KOLEJ KEDIAMAN PELAJAR (KOLEJ LEKIU)

KAMPUS UITM KAMPUS ALOR GAJAH

BORANG KEBENARAN PENGGUNAAN PERALATAN ELEKTRIK

NAMA : MUHAMMAD HAIKAL BIN ABD RAHMAN NO RUMAH/BILIK : LKU2305(B)

NO. PELAJAR : 2022862934 KOD PROGRAM/SEM : IC110/2
NO TELEFON : 0149163231

Jenis Tarikh Tarikh Status Tarikh

Bil Jenama Kuantiti Status Tindakan No Bil
Peralatan Permohonan Tindakan Bayar Bayar
Komputer
Telah Dalam Belum
1 Riba ASUS 1 13/05/2023
Dimajukan Proses Bayar
(Laptop)
Telefon Telah Dalam Belum
2 Apple 1 13/05/2023
Bimbit Dimajukan Proses Bayar

Nota : TTD (Tindakan Telah Diambil Oleh Pihak Kolej)

PERAKUAN
Saya seperti nama di atas akan mematuhi syarat-syarat berikut:-
1. Memastikan pembayaran caj penggunaan barangan elektrik telah dibuat sebelum pengesahan pihak kolej.
2. Membenarkan pihak pengurusan kolej menarik balik/merampas barangan elektrik/mengenakan tindakan tatatertib
sekiranya tidak mematuhi syarat-syarat yang ditetapkan.

UNTUK KEGUNAAN KONSESI/PEJABAT KOLEJ

Tandatangan/Cap :
Tandatangan/Cap : (PEJABAT KOLEJ) Tarikh :
(BMES)

Cetak
: