TANGGAL

PEMERIKSAAN* NIK NAMA PASIEN*

11-03-2023 3301046907920002 Ria. P

3301045008840008 Runtiyah
3301044707960007 Tobah Rindi
3301044701650002 Robiyah
3301044412710004 Sri Maryati
3301045102850001 Endang S
3301045307900002 Fitrianingsih
3301045512740002 Puryani
3301044912760003 Aris S
3301042909710001 Siti Anisah
3301045004720005 Ipahtun
3301041009700005 Salim M
3301045808730003 Suratmi
3301045010730007 Marfungah
3301044110930002 Irmawati
3301047108720002 Sri Wahyuni
3301044304720004 Umi Solihah
3301044109850005 Wiwi P
3301047103900003 Erna
3301044902820002 Darwati
3301047112700058 Minem
3301044303750003 Eni S
3301046107900003 Istina
3301045301840001 Kartinah
3301044405780004 Pujiati
3301047112670178 Ratinah
3301045105700005 Sutiyem
3301044304850001 Dariyah
3301046504650001 Nuryani
3301046112870006 Wasilah
3301066607900010 Fitrianingsih
3301046510820005 Tarsem
3301046705650001 Toriyah
3301045502810004 Suharningsih
3301044509650001 Wajinah
3301046505770007 Parsem
3301044203660002 Maryanti
3301044507660007 Duryani
3301044503670003 Dasiyem
3301045101710002 Rusminar
3301045809660002 Sudarsih
3301047012670020 Sudarmi
3301044806680003 Sudarti
3301046301870004 Tarsinah
3301045108800005 Sumarni
3301046104750001 Riyanti
3301046503900002 Djumilah
 IDENTITAS PESERTA POSBINDU

PROVINSI ASAL PASIEN

(JIKA TIDAK DIISI AKAN
TANGGAL LAHIR * JENIS KELAMIN * MENGIKUTI PROVINSI
PUSKESMAS)

29-.7-1992 Perempuan Jawa Tengah

10-08-1984 Perempuan Jawa Tengah
07-07-1996 Perempuan Jawa Tengah
07-01-1965 Perempuan Jawa Tengah
04-12-1971 Perempuan Jawa Tengah
11-02-1985 Perempuan Jawa Tengah
13-07-1990 Perempuan Jawa Tengah
15-12-1974 Perempuan Jawa Tengah
09-12-1964 Perempuan Jawa Tengah
29-09-1971 Perempuan Jawa Tengah
10-04-1972 Perempuan Jawa Tengah
10-09-1970 Laki-laki Jawa Tengah
18-08-1973 Perempuan Jawa Tengah
15-10-1973 Perempuan Jawa Tengah
01-10-1993 Perempuan Jawa Tengah
31-03-1972 Perempuan Jawa Tengah
03-04-1972 Perempuan Jawa Tengah
01-09-1985 Perempuan Jawa Tengah
31-03-1990 Perempuan Jawa Tengah
09-02-1982 Perempuan Jawa Tengah
31-12-1970 Perempuan Jawa Tengah
03-03-1975 Perempuan Jawa Tengah
21-07-1990 Perempuan Jawa Tengah
13-01-1984 Perempuan Jawa Tengah
04-05-1978 Perempuan Jawa Tengah
13-12-1967 Perempuan Jawa Tengah
11-05-1970 Perempuan Jawa Tengah
03-04-1985 Perempuan Jawa Tengah
25-04-1965 Perempuan Jawa Tengah
21-12-1987 Perempuan Jawa Tengah
26-07-1990 Perempuan Jawa Tengah
25-10-1982 Perempuan Jawa Tengah
27-05-1965 Perempuan Jawa Tengah
15-02-1981 Perempuan Jawa Tengah
05-09-1965 Perempuan Jawa Tengah
25-05-1977 Perempuan Jawa Tengah
02-03-1966 Perempuan Jawa Tengah
05-07-1966 Perempuan Jawa Tengah
05-03-1967 Perempuan Jawa Tengah
11-01-1971 Perempuan Jawa Tengah
18-09-1966 Perempuan Jawa Tengah
30-12-1967 Perempuan Jawa Tengah
08-06-1968 Perempuan Jawa Tengah
23-01-1987 Perempuan Jawa Tengah
11-08-1980 Perempuan Jawa Tengah
21-04-1975 Perempuan Jawa Tengah
25-03-1990 Perempuan Jawa Tengah
IDENTITAS PESERTA POSBINDU

KOTA/KAB. ASAL PASIEN

(JIKA TIDAK DIISI AKAN
MENGIKUTI PROVINSI ALAMAT* NO.TELP/HP
PUSKESMAS)

Binangun, Rt 14/04
Binangun, Rt 10/03
Binangun, Rt 14/04
Binangun, Rt 14/04
Binangun, Rt 12/03
Binangun, Rt 13/04
Binangun, Rt 12/03
Binangun, Rt 12/03
Binangun, Rt 15/04
Binangun, Rt 15/04
Binangun, Rt 13/04
Binangun, Rt 13/04
Binangun, Rt14/04
Binangun, Rt 13/04
Binangun, Rt 15/04
Binangun, Rt 13/04
Binangun, Rt 03/01
Binangun, Rt 03/01
Binangun, Rt 11/03
Binangun, Rt 09/03
Binangun, Rt 10/03
Binangun, Rt 08/03
Binangun, Rt 10/03
Binangun, Rt 10/03
Binangun, Rt 11/03
Binangun, Rt 09/03
Binangun, Rt 09/03
Binangun, Rt 14/04
Binangun, Rt 10/03
Binangun, Rt 08/03
Binangun, Rt 04/02
Binangun, Rt 06/02
Binangun, Rt 04/02
Binangun, Rt 07/02
Binangun, Rt 05/02
Binangun, Rt 03/ 01
Binangun, Rt 03/01
Binangun, Rt 07/02
Binangun, Rt 03/01
Binangun, Rt 03/01
Binangun, Rt 07/02
Binangun, Rt 06/02
Binangun, Rt 06/02
Binangun, Rt 03/01
Binangun, Rt 05/02
Binangun, Rt 06/02
Binangun, Rt 06/02
 STATUS GOLONGAN
STATUS PENDIDIKAN PEKERJAAN PERKAWINAN DARAH

SLTP Petani Kawin

SLTA Wiraswasta Kawin
SLTP Petani Kawin
SD Petani Cerai Mati
SLTA Wiraswasta Kawin
SLTA Wiraswasta Kawin
SLTA Petani Kawin
SLTP Petani Kawin
SLTA Petani Kawin
SD Wiraswasta Kawin
SD Petani Kawin
SLTA Perangkat desa Kawin
SLTA Petani Kawin
SLTP Petani Kawin
SLTP Petani Kawin
SLTA Petani Cerai Mati
SLTP Petani Kawin
SLTP Wiraswasta Kawin
SLTA Wiraswasta Kawin
SLTP Petani Kawin
SD Petani Kawin
SLTP Wiraswasta Kawin
SLTA Petani Kawin
SLTP Wiraswasta Kawin
SD Petani Kawin
SD Petani Kawin
SD Petani Kawin
SLTA Petani Kawin
SLTP Petani Kawin
SLTA Petani Kawin
SLTP Petani Kawin
SLTP Petani Kawin
SD Dagang Kawin
SLTP Petani Kawin
SD Petani Kawin
SD Petani Kawin
SLTA Wiraswasta Kawin
SLTP Petani Kawin
SLTP Petani Kawin
SD Petani Kawin
SLTP Petani Cerai Mati
SD Petani Kawin
SLTA Wiraswasta Cerai Hidup
SLTP Petani Kawin
SLTA Petani Kawin
Sarjana Guru Kawin
SLTP Petani Kawin
 RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA KELUARGA

RIWAYAT 1 RIWAYAT 2 RIWAYAT 3

 RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA DIRI SENDIRI

RIWAYAT 1 RIWAYAT 2
LAR PADA DIRI SENDIRI WAWANCARA
POL
KURANG
RIWAYAT 3 MEROKOK AKTIFITAS FISIK
GULA BERLEBIH
WAWANCARA TEKANAN DARAH
POLA MAKAN
KONSUMSI
ALKOHOL SISTOL
GARAM LEMAK KURANG MAKAN
BERLEBIH BERLEBIH BUAH DAN SAYUR

120
120
110
130
120
100
120
110
120
120
140
140
120
120
100
130
110
120
110
100
120
120
100
120
110
140
130
120
120
110
110
120
130
100
120
130
130
110
140
150
120
130
110
120
120
110
120
TEKANAN DARAH IMT

LINGKAR PEMERIKSAAN
TINGGI BERAT BADAN PERUT(CM) GULA
DIASTOL BADAN(CM) (KG)

80 154 49 75 Gl. 105,kol.176, AU. 7,0

80 154 65 91 Gl. 131,kol.150, AU. 4,7
70 154 53 79 Gl. 116,kol.249, AU. 10
80 147 55 91 Gl. 142,kol, 255,AU.6, 6
80 160 66 92 Gl. 127,kol.231, AU. 6,0
70 148 38 70 Gl. 85,kol.193
80 153 52 75 Gl. 106,kol.186, AU. 3,4
70 154 65 90 Gl. 104,kol.231, AU. 7,1
80 149 52 78 .Gl.92, kol. 205,AU.5, 9
80 147 50 79 Gl. 233,AU.7, 0
80 144 64 100 GL. 134,kol.233, AU. 7,2
80 167 76 80 GL. 239,kol.278, AU. 8,7
80 157 71 98 GL. 131,kol.210, AU.6, 6
80 148 56 87 GL. 124
70 157 52 76 GL. 93,kol.181, AU. 7,0
80 147 50 80 GL. 77
70 150 59 80 GL. 123
80 158 60 82 GL. 106,AU.6, 0
70 147 76 93 GL. 121,AU.5, 3
70 148 53 78 GL. 95,AU.4, 4
80 153 75 102 GL. 206,AU.3, 7
80 146 53 76 Gl. 102,AU.5, 0
70 153 61 85 GL. 117,AU.4, 0
80 146 63 82 GL. 83,AU.
70 153 60 78 GL. 124
80 132 45 68 Gl. 116,AU, 4,7
80 150 70 93 GL. 187,AU.7, 1
80 156 97 104 GL. 145,kol.163
80 158 64 97 GL. 201
80 155 67 85 GL. 130,kol.159, AU. 5,0
70 156 70 90 GL. 95,kol
80 150 63 85 GL. 95,AU.4, 2
80 152 49 87 GL. 115,AU.5, 1
70 151 53 79 GL. 109,kol.145
80 148 57 87 GL. 117,AU.4, 1
80 162 73 89 GL. 140,kol.173
80 157 70 101 GL. 98,AU.4, 8
70 155 69 93 GL. 105,kol.150
80 150 57 83 GL. 265
80 152 72 105 GL. 87,kol.189, AU. 6,2
80 140 48 87 GL. 156,AU.7, 8
80 160 68 107 GL. 145,kol.235
70 158 67 85 GL187
80 146 65 94 GL. 101
80 151 53 92 GL. 124,kol.247
70 152 82 105 GL. 92
80 150 56 75 GL. 81,AU.5, 4
 GANGGUAN INDERA
GANGGUAN PENGELIHATAN
RUJUK
BENJOLAN PAYUDARA
PUSKESMAS
RUJUK
MATA KANAN MATA KIRI
PUSKESMAS

176, AU. 7,0

150, AU. 4,7
249, AU. 10
255,AU.6, 6
231, AU. 6,0

186, AU. 3,4

231, AU. 7,1
205,AU.5, 9

.233, AU. 7,2

.278, AU. 8,7
.210, AU.6, 6

181, AU. 7,0

.159, AU. 5,0

189, AU. 6,2
GANGGUAN INDERA
GANGGUAN PENDENGARAN
EDUKASI
RUJUK
TELINGA KANAN TELINGA KIRI
PUSKESMAS