‫االستاذ زاوي عمرو‬

‫احملاضرة اخلامسة ‪:‬املختص االرطوفوين والشلل الدماغي‬

‫عمل املختص االرطوفوين مع اطفال الشلل الدماغي‬

‫اول مرحلة من مراحل الفحص هي امليزانية‬

‫‪ .1‬نرتك الطفل يسري يف احلصة حبرية اتمة حبضور االولياء وذلك الن احلصص االوىل تسمح للطفل ابلتعود‬
‫على على املختص االرطوفوين‬
‫‪ .2‬يغتنم املختص االرطوفوين وجود االولياء وحياول ان جيمع الكثري من املعلومات خاصة بتاريخ الوالدة ‪،‬مثال‬
‫هل الرضاعة متت يف االايم االوىل او االسابيع االوىل ‪،‬هل كانت مطولة هل كان احلليب ينزل خارج الفم‬
‫(هذا مايفسر بضعف عضالت الشفتني) هل كانت عملية البلع صعبة‪ ،‬يف اي مرحلة اخذ الطفل االكل‬
‫الصلب ‪،‬هل هناك ضعف يف اللسان ‪،‬مىت ظهرت خمتلف التطورات النطقية واللغوية ‪،‬ماهو التطور احلايل‬
‫للنطق والفهم‬
‫‪ .3‬اذن الكثري من االسئلة تطرح على االولياء من اجل معرفة كل ظروف احلالة ‪.‬‬
‫للتكفل ابلطفل املصاب ابلشلل الدماغي حناول ان نشخص احلالة جيد ا ابختبار اجلانب االنتاجي‬
‫للغ واجلانب االستقبايل اها‬
‫‪.1‬التعبري الشفوي‪:‬‬
‫الكالم التلقائي ‪ :‬يسمح لنا هذا البند بتحديد عمر التعبري الشفوي مقارنة مع العمر العقلي اي معرفة‬
‫ماإذا كان التأخر ميكن تداركه ابعادة الرتبية‬
‫التسمية‪( :‬تسمية الصور) يقيم هذا البند عدد املفردات املكتسبة لدى الطفل ( عمر تعلم الكالم)‬
‫واحلصيلة اللغوية‬
‫‪.2‬الفهم الشفوي‪:‬‬
‫اختبار القنوزاي ‪ :‬وفيه نبحث عما اذا كان الطفل يفرق بني االصوات املهموسة واجملهورة ومابني حلروف‬
‫احلنجرية واحللقية وهنا نستخدم كلمات ختتلف عن اخرى يف فوانم واحد مثل (دار‪/‬كار) (كلب ‪/‬‬
‫قلب)‪.‬‬
 ‫كما ان هذا االختبار يهدف اىل التعرف على الفهم الشفوي مقارنة ابلفهم يف العمر العقلي‬

‫ورقة الفحص‬
‫هناك اختبار (‪ )ET L‬اختبار عالجي للغة‬
‫ويعد كوسيلة عيادية تستخدم يف الوسط العيادي اجلزائري حيتوي على الكثري من املستوايت اليت ميكن‬
‫اختبارها‪.‬‬
‫‪ .1‬دراسة التنفسية ‪:‬‬
‫وميكن اختبار التنفسية من خالل نطق [ ‪ ]a‬املهموس‬
‫ويهدف اختبار التنفسية اىل الغاء اكرب قدر ممن من تدخل احلنجرة او عضالت اللسان وشراع احلنك ‪.‬‬
‫اذن نستخدم بند [ ‪ ]a‬املهموس حبيث ينطق طفل الشلل الدماغي [ ‪ ]a‬يف البداية جمهور مث يستمر‬
‫اباهم ابلغاء مشاركة احلنجرة‬
‫كما يطلب منه جهد اقل لعضلة احلنجرة واحلنك وصفر حركة لعضلة الشفتني‬
‫وااهدف من هذا البند هو‪:‬‬
‫‪ .1‬حتديد مدة التنف (طويلة‪ ،‬متوسطة‪ ،‬صغرية )‪.‬‬
‫‪ .2‬معرفة هل هو منتظم ام متقطع نظرا لسوء التنسيق بني عضالت احلجاب احلاجز والرئتني‬
‫‪ .3‬اعادة مقاطع ذات هدف تنفسي وذلك الجل تسجيل النقص التنفسي عند احلالة ‪.‬‬
‫نالحظ ان يف هذه املرحلة ان الطفل العادي غري اخلجول ينطق [ ‪ ]a‬بعد وقت قصري‪ ،‬اما ابلنسبة‬
‫املعاق عصبيا حركيا فانه يبذل جمهود كبري جدا ‪ ،‬وينطق بعد وقت طويل اي متأخر ويتم تفسري هذا‬
‫لتأخر أبنه يعود اىل لسان املزمار او اىل عضلة احلجاب احلاجز ‪.‬‬
‫‪.2‬دراسة النطق ‪:‬‬
‫ويقصد هبا دراسة اصدار الفونيمات حبيث حناول ان نسجل ترديد الطفل لألصوات ‪،‬ونالحظ انه‬
‫اما ال يصدر أصوات ‪ ،‬وإما ان ينطق االصوات بنطق غري صحيح او انه يعوض صوات أبخر‬
‫فاالصوات عند الطف تكون غري ارادية ومن مث يبحث بعد ذلك عن اصدارها بصفة ارادية‬
‫مراقبة قوة اللسان وذلك مبراقبة املنطقة اخللفية للسن وذلك ابستخدام فونيمني‬
‫[ ‪ ]O . R‬ألهنما فونيمان يتطلبان قوة براكسية الزمة اي انه يكون شد يف اللسان‬
 ‫ولدراسة الفونيمات هنك منطني ‪:‬‬
‫منط براكسي (حركي) قنوزي‪ :‬وهنا خنترب هل الطفل واعي بوضعية اللسان اثناء النطق أبي صوت‪.‬‬
‫منط حركي ‪ :‬اي ان الطفل يعطي احلركة املناسبة لنطق الفونيم ‪.‬‬
‫وسنجد صعوبة يف نطق بعض االصوات وذلك بسبب وضعية اللسان‪.‬‬
‫اوال‪:‬‬
‫‪ -‬الفونيمات اللسانية اخللفية‪( :‬ع ح ك غ خ ه‬
‫‪ -‬الفونيمات املنطقة االمامية وطرف اللسان (ز س ص ) ( ر ت د ن ل ش ) (‪(i, e‬‬
‫‪ -‬فونيمات منطقة الشفتني‪(m v f p b ( :‬‬
‫‪ -‬فونيمات شبه مصوتة‪( w j ( :‬يف مقطع ‪wi‬‬
‫‪ -‬فونيمات مزدوجة‪ :‬مثل ‪pra ,kra, bla‬‬
‫‪ -‬مقاطع تستلزم تقلص وارختاء عضالت التنف وغلق سريع للفم [‪ ]pa,la, ka‬ونراقب ما اذا‬
‫كان الفم مفتوح جدا او مغلق جدا ‪.‬‬

‫اختبار ليونة احلنجرة ‪ :‬وذلك ابستخدام مقاطع مكونة من اصوات مهموسة مثل ‪koc,‬‬
‫‪Gog ; pap ,fet‬‬
‫اختبار شراع احلنك‪:‬وذلك ابستخدام مقاطع معني خنترب استقرار او عدم استقرار عضالت احلنك‬
‫له نطق صحيح للمصواتت فمثال تصلب شراع احلنك مينع من ليونة‬ ‫فنجد ان الطفل مثال لي‬
‫احلنك‬
‫قوة احلنك فننطق مبصواتت غنية [‪ .[ a.ã.a‬فننطق بداية [ ‪ ]a‬مفردة مث ننطق [‪]ã‬‬
‫[ ‪]ã[ .[ a.ã.a[ ]a.ã‬‬
‫ليونة احلنك ختترببتتابع سريع [‪ .[ a.ã.‬لكن يبدو دوما صعبا ابنسبة للطف الشلل الدماغي‪.‬‬
‫اعادة مقاطع بدون معىن‬
‫اعادة مقاطع بدون معىن منها القصرية ومنها الطويلة واخرى متوسطة وكذلك املفتوحة واملغلوقة ‪،‬‬
‫ونسجل اضافة او حذف او تعويض لصوت ما‬