SURAT KUASA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : NUR ARIFIN

NIK : 3315165707990001
Tempat/Tgl. Lahir : Grobogan / 03 September 1997
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Pekerjaan : Karyawan
Alamat : Dsn. Manggihan RT 08 RW 03 Ds. Sambung Kec.Godong Kab. Grobogan
Saya sebagai pihak yang memberikan kuasa dengan surat ini memberikan kuasa untuk
pengurusan BPJS kepada :
Nama : MUHAMMAD SHOLEH

NIK : 16070327108700001

Tempat/Tgl. Lahir : Sukoharjo/ 27 Oktober 1987

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Pekerjaan : Karyawan

Alamat : Dsn.Ngrojo RT 04 Rw 04 Ds.sambung Kec.Godong kab.Grobogan

Dengan demikian surat kuasa ini saya buat sebenar-benarnya ,tanpa paksaan dan dengan penuh
kesadaran pribadi. Semoga surat ini dapat digunakan sebagaimana mestinya

Grobogan, 06 September 2023

Pemebri Kuasa Penerima Kuasa

NUR ARIFIN MUHAMMAD SHOLEH

 SURAT KUASA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : NIELA CHOIRI FAJAR

NIK : 3315165707990001
Tempat/Tgl. Lahir : Grobogan / 17 Juli 1997
Jenis Kelamin perempuan
Pekerjaan : Karyawan
Alamat : Dsn. Manggihan RT 08 RW 03 Ds. Sambung Kec.Godong Kab. Grobogan
Saya sebagai pihak yang memberikan kuasa dengan surat ini memberikan kuasa untuk
pengurusan BPJS kepada :
Nama : MUHAMMAD SHOLEH

NIK : 16070327108700001

Tempat/Tgl. Lahir : Sukoharjo/ 27 Oktober 1987

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Pekerjaan : Karyawan

Alamat : Dsn.Ngrojo RT 04 Rw 04 Ds.sambung Kec.Godong kab.Grobogan

Dengan demikian surat kuasa ini saya buat sebenar-benarnya ,tanpa paksaan dan dengan penuh
kesadaran pribadi. Semoga surat ini dapat digunakan sebagaimana mestinya

Grobogan, 06 September 2023

Pemebri Kuasa Penerima Kuasa

NIELA CHOIRI FAJAR MUHAMMAD SHOLEH