SURAT PERNYATAAN IZIN ORANG TUA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama :

Umur :

Pekerjaan :

Alamat :

Dengan ini menyatakan sebenarnya memberi izin guna untuk mengikuti KEGIATAN
PERLOMBAAN KE TALUK KUANTAN Pada hari Sabtu tanggal 18 Maret 2023 dan tidak ada
unsur paksaan, kepada anak saya yaitu :

Nama :

Kelas :

Jenis Kelamin :

Alamat :

Pekerjaan : Pelajar SMP Negeri 2 Kuantan Hilir Seberang

Demikian surat pernyataan ini di buat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagai mana mestinya.

Yang Membuat Pernyataan

Orang Tua Siswa