DALAM MAHKAMAH TINGGI SYARIAH DI SABAH

DI KOTA KINABALU

BORANG PENDAFTARAN
MAKLUMAT PERIBADI PEMOHON ISTERI
No. K\P (Baru) 790804-12-5933 720214-12-5933
No. K\P (Lama) TIADA H.0830901
No. K\P (Tentera) TIADA TIADA
No. Pasport TIADA TIADA
Nama DUIN BIN ABDDUL AHZIS ROHANA BINTI MAT SALLEH
Umur 40 TAHUN 48 TAHUN
Jantina LELAKI PEREMPUAN
Bangsa SULUK BRUNAI
Warganegara MALAYSIA MALAYSIA
Daerah &Negeri Asal KUDAT,SABAH PAPAR,SABAH
Taraf Perkahwinan KHAWIN KHAWIN
Tarikh &Tempat Kahwin 2 MEI 2002 ,PEJABAT 2 MEI 2002 ,PEJABAT
JHEANIS,KOTA KINABALU JHEANIS,KOTA KINABALU
Bilangan Anak 5 5
Kecacatan Anggota TIADA TIADA
Jenis Pekerjaan KONTRAKTOR BINAAN & TIDAK BERKERJA
MAKANAN
Pekerjaan PEMILIK SYARIKAT SURI RUMAH
Alamat Majikan PAHLAWAN NIAGA
ENTERPRISE,
KG LIMAU-LIMAUAN P/S
571,80957 KUDAT TIADA

Pendapatan Sebulan RM 12,000.00 TIADA

Alamat e-mail pahlawaniaga@gmail.com TIADA
No. Telefon (R) \ (HP) 0198726433 01110798514
No. Telefon (P) TIADA TIADA
Alamat Rumah KG LIMAU-LIMAUAN P/S KG LIMAU-LIMAUANP/S
571,89057 KUDAT 571,89057 KUDAT

Poskod 89057 89057

Alamat Pejabat KG LIMAU-LIMAUAN P/S
571,89057 KUDAT TIADA

Tetuan
Nama Peguam
No. K\P Peguam
No. Telefon Peguam
No. Faks Peguam
Alamat Peguam
 SENARAI SEMAK
MAHKAMAH TINGGI / RENDAH SYARIAH

BAHAGIAN A: PERMOHONAN / TUNTUTAN / NO. BIL. DOKUMEN

Perceraian (1,3,4,7) Mutaah/Nafkah Isteri/Eddah (1,3,4,7,12)

Pengesahan Cerai Luar Mahkamah (1,3,4,7) Perubahan/Penguatkuasaan Perintah (1,3,4,7,12)

Fasakh (1,3,4,7) H. Pusaka/Pentadbir/P.Waris (1,2,4,8,9,10,11)

Cerai Takliq (1,3,4,7) Pengisytiharan Sahtaraf Anak (1,2,4,7,12,14)

Pengesahan Pernikahan (1,2,4,13) Nafkah Anak (1,3,4,7,12,14)

Wali Hakim/Wali Engkar (1,2,4,5,13) Nusyuz/Kembali Taat (1,3,4,7)

Janda Tanpa Eddah (1,2,4,7,12) √ Lain-lain (Nyatakan) Poligami

Kahwin Bawah Umur (1,2,4,5,13)

* SEMUA PERMOHONAN HENDAKLAH BERTAIP

SERTA JELAS DAN PASTIKAN SEMUA DOKUMEN LENGKAP SEBELUM PROSES PENDAFTARAN

BAHAGIAN B: DOKUMEN-DOKUMEN YANG DIPERLUKAN

No. Bil. Jenis Dokumen Semakan

1. 4 Surat iringan rasmi dan borang maklumat peribadi
2. 4 Salinan Afidavit Sokongan
3. Salinan Penyata Tuntutan
4. 4 Salinan Kad Pengenalan/Pasport yang disahkan oleh JPN/Agensi berkenaan
5. Salinan Borang Permohonan Kahwin Lelaki/Wanita berserta dokumen sokongan
6. Salinan Laporan Penyelesaian/Kebenaran kahwin daripada Majikan/Polis/Tentera
7. 4 Salinan Sijil Nikah/Rujuk/Cerai yang disahkan oleh JHEAINS
8. Salinan Sijil Kematian yang disahkan oleh JPN
9. Salinan Sijil Nikah Simati yang disahkan oleh JHEAINS
10. Salinan dokumen harta berkaitan yang disahkan benar oleh agensi berkenaan
11. Salinan Kad Pengenalan setiap ahli waris yang disahkan oleh JPN
12. Salinan Perintah Mahkamah bagi kes terdahulu @ berkaitan
13. Laporan siasatan JHEAINS
14. Salinan Sijil Kelahiran yang disahkan oleh JPN
15. 4 Salinan Kad Pengenalan Bakal Isteri
16. 4 Salinan Slip Gaji Pemohon 3 bulan terkini
17. 4 Salinan Kad Pengenalan Wali
18. 4 Lain-lain dokumen berkaitan (jika berkenaan)

Diterima & Didaftar Oleh

.……………………………………
DUIN BIN ABDDUL AHZIS
KG LIMAU-LIMAUAN
PETI SURAT 571,89057
KUDAT

Timbalan Pendaftar
Mahkamah Tinggi Syariah
Kota Kinabalu
Beg Berkunci 130
88739 Kota Kinabalu,
SABAH

Tuan,

Per: PERMOHONAN KEBENARAN BERPOLIGAMI

Segala hormatnya saya merujuk kepada perkara tersebut di atas.

2. Untuk makluman saya akan membuat permohonan tersebut di Mahkamah

Tinggi Syariah Di Kota Kinabalu.

3. Bersama-sama ini disertakan dokumen-dokumen yang berkaitan dengan

permohonan tersebut:-

 4 salinan Surat iringan rasmi dan borang maklumat peribadi

 4 Salinan Afidavit Sokongan
 4 Salinan Kad Pengenalan
 4 Salinan Sijil Nikah/Rujuk/Cerai yang disahkan oleh JHEAINS
 4 Salinan Kad Pengenalan Bakal Isteri
 4 Salinan penyata pendapatan 3 bulan terkini
 4 Salinan Kad Pengenalan Wali
 Lain-lain dokumen berkaitan (4 salinan lesen kontraktor )

Sekian dan terima kasih,

Saya yang benar,

________________________
( DUIN BIN ABDDUL AHZIS )
Tarikh:

DALAM MAHKAMAH TINGGI SYARIAH

 DI ____________________________________
NEGERI SABAH, MALAYSIA

KES MAL NO: _______________________________

DALAM PERKARA: PERMOHONAN KEBENARAN POLIGAMI

ANTARA
DUIN BIN ABDDUL AHZIS PEMOHON(1)
NO. KP/PP: 790804-12-5933
DENGAN
ROHANA BINTI MAT SALLEH ISTERI(1)
NO. KP/PP:720214-12-5933
AFIDAVIT PERMOHONAN

1. Saya DUIN BIN ABDDUL AHZIS No.KP/PP 790804-12-5933 yang beralamat di

KG.LIMAU-LIMAUAN PETI SURAT 571,89057 KUDAT.
berikrar dan menyatakan seperti berikut:
Dilampirkan bersama Salinan Kad Pengenalan/Pasport sebagai eksibit dan ditanda
sebagai pemohon

2. Isteri saya bernama ROHANA BINTI MAT SALLEH No. KP/PP 720214-12-5024 . Kami
telah bernikah pada 2 MEI 2002 di PEJABAT JHEANIS,KOTA KINABALU
Dilampirkan bersama Salinan Sijil Nikah sebagai eksibit dan ditanda sebagai
_______

3. Hasil dari perkahwinan tersebut saya/kami tidak dikurniakan anak/dikurniakan

dengan 5 orang anak berumur antara 7 tahun dan 16 tahun. Ada 5 orang anak
dibawah tanggungan saya.
Dilampirkan bersama Salinan Kad Pengenalan/Sijil Lahir sebagai eksibit dan ditanda
sebagai _______

4. Saya berkerja sebagai PEMILIK SYARIKAT SENDIRI di SYARIKAT PAHLAWAN NIAGA

ENTERPRISE dengan pendapatan bersih bulanan sebanyak RM 12,000.00 sebulan,
manakala isteri saya tidak bekerja/bekerja sebagai SURI RUMAHdengan pendapatan
bersih bulanan sebanyak RM TIADA. (Nyatakan pendapatan tambahan jika ada)
Dilampirkan bersama Salinan Slip Gaji sebagai eksibit dan ditanda sebagai
___________

5. Saya membuat permohonan kebenaran berpoligami dengan

_________________________________ No.KP/PP _________________________.
 Berumur ______ tahun, berbangsa _____________ berstatus Bujang/Janda
beralamat di _________________________________________________________
_______________________________________________________________.
Bakal isteri tidak berkerja/berkerja di _______________________________ dengan
pendapatan bersih bulanan sebanyak RM ____________.
Dilampirkan bersama Salinan Kad Pengenalan/Pasport sebagai eksibit dan ditanda
sebagai ___________

6. Bakal isteri akan diwalikan oleh ______________________ (hubungan bakal isteri dengan wali)

yang bernama _________________________________________________ No. KP:

____________________ /menggunakan wali hakim.
Dilampirkan bersama Salinan Kad Pengenalan/Pasport Wali sebagai eksibit dan
ditanda sebagai ___________

7. Daripada pendapatan yang diperolehi setiap bulan, saya memperuntukkan:

7.1 RM 450.00 - Utiliti (Bil air, elektrik, telefon/internet)
7.2 RM 1500.00 - Barang dapur
7.3 RM 2,100 - Kenderaan
7.4 RM - - Rumah
7.5 RM 1000.00 - Diri sendiri
7.6 RM 1500 - Pinjaman (Jika ada)
7.7 RM 2000.00 - Isteri
7.8 RM 1000.00 - Anak-anak yang masih dibawah tanggungan
7.9 RM 2000.00 - Bakal Isteri

8. Perkahwinan yang dicadangkan patut dan perlu kerana:

8.1 BAGI MENGELAKKAN DIRI TERJERUMUS KEPADA PERKARA-PERKARA MAKSIAT
DISEBABKAN TUNTANAN HAWA NAFSU
8.2 BOLEH BERLAKU ADIL DAN MAMPU DARI SEGI ZAHIR DAN BATIN UNTUK
MEMENUHI NAFKAH KEPADA ISTERI DAN BAKAL ISTERI
8.3 INGIN MEMBANTU DAN MERINGAN BEBAN BAKAL ISTERI MEMANDANGKAN
BAKAL ISTERI MEMPUNYAI TANGGUGAN 3 ORANG

9. Saya berkeupayaan memberi layanan yang adil terhadap isteri/isteri-isteri.

10. Perkahwinan yang dicadangkan ini akan/tidak akan memberi kemudaratan dari segi
harta, maruah, agama dan fizikal kepada isteri/isteri-isteri.
11. Saya mengaku sudah/belum mendapat izin dan pandangan daripada isteri/isteri-
isteri mengenai cadangan perkahwinan ini.

Diangkat sumpah
Oleh _______________________
Di Mahkamah Syariah Kota Kinabalu
Pada __________________________
______________________
Tandatangan

Di hadapan saya,

______________________
Hakim/Pendaftar

BORANG MS 27
 ENAKMEN TATACARA MAL MAHKAMAH SYARIAH 2004
(Subseksyen 114(2))

PENGENALPASTIAN EKSHIBIT

DI DALAM MAHKAMAH TINGGI SYARIAH DI KOTA KINABALU

DI NEGERI SABAH

PERMOHONAN NO. ____________________________

DALAM PERKARA:

ANTARA

… PEMOHON
NO. KP:

DENGAN

… RESPONDEN
NO. KP:

Ini ialah ekshibit bertanda “ “ yang disebut

dalam afidavit yang diangkat sumpah di
hadapan saya pada haribulan 20 .

………………………..
HAKIM/PENDAFTAR