Faruk Emir

GATA
Protetik Diş Tedavisi AD
 Modern diş hekimliğinin amacı; diş
çürüklerinin ortadan kaldırılması veya diş
eksiklerinin giderilmesi yolu ile hastaların

• normal yüz biçimlerini,

• çiğneme işlevini,
• estetiğini,
• konuşma özelliklerini ve sağlıklarını

tekrar kazandırmaktır.
İmplant diş hekimliğinde ise
stomatognatik sistemin atrofileri,
hastalıkları veya yaralanmaları
tarafından engellenmeksizin bu
amaçları gerçekleştirme olanağı
sunulmuştur.
• İmplant kullanımına olan ihtiyacın artması
çok sayıdaki faktörün birleşiminin sonucudur:

• Yaşlı popülasyonun yaşam süresinin uzaması

• Yaşa bağlı diş kayıpları

• Sabit protez başarısızlıkları

• Tam dişsizliğin anatomik sonuçları

• Hareketli protezlerin düşük performansları

 Hareketli bölümlü protez tedavisinin

yarattığı sonuçlar

 Diş kaybının psikolojik sonuçları ve

yaşlanmakta olan popülasyonun ihtiyaçları

 İmplant destekli protezlerin öngörülebilen

uzun süreli sonuçları

 İmplant destekli protezlerin avantajları

 Toplumun farkındalık ve bilincinin artması

 YAŞA BAĞLI DİŞ KAYIPLARI

• Dişlerin çekildiği ilk yıl meydana gelen

kemik kaybı devam eden yıllarda
meydana gelen kemik kaybından yaklaşık
10 kat daha fazladır.

• Dişsiz alt çenenin posterior bölgesinde

meydana gelen rezorpsiyon, anterior
bölgede meydana gelenden 4 kat daha
hızlı olmaktadır.
 Tek Diş Eksikliğinin Giderilmesi
 Tahmin edilen 10 yıllık ağızda kalma oranı
%50’ dir.

 Çürük en sık görülen sabit protez başarısızlığı

nedenidir.

 Sabit protez dayanaklarının yaklaşık %15’i

endodontik tedaviye gereksinim duymaktadır.
 Tek Diş Eksikliğinin Giderilmesi

 Sabit protez dayanaklarının 10 yılda kayıp

oranı %8-10 arasıdır. (15 yılda%30)

 Kaybedilen dişe komşu dişlerin %80’inde ya

hiç restorasyon yoktur ya da minimal
restorasyon vardır.
 Tek Diş İmplantların Avantajları

 Yüksek başarı oranları

(10 yılda %97’nin üzerinde)

 Komşu dişte çürük riskinin azalması

 Komşu dişte endodontik problem riskinin

azalması
 Tek Diş İmplantların Avantajları

 Komşu dişte soğuğa veya temasa bağlı

hassasiyetin azalması

 Psikolojik olarak daha avantajlı

 Daha az destek diş kaybı

 Tam Dişsiz Hastalarda Kemik Kaybının
Sonuçları

Destek kemiğin genişliğinin ve

yüksekliğinin azalması

Superior genial tüberküllerin

belirginleşmesi ve bununla birlikte ağrılı

bölgeler ve protezin hareketliliğinde artış

 Mandibulada yıllar içinde görülen rezorpsiyon
 Anterior mandibulada rezorpsiyonun altı farklı aşaması
 Tam Dişsiz Hastalarda Kemik Kaybının
Sonuçları

Mukozanın incelip duyarlı hale gelmesi

Mandibular kanalın açığa çıkmasından

dolayı parestezi oluşması

Dilin, çiğnemede daha aktif rol alması

Kemik kaybının, yüzün alt 1/3’lük kısmının

estetik görüntüsüne etkisi
 Tam Dişsiz Hastalarda Kemik Kaybının
Sonuçları
 Kas bağlantılarının kret tepesine
yakın olması

 Keratinize dokunun giderek azalması

 Posterior destek olarak işlev gören mylohyoid

ve buccinator kaslarının kasılması ile protezin
kalkması
 Dişsizliğin Yumuşak Dokudaki Sonuçları

 Kemik kaybı ile birlikte keratinize mukoza

kaybı da olur.

 Protez destekleyen yapışık olmayan

mukozada ağrılı bölgelerde artış olur.

 Yaşlılarda çenelerin nöromüsküler

kontrolü azalır.
 Dişsizliğin Yumuşak Dokudaki Sonuçları

 Dokuların kalınlığı yaşa bağlı olarak azalır.

ve sistematik hastalıklar protezde daha fazla

ağrılı bölgeler oluşmasına neden olur.

 Dil boyutsal olarak büyür ve bu da protezin

stabilitesinin azalmasına neden olur.
 Kemik Kaybının Estetik Sonuçları

• Yüz yüksekliğinin azalması

• Dudaktaki ve yüzdeki vertikal çizgilerin

derinleşmesi

• Çenenin öne rotasyon yapması ve bunun

prognatik görüntü kazandırması

• Dudağın horizontal labial açısın azalması ve

bunun hastada mutsuz bir görünüm
oluşturması
 Kemik Kaybının Estetik Sonuçları
• Kasların kasılma kaybı ile dudakların
vermilion sınırının incelmesi

• Nasolabial oluğun derinleşmesi

• Üst dudağın uzunluğunun artması ile

dinlenme pozisyonunda daha az diş
görünmesi

• Mental kas bağlantısı kaybı sonucu cadı

çenesi görünümü oluşur.
  Kemik
yüksekliğindeki
kayıp sebebiyle,
çene ucu öne
gelir ve burun
ucuna doğru
yaklaşır.
  68 yaşındaki bir bayanın panoramik radyografisi

 Maksiller arkta ciddi atrofi ve nazal spinanın çoğunu

da içerecek şekilde hemen hemen tüm bazal kemikte
kayıp bulunmaktadır.
 Hareketli Protezlerin Olumsuz Etkileri

 Isırma kuvveti 200 psi’ den 50 psi’ ye düşer.

 15 yıl hareketli protez kullananlarda ısırma

kuvveti 6 psi’ ye düşer.

 Gastrointestinal bozuklukları tedavi etmek için

daha fazla ilaç kullanımı gerekir.

 Yaşam süresi kısalabilir.

 Çiğneme etkinliği azalır ve besin seçenekleri

kısıtlanır.
 Hareketli Bölümlü Protezlerde Sorunlar

 Kalıcılık oranı 4 yılda %60

 Kalıcılık oranı 10 yılda %35

 Destek dişlerin tamir oranı 5 yılda %60,

10 yılda %80

 Mobilite, plak, kanamada artış ve destek dişlerde

çürüme

 Hareketli bölümlü protez kullanılması halinde dişsiz

bölgede kemik kaybında hızlanma
 Diş Kaybının Psikolojik Yönü
• Kişinin kendi görünümünden tatmin olmaması,
özgüven eksikliği.

• %88’ i konuşma sırasında bir miktar zorluk

yaşadıklarını, %25’ i belirgin sorunlar yaşadıklarını
bildirmektedir.

• Sosyal temastan kaçınma, romantik durumlar

olumsuz etkilenir. (özellikle yeni ilişkilerde)

• Sıkıntı ve rahatsızlıkları gidermek için protez

yapıştırıcılarına büyük miktarlarda para
harcanmaktadır.
 İmplant Destekli Protezlerin Avantajları

 Kemiğin korunması sağlanır.

 Oklüzal dikey boyutun restore edilmesi ve

korunması

 Oklüzyonun ve konuşmanın iyileştirilmesi

 Protez başarısının arttırılması

 Çiğneme etkinliğinin arttırılması ve mimik

kaslarının korunması

 Protezin boyutlarının azaltılması

 İmplant Destekli Protezlerin Avantajları
 Hareketli protez yerine sabit protez

yapımını sağlaması

 Hareketli protezlerin retansiyon ve

stabilitesinin arttırılması

 Protezlerin kullanım ömrünü uzatması

 Kalıcı olarak diş eksikliklerinin giderilmesi

 Psikolojik sağlığın iyileştirilmesi

 İmplant Bileşenlerinin Terminolojisi

• Endo : içinde
• Osteal: kemik

• Endosteal
• Periosteal
• Transosteal
 Osseoentegrasyon

Branemark tarafından,
ışık mikroskobunda
bakıldığında; canlı
kemik dokusunun
implantın yüzeyi ile
doğrudan temas etmesi
olarak tanımlanmıştır.

Sadece mikroskobik değil

aynı zamanda klinik bir
durum olan rijit fiksasyonu
da ifade etmektedir.
 Rijit fiksasyon;

1-500 gr kuvvet
uygulandığında
implantta
gözlemlenebilir bir
hareket olmaması
durumunu gösteren
bir klinik terimdir.
• Endosteal implantlar için, 1992 de Misch tarafından
bir terminoloji geliştirilmiştir. Bu en sık kullanılan 5
implant esas alınarak yapılmıştır.

• Ancak son 15 yılda implant sektöründeki gelişmelerle

1300 den fazla farklı implant dizaynı 1500 değişik
abutment materyali;
• şekli,
• boyutu,
• çapı,
• uzunluğu,
• yüzey ve bağlantısı
geliştirilmiştir.

• Bu nedenle karışıklık olmaktadır.

 GENEL İMPLANT GÖVDESİ
TERMİNOLOJİSİ

• Kök şeklindeki implantlar doğal diş

köküne benzer şeklide vertikal bir kemik
bölümü kullanmak üzere dizayn edilen
endosteal implantların bir kategorisidir.

• Günümüzde sayısız dizayn özellikleri ile 90

dan fazla farklı implant gövdesi
bulunmaktadır.
• En yaygın kök formu dizaynı implant
gövdesi ve protetik abutmentın ayrı
olduğu dizayndır.

• Dizayn felsefesi klinik olarak rijit

fiksasyon elde edilmesine dayanır.

• Silindir kök formlu implantların kemiğe

mikroskobik olarak tutuculuk
sağlayabilmeleri, yüzey özelliklerine veya
yüzey kaplamalarına bağlıdır.
• Yüzeyleri sıklıkla hisroksiapatit veya
plazma sprey titanyum ile kaplanmıştır
veya makro tutucu bir yüzey
tasarımına (yüzeye sinterlenmiş
kürecikler)sahiptirler.

• Hazırlanan alana itilme veya vidalama

yolu ile yerleştirilirler.

• Vidalı kök formunda, başlangıç kemik

fiksasyonu için makroskopik tutucu
elemanlar içerirler.
İMPLANT GÖVDESİNİN BÖLGELERİ

(boyun bölgesi geometrisi )

• Soldaki implantta external heks vardır.

• Sağdaki implantta bir internal heks (oktagon,morse

taper,konik vida, internal oluklar gibi dönmeyi
• engelleyici) bulunmaktadır.

• External heks yivleri, implantın krestal bölgeye daha yakın

yapılabilmesine izin verir.
• Yivli implantların dizaynları; silindir, incelen
silindir (konik) veya bunların kombinasyonu
olabilir.
• Vida adımı, derinliği ve açısı gibi mikro veya
makro yiv özellikleri değişebilir.
ABUTMENT

İmplantın,
protezi veya
implant
üstyapısının
tutuculuğunu
sağlayan
veya
destekleyen
parçasıdır.
A) Vida tutuculu bir bar
veya sabit protez için
kullanılır.

B) Siman tutucu için

abutmentlar; tek parça veya
ayrı bir vida ile bağlanacak
şekilde iki parçalı olabilir.

C) Hassas tutucu için

abutmentlar implant tutuculu
tam veya bölümlü hareketli
protezlerde kullanılırlar.