แบบสำรวจรายการอาคาร/สิง่ ปลูกสร้างขึน

้ ทะเบียนที่
ราชพัสดุ ( แบบ ทร.04 )

แปลงหมายเลขทะเบียนที่ดินราชพัสดุ............สน.47.................

รายละเอียดอาคารหรือสิ่งปลูกสร้าง

ลำดับที่......5..........

ลักษณะอาคาร/สิ่ง ปลูกสร้าง* ถาวร กึ่งถาวร

ชั่วคราว

(อายุการใช้งานเกิน 20 ปี ) (อายุการใช้งานไม่เกิน 20 ปี )
(อายุการใช้งานไม่เกิน 10 ปี )

ลักษณะรูป
ทรง*.........พีระมิด.......................................................................................................
..

ขนาด กว้าง..........8........... เมตร ยาว............8...............

เมตร

เนื้อที่ปลูกสร้าง*.......64........... ตารางเมตร พื้นที่

ใช้สอย*..........128.......... ตารางเมตร

เสา.........คสล........................ฝา..กระเบื้องแผ่นเรียบ.............พื้น..ไม้พ้ืน
แข็ง...............หลังคา....กระเบื้องลอน........

จำนวนชัน
้ *.........2..........ชัน
้ จำนวนคูหา......1.......คูหา จำนวน
ห้อง..............8.......................ห้อง

การได้มา*.......งบประมาณของ ตร............................... ปี พ.ศ.

*......2530......................................
รายละเอียดการได้มา.....งบประมาณของ
ตร....................................................................................................

ปลูกสร้างเมื่อปี พ.ศ. *.....2530.................ราคา ณ วันที่ได้

มา*...........90,000...........................................................บาท

รายละเอียดการใช้ประโยชน์อาคารหรือสิ่งปลูกสร้าง

หน่วยงานนำส่ง*...สำนักงานตำรวจแห่งชาติ...................................(ระบุช่ อ
ื หน่วย
งานต้นสังกัดระดับกระทรวง ทบวง กรม)

....สภ.ขมิน
้
จ.สกลนคร.......................................................................................(ระบุช่ อ
ื หน่วย
งานย่อย)

การใช้ประโยชน์*......ใช้เป็ นบ้านพักรองผู้กับกำ
การ................................................................................................................

รายละเอียดการใช้ประโยชน์.....ใช้เป็ นบ้านพักรองผู้กำกับ
การ................................................................................................

ข้อจำกัดการใช้
ประโยชน์....................................................................................................................
.................

รายละเอียดข้อจำกัดการใช้
ประโยชน์.................................................................................................................

ลงชื่อเจ้าหน้าที่ผู้ทำการสำรวจ ลงชื่อหัวหน้าหน่วยงาน

พ.ต.ท……………………………………….
พ.ต.อ…………………………………
 (หรรษกานต์ ปะกิระคัง) (กฤศกร เชื้อ
สิงห์)

ตำแหน่ง สวอก.สภ.ขมิน
้ ตำแหน่ง ผกก.สภ.ขมิน
้

*ข้อมูลจำเป็ นและสำคัญที่ต้องกรอก
ให้ครบถ้วน