga/Spekulum telinga ukuran 1 set 0 0 0
kecil, besar, sedang
38 Doppler 1 buah 0 1 0
39 Dressing Forceps 1 buah 0 0 0
40 EKG* 1 buah 0 1 0
41 Emesis Basin/ Nierbeken besar 2 buah 0 1 0
42 Forceps Aligator 3 buah 0 0 0
LAH MINI
43 Forceps Bayonet 3 buah 0 0 0
44 Guedel Airway (Oropharingeal Airway) 2 buah 0 0 0
MUM PER
45 Gunting
Gunting bedah standar,
bedah standar, lengkung
lengkung, ujung 3 buah 0 1 0
46 tajam/tajam 3 buah 0 1 0
Gunting bedah standar, lengkung, ujung
47 ALAT
Gunting bedahtajam/tumpul
standar, lengkung, ujung 3 buah 0 1 0
48 tumpul/tumpul 3 buah 0 1 0
AN Gunting bedah standar, lurus ujung 3 buah 0 1 0
49
tumpul/tumpul
3 buah 0 1 0

50 Gunting bedah standar, lurus, ujung

tajam/tajam

3 buah 0 1 0

51 Gunting bedah standar, lurus, ujung

tajam/tumpul
 1 buah 0 0 0

52 Gunting pembalut

3 buah 0 0 0

53 Gunting pembuka jahitan lurus

54 Handle kaca laring 1 buah 0 0 0

1 buah 0 0 0
55 Handle kaca nasopharing

56 Hooked probes 1 buah 0 0 0

1 set 0 0 0

57 Kaca laring ukuran 2,4,5,6

1 set 0 0 0
58 Kaca nasopharing ukuran 2,4,5,6

1 buah 0 0 0
59 Kait dan kuret serumen

1 buah 0 0 0

60 Kanula hidung anak

1 buah 0 0 0

61 Kanula hidung dewasa

 3 buah 0 0 0

62 Klem arteri 14 cm (Kocher)

3 buah 0 0 0

63 Klem arteri, 12 cm lengkung, dengan gigi

1x2 (Halstead-Mosquito)

3 buah 0 0 0

64 Klem arteri, 12 cm lengkung, tanpa gigi

(Halstead-Mosquito)

3 buah 0 0 0

65 Klem arteri, 12 cm lurus, dengan gigi 1x2

(Halstead-Mosquito)

3 buah 0 0 0

66 Klem arteri, 12 cm lurus,tanpa gigi

(Halstead-Mosquito)
 3 buah 0 0 0

67 Klem arteri, lurus (Kelly)

3 buah 0 1 0
68 Klem/pemegang jarum jahit, 18 cm (Mayo-
Hegar)

2 buah 0 1 0

69 Korentang, lengkung, penjepit alat steril

(23 cm)

2 buah 0 1 0
70 Korentang, penjepit sponge

1 buah 0 1 1
71 Kursi roda

72 1 buah 0 1 0
Lampu kepala
1 buah 0 0 0
73 Laringoskop anak

1 buah 0 0 0

74 Laringoskop dewasa

1 buah 0 0 0

75 Laringoskop neonatus bilah lurus

3 buah 0 0 0
76 Magill Forceps

1 buah 1 1 1
77 Nebulizer
 1 buah 0 0 0

78 Otoskop

1 buah 0 1 0

79 Palu reflex

3 buah 0 1 0

80 Pinset alat, bengkok (Remky)

3 buah 0 1 0

81 Pinset anatomis, 14,5 cm

3 buah 0 1 0

82 Pinset anatomis, 18 cm
 3 buah 0 1 0
83 Pinset bedah, 14,5 cm

3 buah 0 1 0

84 Pinset bedah, 18 cm

1 buah 0 1 0

85 Pinset epilasi

1 buah 0 0 1

86 Pinset telinga

87 1 buah 0 0 0
Pinset insisi Hordeolum/ Chalazion

88 1 buah 1 1 0
Resusitator anak-anak & sungkup
1 buah 1 1 0
89 Resusitator dewasa & sungkup

1 buah 0 0 1
90 Resusitator neonatus & sungkup

1 buah 0 0 0

91 Retraktor, pembuka kelopak mata

92 Semprit gliserin 1 buah 0 0 0

93 Silinder korentang steril 1 buah 0 1 0
94 Skalpel, tangkai pisau operasi 3 buah 1 2 2
95 Spalk 1 buah 0 0 0
96 Spekulum hidung 1 buah 0 0 0
97 Spekulum mata 1 buah 0 0 0
 98 Sphygmomanometer untuk anak 1 buah 0 0 0
99 Sphygmomanometer untuk dewasa 1 buah 0 0 0
100 Stand lamp untuk tindakan 1 buah 0 1 0
101 Standar infus 2 buah 1 1 2
102 Steteskop anak 1 buah 0 0
103 Steteskop dewasa 1 buah 0 0
104 Steteskop janin/Laenac 1 buah 0 0
105 Suction pump (alat penghisap) 1 buah 0 0
106 Sudip lidah logam/Spatula lidah logam
4 buah 0 0
panjang 12 cm lidah logam
Sudip lidah logam/Spatula
107 4 buah 0 0
panjang 16,5 cm
108 Tabung oksigen dan regulator 1 buah 0 0
109 Tempat tidur periksa dan
1 buah 1 1
perlengkapannya
110 Termometer anak 1 buah 1 0
111 Termometer dewasa 1 buah 1 0
112 Timbangan anak 1 buah 1 0
113 Timbangan dewasa 1 buah 1 0
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
Jumlah kondisi saat ini Kebutuhan

0 3 buah
1 2 buah
baik

0 1 buah

6 1 buah
baik
0 1 set

1 1 buah
baik

0 1 set

1 1 buah
baik
0 1 buah

0 1 set

0 1 set

1 1 buah
baik

1 1 buah
baik
1 1 buah
baik

0 1 set

0 1 buah

0 1 buah

0 1 buah
0 1 buah
1 baik 1 buah
0 Sesuai
kebutuhan

0 1 buah
0 1 buah

0 3 buah

0 1 buah

0 1 buah

1 1 buah
baik
1 4 buah
baik

1 4 buah

baik
1 1 buah
baik

1 1 buah
baik
1 1 buah
baik
0 1 buah

1 baik 3 buah
0 1 buah
0 1 buah
0 1 set
1 baik 1 buah
0 1 buah
1 baik 1 buah
1 baik 2 buah
0 3 buah

0 3 buah
0 2 buah

1 baik 3 buah
1 baik 3 buah
1 baik 3 buah
1 baik 3 buah
1 3 buah
baik
1 3 buah

baik

1 3 buah

baik
0 1 buah

0 3 buah

0 1 buah
0 1 buah

0 1 buah
0 1 set

0 1 set

0 1 buah

0 1 buah

0 1 buah
0 3 buah

0 3 buah

0 3 buah

0 3 buah

0 3 buah
0 3 buah

1 3 buah
baik

1 2 buah

baik

1 2 buah
baik

2 1 buah
baik

1 1 buah
baik
0 1 buah

0 1 buah

0 1 buah

0 3 buah

3 1 buah
baik
0 1 buah

1 1 buah

baik

1 3 buah

baik

1 3 buah

baik

1 3 buah

baik
1 3 buah
baik

1 3 buah

baik

1 1 buah

baik

1 1 buah

baik

0 1 buah

2 1 buah
baik
2 1 buah
baik

1 1 buah
baik

0 1 buah

0 1 buah
1 baik 1 buah
5 baik 3 buah
0 1 buah
0 1 buah
0 1 buah
0 1 buah
0 1 buah
1 baik 1 buah
4 baik 2 buah
1 baik 1 buah
1 baik 1 buah
1 baik 1 buah
1 baik 1 buah
1 baik 4 buah
1 baik 4 buah
1 baik 1 buah
2 baik 1 buah
1 baik 1 buah
1 baik 1 buah
1 baik 1 buah
1 baik 1 buah
 PEMANTAUAN KEADAAN ALAT KESEHATAN PUSKES
RUANG PEMERIKSAAN UMUM

NO NAMA BARANG TAHUN PENGADAAN MERK

1 Anuskop
2 Baki logam tempat alat
steril bertutup
3 Bingkai uji-coba untuk
pemeriksaan refraksi
4 Buku Ishihara Tes
Corong telinga/Speculum
5 telinga ukuran kecil, besar,
sedang
6 Emesis basin /Nierbeken
besar
7 Garputala 512 Hz, 1024 Hz,
2084 Hz
8 Handle kaca laring
9 Handle kaca nasopharing
10 Kaca laring ukuran 2,4,5,6
11 Kaca nasopharing ukuran
2,4,5,6
12 Kaca pembesar untuk
diagnostik
13 Lampu kepala/Head Lamp
+ Adaptor AC/DC
14 Lampu senter untuk
periksa/pen light
15 Lensa uji-coba untuk
pemeriksaan refraksi
16 Lup binokuler (lensa
pembesar) 3-5 Dioptri
17 Metline ( pengukur lingkar
pinggang )
18 Opthalmoscope
19 Otoscope
20 Palu reflex
21 Pelilit kapas/Cotton
applicator
22 Skinfold calliper
23 Snellen Chart 2 jenis (E
Chart + Alphabet Chart)
24 Spekulum vagina (cocor
bebek) sedang
25 Spekulum hidung dewasa
26 Sphygmomanometer untuk
dewasa
27 Stetoskop untuk dewasa
28 Sudip lidah logam/spatula
lidah logam panjang 12 cm
Sudip lidah logam/spatula
29 lidah logam panjang 16,5
cm
30 Tempat tidur periksa dan
perlengkapannya
31 Termometer untuk dewasa
32 Timbangan dewasa
33 Tonometer Schiotz
34 Stetoskop untuk anak
35 Spirometri
36 Fundusmetri
37 Nebulizer
 AAN ALAT KESEHATAN PUSKESMAS KARYA SAKTI
RUANG PEMERIKSAAN UMUM

KONDISI
NO SERI JUMLAH KETERANGAN
BAIK RUSAK RINGAN RUSAK SEDANG RUSAK BERAT
0 0 0 0 0
1 1 0 0 0

2 2 0 0 0
1 0 1 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

1 1 0 0 0

2 2 0 0 0

1 0 0 0 1

0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
1 1 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
1 1 0 0 0

0 0 0 0 0
2 2 0 0 0
2 2
0 0 0 0 0
1 1 0 0 0

2 2 0 0 0

1 1 0 0 0
1 1 0 0 0
1 0 1 0 0
1 0 0 0 0
1 2 0 0 0
1 1 0 0 0
1 1 0 0 0
1 1 0 0 1
 PEMANTAUAN KEADAAN ALAT KESEHATAN PUSKES
RUANG TINDAKAN DAN KEGAWATDARU

NO NAMA BARANG TAHUN PENGADAAN MERK

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
 AAN ALAT KESEHATAN PUSKESMAS KARYA SAKTI
INDAKAN DAN KEGAWATDARURATAN

KONDISI
NO SERI JUMLAH KETERANGAN
BAIK RUSAK RINGAN RUSAK SEDANG RUSAK BERAT
 PEMANTAUAN KEADAAN ALAT KESEHATAN PUSKES
RUANG KIA DAN KB

NO NAMA BARANG TAHUN PENGADAAN MERK

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
AAN ALAT KESEHATAN PUSKESMAS KARYA SAKTI
RUANG KIA DAN KB

KONDISI
NO SERI JUMLAH KETERANGAN
BAIK RUSAK RINGAN RUSAK SEDANG RUSAK BERAT
 PEMANTAUAN KEADAAN ALAT KESEHATAN PUSKES
RUANG GIZI

NO NAMA BARANG TAHUN PENGADAAN MERK

Set Antropologi (Timbangan

1 bayi+ukur pb dan alas ukur
tinggi badan
2 Alat Ukur LILA
3 Meja Kayu
4 Kursi Kayu
5 Piramida Gizi
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
AAN ALAT KESEHATAN PUSKESMAS KARYA SAKTI
RUANG GIZI

KONDISI
NO SERI JUMLAH KETERANGAN
BAIK RUSAK RINGAN RUSAK SEDANG RUSAK BERAT

6 6 0 0 0

6 6 0 0 0
1 1 0 0 0
1 1 0 0 0
1 1 0 0 0
 PEMANTAUAN KEADAAN ALAT KESEHATAN PUSKES
RUANG PEMERIKSAAN GIGI DAN MU

NO NAMA BARANG TAHUN PENGADAAN MERK

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
AAN ALAT KESEHATAN PUSKESMAS KARYA SAKTI
G PEMERIKSAAN GIGI DAN MULUT

KONDISI
NO SERI JUMLAH KETERANGAN
BAIK RUSAK RINGAN RUSAK SEDANG RUSAK BERAT
 PEMANTAUAN KEADAAN ALAT KESEHATAN PUSKES
RUANG PEMERIKSAAN LANSIA

NO NAMA BARANG TAHUN PENGADAAN MERK

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
 AAN ALAT KESEHATAN PUSKESMAS KARYA SAKTI
RUANG PEMERIKSAAN LANSIA

KONDISI
NO SERI JUMLAH KETERANGAN
BAIK RUSAK RINGAN RUSAK SEDANG RUSAK BERAT
 PEMANTAUAN KEADAAN ALAT KESEHATAN PUSKES
RUANG APOTEK DAN GUDANG OB

NO NAMA BARANG TAHUN PENGADAAN MERK

1 Analitical Balance
(Timbangan Mikro)
2 Batang Pengaduk
3 Corong
4 Cawan Penguap Porselen
(d.5-15cm)
5 Gelas Pengukur 10mL,
100mL dan 250mL
6 Gelas Piala 100mL, 500mL
dan 1L
7 Higrometer
8 Mortir (d. 5-10cm dan d.10-
15cm) + stamper
9 Pipet Berskala
10 Spatel logam
11 Shaker
12 Termometer skala 100
13
14 III. Perlengkapan
15 Alat Pemanas yang Sesuai
16 Botol Obat dan Labelnya
17 Lemari pendingin
18 Pendingin Ruangan
19 Lemari dan Rak untuk
Menyimpan Obat
Lemari untuk Penyimpanan
20 Narkotika, Psikotropika dan
Bahan Obat Berbahaya
Lainnya
21 Rak tempat pengeringan
alat

22 IV. Meubelair
23 Kursi Kerja
24 Lemari arsip
25 Meja Tulis ½ biro
26
27
28
29
30
31
32
33
AAN ALAT KESEHATAN PUSKESMAS KARYA SAKTI
NG APOTEK DAN GUDANG OBAT

KONDISI
NO SERI JUMLAH KETERANGAN
BAIK RUSAK RINGAN RUSAK SEDANG RUSAK BERAT

0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
1 1 0 0 0 Apotek
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
1 1 0 0 0 Apotek

0 0 0 0 0
1 1 0 0 0 Apotek
1 1 0 0 0 Apotek
3 3 0 0 0 Apotek

1 1 0 0 0

0 0 0 0 0

7 7 0 0 0 4 Apotek 3 Gudang
1 1 0 0 0 Gudang
3 3 0 0 0 Apotek
tek 3 Gudang
 PEMANTAUAN KEADAAN ALAT KESEHATAN PUSKES
RUANG LABORATORIUM

NO NAMA BARANG TAHUN PENGADAAN MERK

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
AAN ALAT KESEHATAN PUSKESMAS KARYA SAKTI
RUANG LABORATORIUM

KONDISI
NO SERI JUMLAH KETERANGAN
BAIK RUSAK RINGAN RUSAK SEDANG RUSAK BERAT
 PEMANTAUAN KEADAAN ALAT KESEHATAN PUSKES
RUANG IMUNISASI

NO NAMA BARANG TAHUN PENGADAAN MERK

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
AAN ALAT KESEHATAN PUSKESMAS KARYA SAKTI
RUANG IMUNISASI

KONDISI
NO SERI JUMLAH KETERANGAN
BAIK RUSAK RINGAN RUSAK SEDANG RUSAK BERAT
 PEMANTAUAN KEADAAN ALAT KESEHATAN PUSKES
RUANG PROMKES

NO NAMA BARANG TAHUN PENGADAAN MERK

Alat Peraga Cara Menyusui

1 yang Benar (Boneka dan
fantom payudara)
2 Alat Permainan Edukatif
(APE)
3 Biblioterapi
4 Boneka Bayi
5 Buletin Board / Papan
Informasi
6 Cetakan Jamban
7 Cetakan Sumur Gali (Cicin)
8 Komputer dan Printer
9 Fantom Gigi Anak
10 Fantom Gigi Dewasa
11 Fantom Mata Ukuran Asli
12 Fantom Mata Ukuran Besar
(Fiberglass)
13 Fantom Panggul Wanita
14 Flip Chart dan Stand
15 Food Model
16 Gambar Anatomi Gigi
17 Gambar Anatomi Mata
18 Gambar Anatomi Mata 60 x
90
19 Gambar Panggul Laki-Laki
20 Kamera Foto / Handy Camp
21 Laptop
22 Layar ukuran 1 x 1,5 M /
Screen
23 Leaflet-Leaflet
24 Megaphone / Public Address
System
25 Papan Tulis Putih
26 Poster-Poster
27 Proyektor / LCD Proyektor
28 Radio Kaset/ Tape Recorder
29 Televisi dan Antena
30 VCD/ DVD Player

31 Wireless System / Amplifier

& Wireless Microphone
32
33
AAN ALAT KESEHATAN PUSKESMAS KARYA SAKTI
RUANG PROMKES

KONDISI
NO SERI JUMLAH KETERANGAN
BAIK RUSAK RINGAN RUSAK SEDANG RUSAK BERAT

1 1 0 0 0

0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
1 1 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
1 1 0 0 0
1 1 0 0 0
1 1 0 0 0
1 1 0 0 0
1 1 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0

0 0 0 0 0
 PEMANTAUAN KEADAAN ALAT KESEHATAN PUSKES
RUANG ADMINISTRASI DAN TATA US

NO NAMA BARANG TAHUN PENGADAAN MERK

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
AAN ALAT KESEHATAN PUSKESMAS KARYA SAKTI
G ADMINISTRASI DAN TATA USAHA

KONDISI
NO SERI JUMLAH KETERANGAN
BAIK RUSAK RINGAN RUSAK SEDANG RUSAK BERAT
 PEMANTAUAN KEADAAN ALAT KESEHATAN PUSKES
PENDAFTARAN DAN REKAM MED

NO NAMA BARANG TAHUN PENGADAAN MERK

1 Meja Pendaftaran
2 Lemari Rekam Medik
3 Kipas Angin
4 Komputer
5 Printer
6 Kursi Kerja
7 TV Antrian
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
 AAN ALAT KESEHATAN PUSKESMAS KARYA SAKTI
NDAFTARAN DAN REKAM MEDIK

KONDISI
NO SERI JUMLAH KETERANGAN
BAIK RUSAK RINGAN RUSAK SEDANG RUSAK BERAT
1 1 0 0 0
1 1 0 0 0
1 1 0 0 0
1 1 0 0 0
1 1 0 0 0
1 1 0 0 0
1 1 0 0 0
 PEMANTAUAN KEADAAN ALAT KESEHATAN PUSKES
KIT UKS DAN UKGS

NO NAMA BARANG TAHUN PENGADAAN MERK

1 Garpu Tala 512 HZ/ 1024

HZ / 2084 HZ
2 Palu pengukur refleks 2021 general care
3 Pengait serumen 2021 marwaotologi
4 Pengukur tinggi badan 2021 GEA
5 Pinhole 2021 Pinhole glasses
6 Snellen, alat untuk 2021 Onemed
pemeriksaan visus
7 2021 Hartman
Speculum hidung (Lempert)
2021 Marwa Rhinologi
8 Speculum telinga dengan Instrument
ukuran kecil, sedang, besar
9 Stetoskop 2021 Onemed
10 Sudip lidah, logam panjang
12 cm

11 Sphygmomanometer dengan
manset anak dan dewasa
12 Thermometer klinis 2021 Aicare
13 Tes buta warna (ISHIHARA)
14 Timbangan dewasa
15 Torniket Karet
III. Perlengkapan
1 Pen Light
2021 MARWA DENTAL
2 Tempat Alkohol INSTRUMENT

Toples Kapas Logam dengan

3
Pegas dan
4 Tutup (50 x 75 mm)
5 Toples Kapas/Kasa Steril
Toples Pembuangan Kapas
6
(50 x 75 mm)

Baki Logam Tempat Alat

7 2021 marwa
Steril Bertutup
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
AAN ALAT KESEHATAN PUSKESMAS KARYA SAKTI
KIT UKS DAN UKGS

KONDISI
NO SERI JUMLAH KETERANGAN
BAIK RUSAK RINGAN RUSAK SEDANG RUSAK BERAT

0 0 0 0 0
1 1 0 0 0
1 1 0 0 0
1 1 0 0 0
1 1 0 0 0
1 1 0 0 0

1 1 0 0 0

2 2 0 0 0

1 1 0 0 0
0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

1 1 0 0 0
1 1 0 0 0
1 1 0 0 0 HILANG
0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

2 2 0 0 0

0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0

kemenkes RI AKL 1 1 0 0 0
20903922673