PTM Margamukti Juni 2023

TANGGAL
PEMERIKSAAN* NIK NAMA PASIEN*
21-06-2023 _3208240206450004 KUSNADI

_3208244107780219 CASNI
_3208244804530001 JAENAH
_3208241206640008 CASNADI
YUYUN
_3208104303730011 HARUMNAWATI
_320824070382003 UDIN NURYANTO
_3209077004850002 WINA WIDIANINGSIH
_3208241503710001 UKIM HARDI SUSANTO

_3208240502520002 RUSNADI
_3208065910820002 WASNI
_3208244408570001 TURKI
_3208242207770002 USMAN RUSDIANA
_3208245103810005 TARKI
_3208246103520004 MANIS
_3208245507750001 ACIH SUDARSIH
_3208245605890001 RINA RIANTY
_3208241010890001 IKIN
_3208244807950002 OOH
_3208050805920004 JUHARSO
_3208246704980002 RENA
_3208240203470002 KARTA
_3208246009480003 SURNI
_3208244712580003 RASTINI
_3208240605680002 SAMAR SAMSURI
_3208244902700001 RASINAH
_3208246006470004 TINAH
_3208245209640002 DASTI
_3208245303660002 SUKINI
_3208240105900006 DASKIM
_3208244902520001 SARWAT
_3208240408570002 SUTISNA
_3208246708600002 WALIS
_3208242105950004 ASEP RUDIANTO
_3208246004540002 TARMAH
_3208242109600002 TARNEDI
_3208244603690001 KUSWINI
_3208242106380002 DARMA
_3208245605610001 KASRI
_3208241405600003 MEDI
_3208244402620003 RUSIH
_3208240107560116 NARTO
_3208240505900005 PERI AL FAREZ
_3208240402500001 PUHUN
REZA TAUFIQQUR
_3208240905880004 ROHMAN
_3203034107940748 ANI HANDAYANI
_3208245702570001 RUNTAH
_3208245208420003 RUNTAH
_3208240411890001 DEDI
_3208246909650002 CASRI
_3208240508830006 WARYO
_3208244907870006 TITIN AL MAIDA
_3208240903760001 WASLAN
_3208244207820002 NURHAYATI
_3208245402700001 WINI
_3208240305940002 DADI
_3208244103500005 PUHUN
_3208240610940001 YAYAN SURYANO
_3208244207970005 JULIA
_3208244603640002 KARTI
_3208242112930003 ANDRIANTO
_3208245210970002 EEM KARLINA
_3208240304560003 ASKA KARTONO
_3208244409620002 TARKINI
_3208246103740002 ETI KUSNETI
_3208241307760001 CASMITO SARKIM
_3208246903800001 SUKI NURYANTI
_3208240901580001 CASNEDI
_3208285506760003 AYI TASYI
_3208241203710001 DARISMAN
_3208245307780001 RUSKI
_3208292408840002 DARPIN
_3208246107950002 YULIANI
_3208242408590002 DASNO
_3208244705590006 CASTI
_3208241308730001 DASWIN
_3208244909670002 WASKINI
_3208242807940002 PULUNG
_3208242606800001 EKO TASKA
_3208241105700001 KASNA
_3208245005730001 EMOH KASMAH
_3208242701680001 KASWA
_3208245602760008 TITIN SUTINI
_3208240712850006 KOSIM AL KUSDIANA
_3208244703900005 ANITA
KOWIR MUHAMMAD
_3274031008880013 KHOWIRUDIN
_3208245205860005 ENTIN RUSTINI
_3208242104900004 KUSRA KUSDIANA
_3208247003940003 NENI HAYATI
_3208240104500005 NASUHI
_3208246007520003 KENCAS
_3208240402620004 PULUNG
_3208244609650003 WARSIH
_3208241106800004 RAHMAN
_3208245906870002 DEWI AYU ADININGSIH

_3208281305960003 RENDA
_3208241304910002 ROHIMIN
_3208245705930002 NURYATI
_3208244105440003 RUNTAH
_3208241508740001 TARHONO
_3208246512770001 RESTI
_3208242007840003 TARMAN
_3208246112760003 NURLAELA
_3208240207600008 TARSO
_3208246808670002 CASKINI
_3208243107570002 TARSONO
_3208245603510002 DASIH
_3208242108770002 TASDI
_3208246906800002 TITIN
_3208240605780002 TASDI KUSDIANA
_3208246906820001 TITIN NURHAYATIN
_3208242108960002 TEDI EKA PADILAH
IDENTITAS PESERTA POSBINDU
PROVINSI ASAL PASIEN

(JIKA TIDAK DIISI AKAN
TANGGAL LAHIR * JENIS KELAMIN * MENGIKUTI PROVINSI
PUSKESMAS)
6/2/1945 LAKI-LAKI Jawa_Barat

7/1/1978 PEREMPUAN Jawa_Barat





IDENTITAS PESERTA POSBINDU
KOTA/KAB. ASAL PASIEN

(JIKA TIDAK DIISI AKAN
MENGIKUTI PROVINSI ALAMAT* NO.TELP/HP
PUSKESMAS)
Kab. Kuningan MARGAMUKTI






STATUS GOLONGAN
STATUS PENDIDIKAN PEKERJAAN PERKAWINAN DARAH
SD/SLTP PETANI MENIKAH

SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
SD/SLTP BURUH MENIKAH

SD/SLTP PEDAGANG / WIRASWASTA MENIKAH

SD/SLTP PETANI JANDA/DUDA
TIDAK SEKOLAH BURUH MENIKAH
SD/SLTP BELUM BEKERJA JANDA/DUDA
SD/SLTP BURUH JANDA/DUDA
SD/SLTP BELUM BEKERJA BELUM
SD/SLTP PEDAGANG / WIRASWASTA BELUM

SD/SLTP PEDAGANG / WIRASWASTA BELUM
SD/SLTP PEDAGANG / WIRASWASTA JANDA/DUDA
SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA JANDA/DUDA


SD/SLTP BELUM BEKERJA JANDA/DUDA
SD/SLTP BELUM BEKERJA MENIKAH
SD/SLTP BELUM BEKERJA MENIKAH
RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA KELUARGA
RIWAYAT 1 RIWAYAT 2 RIWAYAT 3

RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA DIRI SENDIRI
RIWAYAT 1 RIWAYAT 2
Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi
Penyakit Diabetes Penyakit Hipertensi

Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi
LAR PADA DIRI SENDIRI WAWANCARA
POLA
KURANG
RIWAYAT 3 MEROKOK AKTIFITAS FISIK
GULA BERLEBIH
TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
WAWANCARA TEKANAN DARAH
POLA MAKAN
KONSUMSI
ALKOHOL SISTOL
GARAM LEMAK KURANG MAKAN
BERLEBIH BERLEBIH BUAH DAN SAYUR
YA TIDAK TIDAK TIDAK 182

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 122
TEKANAN DARAH IMT
LINGKAR PEMERIKSAAN
TINGGI BERAT BADAN PERUT(CM) GULA
DIASTOL BADAN(CM) (KG)
100 161 80 118 103

81 156 57 83 81
94 161 62 71 115
97 153 44 74 100
81 162 55 82 113
75 159 58 80 88
81 154 61 81 84
84 168 59 85 123
93 154 47 74 123
80 163 57 82 94
80 157 59 84 132
82 159 49 81 97
81 161 59 84 95
95 148 43 78 99
100 144 56 87 112
84 156 67 84 134
81 158 58 88 123
84 148 52 85 89
72 155 58 94 99
85 154 58 85 113
85 154 59 94 136
84 153 58 75 154
92 151 46 72 118
81 157 62 87 99
86 160 63 88 89
90 149 53 84 131
93 146 58 90 118
74 158 56 81 81
84 161 57 81 85
82 148 53 83 94
70 152 61 86 79
81 147 54 81 134
81 157 55 85 94
81 158 52 84 134
71 154 56 81 81
90 156 50 85 333
84 154 42 77 100
93 156 53 80 104
84 143 55 72 99
84 152 61 72 103
74 156 65 71 85
86 153 54 81 104
81 148 52 84 141
80 155 58 85 88
86 158 60 84 80
84 160 63 83 83
82 151 67 87 98
81 165 54 79 81
64 157 55 78 114
84 158 52 81 72
85 154 50 85 81
84 157 64 94 75
76 158 63 75 123
82 149 57 72 83
81 168 52 81 104
72 146 56 75 112
81 142 50 81 137
72 150 64 83 121
81 153 59 71 90
86 152 54 74 100
82 156 57 67 88
72 161 62 64 103
84 158 58 85 82
85 154 59 94 85
84 153 58 75 97
84 154 63 72 133
81 157 62 87 86
86 160 63 88 119
70 151 67 80 156
72 165 54 83 84
74 158 56 81 80
84 161 57 81 81
81 158 63 75 120
82 149 57 72 84
81 168 52 81 98
72 146 56 75 85
81 142 50 81 99
70 150 64 83 71
81 153 59 71 81
86 152 54 74 84
82 156 57 67 85
76 163 64 74 86
83 154 58 90 85
82 149 46 75 85
85 150 59 88 108
81 132 37 74 105
82 155 56 82 109
78 152 65 85 86
60 133 40 78 116
80 154 61 95 114
80 162 64 86 98
82 161 62 71 94
72 164 60 70 102
81 164 55 84 116
76 160 58 80 131
81 154 61 81 140
84 168 59 85 81
82 157 58 84 83
86 164 57 81 124
84 172 52 85 109
84 166 62 72 96
83 158 54 71 100
82 159 49 81 114
81 161 59 84 122
85 163 56 85 106
82 156 62 86 87
84 148 52 85 107
73 155 58 94 90
84 166 62 72 96
85 164 63 78 103
78 167 62 74 122
GANGGUAN INDERA
GANGGUAN PENGELIHATAN
RUJUK
BENJOLAN PAYUDARA
PUSKESMAS
RUJUK
MATA KANAN MATA KIRI
PUSKESMAS
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

GANGGUAN INDERA
GANGGUAN PENDENGARAN
EDUKASI
RUJUK
TELINGA KANAN TELINGA KIRI
PUSKESMAS
TIDAK TIDAK TIDAK YA


PTM Margamukti Juni 2023

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

PTM Margamukti Juni 2023

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

TANGGAL

PEMERIKSAAN* NIK NAMA PASIEN*

21-06-2023 _3208240206450004 KUSNADI

_3208241503710001 UKIM HARDI SUSANTO

_3208245906870002 DEWI AYU ADININGSIH

PROVINSI ASAL PASIEN

6/2/1945 LAKI-LAKI Jawa_Barat

3/3/1973 PEREMPUAN Jawa_Barat

3/15/1971 LAKI-LAKI Jawa_Barat

5/9/1988 LAKI-LAKI Jawa_Barat

4/5/1987 LAKI-LAKI Jawa_Barat

6/19/1987 PEREMPUAN Jawa_Barat

KOTA/KAB. ASAL PASIEN

Kab. Kuningan MARGAMUKTI

Kab. Kuningan MARGAMUKTI

Kab. Kuningan MARGAMUKTI

Kab. Kuningan MARGAMUKTI

Kab. Kuningan MARGAMUKTI

Kab. Kuningan MARGAMUKTI

SD/SLTP PETANI MENIKAH

SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH

SD/SLTP PETANI MENIKAH

SD/SLTP PEDAGANG / WIRASWASTA MENIKAH

SD/SLTP PEDAGANG / WIRASWASTA MENIKAH

SD/SLTP BURUH MENIKAH

RIWAYAT 1 RIWAYAT 2 RIWAYAT 3

Penyakit Diabetes Penyakit Hipertensi

TIDAK TIDAK TIDAK

YA TIDAK TIDAK TIDAK 182

100 161 80 118 103

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK YA

You might also like