Akademia Kaliska

im. Prezydenta Stanisława Wojciechowskiego

ul. Nowy Świat 4
62-800 Kalisz

Proces pielęgnowania

Teresa Mróz
Nr Albumu 32178
Położnictwo Pomostowe
Rok 2021/2022
Położnica lat 27 C II P II Hbd 39+5 przyjęta z Bloku Porodowego po PSN.
Urodzono SŻD 4200/59/35/34/33 Apgar 9. W trakcie porodu początkowo podjęto próbę
ochrony krocza, jednak ostatecznie wykonano nacięcie krocza po uprzednim wyrażeniu
pisemnej zgody przez rodzącą w planie porodu.
Noworodek rodząc się z rączką przy główce dokonał dodatkowych obrażeń krocza
(pęknięcie krocza III stopnia). Nacięte i pęknięte krocze zszyto. W chwili przyjęcia
położnicy do oddziału stan ogólny dobry.
Stan położniczy: macica obkurczona, odchody połogowe mierne, krocze
obrzęknięte i zasinione. Po dwóch godzinach pobytu w oddziale położnica zgłasza ból
krocza i problem z oddaniem moczu. Na zlecenie lekarza założono cewnik Foleya na
stałe, w kroplowym wlewie dożylnym przetoczono płyny infuzyjne wraz z lekiem
przeciwbólowym.
Położnica ma trudności w opiece nad noworodkiem i w samoopiece. Nie posiada wiedzy
na temat karmienia piersią i pielęgnacji gruczołów sutkowych.
PROBLEM CEL PLANOWANIE DZIAŁAŃ
PIELĘGNACYJNYCH
Trudności z Nawodnienie pacjentki Zapewnienie odpowiedniego
oddawaniem oraz opróżnienie nawodnienia,zabezpieczenie
moczu pęcherza pacjentki w wystarczającą ilość
moczowego płynów doustnych.
Założenie wkłucia do żyły oraz
przetoczenie płynów infuzyjnych
na zlec lek.
Zachęcenie do oddania moczu na
basen.
Jałowe podmywanie krocza.
Uruchomienie, pionizacja i pomoc
w drodze do toalety.
Próba oddania moczu podczas
natrysku.
Założenie cewnika Foleya.
Ból rany Zminimalizowanie Zalecenie prawidłowej pielęgnacji
krocza dolegliwości bólowych rany krocza.
Utrzymanie higieny rany krocza.
Założenie zimnego okładu na
ranę krocza.
Podanie środka p/bólowego na
zlecenie lekarskie.
Zmiana pozycji ciała.
REALIZACJA DZIAŁAŃ PIELĘGNIARSKICH OCENA
Zapewniono pacjentce odpowiednią Zapewniono
podaż płynów doustnych oraz odpowiednie
zachęcono do systematycznego nawodnienie.
spożywania odpowiedniej ilości Cewnik Foleya
płynów. założony, spływa
Założono wkłucie do żyły i czysty mocz.
przetoczono płyny infuzyjne wg.zleceń
lekarskich.
Zaniesiono pacjentce basen na
salę oraz podano do łóżka
(prowokacja poprzez odkręcenie wody
z kranu).
Wykonano jałowe mycie krocza.
Uruchomiono pacjentkę oraz
asystowano w drodze do toalety.
Pacjentka wykonała próbę oddania
moczu podczas natrysku.
Założono cewnik Foleya na stałe.
Zalecono mycie krocza po każdym Pacjentka dba o
oddaniu moczu i stolca pod bieżącą higienę krocza w
wodą. sposób
Zalecono częste wietrzenie rany prawidłowy.
krocza.
Częsta zmiana wkładek oraz
zakładanie czystych majtek
jednorazowych które zapewniają
dostęp powietrza do rany krocza.
Założono zimny okład na ranę krocza.
Na zlecenie lekarskie podano 1g Ból zmniejszył
Paracetamolu i.v. 2 x dziennie. się.
Zmieniono pozycję ciała w łóżku.
Trudności w Pomoc w Wykonanie toalety krocza. Udzielono niezbędnej pomocy przy Pacjentka czuje
samodzielnym czynnościach Pomoc w kąpieli pod natryskiem. toalecie. się czysta i
utrzymaniu higienicznych Pomoc w założeniu czystej zadbana.
higieny ciała koszuli oraz wkładki.

Brak wiedzy Edukacja pacjentki na Poinformowanie pacjentki jak Przekazano pacjentce niezbędne Pacjentka umie
na temat temat laktacji. prawidłowo przystawiać informacje na temat prawidłowego prawidłowo
pielęgnacji Pomoc w noworodka do piersi. karmienia. przystawiać
gruczołów prawidłowym Udzielono pomocy w przystawianiu noworodka do
sutkowych przystawieniu Polecenie odpowiednich noworodka do piersi, ze szczególnym piersi zgodnie z
noworodka do maści pielęgnacyjnych do zwróceniem uwagi na sposób odpowiednią
piersi. brodawek. uchwycenia brodawki. techniką. Po
Odciąganie pokarmu w przypadku Zwrócono uwagę na potrzebę karmieniu
nadmiaru. nawilżania brodawek własnym obserwuje piersi
Poinstruowanie jak ma pokarmem lub maściami w kierunku
postępować w przypadku pielęgnacyjnymi. nawału, wie jak
wystąpienia nawału Poinformowano pacjentkę jak ma pielęgnować
pokarmowego. postępować przy nawale gruczoły sutkowe.
Obserwowanie piersi w kierunku pokarmowym.
stanu zapalnego. Nauka obsługi laktatora.
Wskazówki do dalszej pielęgnacji:
- obserwacja stanu ogólnego i położniczego
- obserwacja inwolucji mięśnia macicy
- obserwacja odchodów połogowych
- obserwacja gojenia rany krocza
- kontrola wypróżnień
- monitorowanie natężenia bólu
-obserwacja pacjentki pod kątem samoopieki i opieki nad noworodkiem

Hhiii
hhhhhhhh