3/29/2023

PUERPERIJ
Klinika za porodništvo i reprodukciju
Veterinarski fakultet Sveučilišta u
Zagrebu
 PUERPERIJ
• puerperij je razdoblje nakon završetka porođaja i
istiskivanja posteljice, u kojem nestaju fiziološke
promjene uzrokovane gravidnošću i porođajem
 Uvod
• u suvremenoj govedarskoj proizvodnji poželjno je da
se krava oteli jednom godišnje i da ima optimalnu
laktaciju.

• s porastom proizvodnje mlijeka zabilježeno je

značajno povećanje neplodnosti i reprodukcijskih
poremećaja u mliječnih krava

• glavni cilj u reprodukciji goveda jest očuvanje

njihove plodnosti

• da bi ostvarile svoj maksimalni reprodukcijski

potencijal, odnosno preporučeno međutelidbeno
razdoblje od 12 do 13 mjeseci, krave bi trebale
koncipirati najkasnije 3 mjeseca od porođaja
 PUERPERIJ
• regulacija spolne aktivnosti
- endokrini i živčani sustav

utjecaj vanjskih i unutarnjih podražaja:

hipotalamus – hipofiza – jajnici

 folikulogeneze
 pojave estrusa
 ovulacije
 oplodnje
 razvoja ploda
 porođaja
 PUERPERIJ
• poremećaji u bilo kojoj fazi navedenog niza
funkcija bit će jalovost koja se očituje kao:

- anestrija
- akoncepcija
- kasnoj koncepciji s produljenim međutelidbenim razdobljem
- pobačaj
- prijevremeni porod
- rađanje avitalne teladi

3/29/2023
 PUERPERIJ
Razdoblje puerperija obilježeno je:

 involucijom spolnih organa

 obnavljanjem strukture endometrija

 uklanjanjem bakterijske kontaminacije

 povratkom ciklične aktivnosti jajnika

 početkom laktacije
PUERPERIJ
 PUERPERIJ

• proces u kojem se spolni organi koji su bili

promjenjeni (gravidnošću i porođajem) vraćaju u
svoje prijašnje stanje i izgled kakav su imali prije zove
se INVOLUCIJA

3/29/2023
 PUERPERIJ - BABINJE
Razdoblje od završetka porođaja
(uključujući i treći stadij)

• stadij poslije porođaja - dolores post partum u kojem nestaju

promjene prouzrokovane gravidnošću i partusom do povratka
u normalno stanje prije porođaja

3/29/2023
 PUERPERIJ
• pojam involucija sasvim je suprotan EVOLUCIJI kod koje se
porođajni organi naročito maternica širi i povećava u skladu sa
zahtjevima rasta ploda
• u evoluciji dolazi do:
- hiperplazije i hipertrofije spolnih organa
• u involuciji:
- smanjivanja i skupljanja spolnih organa

3/29/2023
 PUERPERIJ
• utjecaj na brzinu involucije maternice imaju:

-dob životinje: brža u primipara nego pluripara

- godišnje doba: brža u proljeće i ljeto
- mužnja i sisanje: više značaja na povratak ciklične
aktivnosti jajnika
- klimatski uvjeti: toplinski stres
 PUERPERIJ

- problemi pri porodu: teška rađanja (dystokia), blizanci

(vel.živ.), hipokalcemija, zaostajanje posteljice, metritis,
ozljede
- kretanje: za vrijeme gravidnosti i poslije

- povratak ciklične aktivnosti jajnika

 PUERPERIJ
INVOLUCIJA MATERNICE
Kontrakcije miometrija

Smanjivanje Kompresije Uklanjanje Pražnjene od

veličine i duljine krvnih žila bakterijske ostataka
maternice maternice kontaminacije tekućine

•kontrakcije su sve slabije, ali je miometrij maternice još 4 dana

poslije porođaja u “nadraženom” stanju - senzibilizirana

•reagira na uterotonike
 PUERPERIJ
INVOLUCIJA MATERNICE
• već za nekoliko sati poslije porođaja maternica se toliko kontrahira i stisne
da se suprotne stijenke sasvim dodiruju - pa između njih nema gotovo
nikakve šupljine

• glatka mišićna vlakna se skraćuju pri porodu na polovicu, a poslije

istiskivanja ploda dolazi do stiskanja stijenke maternice (postaje deblja)

3/29/2023
 PUERPERIJ
INVOLUCIJA MATERNICE

• na taj način spriječava se izvala maternice - prolapsus uteri

poslije poroda
• palpacija uterusa - per/rektum kobile
- per/abdomen male životinje (UZV !)
- maternica se znatno smanjila - tvrda

Dani postpartum Promjer gravidnog

roga
Između 4-9 dana 12-14 cm

14 dan 7 cm
3/29/2023
25 dan 2-4 cm
 PUERPERIJ
INVOLUCIJA MATERNICE
• kod velikih životinja
palpiramo kako se
maternica naborala u
podužne nabore i
brazde
• maternica se
smanjuje - stijenka se
i nadalje ritmički
kontrahira, a mišićna
vlakna usto i
retrahiraju

3/29/2023
 PUERPERIJ
Involucija
regresivni procesi
Omjer juvenilne i maternice
koja je bila gravidna
 involucija maternice počinje kao rezultat
degeneracije mišićnih vlakana masne
krava 1:2,5
degeneracije njihove protoplazme uz
kobila 1:1,2
stvaranje glikogena koji kao i masne tvari ulazi
koza 1:3,1
u cirkulaciju
krmača 1:1,5-2

- maternica ostaje nešto veća nego

prije gravidnosti
 Involucija

• smanjivanje veličine miofibrila

od 400-750 µm prvog dana do
manje od 200 µm kroz
nekoliko dana.

• promjer prethodno gravidnog

roga prepolovi se do 5. dana a
duljina do 15. dana.

• rektalnom pretragom 8-10

dana poslije poroda može se
palpirati cijela maternica.
 Involucija

• radna fiziološka hipertrofija desnog roga koji je u krava češće

gravidan od lijevog, zato je desni maternični rog kod krava koje
su rađale uvijek malo asimetričan u odnosu na lijevi
 Involucija

• zbog masne infiltracije mjenja se u puerperiju i privremeno konzistencija

uterusa - prhkija

• opasanost od performacije-kateteri i sl.(koze)

• na kraju puerperija mast nestane i maternica ponovno očvrsne

3/29/2023
 Involucija cerviksa
• cjevasti organ dužine 7-11 cm
• dobro ograničen
• tvrdo-elastične konzistencije
• omogućuje nesmetan prolaz ploda
kroz kroz mekani i koštani dio
porođajnog kanala

cerviks podliježe atrofiji i sužavanju zbog smanjivanju

kolagenih vlakana i mišićnog tkiva.

unutarnji otvor cerviksa potpuno se zatvara za 2 tjedna a

vanjski otvor za 1 mjesec
 Involucija cerviksa
• kroz 12 sati poslije teljenja još
kroz cerviks prolazi ruka
Srednja vrijednost Dani postpartum
vanjskog promjera
• za 24-30 sati cerviks je otvoren za
cerviksa ( cm)
4-5 prstiju
15 2
• za 3-4 dana cerviks je otvoren za 9-11 10
2 prsta
6-8 30

• nakon 5 dana cerviks je otvoren

za 1 prst 5-6 60

• nakon 4 tjedna cerviks je otvoren

za prolaz tanjeg katetera
 Involucija
• edem stidnice nestaje za 24 h

• rodnica se skraćuje i sužava ( za 10 – 14 dana veličina kao prije gravidnosti)

• smanjuju se zdjelični ligamenti (lig. sacrospinosa et tuberosa)

- postaju čvršći i skraćeni za 3-4 dana

• za 1-4 dana čvrstinu dobiva i trbušna stijenka

 PUERPERIJ
INVOLUCIJA MATERNICE

• dio krvnih žila obliterira

• sluznica maternice se također mijenja

- najprije se zbog smanjivanja maternice sluznica nabire u nabore,

postupno se izgube kripta i cijela površina sluznice dobiva novi epitel

3/29/2023
 PUERPERIJ
INVOLUCIJA MATERNICE

• degenerirana sluznica naročito njezin površinski sloj - koji je

činio maternični dio posteljice /placenta materna/ macerira i
izlučuje se napolje kao dio lohija - sadržaj puerperalne
maternice

3/29/2023
 Obnavljanje strukture endometrija
• tijekom prvih 7 do 10 dana poslije
poroda dolazi do zamjetnog
pražnjenja ostataka tkiva i tekućine iz
maternice što se ponekad naziva
“drugo čišćenje”

LOHIJE

 ostaci fetalnih tekućina

 krv iz prekinutog pupčanog tračka
 dijelovi fetalnih ovojnica
 sluz materničnih žljezda
 odumrli površinski dijelovi karunkula
lohije se cijede 10-14 dana
 Obnavljanje strukture endometrija
• lohije se iscjeđuju i kroz porođajni kanal mješaju sa sluzi - deskvamiranih
epitelom koji potječe iz cerviksa i sluznice vagine

• relativno najviše lohija imaju preživači

- mrvičasta masa karunkula
- najdulje se iscjeđuju

• kod kobila i krmača lohijski iscjedak neznatan jer fetalna posteljica kada se
odlupljuje ne odnosi sa sobom i dijelove placente materne / indeciduata/

• u mesoždera lohijski iscjedak je obilan kao i kod žena

3/29/2023
 Obnavljanje strukture endometrija

• sve se lohije ne iscjeđuju van, nego ih dio resorbira sluznica endometrija (osobito
kod kobila)

- normalne lohije - nemaju mirisa ili mirišu kao svježe meso

- nikada ne smrde

• ne smije se ih se zamjeniti s patološkim iscjetkom u poremećenom puerperiju /smrdi

- dugotrajan/

3/29/2023
 Obnavljanje strukture endometrija

• do devetog dana one su često obojene krvlju da bi prije nego

što isčeznu postale svjetlije boje, poput limfe

• najviše lohija se javlja tijekom prvih 2 do 3 dana, do osmog

dana njihova količina se smanjuje i 14-og do 18-og dana
postpartum lohije iščeznu

3/29/2023