5/9/23, 4:20 PM Permohonan Stiker Elektrik

KOLEJ KEDIAMAN PELAJAR (KOLEJ ZAMRUD)

KAMPUS UITM KAMPUS PUNCAK ALAM

BORANG KEBENARAN PENGGUNAAN PERALATAN ELEKTRIK

NAMA : AMMAR HAKIMI BIN ABD NO RUMAH/BILIK : ZAM-1-08-2(A2)

BASID
NO. PELAJAR : 2022476956 KOD PROGRAM/SEM : CFAP243/2
NO TELEFON : 01120662208

Jenis Tarikh Tarikh Status Tarikh

Bil Jenama Kuantiti Status Tindakan No Bil
Peralatan Permohonan Tindakan Bayar Bayar
Komputer
Telah Dalam Belum
1 Riba asus 1 09/05/2023
Dimajukan Proses Bayar
(Laptop)
Telefon Telah Dalam Belum
2 OPPO 1 09/05/2023
Bimbit Dimajukan Proses Bayar
Nota : TTD (Tindakan Telah Diambil Oleh Pihak Kolej)

PERAKUAN
Saya seperti nama di atas akan mematuhi syarat-syarat berikut:-
1. Memastikan pembayaran caj penggunaan barangan elektrik telah dibuat sebelum pengesahan pihak kolej.
2. Membenarkan pihak pengurusan kolej menarik balik/merampas barangan elektrik/mengenakan tindakan tatatertib
sekiranya tidak mematuhi syarat-syarat yang ditetapkan.

UNTUK KEGUNAAN KONSESI/PEJABAT KOLEJ

Tandatangan/Cap :
Tandatangan/Cap : (PEJABAT KOLEJ) Tarikh :
(BMES)

Cetak

https://hep-student.uitm.edu.my/heponlinev2/index.cfm?idEncrypted=17EB76DFCEC7BCBEA45CFAEEE5AD1DFC62D716D4D1C75EC1CDCB… 1/1