14:40 06/03/2023 Aptis ESOL/Aptis Regular - Additional Test Report Request Form - 

Ho Chi Minh City (VN028)

Aptis ESOL/Aptis Chính quy - Phiếu

Yêu cầu Báo cáo Kiểm tra Bổ sung -
 Thành phố Hồ Chí Minh (VN028)
Nếu bạn thi Aptis ESOL/Aptis Chính quy tại Hà Nội, vui lòng truy cập biểu mẫu này:  Nếu bạn dự
thi Aptis ESOL/Aptis Chính quy tại Hà Nội, vui lòng chọn đơn này:  Hội đồng Anh sẽ sử dụng
thông tin mà bạn cung cấp liên quan đến việc xử lý yêu cầu đăng ký của bạn. Cơ sở pháp lý để
xử lý thông tin của bạn là thỏa thuận với các điều khoản và điều kiện đăng ký (hợp đồng) của
chúng tôi.  Bảo vệ dữ liệuhttps://forms.office.com/r/AFbs1Y1fdg
https://forms.office.com/r/AFbs1Y1fdg

https://ieltsregistration.britishcouncil.org/terms-and-conditions/Global_IELTS?
organisationCountryId=33Hội đồng Anh tuân thủ với luật bảo vệ dữ liệu ở Vương quốc Anh và
luật ở các quốc gia khác đáp ứng các tiêu chuẩn được quốc tế chấp nhận. Bạn có quyền yêu cầu
một bản sao thông tin mà chúng tôi lưu giữ về bạn và có quyền yêu cầu chúng tôi sửa bất kỳ
điểm không chính xác nào trong thông tin đó. Nếu bạn lo lắng về cách chúng tôi sử dụng thông
tin cá nhân của bạn, bạn cũng có quyền khiếu nại với cơ quan quản lý quyền riêng tư. Để biết
thông tin chi tiết, vui lòng tham khảo phần quyền riêng tư trên trang web của chúng
tôi,www.britishcouncil.org/privacyhoặc liên hệ với văn phòng Hội đồng Anh tại địa phương của
bạn.

Hội đồng Anh sẽ sử dụng thông tin mà bạn cung cấp liên quan đến việc xử lý yêu cầu của bạn.
Dữ liệu sẽ được chia sẻ với bên thứ ba chỉ để tạo hóa đơn.

https://forms.office.com/pages/responsepage.aspx?id=wXVirt3MRkCyoWJFosyj7BKvYLy9OZRGviV07vSVWhRURDUwMFM0QzU2SzUyTlM2ME4xM… 1/6
14:40 06/03/2023 Aptis ESOL/Aptis Regular - Additional Test Report Request Form - Ho Chi Minh City (VN028)

Please provide the details of Test Taker (Vui lòng cung cấp thông tin
của thí sinh dự thi)

1. Test taker's Full name (Họ và Tên thí sinh - vui lòng ghi đầy đủ, viết hoa, không
dấu) *
Same as indicated on your national identification document/passport (Vui lòng ghi họ tên đúng thứ
tự như trên CCCD/CMND/Hộ chiếu)
i.e. DANG MINH ANH

NGUYEN VAN DAT

2. Tel/Mobile number (Số điện thoại cá nhân) *

tức 0902111222

0966324734

3. E-mail *

datnguyen140208@gmail.com

4. Date of birth (Ngày,tháng,năm sinh) *

14/02/2001

5. Gender (Giới tính) *

Nam - Nam

Female - Nữ

https://forms.office.com/pages/responsepage.aspx?id=wXVirt3MRkCyoWJFosyj7BKvYLy9OZRGviV07vSVWhRURDUwMFM0QzU2SzUyTlM2ME4xM… 2/6
14:40 06/03/2023 Aptis ESOL/Aptis Regular - Additional Test Report Request Form - Ho Chi Minh City (VN028)

6. ID/Passport number (Số CCCD/CMT/Hộ chiếu - Loại hình giấy tờ đã đăng ký thi) *

051201002650

7. Test Date (Ngày thi) *

*Please note that the Test date is no more than 2 years.
*Lưu ý hạn chứng chỉ chỉ trong vòng 2 năm.

03/03/2023

8. Test Taker's Reference Number (Mã số tham chiếu thí sinh) *

* Shown on Original Test Report Form (được in trên bằng gốc của thí sinh)

2934798

Please give details below of where you would like to send your
results (Vui lòng cung cấp thông tin của trường/học viện nhận bảng
điểm)

9. Receiving Organisation (College/University/Institution) (Tên đầy đủ của trường/học

viện nhận bảng điểm) *

Trường Đại học Công nghiệp thành phố Hồ Chí Minh

10. Recipient's Full Name (Họ tên người đại diện trường/học viện nhận kết quả) *

Trịnh Nguyễn Bích Thuỳ

https://forms.office.com/pages/responsepage.aspx?id=wXVirt3MRkCyoWJFosyj7BKvYLy9OZRGviV07vSVWhRURDUwMFM0QzU2SzUyTlM2ME4xM… 3/6
14:40 06/03/2023 Aptis ESOL/Aptis Regular - Additional Test Report Request Form - Ho Chi Minh City (VN028)

11. Recipient's Job Title (Chức vụ trong trường của người nhận)

Giáo vụ Khoa ngoại ngữ

12. Recipient's Tel/Mobile Phone Number (Số điện thoại người nhận) *

0933044338

13. Recipient's Email (Địa chỉ email của người nhận) *

Must use provided by organisation (College/University/Institution) (Phải sử dụng email được cấp bởi
trường/học viện của người nhận)

trinhnguyenbichthuy@iuh.edu.vn

14. Recipient's Address (Địa chỉ nhận bảng điểm) *

số 12 Nguyễn Văn Bảo, Phường 4, Gò Vấp, Thành phố Hồ Chí Minh

A postage fee of VND150,000 will be charged for each test report

form (Lệ phí gửi bảng điểm đến trường là 150,000 VNĐ/bảng điểm)
Please complete your payment within 72 hours - Vui lòng hoàn tất thanh toán trong vòng 72 giờ

https://forms.office.com/pages/responsepage.aspx?id=wXVirt3MRkCyoWJFosyj7BKvYLy9OZRGviV07vSVWhRURDUwMFM0QzU2SzUyTlM2ME4xM… 4/6
14:40 06/03/2023 Aptis ESOL/Aptis Regular - Additional Test Report Request Form - Ho Chi Minh City (VN028)

15. Please advise your payment method

Vui lòng lựa chọn phương thức thanh toán *
* Your request will not be processed until we received your full payment
* Yêu cầu của bạn sẽ không được xử lý cho đến khi chúng tôi nhận được khoản thanh toán đầy đủ
của bạn

Over the counter (Đóng phí tại văn phòng Hội đồng Anh)

Bank transfer (Chuyển khoản qua ngân hàng)

Chi tiết chuyển khoản ngân hàng

Vui lòng thực hiện chuyển khoản ngân hàng vào tài khoản ngân hàng như dưới đây.
Tên người thụ hưởng:                 CÔNG TY TNHH BRITISH COUNCIL VIỆT NAM
Số tài khoản  (VND) :      0201912008
Tên ngân hàng:                           Citibank, NA chi nhánh Hà Nội
Địa chỉ ngân hàng: Tòa nhà Horison, 40 Phố Cát Linh, Phường Cát Linh, Quận Đống Đa, Hà Nội Mã
ngân hàng: 01605001
Mã SWIFT: CITIVNVX (đối với chuyển khoản từ nước ngoài)
Hướng dẫn:                            Aptis ESOL  TRF HCM<Họ và tên><Số điện thoại>

Lưu ý:
1.      Phí ngân hàng hoặc bất kỳ khoản phí bổ sung nào đều không bao gồm, nếu có.
2.     Dịch vụ chuyển tiền tức thì không khả dụng cho Citibank.
3.      Vui lòng làm theo hướng dẫn chuyển khoản ngân hàng chính xác như đã đề cập ở trên, nếu không
bạn có thể không nhận được dịch vụ mà bạn yêu cầu kịp thời. Vietnamese version is on next page (Bản
tiếng Việt ở trang tiếp theo).

Chi tiết tài khoản ngân hàng chuyển khoản

Tên chủ tài khoản:                      BRITISH COUNCIL VIETNAM LLC
Số tài khoản (VND):                   0201912008
Tên ngân hàng:                           CITIBANK, chi nhánh Hà Nội
Địa chỉ ngân hàng:                      Tòa nhà Horison, 40 Cát Linh, Đống Đa, Hà Nội
Mã ngân hàng:                            01605001
Mã SWIFT:                                    CITIVNVX (chỉ dành cho chuyển khoản từ nước ngoài)
Nội dung chuyển khoản:             Aptis ESOL TRF HCM <Họ tên><SĐT>

Lưu ý:
1.Lệ phí không bao gồm phí ngân hàng hoặc phí chuyển tiền (nếu có).2.Ngân hàngCitibankkhông     
        códịchvụchuyểntiềnnhanh.3.Nội dung chuyển khoản vui lòng đúng theo hướng dẫn bên trên để
tránh kéo dài thời gian xử lý trường hợp của thí sinh.     
   

https://forms.office.com/pages/responsepage.aspx?id=wXVirt3MRkCyoWJFosyj7BKvYLy9OZRGviV07vSVWhRURDUwMFM0QzU2SzUyTlM2ME4xM… 5/6
14:40 06/03/2023 Aptis ESOL/Aptis Regular - Additional Test Report Request Form - Ho Chi Minh City (VN028)

Nội dung này được tạo bởi chủ sở hữu của biểu mẫu. Dữ liệu bạn gửi sẽ được gửi đến chủ sở hữu biểu mẫu. Microsoft
không chịu trách nhiệm về quyền riêng tư hoặc thực tiễn bảo mật của khách hàng, bao gồm cả các biện pháp bảo mật
của chủ sở hữu biểu mẫu này. Không bao giờ đưa ra mật khẩu của bạn.

Hoạt động trên nền tảng Microsoft Forms |

Chủ sở hữu của biểu mẫu này chưa cung cấp tuyên bố về quyền riêng tư về cách họ sẽ sử dụng dữ liệu phản hồi của
bạn. Không cung cấp thông tin cá nhân hoặc thông tin nhạy cảm.
| Điều khoản sử dụng

https://forms.office.com/pages/responsepage.aspx?id=wXVirt3MRkCyoWJFosyj7BKvYLy9OZRGviV07vSVWhRURDUwMFM0QzU2SzUyTlM2ME4xM… 6/6