‫فرم ارزيابي ايمني‪ ،‬بهداشت و محيط زيست‬

‫نام معدن‪:‬‬ ‫ﺑﺨﺶ‪:‬‬ ‫شهرستان‪:‬‬ ‫استان‪:‬‬

‫درجه معدن‪:‬‬ ‫روش استﺨراج‪:‬‬ ‫نام ماده معدني‪:‬‬ ‫كد كاداستر‪:‬‬
‫مشﺨصات مسئول فني‪:‬‬ ‫تاريخ صدور‪:‬‬ ‫شماره پروانه ﺑهره ﺑرداري‪:‬‬ ‫ﺑهره ﺑردار‪:‬‬
‫تعداد كارگاه فعال‪:‬‬ ‫استﺨراج اسمي‪:‬‬ ‫ذخيره قطعي معدن‪:‬‬ ‫مشﺨصات مسئول ايمني‪:‬‬
‫‪ ٣‬ماهه اول سال ‪:١٤٠٢‬‬ ‫در سال ‪:١٤٠١‬‬ ‫در سال ‪:١٤٠٠‬‬ ‫ميزان استﺨراج واقعي‬
‫تاريخ ﺑازديد‪:‬‬ ‫تعداد پرسنل‪:‬‬

‫توجه‪ :‬كليه صفحات اين فرم مي ﺑايست ﺑصورت الكترونيكي تكميل و ثبت نهايي توسط ﺑازرس انجام پذيرد‪.‬‬
‫حضور ارزيابان ايمني‪ ،‬بهداشت و محيط زيست در محل معدن و تأييد حضور در مختصات ثبت شده در پروانه بهرهبرداري معادن الزامي است‪.‬‬

‫امتياز‬ ‫ارزيابي آمار حوادث‬

‫در ‪ ٣‬سال گذشته ﻣياﻧﮕيﻦ ضريب تكرار حادثه* در ﻣعدن چقدر است؟‬ ‫‪١‬‬

‫در‪ ٣‬سال گذشته ﻣياﻧﮕيﻦ ضريب شدت حادثه** در ﻣعدن چقدر است؟‬ ‫‪٢‬‬

‫توضيحات‪:‬‬

‫)تعداد حوادث ﻣﺸاﺑه(‪٢‬‬

‫‪ = ١ −‬ضريب تكرار حادثه ∗‬
‫تعداد كل حوادث‬
‫)تعداد حوادث ﻣﻨﺠر ﺑه فوت (‪٢‬‬
‫‪ = ١ −‬ضريب شدت حادثه ∗∗‬
‫تعداد كل حوادث‬

‫امتياز‬ ‫ارزيابي كارگران‬

‫‪١‬‬ ‫‪ ٧٦‬تا ‪ ١٠٠‬درصد‬ ‫‪‬‬ ‫چﻨد درصد كارگران در دورهﻫاي‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫‪ ٥١‬تا ‪ ٧٥‬درصد‬ ‫‪‬‬ ‫آﻣوزشي كوتاه ﻣدت كه ﺑراي ﺑاﻻ ﺑردن‬ ‫‪٣‬‬
‫‪٠‬‬ ‫‪ ٢٥‬تا ‪ ٥٠‬درصد‬ ‫‪‬‬ ‫ﻣهارت آنﻫا در كارشان گذاشته‬
‫‪-٠/٥‬‬ ‫كمتر از ‪ ٢٥‬درصد‬ ‫‪‬‬ ‫ﻣيشود‪ ،‬شركت ﻣيكﻨﻨد؟‬
‫‪١‬‬ ‫ﻫمه كارگران ﻣقررات ايمﻨي را رعايت ﻣيكﻨﻨد‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫ﺑيﺶ از ‪ ٪٧٥‬كارگران ﻣقررات ايمﻨي را رعايت ﻣيكﻨﻨد‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫فرﻫﻨگ رعايت ﻣقررات ايمﻨي كارگران‬ ‫‪٤‬‬
‫‪٠‬‬ ‫‪ ٪٥٠‬كارگران ﻣقررات را رعايت ﻣيكﻨﻨد‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫چﮕوﻧه است؟‬
‫‪-٠/٥‬‬ ‫كمتر از ‪ ٪٢٥‬كارگران ﻣقررات را رعايت ﻣيكﻨﻨد‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪١‬‬ ‫ﻫمه كارگران در وضعيت ﺟﺴماﻧي ﻣﻨاسب ﻫﺴتﻨد‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫ﺑيﺶ از ‪ ٪٥٠‬كارگران در وضعيت ﺟﺴماﻧي ﻣﻨاسب ﻫﺴتﻨد‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫وضعيت كارگران از ﻧظر آﻣادگي‬
‫‪٠‬‬ ‫‪ ٪٢٥‬كارگران در وضعيت ﺟﺴماﻧي ﻣﻨاسب ﻫﺴتﻨد‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪٥‬‬
‫ﺟﺴماﻧي چﮕوﻧه است؟‬
‫‪-٠/٥‬‬ ‫ﻫيچكدام از كارگران وضعيت ﺟﺴماﻧي ﻣﻨاسﺒي ﻧدارﻧد‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫)حذف سوال (‬ ‫ﻧميتوان اظهار ﻧظر كرد‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪١‬‬ ‫ﻫمه كارگران از وسايل ايمﻨي استفاده ﻣيكﻨﻨد‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫وضعيت كارگران از ﻧظر استفاده از‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫ﺑيﺶ از ‪ ٪٥٠‬كارگران از وسايل ايمﻨي استفاده ﻣيكﻨﻨد‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫وسايل حفاظت فردي ) لﺒاس كارـ كﻼه‬ ‫‪٦‬‬
‫‪٠‬‬ ‫‪ ٪٢٥‬كارگران از وسايل ايمﻨي استفاده ﻣيكﻨﻨد‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫ايمﻨي ‪ -‬كفﺶ ‪ -‬ﻣاسك ‪ -‬دستكﺶ و‬
‫‪-١‬‬ ‫ﻫيچكدام از كارگران از وسايل ايمﻨي استفاده ﻧميكﻨﻨد‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫ﻧظاير آنﻫا( چﮕوﻧه است؟‬

‫‪١‬‬
 ‫فرم ارزيابي ايمني‪ ،‬بهداشت و محيط زيست‬

‫‪١‬‬ ‫‪ ٦‬ساعت‬ ‫‪‬‬

‫‪-٠/٢٥‬‬ ‫‪ ٧-٨‬ساعت‬ ‫‪‬‬ ‫ﻣدت زﻣان كاري روزاﻧه كارگران چقدر‬
‫‪٧‬‬
‫‪-٠/٥‬‬ ‫‪ ٩-١٠‬ساعت‬ ‫‪‬‬ ‫است؟‬
‫‪-١‬‬ ‫ﺑيﺸتر از ‪ ١٠‬ساعت‬ ‫‪‬‬
‫‪١‬‬ ‫ﺑعد از وارد شدن افراد شيفت ﺑعد‬ ‫‪‬‬
‫‪-٠/٢٥‬‬ ‫ﻫﻢزﻣان ﺑا خروج افراد شيفت قﺒل‬ ‫‪‬‬ ‫خروج افراد از كارگاه چه ﻣوقع اﻧﺠام‬
‫‪٨‬‬
‫‪-٠/٥‬‬ ‫يك رﺑع قﺒل از ورود افراد شيفت ﺑعد‬ ‫‪‬‬ ‫ﻣيﮕيرد؟‬
‫‪-١‬‬ ‫ﻧيﻢ ساعت قﺒل از ورود افراد سيفت ﺑعد‬ ‫‪‬‬
‫‪١‬‬ ‫خيلي خوب‬ ‫‪‬‬
‫سطج آﻣوزش و ﻣهارت افراد ﺑراي كار‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫خوب‬ ‫‪‬‬
‫ﺑا ﻫريك از ﻣاشيﻦآﻻت استخراﺟي‬ ‫‪٩‬‬
‫‪٠‬‬ ‫ﻣتوسﻂ‬ ‫‪‬‬
‫چﮕوﻧه است؟‬
‫‪-٠/٥‬‬ ‫ضعيف‬ ‫‪‬‬
‫توضيحات‪:‬‬

‫امتياز‬ ‫ارزيابي سيستم مديريت‬

‫‪١‬‬ ‫ﺑراي تمام حوادث ﺟزئي و شديد و ﻣرگ‬ ‫‪‬‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫ﺑراي حوادث شديد و ﻣرگ‬ ‫‪‬‬ ‫فرم حوادث ﻧاشي از كار در چه ﻣواردي‬
‫‪١٠‬‬
‫‪٠‬‬ ‫ﺑراي حوادث ﻣﻨﺠر ﺑه ﻣرگ‬ ‫‪‬‬ ‫ﭘر ﻣيشود‪.‬‬
‫‪-١‬‬ ‫ﺑراي ﻫيﭻ كدام از حوادث‬ ‫‪‬‬
‫‪١‬‬ ‫ﻫر ﻫفته‬ ‫‪‬‬ ‫ﻧظارت و ﺑازرسي ﺑر رعايت قواﻧيﻦ و‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫ﻫر ﻣاه‬ ‫‪‬‬ ‫ﻣقررات ايمﻨي‪ ،‬از سوي سرﭘرستان‬
‫‪١١‬‬
‫‪٠‬‬ ‫ﻫر سال‬ ‫‪‬‬ ‫ﻣعدن ﺑا چه فاصله زﻣاﻧي اﻧﺠام‬
‫‪-١‬‬ ‫اﻧﺠام ﻧميشود‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫ﻣيشود؟‬
‫‪١‬‬ ‫ترفيع و تﻨزيل درﺟه شغلي‬ ‫‪‬‬ ‫ﺑراي افراد قاﻧوﻧمﻨد و خاطي در ﻣورد‬
‫‪٠/٧٥‬‬ ‫ﺟريمه و ﭘاداش ﻧقدي‬ ‫‪‬‬ ‫رعايت قواﻧيﻦ و ﻣقررات ايمﻨي‪ ،‬چه‬
‫‪١٢‬‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫اخطار كتﺒي ﺑراي افراد خاطي‬ ‫‪‬‬ ‫تمهيداتي از ﻧظر تﺸويﻖ و تﻨﺒيه در ﻧظر‬
‫‪-٠/٥‬‬ ‫ﻫيﭻ تمهيداتي در ﻧظر گرفته ﻧﺸده است‬ ‫‪‬‬ ‫گرفته شده است؟‬
‫‪١‬‬ ‫در اختيار تماﻣي كارگران قرار دارد‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫در اختيار ‪ ٪٥٠‬كارگران است‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫دسترسي ﺑه دستورالعملﻫاي ايمﻨي‬
‫‪١٣‬‬
‫‪٠/٢٥‬‬ ‫در اختيار ‪ ٪٢٥‬كارگران است‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫ﺑراي كارگران چﮕوﻧه است؟‬
‫‪٠‬‬ ‫در اختيار ﻫيﭻ يك از كارگران ﻧيﺴت‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫‪٢‬‬
 ‫فرم ارزيابي ايمني‪ ،‬بهداشت و محيط زيست‬

‫‪١‬‬ ‫ﻫر ﻣاه‬ ‫‪‬‬ ‫فواصل زﻣاﻧي ﺑرگزاري دورهﻫا و‬

‫‪٠/٧٥‬‬ ‫ﻫر فﺼل‬ ‫‪‬‬ ‫كارگاهﻫاي آﻣوزشي‪ ،‬كﻨفراﻧس و‬
‫‪١٤‬‬
‫‪٠/٢٥‬‬ ‫ﻫر سال‬ ‫‪‬‬ ‫ﻫمايﺶﻫاي ايمﻨي توسﻂ ﻣﺴئوﻻن‬
‫‪٠‬‬ ‫ﻫيچﮕاه‬ ‫‪‬‬ ‫چقدر است؟‬
‫‪١‬‬ ‫دوره كاﻣل آﻣوزشي‬ ‫‪‬‬
‫‪٠/٧٥‬‬ ‫دوره آﻣوزشي كوتاه ﻣدت‬ ‫‪‬‬ ‫آﻣوزش افراد تازه استخدام چﮕوﻧه‬
‫‪١٥‬‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫توضيﺢ شفاﻫي رو در رو‬ ‫‪‬‬ ‫است؟‬
‫‪٠‬‬ ‫ﺑدون آﻣوزش‬ ‫‪‬‬
‫‪١‬‬ ‫خيلي خوب‬ ‫‪‬‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫خوب‬ ‫‪‬‬ ‫ﻧﺼب عﻼئﻢ ﻫﺸدار دﻫﻨد و ﭘيامﻫاي‬
‫‪١٦‬‬
‫‪٠‬‬ ‫ﻣتوسﻂ‬ ‫‪‬‬ ‫ايمﻨي در ﻣواقع خطرﻧاك چﮕوﻧه است؟‬
‫‪-٠/٥‬‬ ‫ضعيف‬ ‫‪‬‬
‫‪١‬‬ ‫خيلي خوب‬ ‫‪‬‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫خوب‬ ‫‪‬‬ ‫در ﻣواقع ﺑروز حوادث‪ ،‬تﺠهيزات‬
‫‪١٧‬‬
‫‪٠‬‬ ‫ﻣتوسﻂ‬ ‫‪‬‬ ‫ارتﺒاطات در ﻣعدن چﮕوﻧه است؟‬
‫‪-٠/٥‬‬ ‫ضعيف‬ ‫‪‬‬
‫‪١‬‬ ‫خيلي زياد‬ ‫‪‬‬
‫صﻼحيت افراد از ﻧظر ايمﻨي ﺑراي اﻧﺠام‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫زياد‬ ‫‪‬‬
‫كارﻫاي ﻣختلف تا چه حد در گزيﻨﺶ‬ ‫‪١٨‬‬
‫‪٠‬‬ ‫ﻣتوسﻂ‬ ‫‪‬‬
‫آنﻫا ﻣﺆثر است؟‬
‫‪-٠/٥‬‬ ‫كﻢ‬ ‫‪‬‬
‫‪١‬‬ ‫خيلي خوب‬ ‫‪‬‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫خوب‬ ‫‪‬‬ ‫عملكرد ساﻣاﻧه ايمﻨي ﻣﺴتقر در ﻣعدن‬
‫‪١٩‬‬
‫‪٠‬‬ ‫ﻣتوسﻂ‬ ‫‪‬‬ ‫چﮕوﻧه است؟‬
‫‪-٠/٥‬‬ ‫ضعيف‬ ‫‪‬‬
‫‪١‬‬ ‫خيلي خوب‬ ‫‪‬‬
‫وضعيت تﺠهيزات ايمﻨي )آتﺶﻧﺸاﻧي‪،‬‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫خوب‬ ‫‪‬‬
‫وسايل حفاظت فردي و ﻧظاير آنﻫا( از‬ ‫‪٢٠‬‬
‫‪٠‬‬ ‫ﻣتوسﻂ‬ ‫‪‬‬
‫ﻧظر تعداد و كيفيت چﮕوﻧه است؟‬
‫‪-٠/٥‬‬ ‫ضعيف‬ ‫‪‬‬
‫‪١‬‬ ‫ﻣﺴئول فﻨي ‪ -‬ايمﻨي‬ ‫‪‬‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫ﻣﺴئول فﻨي‬ ‫‪‬‬ ‫ﻣعدن داراي كدام يك از ﻣﺴئوﻻن‬
‫‪٢١‬‬
‫‪٠/٢٥‬‬ ‫ﻣﺴئول ايمﻨي‬ ‫‪‬‬ ‫است؟‬
‫‪٠‬‬ ‫ﻫيﭻ كدام‬ ‫‪‬‬
‫‪١‬‬ ‫ﻣﺴئول فﻨي ‪ -‬ايمﻨي‬ ‫‪‬‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫ﻣﺴئول فﻨي‬ ‫‪‬‬ ‫كداﻣيك از ﻣﺴئوﻻن در روز ﺑازديد در‬
‫‪٢٢‬‬
‫‪٠/٢٥‬‬ ‫ﻣﺴئول ايمﻨي‬ ‫‪‬‬ ‫ﻣعدن حضور دارﻧد؟‬
‫‪٠‬‬ ‫ﻫيﭻ كدام‬ ‫‪‬‬

‫‪٣‬‬
 ‫فرم ارزيابي ايمني‪ ،‬بهداشت و محيط زيست‬

‫‪١‬‬ ‫ﻫمه ﻣوارد زير‬ ‫‪‬‬ ‫كداﻣيك از ﻣوارد در ﻣعدن ﻣوﺟود‬

‫‪٠/٥‬‬ ‫ﻧقﺸه ﻫاي ﻣحدوده ﻣعدن ﺑا ﻣقياسﻫاي آييﻦ ﻧاﻣه‬ ‫‪‬‬ ‫است؟ )اﻧتخاب دو گزيﻨه ﻫمزﻣان‬
‫‪٢٣‬‬
‫‪٠/٢٥‬‬ ‫ﻣدارك ﻣرﺑوط ﺑه اكتﺸاف )طرح ‪،‬گزارش ﭘاياﻧي عمليات اكتﺸاف‪ ،‬گواﻫي كﺸف(‬ ‫‪‬‬ ‫اﻣكان ﭘذير است(‬
‫‪٠/٢٥‬‬ ‫ﻣدارك ﻣرﺑوط ﺑه استخراج ) طرح ﺑهرهﺑرداري‪ ،‬ﭘرواﻧه ﺑهر ﺑرداري(‬ ‫‪‬‬ ‫ﺑه ﻫﻨﮕام ورود اطﻼعات در ساﻣاﻧه دقت‬
‫‪٠‬‬ ‫ﻫيچكدام‬ ‫‪‬‬ ‫كﻨيد‪.‬‬
‫‪١‬‬ ‫ﻫمه ﻣوارد زير‬ ‫‪‬‬ ‫كداﻣيك از ﻣوارد در ﻣعدن ﻣوﺟود‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫دفاتر ﻣخﺼوص ثﺒت كليه اقداﻣات ايمﻨي‪ ،‬ﺑهداشت كار‬ ‫‪‬‬ ‫است؟ )اﻧتخاب چﻨد گزيﻨه اﻣكان ﭘذير‬
‫‪٢٤‬‬
‫‪٠/٢٥‬‬ ‫آييﻦ ﻧاﻣهﻫاي ايمﻨي ﻣعادن و حفاظت فﻨي و ﺑهداشت كار‬ ‫‪‬‬ ‫است(‬
‫‪٠/٢٥‬‬ ‫دفتر ثﺒت ﻧظرات‪ ،‬دستورات و تذكرات ﺑازرسان وزارت كار‬ ‫‪‬‬ ‫ﺑه ﻫﻨﮕام ورود اطﻼعات در ساﻣاﻧه دقت‬
‫‪٠‬‬ ‫ﻫيچكدام‬ ‫‪‬‬ ‫كﻨيد‪.‬‬
‫‪١‬‬ ‫وﺟود سيﺴتﻢ كﻨترل تعداد و حضور يك ﻧفر ﻣﺴئول ﻣعدن‬ ‫‪‬‬
‫‪٠/٧٥‬‬ ‫حضور حداقل يك ﻧفر از ﻣﺴئوليﻦ ﻣعدن تا زﻣاﻧي كه كارگران در ﻣعدن ﻣﺸغول كارﻧد‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫كدام يك از ﻣوارد در ﻣعدن رعايت‬
‫‪٢٥‬‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫وﺟود سيﺴتﻢ كﻨترل تعداد و ﻣﺸخﺼات كارگران شاغل در ﻣعدن‬ ‫‪‬‬ ‫ﻣيشود؟‬
‫‪٠‬‬ ‫ﻫيﭻ كدام‬ ‫‪‬‬
‫‪١‬‬ ‫خيلي خوب‬ ‫‪‬‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫خوب‬ ‫‪‬‬ ‫ﻣﺸخص ﺑودن ﻧقاط ﻧقﺸه ﺑرداري شده‬
‫‪٢٦‬‬
‫‪٠‬‬ ‫ﻣتوسﻂ‬ ‫‪‬‬ ‫در ﻣعدن چﮕوﻧه است؟‬
‫‪-٠/٥‬‬ ‫ضعيف‬ ‫‪‬‬
‫‪١‬‬ ‫خيلي خوب‬ ‫‪‬‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫خوب‬ ‫‪‬‬ ‫آييﻦ ﻧاﻣه كارﻫاي سخت و زيانآور تا‬
‫‪٢٧‬‬
‫‪٠‬‬ ‫ﻣتوسﻂ‬ ‫‪‬‬ ‫چه حدي رعايت ﻣيشود؟‬
‫‪-٠/٥‬‬ ‫ضعيف‬ ‫‪‬‬
‫توضيحات‪:‬‬

‫امتياز‬ ‫ارزيابي چالزني و آتشباري‬

‫عمليات چالزﻧي و آتﺸﺒاري در طرح ﺑهره ﺑرداري در ﻧظر گرفته شده است و ﻣطاﺑﻖ ﺑا طرح‬
‫عدم اعﻼم خطر‬ ‫‪‬‬
‫عمليات اﻧﺠام ﻣيگيرد و ﻣوارد ايمﻨي ﺑﺼورت كاﻣل رعايت شده است‪.‬‬
‫عمليات چالزﻧي و آتﺸﺒاري در طرح ﺑهره ﺑرداري در ﻧظر گرفته شده است و ﻣطاﺑﻖ ﺑا طرح‬
‫عدم اعﻼم خطر‬ ‫‪‬‬
‫عمليات ﻣزﺑور اﻧﺠام ﻣيگيرد ولي ﻣوارد ايمﻨي ﺑﺼورت كاﻣل رعايت ﻧمي شود‪.‬‬
‫وضعيت عمليات چالزﻧي و آتﺸﺒاري‬
‫عمليات چالزﻧي و آتﺸﺒاري در طرح ﺑهره ﺑرداري در ﻧظر گرفته شده است ولي ﻣطاﺑﻖ ﺑا طرح‬
‫)اعﻼم خطر(‬ ‫‪‬‬ ‫طﺒﻖ طرح ﺑهرهﺑرداري‪ ،‬در كدام گزيﻨه‬ ‫‪٢٨‬‬
‫عمليات ﻣزﺑور اﻧﺠام ﻧميگيرد و ﻣوارد ايمﻨي اصﻼ رعايت ﻧميشود‪.‬‬
‫عمليات چالزﻧي و آتﺸﺒاري در طرح ﺑهره ﺑرداري در ﻧظر گرفته ﻧﺸده است ولي در‬ ‫عﻨوان شده است؟‬
‫)اعﻼم خطر(‬ ‫‪‬‬
‫ﻣعدن اﻧفﺠار اﻧﺠام ﻣيشود‪.‬‬
‫عدم ﻧياز ﺑه‬ ‫عمليات چالزﻧي و آتﺸﺒاري در طرح ﺑهرهﺑرداري در ﻧظر گرفته ﻧﺸده است و عمليات‬
‫‪‬‬
‫تكميل ﺑخﺶ‬ ‫اﻧفﺠار در ﻣعدن اﻧﺠام ﻧمي شود‪.‬‬

‫‪٤‬‬
 ‫فرم ارزيابي ايمني‪ ،‬بهداشت و محيط زيست‬

‫‪١‬‬ ‫ﺑيﺸتر از ‪ ٢٠‬سال‬ ‫‪‬‬

‫‪٠/٧٥‬‬ ‫‪ ٢٠-١١‬سال‬ ‫‪‬‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫‪ ١٠-٥‬سال‬ ‫‪‬‬ ‫ساﺑقه كار ﻣتﺼدي آتﺸﺒار چقدر است؟‬ ‫‪٢٩‬‬
‫‪٠‬‬ ‫كمتر از ‪ ٥‬سال‬ ‫‪‬‬
‫)حذف سوال(‬ ‫ﻣﺸمول ايﻦ ﻣعدن ﻧميﺑاشد‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪١‬‬ ‫ﻫر روز‬ ‫‪‬‬
‫‪٠/٧٥‬‬ ‫ﻫر ﻫفته‬ ‫‪‬‬ ‫كﻨترل ﻣواد ﻧاريه ﺑراي ﺟلوگيري از‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫ﻫر ﻣاه‬ ‫‪‬‬ ‫فﺴاد و يﺦزدگي در چه فواصل زﻣاﻧي‬ ‫‪٣٠‬‬
‫‪٠‬‬ ‫ﻫر چﻨد ﻣاه يك ﺑار‬ ‫‪‬‬ ‫اﻧﺠام ﻣيشود؟‬
‫)حذف سوال(‬ ‫ﻣﺸمول ايﻦ ﻣعدن ﻧميﺑاشد‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪١‬‬ ‫كاﻣﻼ ﻣطاﺑﻖ اصول و ﻣقررات ايمﻨي‬ ‫‪‬‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫اكثر اصول و ﻣقررات ايمﻨي رعايت ﻣيشود‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫ﻣكان و شراﺑﻂ اﻧﺒار ﻣواد ﻧاريه )تهويه‪،‬‬
‫‪٠‬‬ ‫تا حدودي اصول و ﻣقررات ايمﻨي رعايت ﻣيشود‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫آتﺶ ﻧﺸاﻧي و ﻧظاير آنﻫا( چﮕوﻧه‬ ‫‪٣١‬‬
‫‪-١‬‬ ‫ﻫيﭻ يك از اصول و ﻣقررات ايمﻨي رعايت ﻧميشود‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫است؟‬
‫)حذف سوال(‬ ‫ﻣﺸمول ايﻦ ﻣعدن ﻧميﺑاشد‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪١‬‬ ‫خيلي خوب‬ ‫‪‬‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫خوب‬ ‫‪‬‬
‫كﻨترل ورود و خروج افراد و ﻣواد ﻧاريه‬
‫‪٠‬‬ ‫ﻣتوسﻂ‬ ‫‪‬‬ ‫‪٣٢‬‬
‫ﺑه اﻧﺒار چﮕوﻧه است؟‬
‫‪-٠/٥‬‬ ‫ضعيف‬ ‫‪‬‬
‫)حذف سوال(‬ ‫ﻣﺸمول ايﻦ ﻣعدن ﻧميﺑاشد‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪١‬‬ ‫كﻨترل ﺟريان ﺑرق توسﻂ اﻫﻢ ﻣتر‬ ‫‪‬‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫ﺑه صورت ﻣﺸاﻫده اي كﻨترل ﻣي شود‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫ﻧحوه كﻨترل ﻣدار اﻧفﺠار قﺒل از‬
‫‪٠/٢٥‬‬ ‫روش ﻫاي ديﮕري ﺑراي كﻨترل استفاده ﻣي شود‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪٣٣‬‬
‫آتﺸﺒاري چﮕوﻧه است؟‬
‫‪-١‬‬ ‫كﻨترل ﺟريان ﺑرق قﺒل از آتﺸﺒاري اﻧﺠام ﻧمي شود‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫)حذف سوال(‬ ‫ﻣﺸمول ايﻦ ﻣعدن ﻧميﺑاشد‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪١‬‬ ‫تماﻣي ﻧكات ايمﻨي رعايت ﻣي شود‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫رعايت ﻧكات ايمﻨي در ﻣواد ﻧاريه‪،‬‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫اكثر ﻧكات رعايت ﻣيشود‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫چاشﻨي و فتيله )ﻣثﻼ استفاده از ﻣواد‬
‫‪٠‬‬ ‫ﺑعضي از ﻧكات رعايت ﻣيشود‬ ‫‪‬‬ ‫چاشﻨي و ﻧاريه ﻣﺠاز‪ ،‬ايمﻨي در ﻣورد‬ ‫‪٣٤‬‬
‫‪-١‬‬ ‫ﻫيﭻ يك از ﻧكات رعايت ﻧميشود‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫ﻧحوه چيدن ﻣواد ﻧاريه در اﻧﺒار و ايمﻨي‬
‫)حذف سوال(‬ ‫ﻣﺸمول ايﻦ ﻣعدن ﻧميﺑاشد‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫حمل ﻣواد ﻧاريه( چﮕوﻧه است؟‬
‫‪١‬‬ ‫ﻧظارت ﭘيوسته آتﺸﺒار و اطﻼع و ﻧﺼب عﻼيﻢ ﻫﺸدار دﻫﻨده‬ ‫‪‬‬
‫‪٠/٧٥‬‬ ‫خﺒررساﻧي ﺑا عﻼئﻢ ﻫﺸدار دﻫﻨده ﺑه ﭘرسﻨل و سايريﻦ قﺒل از شروع آتﺸﺒاري‬ ‫‪‬‬
‫كداﻣيك از اقداﻣات در ﻣعدن اﻧﺠام ﻣي‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫حمل و ﻧقل ﻣواد ﻧاريه در ﻣعدن توسﻂ يا تحت ﻧظارت آتﺸﺒار‬ ‫‪‬‬ ‫‪٣٥‬‬
‫شود؟‬
‫‪-١‬‬ ‫ﻫيچكدام‬ ‫‪‬‬
‫)حذف سوال(‬ ‫ﻣﺸمول ايﻦ ﻣعدن ﻧميﺑاشد‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫‪٥‬‬
 ‫فرم ارزيابي ايمني‪ ،‬بهداشت و محيط زيست‬

‫‪١‬‬ ‫استفاده از ﺟانﭘﻨاه و رعايت فاصله ايمﻨي‬ ‫‪‬‬

‫‪٠/٥‬‬ ‫رعايت فاصله ايمﻨي از ﻣحل آتﺸﺒاردر صورت ﻧﺒون ﺟان ﭘﻨاه در توﻧلﻫاي افقي)‪ ٢٠٠‬ﻣتر(‬ ‫‪‬‬
‫كداﻣيك از اقداﻣات زير در ﻣعدن در‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫رعايت حداقل فاصله ﺟانﭘﻨاه از ﻣحل آتﺸﺒاري در ﻣعادن زيرزﻣيﻨي)‪ ٨٠‬ﻣتر(‬ ‫‪‬‬ ‫‪٣٦‬‬
‫زﻣان آتﺸﺒاري اﻧﺠام ﻣيشود؟‬
‫‪-١‬‬ ‫ﻫيﭻ كدام‬ ‫‪‬‬
‫)حذف سوال(‬ ‫ﻣﺸمول ايﻦ ﻣعدن ﻧميﺑاشد‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫توضيحات‪:‬‬

‫امتياز‬ ‫سيستم هاي پيشگيري و كنترل آتش سوزي و انفجار‬

‫‪١‬‬ ‫در ﻫمه كارگاهﻫا و راﻫروﻫا‬ ‫‪‬‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫در ﻧيمي از كارگاهﻫا و راﻫروﻫا‬ ‫‪‬‬
‫در چه قﺴمت ﻫايي از ﻣعدن‬
‫‪٠‬‬ ‫در تعداد كمي از كارگاهﻫا و راﻫروﻫا‬ ‫‪‬‬ ‫‪٣٧‬‬
‫آتﺶﺑﻨديﻫا ﻧﺼب شده است؟‬
‫‪-١‬‬ ‫وﺟود ﻧدارد‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫)حذف سوال(‬ ‫ﻣﺸمول ايﻦ ﻣعدن ﻧمي ﺑاشد‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪١‬‬ ‫خيلي خوب‬ ‫‪‬‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫خوب‬ ‫‪‬‬
‫آيا ذخيره خاك ﻣخﺼوص ﺑراي‬
‫‪٠‬‬ ‫ﻣتوسﻂ‬ ‫‪‬‬ ‫‪٣٨‬‬
‫خاكﭘاشي در سطل زﺑاله وﺟود دارد؟‬
‫‪-١‬‬ ‫وﺟود ﻧدارد‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫)حذف سوال(‬ ‫ﻣﺸمول ايﻦ ﻣعدن ﻧمي ﺑاشد‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪١‬‬ ‫ﻫر ﻫفته‬ ‫‪‬‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫ﻫر ﻣاه‬ ‫‪‬‬ ‫ﺑازديد از تﺠهيزات آتﺶﻧﺸاﻧي ﻫر چﻨد‬
‫‪٣٩‬‬
‫‪٠‬‬ ‫ﻫر فﺼل‬ ‫‪‬‬ ‫وقت يك ﺑار اﻧﺠام ﻣيشود؟‬
‫‪-٠/٥‬‬ ‫ﺑيﺶ از يك فﺼل‬ ‫‪‬‬
‫‪١‬‬ ‫خيلي خوب‬ ‫‪‬‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫خوب‬ ‫‪‬‬ ‫سطﺢ آﻣوزش افراد ﺑراي تﺠهيزات‬
‫‪٤٠‬‬
‫‪٠‬‬ ‫ﻣتوسﻂ‬ ‫‪‬‬ ‫آتﺶﻧﺸاﻧي چﮕوﻧه است؟‬
‫‪-٠/٥‬‬ ‫ضعيف‬ ‫‪‬‬
‫‪١‬‬ ‫ﻫر دو گزيﻨه ‪٢‬و‪٣‬‬ ‫‪‬‬
‫كدام يك از ﻧكات ايمﻨي در ﻣورد‬
‫‪٠/٧٥‬‬ ‫ﻧﺼب آﻧها در تمام ﻣكانﻫاي ﻣورد ﻧياز‬ ‫‪‬‬
‫رعايت‬ ‫دستي‬ ‫خاﻣوشكﻨﻨدهﻫا‬ ‫‪٤١‬‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫كﻨترل ﻣﻨظﻢ آنﻫا‬ ‫‪‬‬
‫ﻣيشود؟‬
‫‪-٠/٥‬‬ ‫ﻫيﭻ كدام‬ ‫‪‬‬
‫‪١‬‬ ‫ﻫر روز‬ ‫‪‬‬
‫ﺑازديدﻫاي ﻣخﺼوص از ﻧظر ﭘيﺸﮕيري‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫ﻫر ﻫفته‬ ‫‪‬‬
‫از آتﺶ سوزي در چه فواصل زﻣاﻧي‬ ‫‪٤٢‬‬
‫‪٠‬‬ ‫ﻫر ﻣاه‬ ‫‪‬‬
‫اﻧﺠام ﻣيشود؟‬
‫‪-٠/٥‬‬ ‫كﻨترل ﻧمي شود‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫‪٦‬‬
 ‫فرم ارزيابي ايمني‪ ،‬بهداشت و محيط زيست‬

‫‪١‬‬ ‫ﻫر شﺶ ﻣاه‬ ‫‪‬‬

‫تﺴت و شارژ خاﻣوشكﻨﻨدهﻫاي دستي‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫ﻫر سال‬ ‫‪‬‬
‫ﺑه وسيله افراد ﻣتخﺼص و ﻣاﻫر در چه‬ ‫‪٤٣‬‬
‫‪٠‬‬ ‫ﻫر چﻨد سال‬ ‫‪‬‬
‫فواصل زﻣاﻧي ﻣعيﻦ اﻧﺠام ﻣيشود؟‬
‫‪-١‬‬ ‫كﻨترل ﻧمي شود‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫توضيحات‪:‬‬

‫امتياز‬ ‫ارزيابي تهويه‬

‫طﺒيعي‬ ‫‪‬‬
‫ﻣﺼﻨوعي‬ ‫‪‬‬
‫سيﺴتﻢ تهويه ﻣعدن زيرزﻣيﻨي ﺑه چه‬
‫طﺒيعي و ﻣﺼﻨوعي‬ ‫‪‬‬ ‫‪٤٤‬‬
‫صورت است؟‬
‫فاقد سيﺴتﻢ تهويه‬ ‫‪‬‬
‫ﻣعدن غير زيرزﻣيﻨي‬ ‫‪‬‬
‫عمليات تهويه ﻣﺼﻨوعي در طرح ﺑهره ﺑرداري در ﻧظر گرفته شده است و ﻣطاﺑﻖ ﺑا طرح‬
‫عدم اعﻼم خطر‬ ‫‪‬‬
‫عمليات اﻧﺠام ﻣيگيرد و ﻣوارد ايمﻨي ﺑﺼورت كاﻣل رعايت شده است‪.‬‬
‫عمليات تهويه ﻣﺼﻨوعي در طرح ﺑهره ﺑرداري در ﻧظر گرفته شده است و ﻣطاﺑﻖ ﺑا طرح‬
‫)اعﻼم خطر(‬ ‫‪‬‬
‫عمليات ﻣزﺑور اﻧﺠام ﻣيگيرد ولي ﻣوارد ايمﻨي ﺑﺼورت كاﻣل رعايت ﻧمي شود‪.‬‬
‫وضعيت عمليات تهويه ﻣﺼﻨوعي طﺒﻖ‬
‫عمليات تهويه ﻣﺼﻨوعي در طرح ﺑهره ﺑرداري در ﻧظر گرفته شده است ولي ﻣطاﺑﻖ ﺑا طرح‬
‫)اعﻼم خطر(‬ ‫‪‬‬ ‫طرح ﺑهرهﺑرداري‪ ،‬در كدام گزيﻨه عﻨوان‬ ‫‪٤٥‬‬
‫عمليات ﻣزﺑور اﻧﺠام ﻧميگيرد و ﻣوارد ايمﻨي اصﻼ رعايت ﻧميشود‪.‬‬
‫عمليات تهويه ﻣﺼﻨوعي در طرح ﺑهره ﺑرداري در ﻧظر گرفته ﻧﺸده است ولي در ﻣعدن‬ ‫شده است؟‬
‫عدم اعﻼم خطر‬ ‫‪‬‬
‫تهويه ﻣﺼﻨوعي و يا طﺒيعي اﻧﺠام ﻣيشود‪.‬‬
‫عدم ﻧياز ﺑه‬ ‫عمليات تهويه ﻣﺼﻨوعي در طرح ﺑهرهﺑرداري در ﻧظر گرفته ﻧﺸده است و عمليات‬
‫‪‬‬
‫تكميل ﺑخﺶ‬ ‫تهويه در ﻣعدن اﻧﺠام ﻧمي شود‪.‬‬
‫‪١‬‬ ‫ﺑه طور ﻣﺴتمر)ﺑا سﻨﺴور ﻫاي ثاﺑت(‬ ‫‪‬‬
‫‪٠/٧٥‬‬ ‫ﻫر شيفت‬ ‫‪‬‬
‫در چه فواصل زﻣاﻧي ﻣقدار گازﻫاي‬
‫‪٠‬‬ ‫ﻫر روز‬ ‫‪‬‬ ‫‪٤٦‬‬
‫غيرﻣﺠاز اﻧدازهگيري و ثﺒت ﻣيشود؟‬
‫‪-١‬‬ ‫ﻫر ﻫفته يا ﺑيﺸتر‬ ‫‪‬‬
‫)حذف سوال(‬ ‫ﻣﺸمول ايﻦ ﻣعدن ﻧميﺑاشد‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪١‬‬ ‫ﻫر روز‬ ‫‪‬‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫ﻫر ﻫفته‬ ‫‪‬‬
‫در چه فواصل زﻣاﻧي ﻣقدار گرد و غﺒار‬
‫‪٠‬‬ ‫ﻫر ﻣاه‬ ‫‪‬‬ ‫‪٤٧‬‬
‫اﻧدازه گيري و ثﺒت ﻣيشود؟‬
‫‪-١‬‬ ‫ﻫر فﺼل يا ﺑيﺸتر‬ ‫‪‬‬
‫)حذف سوال(‬ ‫ﻣﺸمول ايﻦ ﻣعدن ﻧميﺑاشد‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪١‬‬ ‫ﻫر شيفت‬ ‫‪‬‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫ﻫر روز‬ ‫‪‬‬ ‫در چه فواصل زﻣاﻧي ﻣقدار آلودگي ﻫوا‬
‫‪٠‬‬ ‫ﻫر ﻫفته‬ ‫‪‬‬ ‫از ﻧظر ساير آﻻيﻨده ﻫا اﻧدازه گيري و‬ ‫‪٤٨‬‬
‫‪-١‬‬ ‫ﻫر ﻣاه‬ ‫‪‬‬ ‫ثﺒت ﻣي شود؟‬
‫)حذف سوال(‬ ‫ﻣﺸمول ايﻦ ﻣعدن ﻧميﺑاشد‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫‪٧‬‬
 ‫فرم ارزيابي ايمني‪ ،‬بهداشت و محيط زيست‬

‫‪١‬‬ ‫در تمام دﻫاﻧهﻫاي ورودي ﻣعدن ﻧﺼب شدهاست‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫‪٠/٥‬‬ ‫در ﺑعضي دﻫاﻧهﻫاي ورودي ﻣعدن ﻧﺼب شدهاست‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫وضعيت ﻧﺼب تاﺑلو ثﺒت ﻣيزان گازﻫا‬
‫‪٠/٢٥‬‬ ‫ﺑﻨدرت دردﻫاﻧهﻫاي ورودي ﻣعدن ﻧﺼب شدهاست‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪٤٩‬‬
‫چﮕوﻧه است؟‬
‫‪-٠/٥‬‬ ‫در ﻫيﭻ ﺟايي ﻧﺼب ﻧﺸدهاست‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫)حذف سوال(‬ ‫ﻣﺸمول ايﻦ ﻣعدن ﻧميﺑاشد‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪١‬‬ ‫خﻨثي سازي و آﺑپاشي گرد و غﺒار‬ ‫‪‬‬
‫‪٠/٧٥‬‬ ‫اﻧﺠام اقداﻣات ﻻزم ﺑراي خﻨثي سازي گرد و غﺒار‬ ‫‪‬‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫آﺑپاشي ﺑراي كاﻫﺶ گرد و غﺒار‬ ‫‪‬‬ ‫كداﻣيك از اقداﻣات زير اﻧﺠام ﻣيشود؟‬ ‫‪٥٠‬‬
‫‪-٠/٢٥‬‬ ‫ﻫيﭻ كدام‬ ‫‪‬‬
‫)حذف سوال(‬ ‫ﻣﺸمول ايﻦ ﻣعدن ﻧميﺑاشد‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪١‬‬ ‫ﻫر روز‬ ‫‪‬‬
‫‪٠/٧٥‬‬ ‫ﻫر ﻫفته‬ ‫‪‬‬
‫كﻨترل سرعت ﻫوا ﻫر چﻨد وقت يك ﺑار‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫ﻫر فﺼل‬ ‫‪‬‬ ‫‪٥١‬‬
‫اﻧﺠام ﻣيشود؟‬
‫‪٠‬‬ ‫ﻫيﭻ كدام‬ ‫‪‬‬
‫)حذف سوال(‬ ‫ﻣﺸمول ايﻦ ﻣعدن ﻧميﺑاشد‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪١‬‬ ‫ﻫر روز‬ ‫‪‬‬
‫‪٠/٧٥‬‬ ‫ﻫر ﻫفته‬ ‫‪‬‬
‫كﻨترل شدت ﺟريان ﻫوا ﻫر چﻨد وقت‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫ﻫر فﺼل‬ ‫‪‬‬ ‫‪٥٢‬‬
‫يك ﺑار اﻧﺠام ﻣيشود؟‬
‫‪٠‬‬ ‫ﻫيﭻ كدام‬ ‫‪‬‬
‫)حذف سوال(‬ ‫ﻣﺸمول ايﻦ ﻣعدن ﻧميﺑاشد‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪١‬‬ ‫ﻫر ﻫفته‬ ‫‪‬‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫ﻫر ﻣاه‬ ‫‪‬‬
‫‪٠/٢٥‬‬ ‫ﻫر فﺼل‬ ‫‪‬‬
‫كﻨترل دﻣا و رطوﺑت ﻫوا ﻫر چﻨد وقت‬ ‫‪٥٣‬‬
‫‪٠‬‬ ‫ثﺒت ﻧميشود‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫يك ﺑار اﻧﺠام ﻣيشود؟‬
‫)حذف سوال(‬
‫ﻣﺸمول ايﻦ ﻣعدن ﻧميﺑاشد‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫‪١‬‬ ‫ﻫر ﻫفته‬ ‫‪‬‬

‫‪٠/٧٥‬‬ ‫ﻫر ﻣاه‬ ‫‪‬‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫ﻫر سه ﻣاه‬ ‫‪‬‬ ‫ﺑازديد از ﺑادﺑزن ﻫاي اصلي ﻫر چﻨد‬
‫‪٥٤‬‬
‫‪٠‬‬ ‫ﺑيﺶ از سه ﻣاه‬ ‫‪‬‬ ‫وقت يكﺒار اﻧﺠام ﻣي شود؟‬
‫)حذف سوال(‬ ‫ﻣعدن داراي تهويه طﺒيعي است‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫)حذف سوال(‬ ‫ﻣﺸمول ايﻦ ﻣعدن ﻧميﺑاشد‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪١‬‬ ‫تعييﻦ اختﻼف فﺸار و اعﻼم توقف ﺑادﺑزن و ﻣعكوس كردن ﺟريان ﻫوا‬ ‫‪‬‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫اﻣكان ﻣعكوس كردن ﺟريان ﻫوا‬ ‫‪‬‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫دستﮕاه تعييﻦ اختﻼف فﺸار و اعﻼم توقف ﺑادﺑزن‬ ‫‪‬‬ ‫ﺑادﺑزنﻫا ﻣﺠهز ﺑه كدام يك از ﻣوارد زير‬
‫‪٥٥‬‬
‫‪٠‬‬ ‫ﻫيﭻ كدام‬ ‫‪‬‬ ‫ﻫﺴتﻨد؟‬
‫)حذف سوال(‬ ‫ﻣعدن داراي تهويه طﺒيعي است‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫)حذف سوال(‬ ‫ﻣﺸمول ايﻦ ﻣعدن ﻧميﺑاشد‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫‪٨‬‬
 ‫فرم ارزيابي ايمني‪ ،‬بهداشت و محيط زيست‬

‫‪١‬‬ ‫الكتريكي‬ ‫‪‬‬

‫‪٠/٥‬‬ ‫ﻣكاﻧيكي‬ ‫‪‬‬
‫كﻨترل ﺑﺴته شدن دربﻫاي تهويه ﭘس‬
‫‪٠/٢٥‬‬ ‫دستي‬ ‫‪‬‬ ‫‪٥٦‬‬
‫از عﺒور و ﻣرور چﮕوﻧه اﻧﺠام ﻣيشود؟‬
‫‪-٠/٥‬‬ ‫ﻫيﭻ كدام‬ ‫‪‬‬
‫)حذف سوال(‬ ‫ﻣﺸمول ايﻦ ﻣعدن ﻧميﺑاشد‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪١‬‬ ‫استفاده از درب تهويه ﻣﺠاز و حفاظ سيمي‬ ‫‪‬‬
‫‪٠/٧٥‬‬ ‫استفاده از درب تهويه ﻣﺠاز‬ ‫‪‬‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫تور سيمي و حفاظ ﻣﻨاسب در ﻣقاﺑل ﭘرواﻧه ﺑادﺑزن‬ ‫‪‬‬
‫كدام يك از اقداﻣات زير اﻧﺠام ﻣيشود؟‬ ‫‪٥٧‬‬
‫‪٠‬‬ ‫ﻫيﭻ كدام‬ ‫‪‬‬
‫)حذف سوال(‬ ‫ﻣعدن داراي تهويه طﺒيعي است‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫)حذف سوال(‬ ‫ﻣﺸمول ايﻦ ﻣعدن ﻧميﺑاشد‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫توضيحات‪:‬‬

‫امتياز‬ ‫خدمات فني )سيستم توزيع برق‪ ،‬روشنايي و هواي فشرده(‬

‫‪١‬‬ ‫ﻫر ﻫفته‬ ‫‪‬‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫ﻫر ﻣاه‬ ‫‪‬‬
‫ﺑازديد از تﺠهيزات روشﻨايي در چه‬
‫‪٠/٢٥‬‬ ‫ﻫر سال‬ ‫‪‬‬ ‫‪٥٨‬‬
‫فواصل زﻣاﻧي اﻧﺠام ﻣيشود؟‬
‫‪-٠/٥‬‬ ‫اﻧﺠام ﻧميشود‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫)حذف سوال(‬ ‫ﻣﺸمول ايﻦ ﻣعدن ﻧمي ﺑاشد‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪١‬‬ ‫حداقل سالي يكﺒار‬ ‫‪‬‬
‫‪-٠/٢٥‬‬ ‫دو سال يكﺒار‬ ‫‪‬‬
‫سيﺴتﻢ اتﺼال ﺑه زﻣيﻦ ﻫر چﻨد وقت‬
‫‪-٠/٥‬‬ ‫سه سال يكﺒار‬ ‫‪‬‬ ‫‪٥٩‬‬
‫يكﺒار كﻨترل ﻣيشود؟‬
‫‪-١‬‬ ‫ﺑيﺸتر از سه سال يكﺒار‬ ‫‪‬‬
‫)حذف سوال(‬ ‫ﻣﺸمول ايﻦ ﻣعدن ﻧمي ﺑاشد‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪١‬‬ ‫ﻫر دو گزيﻨه ‪٢‬و‪٣‬‬ ‫‪‬‬
‫‪٠/٧٥‬‬ ‫ﻧقﺸه تكميل شده تاسيﺴات ﺑرق ﻫميﺸه در دفتر ﻣعدن ﻧﮕهداري ﻣيشود‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫كدام يك از اقداﻣات در ﻣعدن اﻧﺠام‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫ﻫرگوﻧه تعميرات و تغييرات در تاسيﺴات ﺑرق در دفتر ﻣخﺼوصي ثﺒت ﻣيشود‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪٦٠‬‬
‫ﻣيشود؟‬
‫‪-٠/٥‬‬ ‫ﻫيﭻ كدام‬ ‫‪‬‬
‫)حذف سوال(‬ ‫ﻣﺸمول ايﻦ ﻣعدن ﻧمي ﺑاشد‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪١‬‬ ‫خيلي خوب‬ ‫‪‬‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫خوب‬ ‫‪‬‬
‫وضعيت ﻣكان چراغخاﻧه )تهويه‪ ،‬تميزي‬
‫‪٠‬‬ ‫ﻣتوسﻂ‬ ‫‪‬‬ ‫‪٦١‬‬
‫و تﺠهيزات آتﺶﻧﺸاﻧي( چﮕوﻧه است؟‬
‫‪-٠/٥‬‬ ‫ضعيف‬ ‫‪‬‬
‫)حذف سوال(‬ ‫ﻣﺸمول ايﻦ ﻣعدن ﻧمي ﺑاشد‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫‪٩‬‬
 ‫فرم ارزيابي ايمني‪ ،‬بهداشت و محيط زيست‬

‫‪١‬‬ ‫‪٥٠‬‬ ‫‪‬‬

‫‪٠/٧٥‬‬ ‫‪٣٠‬‬ ‫‪‬‬
‫حداقل روشﻨايي ﻣعدن چﻨد لوكس‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫‪١٠‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪٦٢‬‬
‫است؟‬
‫‪-٠/٥‬‬ ‫كمتر از ‪١٠‬‬ ‫‪‬‬
‫)حذف سوال(‬ ‫ﻣﺸمول ايﻦ ﻣعدن ﻧمي ﺑاشد‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪١‬‬ ‫تعداد چراغﻫا ‪ ٪١٠‬ﺑيﺸتراز تعداد افراد است‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫تعداد چراغﻫا ‪ ٥٪‬ﺑيﺸتراز تعداد افراد است‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫تعداد چراغﻫاي فردي در ارتﺒاط ﺑا‬
‫‪٠/٢٥‬‬ ‫تعداد چراغﻫا ﺑه تعداد افراد است‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪٦٣‬‬
‫تعداد ﭘرسﻨل چﮕوﻧه است؟‬
‫‪-١‬‬ ‫تعداد چراغﻫا كمتراز تعداد افراد است‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫)حذف سوال(‬ ‫ﻣﺸمول ايﻦ ﻣعدن ﻧمي ﺑاشد‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪١‬‬ ‫ﻫر دو گزيﻨه ‪٢‬و‪٣‬‬ ‫‪‬‬
‫‪٠/٧٥‬‬ ‫سيﺴتﻢ ﻣحافظت زﻣيﻦ‬ ‫‪‬‬ ‫كداﻣيك از سيﺴتﻢﻫا در ﻣعدن ﺑه كار‬
‫‪٦٤‬‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫ﻣحافظت ﺑيﺶﺑاري‬ ‫‪‬‬ ‫ﺑرده شده است؟‬
‫‪-١‬‬ ‫ﻫيﭻ كدام‬ ‫‪‬‬
‫‪١‬‬ ‫ﻫر دو گزيﻨه ‪٢‬و‪٣‬‬ ‫‪‬‬
‫‪٠/٧٥‬‬ ‫استفاده از وسايل ﺑرقي ﻣﺠاز‬ ‫‪‬‬ ‫ﺑراي ﺟلوگيري از خطر ﺑرقگرفتﮕي چه‬
‫‪٦٥‬‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫ﻧﺼب تاﺑلوﻫاي ﻫﺸدار دﻫﻨده در ﻣكانﻫايي كه خطر ﺑرق گرفتﮕي وﺟود دارد‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫اقداﻣاتي اﻧﺠام شده است؟‬
‫‪-١‬‬ ‫ﻫيﭻ كدام‬ ‫‪‬‬
‫‪١‬‬ ‫حداقل روزي يك ﺑار ﺑازديد‪ ،‬و ﺑه طور ﻫفتﮕي تعميرات‬ ‫‪‬‬
‫ﺑازديد و ﺑررسي دستﮕاهﻫاي ضد اﻧفﺠار‬
‫‪٠‬‬ ‫ﻫفتهاي يك ﺑار ﺑازديد و ﻣاﻫاﻧه تعميرات ﻣي شود‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫ﺑرقي و تعمير آنﻫا توسﻂ ﻣتﺼديان‬
‫‪-٠/٥‬‬ ‫ﻣاﻫاﻧه ﺑازديد و تعمير ﻣيشود‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪٦٦‬‬
‫ﻣرﺑوط ﻫر چﻨد وقت يكﺑار اﻧﺠام‬
‫‪-١‬‬ ‫ﺑازديد ﻧميشود‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫ﻣيگيرد؟‬
‫)حذف سوال(‬ ‫ﻣﺸمول ايﻦ ﻣعدن ﻧمي ﺑاشد‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪١‬‬ ‫ﻫر دو گزيﻨه ‪٢‬و‪٣‬‬ ‫‪‬‬
‫‪٠/٧٥‬‬ ‫رلهياﺑي ايمﻨي‬ ‫‪‬‬
‫تأسيﺴات ﺑرقي ﻣﺠهز ﺑه كداميك از‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫ﻣحدودكﻨﻨده ولتاژ‬ ‫‪‬‬ ‫‪٦٧‬‬
‫ﻣوارد ﻫﺴتﻨد؟‬
‫‪-٠/٥‬‬ ‫ﻫيﭻ كدام‬ ‫‪‬‬
‫)حذف سوال(‬ ‫ﻣﺸمول ايﻦ ﻣعدن ﻧمي ﺑاشد‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪١‬‬ ‫ﻫر دو گزيﻨه ‪٢‬و‪٣‬‬ ‫‪‬‬
‫‪٠/٧٥‬‬ ‫سوﭘاپ فﺸارشكﻦ اضافي‬ ‫‪‬‬
‫ﻣخازن ﻫوا ﻣﺠهز ﺑه كداميك از ﻣوارد‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫شير اطميﻨان‬ ‫‪‬‬ ‫‪٦٨‬‬
‫زير است؟‬
‫‪-١‬‬ ‫ﻫيﭻ كدام‬ ‫‪‬‬
‫)حذف سوال(‬ ‫ﻣﺸمول ايﻦ ﻣعدن ﻧمي ﺑاشد‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪١‬‬ ‫خيلي خوب‬ ‫‪‬‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫خوب‬ ‫‪‬‬
‫وضعيت اتﺼاﻻت و ﻧﺸت ﻫوا چﮕوﻧه‬
‫‪٠‬‬ ‫ﻣتوسﻂ‬ ‫‪‬‬ ‫‪٦٩‬‬
‫است؟‬
‫‪-٠/٥‬‬ ‫ضعيف‬ ‫‪‬‬
‫)حذف سوال(‬ ‫ﻣﺸمول ايﻦ ﻣعدن ﻧمي ﺑاشد‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫‪١٠‬‬
 ‫فرم ارزيابي ايمني‪ ،‬بهداشت و محيط زيست‬

‫‪١‬‬ ‫ﻫر شيفت‬ ‫‪‬‬

‫‪٠/٧٥‬‬ ‫ﻫر روز‬ ‫‪‬‬
‫ﺑازديد از كمپرسورﻫا در چه فواصل‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫ﻫر ﻣاه‬ ‫‪‬‬ ‫‪٧٠‬‬
‫زﻣاﻧي اﻧﺠام ﻣيشود؟‬
‫‪٠‬‬ ‫ﻫر چﻨد ﻣاه‬ ‫‪‬‬
‫)حذف سوال(‬ ‫ﻣﺸمول ايﻦ ﻣعدن ﻧمي ﺑاشد‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪١‬‬ ‫خيلي خوب‬ ‫‪‬‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫خوب‬ ‫‪‬‬
‫وضعيت آﺑكﺸي در ﻣكانﻫاي ﭘرآب‬
‫‪٠‬‬ ‫ضعيف‬ ‫‪‬‬ ‫‪٧١‬‬
‫چﮕوﻧه است؟‬
‫‪-٠/٥‬‬ ‫ﻧاﻣﻨاسب‬ ‫‪‬‬
‫)حذف سوال(‬ ‫ﻣﺸمول ايﻦ ﻣعدن ﻧمي ﺑاشد‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫توضيحات‪:‬‬

‫امتياز‬ ‫سيستم نگهداري و كنترل ريزش پله ها‬

‫سيﺴتﻢ ﻧﮕهداري در طرح ﺑهره ﺑرداري در ﻧظر گرفته شده و ﻣطاﺑﻖ ﺑا طرح‪ ،‬ﻧﮕهداري اﺟرا‬
‫عدم اعﻼم خطر‬ ‫‪‬‬
‫شده است و ﻣوارد ايمﻨي ﺑﺼورت كاﻣل رعايت شده است‪.‬‬
‫سيﺴتﻢ ﻧﮕهداري در طرح ﺑهره ﺑرداري در ﻧظر گرفته شده و ﻣطاﺑﻖ ﺑا طرح‪ ،‬ﻧﮕهداري اﺟرا‬
‫عدم اعﻼم خطر‬ ‫‪‬‬
‫شده است و ولي ﻣوارد ايمﻨي ﺑﺼورت كاﻣل رعايت ﻧمي شود‪.‬‬
‫سيﺴتﻢ ﻧﮕهداري در طرح ﺑهره ﺑرداري در ﻧظر گرفته شده است ولي ﻣطاﺑﻖ ﺑا طرح‪ ،‬ﻧﮕهداري‬
‫)اعﻼم خطر(‬ ‫‪‬‬ ‫وضعيت سيﺴتﻢ ﻧﮕهداري ﻣعدن‬
‫اﺟرا ﻧﺸده است و ﻣوارد ايمﻨي اصﻼ رعايت ﻧميشود‪.‬‬
‫زيرزﻣيﻨي طﺒﻖ طرح ﺑهرهﺑرداري‪ ،‬در‬ ‫‪٧٢‬‬
‫سيﺴتﻢ ﻧﮕهداري در طرح ﺑهره ﺑرداري در ﻧظر گرفته ﻧﺸده است ولي در ﻣعدن‬
‫عدم اعﻼم خطر‬ ‫‪‬‬ ‫كدام گزيﻨه عﻨوان شده است؟‬
‫ﻧﮕهداري اﺟرا ﻣيشود‪.‬‬
‫عدم ﻧياز ﺑه‬
‫سيﺴتﻢ ﻧﮕهداري در طرح ﺑهرهﺑرداري در ﻧظر گرفته ﻧﺸده و اﺟرا ﻧﺸده است‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫تكميل ﺑخﺶ‬
‫عدم ﻧياز ﺑه‬ ‫روش استخراج ﻣعدن زيرزﻣيﻨي ﻧميﺑاشد‪.‬‬
‫‪‬‬
‫تكميل ﺑخﺶ‬
‫‪١‬‬ ‫ﻫر روز‬ ‫‪‬‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫ﻫر ﻫفته‬ ‫‪‬‬
‫كﻨترل ريزش سقف كارگاه و توﻧلﻫا‪،‬‬
‫‪٠/٢٥‬‬ ‫ﻫر ﻣاه‬ ‫‪‬‬ ‫‪٧٣‬‬
‫ﻫر چﻨد وقت يك ﺑار اﻧﺠام ﻣيشود؟‬
‫‪-١‬‬ ‫ﺑيﺶ از ‪ ١‬ﻣاه‬ ‫‪‬‬
‫)حذف سوال(‬ ‫ﻣﺸمول ايﻦ ﻣعدن ﻧميﺑاشد‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪١‬‬ ‫خيلي خوب‬ ‫‪‬‬
‫‪٠/٧٥‬‬ ‫خوب‬ ‫‪‬‬ ‫وضعيت سيﺴتﻢﻫاي ﻧﮕهداري ﻧﺼب‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫ﻣتوسﻂ‬ ‫‪‬‬ ‫شده از ﻧظر استحكام و ﻣقاوﻣت‪ ،‬چﮕوﻧه‬ ‫‪٧٤‬‬
‫‪٠‬‬ ‫ضعيف‬ ‫‪‬‬ ‫است؟‬
‫)حذف سوال(‬ ‫ﻣﺸمول ايﻦ ﻣعدن ﻧميﺑاشد‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫‪١١‬‬
 ‫فرم ارزيابي ايمني‪ ،‬بهداشت و محيط زيست‬

‫‪١‬‬ ‫ﻫر ‪ ٢‬ﻣاه يك ﺑار‬ ‫‪‬‬

‫‪٠‬‬ ‫ﻫر ‪ ٦‬ﻣاه يك ﺑار‬ ‫‪‬‬ ‫وسايل ﻧﮕهداري چاهﻫا و كارگاهﻫاي‬
‫‪-٠/٢٥‬‬ ‫ﻫر سال‬ ‫‪‬‬ ‫غيرفعال در چه فواصل زﻣاﻧي ﻣورد‬ ‫‪٧٥‬‬
‫‪-٠/٥‬‬ ‫كﻨترل ﻧميشود‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫ﺑازرسي قرار ﻣيگيرد؟‬
‫)حذف سوال(‬ ‫ﻣﺸمول ايﻦ ﻣعدن ﻧميﺑاشد‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪١‬‬ ‫ﺑعد از ﻫر ﻧوﺑت آتﺸﺒاري‬ ‫‪‬‬
‫‪٠/٧٥‬‬ ‫ﻫر روز‬ ‫‪‬‬
‫لﻖگيري چﮕوﻧه اﻧﺠام ﻣيشود؟‬ ‫‪٧٦‬‬
‫‪٠/٢٥‬‬ ‫ﻫر ﻫفته‬ ‫‪‬‬
‫‪-٠/٢٥‬‬ ‫ﻫر ﻣاه‬ ‫‪‬‬
‫‪١‬‬ ‫توسﻂ كارگر ﻣاﻫر ﺑا ﻧظارت ﻣﺴئول فﻨي‬ ‫‪‬‬
‫‪٠/٧٥‬‬ ‫ﺑا ﻧظارت ﻣﺴئول فﻨي ﻣعدن‬ ‫‪‬‬
‫ﺑازياﺑي وسايل ﻧﮕهداري چﮕوﻧه اﻧﺠام‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫توسﻂ كارگران ﻣاﻫر‬ ‫‪‬‬ ‫‪٧٧‬‬
‫ﻣيشود؟‬
‫‪٠‬‬ ‫ﻫيﭻ كدام‬ ‫‪‬‬
‫)حذف سوال(‬ ‫ﻣﺸمول ايﻦ ﻣعدن ﻧميﺑاشد‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪١‬‬ ‫خيلي زياد‬ ‫‪‬‬
‫‪٠/٧٥‬‬ ‫زياد‬ ‫‪‬‬ ‫اطميﻨان استاد كار قﺒل از ترك ﻣحل‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫ﻣتوسﻂ‬ ‫‪‬‬ ‫كار از ﭘايداري كارگاه ﻣرﺑوطه در ﻣعدن‬ ‫‪٧٨‬‬
‫‪٠‬‬ ‫كﻢ‬ ‫‪‬‬ ‫ﺑه چه ﻣيزاﻧي است؟‬
‫)حذف سوال(‬ ‫ﻣﺸمول ايﻦ ﻣعدن ﻧميﺑاشد‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪١‬‬ ‫ﻫر دو گزيﻨه ‪ ٢‬و‪٣‬‬ ‫‪‬‬
‫‪٠/٧٥‬‬ ‫ﺑراي تعويض قابﻫاي ﻧﮕهداري‪ ،‬قابﻫاي كﻨاري تقويت ﻣيشود‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫در ﻣحل تقاطعﻫا طﺒﻖ ﻣﺸخﺼات فﻨي ﺑا تاييد سرﭘرست ﻣعدن و ﺑا حضور ﻣﺴئول‬ ‫تعويض وسايل ﻧﮕهداري چﮕوﻧه اﻧﺠام‬
‫‪‬‬ ‫‪٧٩‬‬
‫ايمﻨي ﻣعدن‬ ‫ﻣيشود؟‬
‫‪٠‬‬ ‫ﻫيﭻ كدام‬ ‫‪‬‬
‫)حذف سوال(‬ ‫ﻣﺸمول ايﻦ ﻣعدن ﻧميﺑاشد‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪١‬‬ ‫خيلي خوب‬ ‫‪‬‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫خوب‬ ‫‪‬‬
‫وضعيت ﭘايداري ﭘلهﻫا در ﻣعادن روﺑاز‬
‫‪٠‬‬ ‫ﻣتوسﻂ‬ ‫‪‬‬ ‫‪٨٠‬‬
‫چﮕوﻧه است؟‬
‫‪-٠/٥‬‬ ‫ضعيف‬ ‫‪‬‬
‫)حذف سوال(‬ ‫ﻣﺸمول ايﻦ ﻣعدن ﻧميﺑاشد‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫توضيحات‪:‬‬

‫‪١٢‬‬
 ‫فرم ارزيابي ايمني‪ ،‬بهداشت و محيط زيست‬

‫امتياز‬ ‫ارزيابي سيستم ترابري )بارگيري و باربري(‬

‫‪١‬‬ ‫اكثر ﺟاﻫا‬ ‫‪‬‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫ﺑعضي ﺟاﻫا‬ ‫‪‬‬ ‫وضعيت ﻧﺼب تاﺑلوﻫاي راﻫﻨما در‬
‫‪٨١‬‬
‫‪٠‬‬ ‫خيلي كﻢ‬ ‫‪‬‬ ‫حفريات ﻣعدن چﮕوﻧه است؟‬
‫‪-٠/٥‬‬ ‫اصﻼ‬ ‫‪‬‬
‫‪١‬‬ ‫ﻫمه وسايل ﻧقليه ﻣﺠهز ﺑه دستﮕاه ﻫﺸدار ﻫﺴتﻨد‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫ﺑعضي وسايل ﻧقليه ﻣﺠهز ﺑه دستﮕاه ﻫﺸدار ﻫﺴتﻨد‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫ﻧظر‬ ‫از‬ ‫ﻧقليه‬ ‫وسايل‬ ‫وضعيت‬
‫‪٨٢‬‬
‫‪-٠/٥‬‬ ‫ﺑه ﻧدرت وسايل ﻧقليه ﻣﺠهز ﺑه دستﮕاه ﻫﺸدار ﻫﺴتﻨد‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫دستﮕاهﻫاي ﻫﺸداردﻫﻨده چﮕوﻧه است؟‬
‫‪-١‬‬ ‫ﻫيﭻ يك از وسايل ﻧقليه ﻣﺠهز ﺑه دستﮕاه ﻫﺸدار ﻧيﺴتﻨد‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪١‬‬ ‫خيلي خوب‬ ‫‪‬‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫خوب‬ ‫‪‬‬ ‫ﻧكات ايمﻨي در ﻣورد شيب راهﻫا و‬
‫‪٨٣‬‬
‫‪٠‬‬ ‫ﻣتوسﻂ‬ ‫‪‬‬ ‫ﭘيﭻﻫا تا چه حدي رعايت شده است؟‬
‫‪-٠/٥‬‬ ‫ضعيف‬ ‫‪‬‬
‫‪١‬‬ ‫خيلي خوب‬ ‫‪‬‬
‫وضعيت عرض راهﻫا و ﭘيﭻﻫا‪ ،‬شيبﻫا و‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫خوب‬ ‫‪‬‬
‫ﭘاك ﺑودن از قطعات ريزشي راه ﻣعدن‬ ‫‪٨٤‬‬
‫‪٠‬‬ ‫ﻣتوسﻂ‬ ‫‪‬‬
‫چﮕوﻧه است؟‬
‫‪-٠/٥‬‬ ‫ضعيف‬ ‫‪‬‬
‫‪١‬‬ ‫ﺑا وسايل ﻣخﺼوص حمل افراد‬ ‫‪‬‬
‫‪٠/٧٥‬‬ ‫ﭘياده‬ ‫‪‬‬ ‫حمل و ﻧقل افراد ﺑا چه وسايلي اﻧﺠام‬
‫‪٨٥‬‬
‫‪-٠/٥‬‬ ‫ﺑا استفاده از واگﻦﻫاي خالي ﺑارﺑري‬ ‫‪‬‬ ‫ﻣيشود؟‬
‫‪-١‬‬ ‫ﺑا ساير وسايل غير ﻣﺠاز‬ ‫‪‬‬
‫‪١‬‬ ‫كاﻣپيوتري‬ ‫‪‬‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫توسﻂ شخص ﻧاظر‬ ‫‪‬‬ ‫كﻨترل سرعت وسايل حمل و ﻧقل ﺑا چه‬
‫‪٨٦‬‬
‫‪٠/٢٥‬‬ ‫توسﻂ خود راﻧﻨده‬ ‫‪‬‬ ‫شيوهاي اﻧﺠام ﻣيشود؟‬
‫‪-١‬‬ ‫كﻨترل ﻧميشود‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪١‬‬ ‫كﻨترل ﻣﻨظﻢ و ﺟريمه ﺑراي حمل ﺑار اضافه‬ ‫‪‬‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫كﻨترل ﻣﻨظﻢ و تذكر ﺑراي حمل ﺑار اضافه‬ ‫‪‬‬ ‫كﻨترل حمل ﺑار ﺑيﺶ از ظرفيت چﮕوﻧه‬
‫‪٨٧‬‬
‫‪٠‬‬ ‫گاﻫي تﺠهيزات حمل كﻨترل ﻣيشود‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫اﻧﺠام ﻣيشود؟‬
‫‪-١‬‬ ‫كﻨترل ﻧمي شود‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪١‬‬ ‫خيلي خوب‬ ‫‪‬‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫خوب‬ ‫‪‬‬ ‫سطﺢ آﻣوزش افراد ﺑراي كار ﺑا‬
‫‪٨٨‬‬
‫‪٠‬‬ ‫ﻣتوسﻂ‬ ‫‪‬‬ ‫ﻣاشيﻦآﻻت حمل چﮕوﻧه است؟‬
‫‪-١‬‬ ‫ضعيف‬ ‫‪‬‬
‫‪١‬‬ ‫ﻫر شيفت‬ ‫‪‬‬ ‫ﺑازديد از ﻣاشيﻦآﻻت ﺑارگيري و ﺑارﺑري‬
‫‪٠/٧٥‬‬ ‫ﻫر روز‬ ‫‪‬‬ ‫)فيدر‪ ،‬ﻧاو‪ ،‬لودرتوﻧلي )ﺑرگردان( و لودر‬
‫‪٨٩‬‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫ﻫر ﻣاه‬ ‫‪‬‬ ‫‪ (LHD‬در چه فواصل زﻣاﻧي اﻧﺠام‬
‫‪٠‬‬ ‫ﻫر چﻨد ﻣاه‬ ‫‪‬‬ ‫ﻣيشود؟‬
‫‪١‬‬ ‫رادار و دورﺑيﻦ‬ ‫‪‬‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫دورﺑيﻦ‬ ‫‪‬‬ ‫در كاﻣيون ﻫاي ﺑزرگ ﺟاده اي قاﺑليت‬
‫‪٩٠‬‬
‫‪٠/٢٥‬‬ ‫آيﻨه‬ ‫‪‬‬ ‫ديد كافي چﮕوﻧه تأﻣيﻦ ﻣيشود؟‬
‫‪-٠/٥‬‬ ‫ﺑدون تﺠهيزات كمكي‬ ‫‪‬‬

‫‪١٣‬‬
 ‫فرم ارزيابي ايمني‪ ،‬بهداشت و محيط زيست‬

‫‪١‬‬ ‫خيلي خوب‬ ‫‪‬‬

‫‪٠/٥‬‬ ‫خوب‬ ‫‪‬‬
‫وضعيت ﻧور وسايل ﻧقليه چﮕوﻧه است؟‬ ‫‪٩١‬‬
‫‪٠‬‬ ‫ﻣتوسﻂ‬ ‫‪‬‬
‫‪-٠/٥‬‬ ‫ضعيف‬ ‫‪‬‬
‫‪١‬‬ ‫خيلي خوب‬ ‫‪‬‬
‫وضعيت حﺼول اطميﻨان از سرويس و‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫خوب‬ ‫‪‬‬
‫ﻧﮕهداري ﻣاشيﻦ آﻻت ﺑارگيري و‬ ‫‪٩٢‬‬
‫‪٠‬‬ ‫ﻣتوسﻂ‬ ‫‪‬‬
‫ﺑارﺑري ﺑه صورت دورهاي چﮕوﻧه است؟‬
‫‪-٠/٥‬‬ ‫ضعيف‬ ‫‪‬‬
‫‪١‬‬ ‫ﻫر دو گزيﻨه ‪٢‬و‪٣‬‬ ‫‪‬‬
‫‪٠/٧٥‬‬ ‫تﺠهيز واگﻦﻫا ﺑه كفﺸك ترﻣز‬ ‫‪‬‬
‫كدام يك از ﻣوارد در سيﺴتﻢ ريلي‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫تﺠهيز ﺟلو لوكوﻣوتيو ﺑه چراغ ﺑا ﻧور كافي‬ ‫‪‬‬ ‫‪٩٣‬‬
‫رعايت شده است؟‬
‫‪-١‬‬ ‫ﻫيﭻ كدام‬ ‫‪‬‬
‫)حذف سوال(‬ ‫ﻣﺸمول ايﻦ ﻣعدن ﻧميﺑاشد‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪١‬‬ ‫ﻫر دو گزيﻨه ‪٢‬و‪٣‬‬ ‫‪‬‬
‫‪٠/٧٥‬‬ ‫رعايت سرعت حركت وسايل ﻧقليه ﺑراي ﺟاﺑهﺟايي افراد‬ ‫‪‬‬
‫كدام يك از اقداﻣات در ﻣعادن اﻧﺠام‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫روشﻦ شدن عﻼيﻢ ﻣخﺼوص در ﭘذيرگاه ﺑه ﻧﺸاﻧه حمل ﻣﺴافردرﻫﻨﮕام حمل ﻣﺴافر‬ ‫‪‬‬ ‫‪٩٤‬‬
‫ﻣيشود؟‬
‫‪-١‬‬ ‫ﻫيﭻ كدام‬ ‫‪‬‬
‫)حذف سوال(‬ ‫ﻣﺸمول ايﻦ ﻣعدن ﻧميﺑاشد‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫توضيحات‪:‬‬

‫امتياز‬ ‫ارزيابي ماشين آﻻت معدني‬

‫‪١‬‬ ‫ﻫر روز‬ ‫‪‬‬
‫‪٠/٧٥‬‬ ‫ﻫر ﻫفته‬ ‫‪‬‬ ‫ﺑازديد از ﻣاشيﻦ آﻻت ﻫر چﻨد وقت‬
‫‪٩٥‬‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫ﻫر ﻣاه‬ ‫‪‬‬ ‫يكﺒار اﻧﺠام ﻣيشود؟‬
‫‪٠‬‬ ‫ﻫر فﺼل‬ ‫‪‬‬
‫‪١‬‬ ‫خيلي خوب‬ ‫‪‬‬
‫وضعيت حفاظ ايمﻨي قﺴمتﻫاي‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫خوب‬ ‫‪‬‬
‫ﻣتحرك ﻣاشيﻦآﻻت استخراج چﮕوﻧه‬ ‫‪٩٦‬‬
‫‪٠‬‬ ‫ﻣتوسﻂ‬ ‫‪‬‬
‫است؟‬
‫‪-٠/٥‬‬ ‫ضعيف‬ ‫‪‬‬
‫‪١‬‬ ‫ﻫر دو گزيﻨه ‪ ٢‬و ‪٣‬‬ ‫‪‬‬
‫‪٠/٧٥‬‬ ‫ﻣﺠهز ﺑه ترﻣز ايمﻨي‬ ‫‪‬‬
‫وضعيت تﺠهيزات ﺑاﻻﺑرﻫا و ويﻨﭻﻫا‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫ﻣﺠهز ﺑه ﭘاراشوت‬ ‫‪‬‬ ‫‪٩٧‬‬
‫چﮕوﻧه است؟‬
‫‪-١‬‬ ‫ﻫيچكدام‬ ‫‪‬‬
‫)حذف سوال(‬ ‫ﻣﺸمول ايﻦ ﻣعدن ﻧمي ﺑاشد‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫‪١٤‬‬
 ‫فرم ارزيابي ايمني‪ ،‬بهداشت و محيط زيست‬

‫‪١‬‬ ‫ﻫر دو گزيﻨه ‪ ٢‬و ‪٣‬‬ ‫‪‬‬

‫‪٠/٧٥‬‬ ‫سيﺴتﻢ قطع كﻦ ﺑراي ﺑار ﺑيﺶ از حد در ﺟرثقيلﻫا‬ ‫‪‬‬
‫كداﻣيك از ﻣوارد در ﻣعدن رعايت ﻣي‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫رعايت ظرفيت ﻣﺠاز ﺟرثقيلﻫا‬ ‫‪‬‬ ‫‪٩٨‬‬
‫شود؟‬
‫‪-١‬‬ ‫ﻫيچكدام‬ ‫‪‬‬
‫)حذف سوال(‬ ‫ﻣﺸمول ايﻦ ﻣعدن ﻧميﺑاشد‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪١‬‬ ‫ﻫر شيفت‬ ‫‪‬‬
‫ﺑازديد از قرقرهﻫاي ﻧوار ﻧقاله و وضعيت‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫ﻫر روز‬ ‫‪‬‬
‫تميزي اطراف ﻧوار در گالريﻫايي كه از‬
‫‪٠‬‬ ‫ﻫر ﻣاه‬ ‫‪‬‬ ‫‪٩٩‬‬
‫ﻧوار ﻧقاله تﺴمهاي استفاده ﻣيكﻨﻨد ﻫر‬
‫‪-٠/٥‬‬ ‫ﻫر فﺼل‬ ‫‪‬‬
‫چﻨد وقت يكﺒار اﻧﺠام ﻣي شود؟‬
‫)حذف سوال(‬ ‫ﻣﺸمول ايﻦ ﻣعدن ﻧمي ﺑاشد‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪١‬‬ ‫ﻫر دو گزيﻨه ‪ ٢‬و ‪٣‬‬ ‫‪‬‬
‫‪٠/٧٥‬‬ ‫ﻣﺠهز ﺑه دو ترﻣز ﺟداگاﻧه‬ ‫‪‬‬
‫چرخ چاه ﻣﺠهز ﺑه كدام يك از ﻣوارد‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫ﻣﺠهز ﺑه عمﻖ ﻧما و زﻧگ اخﺒار ﻣﺸخص كﻨﻨده طﺒقات ﻣختلف‬ ‫‪‬‬ ‫‪١٠٠‬‬
‫است؟‬
‫‪-١‬‬ ‫ﻫيچكدام‬ ‫‪‬‬
‫)حذف سوال(‬ ‫ﻣﺸمول ايﻦ ﻣعدن ﻧمي ﺑاشد‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪١‬‬ ‫ﻫر ﻣاه‬ ‫‪‬‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫ﻫر ‪ ٦‬ﻣاه‬ ‫‪‬‬
‫ﺑازديد از كاﺑل ﺑاﻻﺑر ﻫر چﻨد وقت يك‬
‫‪٠‬‬ ‫ﻫر سال‬ ‫‪‬‬ ‫‪١٠١‬‬
‫ﺑار اﻧﺠام ﻣيشود؟‬
‫‪-١‬‬ ‫اﻧﺠام ﻧميشود‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫)حذف سوال(‬ ‫ﻣﺸمول ايﻦ ﻣعدن ﻧمي ﺑاشد‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪١‬‬ ‫‪ ٢‬سال يكﺒار‬ ‫‪‬‬
‫‪-٠/٢٥‬‬ ‫‪ ٣‬سال يكﺒار‬ ‫‪‬‬
‫كاﺑلﻫاي ﺑاﻻﺑر ﻣخﺼوص حمل افراد ﻫر‬
‫‪-٠/٥‬‬ ‫‪ ٤‬سال يكﺒار‬ ‫‪‬‬ ‫‪١٠٢‬‬
‫چﻨد وقت يكﺒار تعويض ﻣيشود؟‬
‫‪-١‬‬ ‫ﺑيﺶ از ‪ ٤‬سال يكﺒار‬ ‫‪‬‬
‫)حذف سوال(‬ ‫ﻣﺸمول ايﻦ ﻣعدن ﻧمي ﺑاشد‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪١‬‬ ‫حداقل ‪٦‬‬ ‫‪‬‬
‫‪-٠/٢٥‬‬ ‫ﺑيﻦ ‪ ٥‬تا ‪٦‬‬ ‫‪‬‬ ‫در ﺑاﻻﺑرﻫا ضريب اطميﻨان كاﺑل ﺑراي‬
‫‪-٠/٥‬‬ ‫ﺑيﻦ ‪ ٤‬تا ‪٥‬‬ ‫‪‬‬ ‫حمل ﻣﺴافر چقدر در ﻧظرگرفته‬ ‫‪١٠٣‬‬
‫‪-١‬‬ ‫كمتر از ‪٤‬‬ ‫‪‬‬ ‫ﻣيشود؟‬
‫)حذف سوال(‬ ‫ﻣﺸمول ايﻦ ﻣعدن ﻧمي ﺑاشد‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪١‬‬ ‫ﻣﺠهز ﺑه حفاظ در ﻫمه ﺟا‬ ‫‪‬‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫ﻣﺠهز ﺑه حفاظ در ﺑعضي ﺟا‬ ‫‪‬‬
‫وضعيت ﻧوار ﻧقاله ﻫا و قﺴمت ﻫاي‬
‫‪-٠/٥‬‬ ‫ﺑه ﻧدرت حفاظ دارﻧد‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪١٠٤‬‬
‫ﻣتحرك ﻣاشيﻦ آﻻت چﮕوﻧه است؟‬
‫‪-١‬‬ ‫حفاظ ﻧدارﻧد‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫)حذف سوال(‬ ‫ﻣﺸمول ايﻦ ﻣعدن ﻧمي ﺑاشد‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫توضيحات‪:‬‬

‫‪١٥‬‬
 ‫فرم ارزيابي ايمني‪ ،‬بهداشت و محيط زيست‬

‫امتياز‬ ‫ارزيابي محيط‬

‫‪١‬‬ ‫ﭘر ﻣيشود‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪٠/٧٥‬‬ ‫تخريب ﻣيشود‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫وضعيت توﻧلﻫا و گالريﻫا ﺑعد از اتمام‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫ﻣﺴدود ﻣيشود‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪١٠٥‬‬
‫استخراج چﮕوﻧه است؟‬
‫‪٠‬‬ ‫رﻫا ﻣيشود‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫)حذف سوال(‬ ‫ﻣﺸمول ايﻦ ﻣعدن ﻧمي ﺑاشد‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪١‬‬ ‫ﻫر دو گزيﻨه ‪٢‬و‪٣‬‬ ‫‪‬‬
‫‪٠/٧٥‬‬ ‫گذاشتﻦ فﻨس و حﺼار فلزي در قﺴمتﻫاي ﻣتحرك ﻣاشيﻦآﻻت )ﻣثل تورﺑيﻦ و چرخدﻧده(‬ ‫‪‬‬ ‫كدام يك از اقداﻣات زير در ﻣعدن اﻧﺠام‬
‫‪١٠٦‬‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫حفاظ گذاري) ﺑه وسيله فﻨس يا وسايل ﻣﻨاسب ديﮕر( در ﻣحلﻫاي خطرﻧاك ﻣاﻧﻨد ﭘرتﮕاهﻫا‬ ‫‪‬‬ ‫شده است؟‬
‫‪-١‬‬ ‫ﻫيﭻ كدام‬ ‫‪‬‬
‫‪١‬‬ ‫در ﻫمه ﺟا‬ ‫‪‬‬
‫‪٠/٧٥‬‬ ‫در اكثر ﺟاﻫا‬ ‫‪‬‬ ‫اقداﻣات حفاظ گذاري در ﻣحلﻫاي‬
‫‪١٠٧‬‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫در ﺑعضي ﺟاﻫا‬ ‫‪‬‬ ‫خطرﻧاك ﺑه چه صورت است؟‬
‫‪-٠/٥‬‬ ‫در ﻫيﭻ ﺟا‬ ‫‪‬‬
‫‪١‬‬ ‫خيلي خوب‬ ‫‪‬‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫خوب‬ ‫‪‬‬
‫وضعيت ﭘلهﻫا و ﻧردﺑانﻫا از ﻧظر رعايت‬
‫‪٠‬‬ ‫ﻣتوسﻂ‬ ‫‪‬‬ ‫‪١٠٨‬‬
‫ﻧكات ايمﻨي چﮕوﻧه است؟‬
‫‪-٠/٥‬‬ ‫ضعيف‬ ‫‪‬‬
‫)حذف سوال(‬ ‫ﻣﺸمول ايﻦ ﻣعدن ﻧمي ﺑاشد‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪١‬‬ ‫ﺑيﺸتر از ‪ ٣‬ﻣورد‬ ‫‪‬‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫‪ ٣‬ﻣورد‬ ‫‪‬‬ ‫چﻨد راه خروﺟي ﺑراي ﻫر كارگاه‬
‫‪٠‬‬ ‫‪ ٢‬ﻣورد‬ ‫‪‬‬ ‫استخراج در حال ﺑهرهﺑرداري وﺟود‬ ‫‪١٠٩‬‬
‫‪-١‬‬ ‫‪ ١‬ﻣورد‬ ‫‪‬‬ ‫دارد؟‬
‫)حذف سوال(‬ ‫ﻣﺸمول ايﻦ ﻣعدن ﻧمي ﺑاشد‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪١‬‬ ‫خيلي خوب‬ ‫‪‬‬
‫وضعيت تميزي و ﻣرتب ﺑودن حفريات‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫خوب‬ ‫‪‬‬
‫و ﭘلهﻫاي ﻣعدﻧي )ﻧﺒودن ﻣواﻧع وسﻂ‬ ‫‪١١٠‬‬
‫‪٠‬‬ ‫ﻣتوسﻂ‬ ‫‪‬‬
‫راه( چﮕوﻧه است؟‬
‫‪-٠/٥‬‬ ‫ضعيف‬ ‫‪‬‬
‫‪١‬‬ ‫خيلي خوب‬ ‫‪‬‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫خوب‬ ‫‪‬‬ ‫كﻨترل ورود و خروج افراد ﺑه ﻣعدن و‬
‫‪١١١‬‬
‫‪٠‬‬ ‫ﻣتوسﻂ‬ ‫‪‬‬ ‫ﻣحل ﻫاي ﻣمﻨوعه چﮕوﻧه است؟‬
‫‪-٠/٥‬‬ ‫ضعيف‬ ‫‪‬‬
‫‪١‬‬ ‫حداقل ‪ ٦٠‬ساﻧتيﻣتر‬ ‫‪‬‬
‫‪-٠/٢٥‬‬ ‫ﺑيﻦ ‪ ٥٠‬تا ‪ ٦٠‬ساﻧتيﻣتر‬ ‫‪‬‬
‫عرض عﺒور افراد در توﻧلﻫاي ﻣﺠهز ﺑه‬
‫‪-٠/٥‬‬ ‫ﺑيﻦ ‪ ٤٠‬تا ‪ ٥٠‬ساﻧتيﻣتر‬ ‫‪‬‬ ‫‪١١٢‬‬
‫ﺑارﺑري ريلي چﮕوﻧه است؟‬
‫‪-١‬‬ ‫كمتر از ‪ ٤٠‬ساﻧتيﻣتر‬ ‫‪‬‬
‫)حذف سوال(‬ ‫ﻣﺸمول ايﻦ ﻣعدن ﻧمي ﺑاشد‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫‪١٦‬‬
 ‫فرم ارزيابي ايمني‪ ،‬بهداشت و محيط زيست‬

‫‪١‬‬ ‫ﻫر دو گزيﻨه ‪ ٢‬و ‪٣‬‬ ‫‪‬‬

‫‪٠/٧٥‬‬ ‫سالﻢ ﺑودن وسايل و ﺑرقراري تهويه‬ ‫‪‬‬
‫قﺒل از ورود كارگران ﺑه كارگاهﻫا‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫اطميﻨان از عدم ريزش حفريات‬ ‫‪‬‬ ‫‪١١٣‬‬
‫كداﻣيك از اقداﻣات اﻧﺠام ﻣيشود؟‬
‫‪-١‬‬ ‫ﻫيﭻ كدام‬ ‫‪‬‬
‫)حذف سوال(‬ ‫ﻣﺸمول ايﻦ ﻣعدن ﻧمي ﺑاشد‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪١‬‬ ‫ﺑا وضعيت حداقل ‪ ٤‬ﻧفر در فواصل ‪ ١٠‬ﻣتري‬ ‫‪‬‬
‫‪٠/٧٥‬‬ ‫ﺑا وضعيت حداقل ‪ ٤‬ﻧفر در فواصل ‪ ٥٠‬ﻣتري‬ ‫‪‬‬
‫‪٠‬‬ ‫ﺑا وضعيت حداقل حداقل ‪ ٤‬ﻧفر در فواصل كمتر از ‪ ١٠٠‬ﻣتري‬ ‫‪‬‬ ‫وضعيت ﺟانﭘﻨاهﻫا چﮕوﻧه ست؟‬ ‫‪١١٤‬‬
‫‪-٠/٥‬‬ ‫ﺑا توﺟه ﺑه ﻧياز ﺟانﭘﻨاه‪ ،‬اﻣا وﺟود ﻧدارد‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫)حذف سوال(‬ ‫ﻣﺸمول ايﻦ ﻣعدن ﻧمي ﺑاشد‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪١‬‬ ‫خيلي خوب‬ ‫‪‬‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫خوب‬ ‫‪‬‬ ‫وضعيت ارتﺒاط راهﻫاي ﻣوﺟود در‬
‫‪٠‬‬ ‫ﻣتوسﻂ‬ ‫‪‬‬ ‫ﻣعادن زيرزﻣيﻨي ﺑه يكديﮕر چﮕوﻧه‬ ‫‪١١٥‬‬
‫‪-٠/٥‬‬ ‫ضعيف‬ ‫‪‬‬ ‫است؟‬
‫)حذف سوال(‬ ‫ﻣﺸمول ايﻦ ﻣعدن ﻧمي ﺑاشد‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪١‬‬ ‫خيلي خوب‬ ‫‪‬‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫خوب‬ ‫‪‬‬ ‫وضعيت ﻣدخل ﻫر يك از راهﻫاي‬
‫‪٠‬‬ ‫ﻣتوسﻂ‬ ‫‪‬‬ ‫ورودي ﻣعدن از ﻧظر سيل گير يا ﺑهمﻦ‬ ‫‪١١٦‬‬
‫‪-٠/٥‬‬ ‫ضعيف‬ ‫‪‬‬ ‫گير چﮕوﻧه است؟‬
‫)حذف سوال(‬ ‫ﻣﺸمول ايﻦ ﻣعدن ﻧمي ﺑاشد‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪١‬‬ ‫خيلي خوب‬ ‫‪‬‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫خوب‬ ‫‪‬‬
‫وضعيت عﺒور افراد از ﻫريك از راهﻫاي‬
‫‪٠‬‬ ‫ﻣتوسﻂ‬ ‫‪‬‬ ‫‪١١٧‬‬
‫ﻣوﺟود در ﻣعدن چﮕوﻧه است؟‬
‫‪-٠/٥‬‬ ‫ضعيف‬ ‫‪‬‬
‫)حذف سوال(‬ ‫ﻣﺸمول ايﻦ ﻣعدن ﻧمي ﺑاشد‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪١‬‬ ‫خيلي خوب‬ ‫‪‬‬
‫اخﺒاري‬ ‫تاﺑلوﻫاي‬ ‫ﻣوﺟود‬ ‫وضع‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫خوب‬ ‫‪‬‬
‫ﻫﺸداردﻫﻨده در ﻣحلﻫاي ﻣمﻨوعه‬ ‫‪١١٨‬‬
‫‪٠‬‬ ‫ﻣتوسﻂ‬ ‫‪‬‬
‫چﮕوﻧه است؟‬
‫‪-٠/٥‬‬ ‫ضعيف‬ ‫‪‬‬
‫‪١‬‬ ‫ﻫر دو گزيﻨه ‪ ١‬و ‪٢‬‬ ‫‪‬‬
‫‪٠/٧٥‬‬ ‫رعايت شيب ﻧردﺑان)كمتر از ‪ ٨٠‬درﺟه( و فاصله ﭘايه از ديوار)‪ ٦٠‬درﺟه(‬ ‫‪‬‬
‫كداﻣيك از ﻣوارد در ﻣورد ﻧردﺑانﻫا‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫وﺟود ﭘاگرد در اﻧتهاي ﻧردﺑان‬ ‫‪‬‬ ‫‪١١٩‬‬
‫رعايت ﻣيشود؟‬
‫‪-١‬‬ ‫ﻫيﭻ كدام‬ ‫‪‬‬
‫)حذف سوال(‬ ‫ﻣﺸمول ايﻦ ﻣعدن ﻧمي ﺑاشد‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫توضيحات‪:‬‬

‫‪١٧‬‬
 ‫فرم ارزيابي ايمني‪ ،‬بهداشت و محيط زيست‬

‫امتياز‬ ‫مسائل ويژه معادن زغالسنگ‬

‫‪١‬‬ ‫ﻫر دو گزيﻨه ‪ ٢‬و‪٣‬‬ ‫‪‬‬
‫‪٠/٧٥‬‬ ‫كﻨترل ﻣيزان گاز زغال قﺒل از آتﺸﺒاري‬ ‫‪‬‬
‫كدام يك از اقداﻣات زير در ﻣعدن اﻧﺠام‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫آﺑپاشي قﺒل از آتﺸﺒاري در ﻣكاﻧهاي گرد زغال دار‬ ‫‪‬‬ ‫‪١٢٠‬‬
‫ﻣيﺸود؟‬
‫‪-١‬‬ ‫ﻫيﭻ كدام‬ ‫‪‬‬
‫)حذف سوال(‬ ‫ﻣﺸمول ايﻦ ﻣعدن ﻧمي ﺑاشد‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪١‬‬ ‫ﺑه طور ﻣﺴتمر )ﺑا سﻨﺴورﻫاي ثاﺑت(‬ ‫‪‬‬
‫‪٠/٧٥‬‬ ‫ﻫر شيفت‬ ‫‪‬‬
‫در چه فواصل زﻣاﻧي ﻣقدار گاز زغال‬
‫‪٠‬‬ ‫ﻫر روز‬ ‫‪‬‬ ‫‪١٢١‬‬
‫اﻧدازهگيري و ثﺒت ﻣيشود؟‬
‫‪-١‬‬ ‫ﺑيﺸتر از يك روز‬ ‫‪‬‬
‫)حذف سوال(‬ ‫ﻣﺸمول ايﻦ ﻣعدن ﻧمي ﺑاشد‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪١‬‬ ‫ﺑه طور ﻣﺴتمر )ﺑا سﻨﺴورﻫاي ثاﺑت(‬ ‫‪‬‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫ﻫر شيفت‬ ‫‪‬‬
‫در چه فواصل زﻣاﻧي ﻣقدار گرد زغال‬
‫‪٠‬‬ ‫ﻫر روز‬ ‫‪‬‬ ‫‪١٢٢‬‬
‫اﻧدازهگيري و ثﺒت ﻣيشود؟‬
‫‪-١‬‬ ‫ﺑيﺸتر از يك روز‬ ‫‪‬‬
‫)حذف سوال(‬ ‫ﻣﺸمول ايﻦ ﻣعدن ﻧمي ﺑاشد‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪١‬‬ ‫ﻫر شيفت‬ ‫‪‬‬
‫ﺑازديد از ﻣاشيﻦ آﻻت استخراﺟي‬
‫‪٠/٧٥‬‬ ‫ﻫر روز‬ ‫‪‬‬
‫)ﻣاشيﻦ زغال تراش‪ ،‬ﭘيكور و حفار‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫ﻫر ﻫفته‬ ‫‪‬‬ ‫‪١٢٣‬‬
‫ﻣداوم( در چه فواصل زﻣاﻧي اﻧﺠام‬
‫‪٠‬‬ ‫ﻫر ﻣاه‬ ‫‪‬‬
‫ﻣيﺸود؟‬
‫)حذف سوال(‬ ‫ﻣﺸمول ايﻦ ﻣعدن ﻧمي ﺑاشد‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪١‬‬ ‫صفر‬ ‫‪‬‬
‫‪-٠/٢٥‬‬ ‫‪ ٢٥‬درصد‬ ‫‪‬‬
‫سهﻢ تهويه طﺒيعي در سيﺴتﻢ تهويه‬
‫‪-٠/٥‬‬ ‫‪ ٥٠‬درصد‬ ‫‪‬‬ ‫‪١٢٤‬‬
‫ﻣعدن چقدر است؟‬
‫‪-١‬‬ ‫‪ ١٠٠‬درصد‬ ‫‪‬‬
‫)حذف سوال(‬ ‫ﻣﺸمول ايﻦ ﻣعدن ﻧمي ﺑاشد‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪١‬‬ ‫خيلي خوب‬ ‫‪‬‬
‫كيفيت ﻧظارت و اطميﻨان از ﺟمع آوري‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫خوب‬ ‫‪‬‬
‫و خارج كردن ﻣرتب گرد و غﺒار از‬
‫‪٠‬‬ ‫ﻣتوسﻂ‬ ‫‪‬‬ ‫‪١٢٥‬‬
‫سقف‪ ،‬زﻣيﻦ و ديوارﻫا و وسايل‬
‫‪-٠/٥‬‬ ‫ضعيف‬ ‫‪‬‬
‫ﻧﮕهداري چﮕوﻧه است؟‬
‫)حذف سوال(‬ ‫ﻣﺸمول ايﻦ ﻣعدن ﻧمي ﺑاشد‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪١‬‬ ‫ﻫر شيفت‬ ‫‪‬‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫ﻫر روز‬ ‫‪‬‬ ‫ﺑازديدﻫاي ﻣخﺼوص از ﻧظر ﭘيﺸﮕيري‬
‫‪٠‬‬ ‫ﻫر ﻫفته‬ ‫‪‬‬ ‫از آتﺶ سوزي يا گرم شدن زغال سﻨگ‬ ‫‪١٢٦‬‬
‫‪-١‬‬ ‫كﻨترل ﻧمي شود‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫در چه فواصل زﻣاﻧي اﻧﺠام ﻣيشود؟‬
‫)حذف سوال(‬ ‫ﻣﺸمول ايﻦ ﻣعدن ﻧمي ﺑاشد‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫‪١٨‬‬
 ‫فرم ارزيابي ايمني‪ ،‬بهداشت و محيط زيست‬

‫‪١‬‬ ‫ﻫر دو گزيﻨه ‪ ٢‬و ‪٣‬‬ ‫‪‬‬

‫‪٠/٥‬‬ ‫عمليات خاكپاشي در ﻣواردي كه ﻣيزان ﻣواد سوختﻨي در گرد زغال سﻨگ ﺑيﺶ از ‪٣٠‬‬
‫‪‬‬
‫‪ %‬است‬ ‫كدام يك از اقداﻣات زير اﻧﺠام ﻣي‬
‫‪١٢٧‬‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫خاك كافي ﺑراي خاكپاشي در تماﻣي ﻧقاط حﺴاس ﻣعدن در ﻧظر گرفته شده است‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫شود؟‬
‫‪-٠/٥‬‬ ‫ﻫيﭻ كدام‬ ‫‪‬‬
‫)حذف سوال(‬ ‫ﻣﺸمول ايﻦ ﻣعدن ﻧمي ﺑاشد‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪١‬‬ ‫ﻫر دو گزيﻨه ‪ ٢‬و ‪٣‬‬ ‫‪‬‬
‫‪٠/٧٥‬‬ ‫استفاده از وسايل ﺑرقي ضد ﺟرقه و كاﺑل ﻫاي ﻣﺠاز در ﻣعادن داراي گاز زغال‬ ‫‪‬‬
‫ﺑراي ﺟلوگيري از خطر ﺑرقگرفتﮕي چه‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫ﻧﺼب تاﺑلوﻫاي ﻫﺸدار دﻫﻨده در ﻣكان ﻫايي كه خطر ﺑرق گرفتﮕي وﺟود دارد‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪١٢٨‬‬
‫اقداﻣاتي اﻧﺠام شده است؟‬
‫‪-١‬‬ ‫ﻫيﭻ كدام‬ ‫‪‬‬
‫)حذف سوال(‬ ‫ﻣﺸمول ايﻦ ﻣعدن ﻧمي ﺑاشد‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪١‬‬ ‫ﻫر دو گزيﻨه ‪ ٢‬و ‪٣‬‬ ‫‪‬‬
‫‪٠/٧٥‬‬ ‫وسايل و تﺠهيزات الكتريكي ضد اﻧفﺠار و ﻣﺠاز‬ ‫‪‬‬ ‫اگر ﻣعدن داراي ﭘتاﻧﺴيل تﺼاعد گاز و‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫چراغ ايمﻨي ﺑاطري دار و آتﺶ كﻦ ﺑرقي‬ ‫‪‬‬ ‫گرد زغال قاﺑل اﻧفﺠار است از كداﻣيك‬ ‫‪١٢٩‬‬
‫‪-١‬‬ ‫ﻫيﭻ كدام‬ ‫‪‬‬ ‫از تﺠهيزات استفاده ﻣي شود؟‬
‫)حذف سوال(‬ ‫ﻣﺸمول ايﻦ ﻣعدن ﻧمي ﺑاشد‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪١‬‬ ‫ﻫر دو گزيﻨه ‪ ٢‬و ‪٣‬‬ ‫‪‬‬
‫‪٠/٧٥‬‬ ‫داشتﻦ گروه ﻧﺠات ﻣطاﺑﻖ ﺑا آييﻦ ﻧاﻣه‬ ‫‪‬‬
‫ﻣعدن ﺑه كداﻣيك از ﻣوارد زير ﻣﺠهز‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫شﺒكه لوله آب آتﺶ ﻧﺸاﻧي ﺑا فﺸار‬ ‫‪‬‬ ‫‪١٣٠‬‬
‫است؟‬
‫‪-١‬‬ ‫ﻫيﭻ كدام‬ ‫‪‬‬
‫)حذف سوال(‬ ‫ﻣﺸمول ايﻦ ﻣعدن ﻧمي ﺑاشد‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪١‬‬ ‫ﻫر دو گزيﻨه ‪ ٢‬و ‪٣‬‬ ‫‪‬‬
‫‪٠/٧٥‬‬ ‫دستﮕاه ﻫاي تﻨفس اﻧفرادي‬ ‫‪‬‬
‫گروه ﻧﺠات ﺑه كداﻣيك از ﻣوارد ﻣﺠهز‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫دستﮕاه ﻫاي اﻧدازه گيري گاز زغال‬ ‫‪‬‬ ‫‪١٣١‬‬
‫است؟‬
‫‪-١‬‬ ‫ﻫيﭻ كدام‬ ‫‪‬‬
‫)حذف سوال(‬ ‫ﻣﺸمول ايﻦ ﻣعدن ﻧمي ﺑاشد‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪١‬‬ ‫ﻫر روز‬ ‫‪‬‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫ﻫر ﻫفته‬ ‫‪‬‬ ‫ثﺒت گاز دي اكﺴيد كرﺑﻦ ﺑراي كﻨترل‬
‫‪٠/٢٥‬‬ ‫ﻫر ﻣاه‬ ‫‪‬‬ ‫خودسوزي ﻫر چﻨد وقت يك ﺑار اﻧﺠام‬ ‫‪١٣٢‬‬
‫‪-٠/٥‬‬ ‫ﻫر چﻨد ﻣاه‬ ‫‪‬‬ ‫ﻣي شود؟‬
‫)حذف سوال(‬ ‫ﻣﺸمول ايﻦ ﻣعدن ﻧمي ﺑاشد‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫توضيحات‪:‬‬

‫‪١٩‬‬
 ‫فرم ارزيابي ايمني‪ ،‬بهداشت و محيط زيست‬

‫امتياز‬ ‫مسائل ويژه سنگ تزئيني و نما‬

‫‪١‬‬ ‫ﺑه طور ﻣﺴتمر )در ﻣعادن درﺟه يك حداقل يك ﺑار در روز و در ساير ﻣعادن حداقل يك ﺑار‬
‫‪‬‬
‫در ﻫفته(‬
‫‪٠‬‬ ‫ﺑه طور ﻣتﻨاوب )در ﻣعادن درﺟه يك حداقل يك ﺑار در ﻫفته و در ساير ﻣعادن حداقل‬
‫‪‬‬ ‫ﺑازديد از شكﺴتﮕيﻫاي ﻣوﺟود در‬
‫يك ﺑار ﻣاه(‬
‫ﻣعدن‬
‫‪-٠/٢٥‬‬ ‫ﺑه ﻧدرت )در ﻣعادن درﺟه يك حداقل يك ﺑار در ﻣاه و در ساير ﻣعادن ﭘس از ﻫر دوره‬ ‫‪١٣٣‬‬
‫)گﺴل‪ ،‬درزه و‪ (...‬ﺑه چه صورت اﻧﺠام‬
‫فﺼلي(‬ ‫‪‬‬
‫ﻣيﺸود؟‬

‫‪-٠/٥‬‬ ‫ﺑازديد صورت ﻧميﮕيرد‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫)حذف سوال(‬ ‫ﻣﺸمول ايﻦ ﻣعدن ﻧمي ﺑاشد‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪١‬‬ ‫خيلي خوب‬ ‫‪‬‬
‫تواﻧايي و ﭘايداري ﭘلهﻫا طي فرايﻨد‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫خوب‬ ‫‪‬‬
‫استخراج ﻧاشي از ﺑرگرداﻧدن ﺑلوك‪،‬‬
‫‪٠‬‬ ‫ﻣتوسﻂ‬ ‫‪‬‬ ‫‪١٣٤‬‬
‫تردد ﻣاشيﻦ آﻻت سﻨﮕيﻦ ﺑارگيري و‬
‫‪-٠/٥‬‬ ‫ضعيف‬ ‫‪‬‬
‫ﺑارﺑري ﺑه چه صورت است؟‬
‫)حذف سوال(‬ ‫ﻣﺸمول ايﻦ ﻣعدن ﻧمي ﺑاشد‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪١‬‬ ‫تمام ﺑلوكهاي استخراﺟي از ﺑاﻻ ﺑرگرداﻧده ﻣيﺸود‬ ‫‪‬‬
‫‪٠/٧٥‬‬ ‫ﺑيﺸتر از ‪ ٧٥‬درصد ﺑلوكهاي استخراﺟي از ﺑاﻻ اﻧﺠام ﻣيﺸود‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫ﺑرگرداﻧدن ﺑلوك استخراﺟي از كدام‬
‫‪٠‬‬ ‫ﺑيﻦ ‪ ٥٠‬تا ‪ ٧٠‬درصد ﺑلوك ﻫاي استخراﺟي از ﺑاﻻ اﻧﺠام ﻣيﺸود‬ ‫‪‬‬ ‫‪١٣٥‬‬
‫سمت سيﻨه كار صورت ﻣيگيرد؟‬
‫‪-٠/٥‬‬ ‫كمتر از ‪ ٥٠‬درصد ﺑلوكهاي استخراﺟي از ﺑاﻻ اﻧﺠام ﻣيﺸود‬ ‫‪‬‬
‫)حذف سوال(‬ ‫ﻣﺸمول ايﻦ ﻣعدن ﻧمي ﺑاشد‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪١‬‬ ‫ﻫيﭻ ﺑلوك استخراﺟي در شب ﺑرگرداﻧده ﻧميشود‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪٠‬‬ ‫در صورت ضرورت ﺑرخي از ﺑلوكهاي استخراﺟي )كمتر از ‪ ٢٥‬درصد( در شب اﻧﺠام‬
‫‪‬‬
‫ﻣيﺸود‬ ‫چه ﻣقدار از ﺑلوكهاي استخراﺟي در‬
‫‪١٣٦‬‬
‫‪-٠/٥‬‬ ‫حدود ‪ ٥٠‬درصد ﺑلوكهاي استخراﺟي در شب اﻧﺠام ﻣيﮕيرد‬ ‫‪‬‬ ‫شب ﺑرگرداﻧده ﻣيشود؟‬
‫‪-١‬‬ ‫حدود ‪ ٧٥‬درصد ﺑلوكهاي استخراﺟي در شب اﻧﺠام ﻣيﮕيرد‬ ‫‪‬‬
‫)حذف سوال(‬ ‫ﻣﺸمول ايﻦ ﻣعدن ﻧمي ﺑاشد‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪١‬‬ ‫ﺑلوك ﻫا ﺑه سهولت ﺑرگرداﻧده ﻣيﺸود و ﻧيازي استفاده از ﺑالﺸتك ﻫوا و آب و يا ﺟك ﻧميﺒاشد‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪٠‬‬ ‫ﻣيزان كمي از ﺑلوك ﻫاي استخراﺟي ﻧياز ﺑه استفاد از ﺑالﺸتك ﻫوا و آب و يا ﺟك‬
‫‪‬‬
‫دارﻧد‪.‬‬
‫وضعيت ﺑرش ﺑلوك استخراﺟي ﺑه چه‬
‫‪-٠/٥‬‬ ‫ﺑيﺸتر ﺑلوكهاي استخراﺟي ﻧيازﻣﻨد استفاده از ﺑالﺸتك ﻫوا و آب و يا ﺟك ﻫﺴتﻨد‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪١٣٧‬‬
‫صورت است؟‬
‫‪-١‬‬ ‫ﺑا وﺟود ﻧياز ﺑه ﺑالﺸتك ﻫوا و آب و يا ﺟك ﺑه ﻣﻨظور ﺑرگرداﻧدن ﺑلوك استخراﺟي‬
‫‪‬‬
‫ﻣعدن فاقد ايﻦ تﺠهيزات ﻣيﺑاشد‪.‬‬
‫)حذف سوال(‬ ‫ﻣﺸمول ايﻦ ﻣعدن ﻧمي ﺑاشد‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪١‬‬ ‫ﻣاشيﻦ آﻻت و تﺠهيزات ﻣعدن كاﻣﻼ ﻣﻨطﺒﻖ ﺑا اﺑعاد و حﺠﻢ ﺑلوكهاي استخراﺟي ﻫﺴتﻨد‬ ‫‪‬‬
‫‪٠‬‬ ‫تعداد كمي از ﻣاشيﻦ آﻻت و تﺠهيزات ﺑا اﺑعاد و حﺠﻢ ﺑلوك استخراﺟي ﻫمخواﻧي ﻧدارد‬ ‫‪‬‬
‫‪-٠/٥‬‬ ‫حدود ‪ ٥٠‬درصد از ﻣاشيﻦ آﻻت و تﺠهيزات ﻣعد ﻧي ﺑا اﺑعاد و حﺠﻢ ﺑلوك استخراﺟي‬ ‫تﻨاسب ﺑيﻦ تﺠهيزات و ﻣاشيﻦ آﻻت ﺑا‬
‫‪‬‬ ‫‪١٣٨‬‬
‫ﻫمخواﻧي دارد‪.‬‬ ‫ﺑلوك استخراﺟي چﮕوﻧه است؟‬
‫‪-١‬‬ ‫تﻨاسﺒي ﺑيﻦ حﺠﻢ عمليات ﻣعدﻧي و ﻣاشيﻦ آﻻت وﺟود ﻧدارد‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫)حذف سوال(‬ ‫ﻣﺸمول ايﻦ ﻣعدن ﻧمي ﺑاشد‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫‪٢٠‬‬
 ‫فرم ارزيابي ايمني‪ ،‬بهداشت و محيط زيست‬

‫‪١‬‬ ‫دستﮕاه سيﻢ ﺑرش سالﻢ و داراي حفاظ ايمﻨي ﻣﻨاسب است‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪-٠/٥‬‬ ‫دستﮕاه سيﻢ ﺑرش سالﻢ و فاقد حفاظ ايمﻨي ﻣﻨاسب است‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫وضعيت دستﮕاه سيﻢ ﺑرش ﺑه چه‬
‫‪١٣٩‬‬
‫‪-١‬‬ ‫دستﮕاه سيﻢ ﺑرش فرسوده و فاقد حفاظ ايمﻨي ﻣﻨاسب است‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫صورت است؟‬
‫)حذف سوال(‬ ‫ﻣﺸمول ايﻦ ﻣعدن ﻧمي ﺑاشد‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪١‬‬ ‫تماﻣي سيﻢ ﺑرشها ﺑﺼورت استاﻧدارد ﻣوﻧتاژ شده اﻧد‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪٠/٢٥‬‬ ‫‪ ٢٥‬درصد از سيﻢ ﺑرشهاي ﻣعدن ﺑﺼورت غير استاﻧدارد ﻣوﻧتاژ شده اﻧد ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫وضعيت ﻣوﻧتاژ سيﻢ ﺑرش الماسه ﺑه چه‬
‫‪٠‬‬ ‫‪ ٥٠‬درصد از سيﻢ ﺑرشهاي الماسه ﻣعدن ﺑﺼورت غير استﻨاﻧدار ﻣوﻧتاز شده اﻧد‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪١٤٠‬‬
‫صورت است؟‬
‫‪-٠/٥‬‬ ‫اكثر سيﻢ ﺑرشهاي الماسه ﻣعدن ﺑﺼورت غير استاﻧدارد ﻣوﻧتاژ شده اﻧد‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫)حذف سوال(‬ ‫ﻣﺸمول ايﻦ ﻣعدن ﻧمي ﺑاشد‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪١‬‬ ‫سيﻢ ﻣغزي و سﮕمﻨت ﻣور د استفاده كاﻣﻼً ﺑا سﻨگ استخراﺟي ﻫمخواﻧي دارد‬ ‫‪‬‬
‫‪٠/٧٥‬‬ ‫از سيﻢ ﻣغزي و سﮕمﻨتهاي ﻣتفاوت استفاده ﻣيگردد ولي كيفيت آﻧها ﺑا سﻨگ‬
‫‪‬‬
‫استخراﺟي ﻫمخواﻧي دارد‪.‬‬
‫وضعيت ﻣوﻧتاژ سيﻢ ﺑرش الماسه ﺑه چه‬
‫‪٠‬‬ ‫از سيﻢ ﻣغزي و سﮕمﻨتهاي ﻣتفاوت استفاده ﻣيﮕردد كه ﺑرخي از آ ﻧها ﺑا كيفيت سﻨگ‬ ‫‪١٤١‬‬
‫‪‬‬ ‫صورت است؟‬
‫ﻫمخواﻧي ﻧدارد‪.‬‬
‫‪-٠/٥‬‬ ‫كيفيت سيﻢ ﻣغزي و سگ ﻣﻨت ﺑا سﻨگ استخراﺟي ﻫمخواﻧي ﻧدارد‬ ‫‪‬‬
‫)حذف سوال(‬ ‫ﻣﺸمول ايﻦ ﻣعدن ﻧمي ﺑاشد‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫توضيحات‪:‬‬

‫امتياز‬ ‫بهداشت فردي و عمومي‬

‫‪١‬‬ ‫خيلي خوب‬ ‫‪‬‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫خوب‬ ‫‪‬‬ ‫وضعيت كارگران در رعايت اصول‬
‫‪١‬‬
‫‪٠/٢٥‬‬ ‫ﻣتوسﻂ‬ ‫‪‬‬ ‫ﺑهداشت فردي چﮕوﻧه است؟‬
‫‪-٠/٥‬‬ ‫ﻧاﻣﻨاسب‬ ‫‪‬‬
‫‪١‬‬ ‫خيلي خوب‬ ‫‪‬‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫خوب‬ ‫‪‬‬ ‫وضعيت سرويسﻫاي ﺑهداشتي از ﻧظر‬
‫‪٢‬‬
‫‪٠/٢٥‬‬ ‫ﻣتوسﻂ‬ ‫‪‬‬ ‫تعداد و كيفيت چﮕوﻧه است؟‬
‫‪-٠/٥‬‬ ‫ﻧاﻣﻨاسب‬ ‫‪‬‬
‫‪١‬‬ ‫خيلي خوب‬ ‫‪‬‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫خوب‬ ‫‪‬‬ ‫وضعيت حمامﻫا از ﻧظر تعداد و كيفيت‬
‫‪٣‬‬
‫‪٠/٢٥‬‬ ‫ﻣتوسﻂ‬ ‫‪‬‬ ‫چﮕوﻧه است؟‬
‫‪-٠/٥‬‬ ‫ﻧاﻣﻨاسب‬ ‫‪‬‬
‫‪١‬‬ ‫خيلي خوب‬ ‫‪‬‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫خوب‬ ‫‪‬‬ ‫وضعيت ﺑهداشت غذا و غذاخوري‬
‫‪٤‬‬
‫‪٠/٢٥‬‬ ‫ﻣتوسﻂ‬ ‫‪‬‬ ‫چﮕوﻧه است؟‬
‫‪-٠/٥‬‬ ‫ﻧاﻣﻨاسب‬ ‫‪‬‬

‫‪٢١‬‬
 ‫فرم ارزيابي ايمني‪ ،‬بهداشت و محيط زيست‬

‫‪١‬‬ ‫خيلي خوب‬ ‫‪‬‬

‫‪٠/٥‬‬ ‫خوب‬ ‫‪‬‬ ‫وضعيت ﺑهداشت آب آشاﻣيدﻧي از ﻧظر‬
‫‪٥‬‬
‫‪٠/٢٥‬‬ ‫ﻣتوسﻂ‬ ‫‪‬‬ ‫گوارا‪ ،‬سالﻢ وكافي ﺑودن چﮕوﻧه است؟‬
‫‪-٠/٥‬‬ ‫ﻧاﻣﻨاسب‬ ‫‪‬‬
‫‪١‬‬ ‫خيلي خوب‬ ‫‪‬‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫خوب‬ ‫‪‬‬ ‫دسترسي ﺑه آب آشاﻣيدﻧي در ﻧقاط‬
‫‪٦‬‬
‫‪٠/٢٥‬‬ ‫ﻣتوسﻂ‬ ‫‪‬‬ ‫ﻣختلف ﻣعدن چﮕوﻧه است؟‬
‫‪-٠/٥‬‬ ‫ﻧاﻣﻨاسب‬ ‫‪‬‬
‫‪١‬‬ ‫خيلي خوب‬ ‫‪‬‬
‫ﻣيزان رعايت ﻣمﻨوعيت استعمال‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫خوب‬ ‫‪‬‬
‫ﻣعادن‬ ‫كارگاهﻫاي‬ ‫در‬ ‫دخاﻧيات‬ ‫‪٧‬‬
‫‪٠/٢٥‬‬ ‫ﻣتوسﻂ‬ ‫‪‬‬
‫زيرزﻣيﻨي چقدر است؟‬
‫‪-٠/٥‬‬ ‫ﻧاﻣﻨاسب‬ ‫‪‬‬
‫‪١‬‬ ‫ﻫرﻣاه‬ ‫‪‬‬ ‫در صورت استفاده كردن از آب ﻣعدن‬
‫‪-٠/٢٥‬‬ ‫ﻫرفﺼل‬ ‫‪‬‬ ‫ﺑراي آشاﻣيدن‪ ،‬ﻫر چﻨد وقت يك ﺑار‬
‫‪٨‬‬
‫‪-٠/٥‬‬ ‫ﻫر ‪ ٦‬ﻣاه‬ ‫‪‬‬ ‫ﻣﺸخﺼات آن ﻣورد آزﻣايﺶ قرار‬
‫‪-١‬‬ ‫سالياﻧه‬ ‫‪‬‬ ‫ﻣيگيرد؟‬
‫‪١‬‬ ‫ﻫرﻣاه‬ ‫‪‬‬
‫‪-٠/٢٥‬‬ ‫ﻫرفﺼل‬ ‫‪‬‬ ‫ﻣخازن آب آشاﻣيدﻧي ﻫرچﻨد ﻣاه يك‬
‫‪٩‬‬
‫‪-٠/٥‬‬ ‫ﻫر ‪ ٦‬ﻣاه‬ ‫‪‬‬ ‫ﺑار تميز و ضدعفوﻧي ﻣيشود؟‬
‫‪-١‬‬ ‫ﺑيﺶ از ‪ ٦‬ﻣاه‬ ‫‪‬‬
‫‪١‬‬ ‫خيلي خوب‬ ‫‪‬‬
‫ﻣمﻨوعيت استفاده از آب ﻣعدن قﺒل از‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫خوب‬ ‫‪‬‬
‫تعييﻦ ﻣﺸخﺼات كاﻣل تا چه حدي‬ ‫‪١٠‬‬
‫‪٠/٢٥‬‬ ‫ﻣتوسﻂ‬ ‫‪‬‬
‫رعايت ﻣيشود؟‬
‫‪-٠/٥‬‬ ‫ﻧاﻣﻨاسب‬ ‫‪‬‬

‫امتياز‬ ‫كمك هاي اوليه و امداد و نجات‬

‫‪١‬‬ ‫‪ ٢‬ﺑار در ﻣاه‬ ‫‪‬‬
‫گروه ﻧﺠات در چه فاصله زﻣاﻧي تمريﻦ‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫‪ ١‬ﺑار در ﻣاه‬ ‫‪‬‬
‫ﻫاي ﻻزم را اﻧﺠام ﻣيدﻫد؟ )ﺑراي ﺑاﻻي‬ ‫‪١١‬‬
‫‪٠‬‬ ‫ﻫر ‪ ٢‬ﻣاه ‪ ١‬ﺑار‬ ‫‪‬‬
‫‪ ٥٠٠‬ﻧفر ﻧيروي اﻧﺴاﻧي(‬
‫‪-٠/٥‬‬ ‫ﺑيﺶ از ‪ ٢‬ﻣاه‬ ‫‪‬‬
‫‪١‬‬ ‫تﺠهيزات كاﻣل اﻣداد و ﻧﺠات و كمك ﻫاي اوليه‬ ‫‪‬‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫ﺑعضي از تﺠهيزات اﻣداد و ﻧﺠات‬ ‫‪‬‬ ‫آيا وسايل اﻣداد و ﻧﺠات كافي ﺑراي‬
‫‪١٢‬‬
‫‪٠‬‬ ‫فقﻂ ﺟعﺒه كمكهاي اوليه‬ ‫‪‬‬ ‫دسترسي فوري كارگران وﺟود دارد؟‬
‫‪-١‬‬ ‫ﻫيﭻ تﺠهيزاتي ﻧدارد‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪١‬‬ ‫ﻫر روز‬ ‫‪‬‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫ﻫر ﻫفته‬ ‫‪‬‬ ‫ﺑازديد از تﺠهيزات اﻣداد و ﻧﺠات در چه‬
‫‪١٣‬‬
‫‪٠/٢٥‬‬ ‫ﻫر ﻣاه‬ ‫‪‬‬ ‫فواصل زﻣاﻧي اﻧﺠام ﻣيشود؟‬
‫‪٠‬‬ ‫ﻫر فﺼل‬ ‫‪‬‬

‫‪٢٢‬‬
 ‫فرم ارزيابي ايمني‪ ،‬بهداشت و محيط زيست‬

‫‪١‬‬ ‫حداقل ‪ ٢‬ﻧفر در ﻫر گروه كاري‬ ‫‪‬‬

‫‪٠/٥‬‬ ‫حداقل ‪ ١‬ﻧفر در ﻫر گروه كاري‬ ‫‪‬‬ ‫چه تعداد كارگر ﻧحوه استفاده از وسايل‬
‫‪١٤‬‬
‫‪٠‬‬ ‫حداقل يك ﻧفر ﺑه ازاي چﻨد گروه كاري‬ ‫‪‬‬ ‫كمك ﻫاي اوليه را آﻣوزش ديده اﻧد؟‬
‫‪-١‬‬ ‫ﻫيﭻ كس آﻣوزش ﻧديده است‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪١‬‬ ‫ﺑيﺸتر از ‪ ٢٠‬سال‬ ‫‪‬‬
‫‪٠/٧٥‬‬ ‫‪ ١٠-٢٠‬سال‬ ‫‪‬‬ ‫ساﺑقه كاري ﻣﺴئول اﻣداد و ﻧﺠات‬
‫‪١٥‬‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫‪ ١٠-٥‬سال‬ ‫‪‬‬ ‫چقدر است؟‬
‫‪٠/٢٥‬‬ ‫كمتر از ‪ ٥‬سال‬ ‫‪‬‬
‫‪١‬‬ ‫ﺑيﺸتر از ‪ ٥‬ﻧفر در ﻫر ﻧوﺑت كار‬ ‫‪‬‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫‪ ٣‬يا ‪ ٤‬ﻧفر در ﻫر ﻧوﺑت كار‬ ‫‪‬‬ ‫گروه اﻣداد و ﻧﺠات ﺑه ازاي ﻫر ‪ ٥٠‬ﻧفر‬
‫‪١٦‬‬
‫‪٠/٢٥‬‬ ‫‪ ٢‬ﻧفر در ﻫر ﻧوﺑت كار‬ ‫‪‬‬ ‫كارگر از چﻨد ﻧفر تﺸكيل شده است؟‬
‫‪٠‬‬ ‫‪ ١‬ﻧفر در ﻫر ﻧوﺑت كار‬ ‫‪‬‬
‫‪١‬‬ ‫از گروه خارج ﻣيﺸوﻧد‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫ﺑا افراد گروه اﻣداد و ﻧﺠات در صورت‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫ﻧﺴﺒت ﺑه درﻣان آن ﻫا اقدام ﻣي شود‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫عدم احراز شرايﻂ ﭘزشكي چﮕوﻧه‬ ‫‪١٧‬‬
‫‪-٠/٥‬‬ ‫اقداﻣي اﻧﺠام ﻧميﮕيرد‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫ﺑرخورد ﻣي شود؟‬
‫‪-١‬‬ ‫ﺑاز ﺑه كار خود اداﻣه ﻣيدﻫﻨد‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪١‬‬ ‫ﻫر دو گزيﻨه ‪ ٢‬و‪٣.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪٠/٧٥‬‬ ‫گروه ﻧﺠات ﻣﺠهز ﺑه دستﮕاه ﻫاي تﻨفس اﻧفرادي و دستﮕاه ﻫاي اﻧدازه گيري گاز زغال است‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫در ﻣعادن زغال سﻨگ درﺟه يك و دو‬
‫‪١٨‬‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫ﻣعدن داراي گروه ﻧﺠات است‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫كداﻣيك از شرايﻂ زير ﺑرقرار است؟‬
‫‪-١‬‬ ‫ﻫيﭻ كدام‬ ‫‪‬‬

‫امتياز‬ ‫معاينات و تجهيزات درماني‬

‫‪١‬‬ ‫خيلي خوب‬ ‫‪‬‬
‫وضعيت ﻣراكز ﺑهداشتي )ﻧزديكي ﺑه‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫خوب‬ ‫‪‬‬
‫ﻣعدن و تﺠهيزات كافي وﻣﻨاسب(‬ ‫‪١٩‬‬
‫‪٠/٢٥‬‬ ‫ﻣتوسﻂ‬ ‫‪‬‬
‫چﮕوﻧه است؟‬
‫‪-٠/٥‬‬ ‫ﻧاﻣﻨاسب‬ ‫‪‬‬
‫‪١‬‬ ‫در ﺑدو استخدام و ﻫر ‪ ٦‬ﻣاه يك ﺑار‬ ‫‪‬‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫در ﺑدو استخدام و ﻫرسال يك ﺑار‬ ‫‪‬‬ ‫ﻣعايﻨات دورهاي در چه فواصل زﻣاﻧي‬
‫‪٢٠‬‬
‫‪٠/٢٥‬‬ ‫فقﻂ در ﺑدو استخدام‬ ‫‪‬‬ ‫اﻧﺠام ﻣيشود؟‬
‫‪-١‬‬ ‫اﻧﺠام ﻧميشود‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪١‬‬ ‫سالي دو ﺑار‬ ‫‪‬‬ ‫افراد گروه اﻣداد و ﻧﺠات در چه فواصل‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫سالي يك ﺑار‬ ‫‪‬‬ ‫زﻣاﻧي ﻣعايﻨه ﭘزشكي ﻣيشوﻧد تا در‬
‫‪٢١‬‬
‫‪-٠/٥‬‬ ‫ﻫر چﻨد سال يكﺒار‬ ‫‪‬‬ ‫صورت واﺟد شرايﻂ ﻧﺒودن از گروه‬
‫‪-١‬‬ ‫ﻣعايﻨه ﻧميشود‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫خارج شوﻧد؟‬

‫‪٢٣‬‬
 ‫فرم ارزيابي ايمني‪ ،‬بهداشت و محيط زيست‬

‫امتياز‬ ‫بيماري هاي ناشي از كار در معدن‬

‫‪١‬‬ ‫كمتر از ‪٪١٠‬‬ ‫‪‬‬
‫چﻨد درصد از كارگران ﺑه ﺑيماريﻫاي‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫‪٪٣٠-١١‬‬ ‫‪‬‬
‫ﻧاشي از ﻣواد سمي ﻣعدن ﻣﺒتﻼ‬ ‫‪٢٢‬‬
‫‪٠‬‬ ‫‪٪٦٠-٣١‬‬ ‫‪‬‬
‫ﻫﺴتﻨد؟‬
‫‪-٠/٥‬‬ ‫ﺑيﺸتر از ‪٪٦١‬‬ ‫‪‬‬
‫‪١‬‬ ‫كمتر از ‪٪١٠‬‬ ‫‪‬‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫‪٪٣٠-١١‬‬ ‫‪‬‬ ‫چﻨد درصد از كارگران ﺑه ﺑيماريﻫاي‬
‫‪٢٣‬‬
‫‪٠‬‬ ‫‪٪٦٠-٣١‬‬ ‫‪‬‬ ‫ﻧاشي از گرد وغﺒار ﻣﺒتﻼ ﻫﺴتﻨد؟‬
‫‪-٠/٥‬‬ ‫ﺑيﺸتر از ‪٪٦١‬‬ ‫‪‬‬
‫‪١‬‬ ‫كمتر از ‪٪١٠‬‬ ‫‪‬‬
‫چﻨد درصد از كارگران ﺑه كاﻫﺶ‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫‪٪٣٠-١١‬‬ ‫‪‬‬
‫شﻨوايي ﻧاشي از سروصدا ﻣﺒتﻼ‬ ‫‪٢٤‬‬
‫‪٠‬‬ ‫‪٪٦٠-٣١‬‬ ‫‪‬‬
‫ﻫﺴتﻨد؟‬
‫‪-٠/٥‬‬ ‫ﺑيﺸتر از ‪٪٦١‬‬ ‫‪‬‬
‫‪١‬‬ ‫كمتر از ‪٪١٠‬‬ ‫‪‬‬
‫چﻨد درصد از كارگران ﺑه ﺑيماريﻫاي‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫‪٪٣٠-١١‬‬ ‫‪‬‬
‫ﻧاشي از ارتعاشات شديد )كار ﺑا‬ ‫‪٢٥‬‬
‫‪٠‬‬ ‫‪٪٦٠-٣١‬‬ ‫‪‬‬
‫ﭘيكوروﻧظايرآنﻫا( ﻣﺒتﻼ ﻫﺴتﻨد؟‬
‫‪-٠/٥‬‬ ‫ﺑيﺸتر از ‪٪٦١‬‬ ‫‪‬‬
‫‪١‬‬ ‫زياد‬ ‫‪‬‬
‫ﻣيزان تﻨاسب ﺟﺴمي و رواﻧي كارگران‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫ﻣتوسﻂ‬ ‫‪‬‬
‫شاغل در ﻣعادن زيرزﻣيﻨي ﺑا ﻣحيﻂ كار‬ ‫‪٢٦‬‬
‫‪٠‬‬ ‫كﻢ‬ ‫‪‬‬
‫چقدراست؟‬
‫‪-١‬‬ ‫خيلي كﻢ‬ ‫‪‬‬
‫‪١‬‬ ‫ﺑه ﻧدرت‬ ‫‪‬‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫كﻢ‬ ‫‪‬‬ ‫ﻧاراحتي سيﺴتﻢ عضﻼﻧي در چه‬
‫‪٢٧‬‬
‫‪٠‬‬ ‫ﻣتوسﻂ‬ ‫‪‬‬ ‫تعدادي از كارگران ﻣﺸاﻫده ﻣيشود؟‬
‫‪-١‬‬ ‫زياد‬ ‫‪‬‬
‫‪١‬‬ ‫ﺑه ﻧدرت‬ ‫‪‬‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫كﻢ‬ ‫‪‬‬ ‫ﻧاراحتي سيﺴتﻢ اسكلتي در چه‬
‫‪٢٨‬‬
‫‪٠‬‬ ‫ﻣتوسﻂ‬ ‫‪‬‬ ‫تعدادي از كارگران ﻣﺸاﻫده ﻣيشود؟‬
‫‪-١‬‬ ‫زياد‬ ‫‪‬‬

‫امتياز‬ ‫بهداشت رواني‬

‫‪١‬‬ ‫زياد‬ ‫‪‬‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫ﻣتوسﻂ‬ ‫‪‬‬ ‫و‬ ‫ﻣيزان اﻣﻨيت شغلي كارگران‬
‫‪٢٩‬‬
‫‪٠‬‬ ‫كﻢ‬ ‫‪‬‬ ‫كاركﻨان ﻣعدن چقدراست؟‬
‫‪-٠/٥‬‬ ‫خيلي كﻢ‬ ‫‪‬‬
‫‪١‬‬ ‫زياد‬ ‫‪‬‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫ﻣتوسﻂ‬ ‫‪‬‬ ‫و‬ ‫ﻣيزان رضايت شغلي كارگران‬
‫‪٣٠‬‬
‫‪٠‬‬ ‫كﻢ‬ ‫‪‬‬ ‫كاركﻨان ﻣعدن چقدراست؟‬
‫‪-٠/٥‬‬ ‫خيلي كﻢ‬ ‫‪‬‬

‫‪٢٤‬‬
 ‫فرم ارزيابي ايمني‪ ،‬بهداشت و محيط زيست‬

‫‪١‬‬ ‫زياد‬ ‫‪‬‬

‫‪٠/٥‬‬ ‫ﻣتوسﻂ‬ ‫‪‬‬ ‫ﻣيزان استرس شغلي كارگران و‬
‫‪٣١‬‬
‫‪٠‬‬ ‫كﻢ‬ ‫‪‬‬ ‫كاركﻨان ﻣعدن چقدراست؟‬
‫‪-٠/٥‬‬ ‫خيلي كﻢ‬ ‫‪‬‬

‫امتياز‬ ‫مديرت بهداشت معدن‬

‫‪١‬‬ ‫خيلي خوب‬ ‫‪‬‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫خوب‬ ‫‪‬‬ ‫وضعيت عملكرد ﺑخﺶ ﺑهداشت كار‬
‫‪٣٢‬‬
‫‪٠/٢٥‬‬ ‫ﻣتوسﻂ‬ ‫‪‬‬ ‫حرفهاي چﮕوﻧه است؟‬
‫‪-٠/٥‬‬ ‫ﻧاﻣﻨاسب‬ ‫‪‬‬
‫‪١‬‬ ‫ﻫر ‪ ٦‬ﻣاه‬ ‫‪‬‬
‫ﻧظارت ﺑر حضور ﻣﺴئول ﺑهداشت‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫ﻫر سال‬ ‫‪‬‬
‫حرفهاي در ﻣعدن ﻫر چﻨد وقت يك ﺑار‬ ‫‪٣٣‬‬
‫‪٠/٢٥‬‬ ‫ﻫر ‪ ٢‬سال‬ ‫‪‬‬
‫اﻧﺠام ﻣيشود؟‬
‫‪-٠/٥‬‬ ‫كمتر‬ ‫‪‬‬
‫‪١‬‬ ‫خيلي خوب‬ ‫‪‬‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫خوب‬ ‫‪‬‬ ‫كيفيت اﻧﺠام ﻣعايﻨات ﭘزشكي در ﺑدو‬
‫‪٣٤‬‬
‫‪٠/٢٥‬‬ ‫ﻣتوسﻂ‬ ‫‪‬‬ ‫استخدام كاركﻨان ﻣعدن چﮕوﻧه است؟‬
‫‪-٠/٥‬‬ ‫ﻧاﻣﻨاسب‬ ‫‪‬‬
‫‪١‬‬ ‫خيلي خوب‬ ‫‪‬‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫خوب‬ ‫‪‬‬ ‫كيفيت ﻣعايﻨات دوره اي در ﻣورد‬
‫‪٣٥‬‬
‫‪٠/٢٥‬‬ ‫ﻣتوسﻂ‬ ‫‪‬‬ ‫كاركﻨان ﻣعدن چﮕوﻧه است؟‬
‫‪-٠/٥‬‬ ‫ﻧاﻣﻨاسب‬ ‫‪‬‬

‫امتياز‬ ‫كيفيت مناﻇر و چشماندازها و بازسازي‬

‫‪١‬‬ ‫خيلي كﻢ‬ ‫‪‬‬ ‫تغيير ﻣﻨظر و ﺑد ﻧما شدن ﻣﻨطقه در اثر‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫كﻢ‬ ‫‪‬‬ ‫)اﻧﺒاشتﮕاه‬ ‫ﻣعدﻧكاري‬ ‫فعاليتﻫاي‬
‫‪١‬‬
‫‪٠‬‬ ‫ﻣتوسﻂ‬ ‫‪‬‬ ‫ﺑاطله‪ ،‬ﻧﺸﺴت و حفرهﻫاي ﻧاشي از‬
‫‪-٠/٥‬‬ ‫زياد‬ ‫‪‬‬ ‫استخراج و لغزش زﻣيﻦ( چﮕوﻧه است؟‬
‫‪١‬‬ ‫ﭘر كردن ﻣعادن‬ ‫‪‬‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫دره‬ ‫‪‬‬ ‫از كدام روش ﺑراي اﻧﺒاشته كردن ﺑاطله‬
‫‪٢‬‬
‫‪-٠/٢٥‬‬ ‫اﻧﺒاشت در سطﺢ‬ ‫‪‬‬ ‫)سيﺴتﻢﻫاي دفع( استفاده ﻣيشود؟‬
‫‪-١‬‬ ‫رودخاﻧه‬ ‫‪‬‬
‫‪١‬‬ ‫ﻣطلوب‬ ‫‪‬‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫ﻣتوسﻂ‬ ‫‪‬‬ ‫اقداﻣات ﺑازسازي ﻣعدن تا چه حد اﻧﺠام‬
‫‪٣‬‬
‫‪-٠/٥‬‬ ‫كﻢ‬ ‫‪‬‬ ‫شده است؟‬
‫‪-١‬‬ ‫اصﻼ‬ ‫‪‬‬

‫‪٢٥‬‬
 ‫فرم ارزيابي ايمني‪ ،‬بهداشت و محيط زيست‬

‫امتياز‬ ‫اكولوژي‬
‫‪١‬‬ ‫ﺑﻨدرت‬ ‫‪‬‬
‫)از ﻧظر تعداد و ﻧوع(در اثر فعاليتﻫاي‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫خيلي كﻢ‬ ‫‪‬‬
‫ﻣعدﻧكاري حيات گوﻧهﻫاي ﺟاﻧوري تا‬ ‫‪٤‬‬
‫‪٠‬‬ ‫كﻢ‬ ‫‪‬‬
‫چه حد صدﻣه و آسيب ديده است ؟‬
‫‪-١‬‬ ‫زياد‬ ‫‪‬‬
‫‪١‬‬ ‫ﺑﻨدرت‬ ‫‪‬‬
‫ﻣعدﻧكاري‬ ‫فعاليتﻫاي‬ ‫اثر‬ ‫در‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫خيلي كﻢ‬ ‫‪‬‬
‫ﭘوشﺶﻫاي گياﻫي ﻣﻨطقه تا چه حد‬ ‫‪٥‬‬
‫‪٠‬‬ ‫كﻢ‬ ‫‪‬‬
‫صدﻣه و آسيب ديده است؟‬
‫‪-١‬‬ ‫زياد‬ ‫‪‬‬
‫‪١‬‬ ‫ﺑﻨدرت‬ ‫‪‬‬
‫ﺑر‬ ‫ﻣعدﻧكاري‬ ‫فعاليتﻫاي‬ ‫تاثير‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫خيلي كﻢ‬ ‫‪‬‬
‫زﻣيﻦﻫاي كﺸاورزي‪ ،‬ﺟﻨﮕلﻫا‪ ،‬تاﻻبﻫا‬ ‫‪٦‬‬
‫‪٠‬‬ ‫كﻢ‬ ‫‪‬‬
‫و ﻧواحي ساحلي چقدر است؟‬
‫‪-١‬‬ ‫زياد‬ ‫‪‬‬

‫امتياز‬ ‫آلودگي صوتي و ارتعاش‬

‫‪١‬‬ ‫ﻣطلوب‬ ‫‪‬‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫خيلي كﻢ‬ ‫‪‬‬ ‫وضعيت آلودگي صوتي ﺑراي كارگران‬
‫‪٧‬‬
‫‪٠‬‬ ‫كﻢ‬ ‫‪‬‬ ‫داخل ﻣعدن چﮕوﻧه است؟‬
‫‪-١‬‬ ‫زياد‬ ‫‪‬‬
‫‪١‬‬ ‫ﻣطلوب‬ ‫‪‬‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫خيلي كﻢ‬ ‫‪‬‬ ‫آلودگي صوتي ﺑراي كارگران ﺑيرون‬
‫‪٨‬‬
‫‪٠‬‬ ‫كﻢ‬ ‫‪‬‬ ‫ﻣعدن چﮕوﻧه است؟‬
‫‪-١‬‬ ‫زياد‬ ‫‪‬‬
‫‪١‬‬ ‫ﻣطلوب‬ ‫‪‬‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫خيلي كﻢ‬ ‫‪‬‬ ‫ﻣيزان ارتعاشات ﻧاشي از ﻣعدﻧكاري‬
‫‪٩‬‬
‫‪٠‬‬ ‫كﻢ‬ ‫‪‬‬ ‫چقدراست؟‬
‫‪-١‬‬ ‫زياد‬ ‫‪‬‬

‫امتياز‬ ‫آلودگي آب‬

‫‪١‬‬ ‫ﻧاچيز‬ ‫‪‬‬ ‫ﻣيزان آلودگي آبﻫاي سطحي و‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫خيلي كﻢ‬ ‫‪‬‬ ‫زيرزﻣيﻨي )ﻣواد سمي‪ ،‬گلآلود شدن و‬
‫‪١٠‬‬
‫‪٠‬‬ ‫كﻢ‬ ‫‪‬‬ ‫اسيدي شدن( در اثر ﻣعدﻧكاري تا چه‬
‫‪-١‬‬ ‫زياد‬ ‫‪‬‬ ‫حد است؟‬
‫‪١‬‬ ‫خيلي كﻢ‬ ‫‪‬‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫كﻢ‬ ‫‪‬‬ ‫تاثير ﻣعدﻧكاري ﺑر توان آبشﻨاختي‬
‫‪١١‬‬
‫‪٠‬‬ ‫ﻣتوسﻂ‬ ‫‪‬‬ ‫ﻣﻨطقه چقدر است؟‬
‫‪-١‬‬ ‫زياد‬ ‫‪‬‬

‫‪٢٦‬‬
 ‫فرم ارزيابي ايمني‪ ،‬بهداشت و محيط زيست‬

‫‪١‬‬ ‫خيلي كﻢ‬ ‫‪‬‬

‫‪٠/٥‬‬ ‫كﻢ‬ ‫‪‬‬ ‫تاثير فعاليت ﻣعدﻧكاري روي رژيﻢ آب‬
‫‪١٢‬‬
‫‪٠‬‬ ‫ﻣتوسﻂ‬ ‫‪‬‬ ‫زيرزﻣيﻨي ﻣﻨطقه چقدر است؟‬
‫‪-١‬‬ ‫زياد‬ ‫‪‬‬
‫‪١‬‬ ‫خيلي كﻢ‬ ‫‪‬‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫كﻢ‬ ‫‪‬‬ ‫تاثير فعاليت ﻣعدﻧكاري روي رژيﻢ آب‬
‫‪١٣‬‬
‫‪٠‬‬ ‫ﻣتوسﻂ‬ ‫‪‬‬ ‫سطحي ﻣﻨطقه چقدر است؟‬
‫‪-١‬‬ ‫زياد‬ ‫‪‬‬
‫‪١‬‬ ‫خيلي كﻢ‬ ‫‪‬‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫كﻢ‬ ‫‪‬‬ ‫تاثير فعاليت ﻣعدﻧكاري ﺑر قاﺑليت‬
‫‪١٤‬‬
‫‪٠‬‬ ‫ﻣتوسﻂ‬ ‫‪‬‬ ‫سيلگيري ﻣﻨطقه چقدر است؟‬
‫‪-١‬‬ ‫زياد‬ ‫‪‬‬
‫‪١‬‬ ‫خيلي كﻢ‬ ‫‪‬‬
‫تاثير فعاليت ﻣعدﻧكاري ﺑر ﺟريان‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫كﻢ‬ ‫‪‬‬
‫رسوﺑﮕذاري آبﻫاي ﺟاري در ﻣﻨطقه‬ ‫‪١٥‬‬
‫‪٠‬‬ ‫ﻣتوسﻂ‬ ‫‪‬‬
‫چقدر است؟‬
‫‪-١‬‬ ‫زياد‬ ‫‪‬‬
‫‪١‬‬ ‫ﺑه طور كاﻣل‬ ‫‪‬‬
‫در ﻣورد ﭘﺴماﻧدآب ﻣﺼرفي‪ ،‬ﭘﺴاب‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫ﻣتوسﻂ‬ ‫‪‬‬
‫كارگاه‪ ،‬كاﻧه آرايي‪ ،‬ﻣقررات زيﺴت‬ ‫‪١٦‬‬
‫‪-٠/٢٥‬‬ ‫كﻢ‬ ‫‪‬‬
‫ﻣحيطي تا چه ﻣيزان رعايت ﻣيشود؟‬
‫‪-١‬‬ ‫خيلي كﻢ‬ ‫‪‬‬

‫امتياز‬ ‫وضعيت خاك‬

‫‪١‬‬ ‫خيلي كﻢ‬ ‫‪‬‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫كﻢ‬ ‫‪‬‬ ‫آلودگي خاك و ورود ﻣواد سمي ﺑه‬
‫‪١٧‬‬
‫‪٠‬‬ ‫ﻣتوسﻂ‬ ‫‪‬‬ ‫خاك در اثر ﻣعدﻧكاري تا چه حد است؟‬
‫‪-١‬‬ ‫زياد‬ ‫‪‬‬
‫‪١‬‬ ‫خيلي كﻢ‬ ‫‪‬‬
‫اثر‬ ‫در‬ ‫خاك‬ ‫فرسايﺶ‬ ‫ﻣيزان‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫كﻢ‬ ‫‪‬‬
‫ﻣعدﻧكاري)توسﻂ آب و ﺑاد( تا چه‬ ‫‪١٨‬‬
‫‪٠‬‬ ‫ﻣتوسﻂ‬ ‫‪‬‬
‫حدي است؟‬
‫‪-١‬‬ ‫زياد‬ ‫‪‬‬
‫‪١‬‬ ‫خيلي كﻢ‬ ‫‪‬‬
‫ﻣيزان تغيير ساختار خاك )ظرفيت‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫كﻢ‬ ‫‪‬‬
‫تحمل‪ ،‬تراكﻢ و ﻧظاير آنﻫا( در اثر‬ ‫‪١٩‬‬
‫‪٠‬‬ ‫ﻣتوسﻂ‬ ‫‪‬‬
‫ﻣعدﻧكاري تا چه حدي است؟‬
‫‪-١‬‬ ‫زياد‬ ‫‪‬‬

‫‪٢٧‬‬
 ‫فرم ارزيابي ايمني‪ ،‬بهداشت و محيط زيست‬

‫امتياز‬ ‫اقليم و هوا‬

‫‪١‬‬ ‫خيلي كﻢ‬ ‫‪‬‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫كﻢ‬ ‫‪‬‬ ‫آلودگي ﻫوا در اثر گازﻫاي سمي ﻧاشي‬
‫‪٢٠‬‬
‫‪٠‬‬ ‫ﻣتوسﻂ‬ ‫‪‬‬ ‫از ﻣعدﻧكاري تا چه حد است؟‬
‫‪-١‬‬ ‫زياد‬ ‫‪‬‬
‫‪١‬‬ ‫خيلي كﻢ‬ ‫‪‬‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫كﻢ‬ ‫‪‬‬ ‫آلودگي ﻫوا در اثر گرد و غﺒار ﻧاشي در‬
‫‪٢١‬‬
‫‪٠‬‬ ‫ﻣتوسﻂ‬ ‫‪‬‬ ‫اثر ﻣعدﻧكاري چقدر است؟‬
‫‪-١‬‬ ‫زياد‬ ‫‪‬‬
‫‪١‬‬ ‫خيلي كﻢ‬ ‫‪‬‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫كﻢ‬ ‫‪‬‬ ‫تاثير فعاليت ﻣعدﻧكاري ﺑر درﺟه‬
‫‪٢٢‬‬
‫‪٠‬‬ ‫ﻣتوسﻂ‬ ‫‪‬‬ ‫حرارت ﻣﻨطقه چقدر است؟‬
‫‪-١‬‬ ‫زياد‬ ‫‪‬‬
‫‪١‬‬ ‫خيلي كﻢ‬ ‫‪‬‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫كﻢ‬ ‫‪‬‬ ‫تاثير فعاليت ﻣعدﻧكاري ﺑر ﺑارﻧدگي‬
‫‪٢٣‬‬
‫‪٠‬‬ ‫ﻣتوسﻂ‬ ‫‪‬‬ ‫ﻣﻨطقه چقدر است؟‬
‫‪-٠/٥‬‬ ‫زياد‬ ‫‪‬‬

‫امتياز‬ ‫زمين شناسي و كاربري و قابليت زمين‬

‫‪١‬‬ ‫خيلي كﻢ‬ ‫‪‬‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫كﻢ‬ ‫‪‬‬ ‫تاثير ﻣعدﻧكاري ﺑر كارﺑري زﻣيﻦ چقدر‬
‫‪٢٤‬‬
‫‪٠‬‬ ‫ﻣتوسﻂ‬ ‫‪‬‬ ‫است؟‬
‫‪-٠/٥‬‬ ‫زياد‬ ‫‪‬‬

‫امتياز‬ ‫زمين شناسي و كاربري و قابليت زمين‬

‫‪١‬‬ ‫زياد‬ ‫‪‬‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫ﻣتوسﻂ‬ ‫‪‬‬ ‫ﻣيزان اشتغالزايي در اثر فعاليتﻫاي‬
‫‪٢٥‬‬
‫‪٠‬‬ ‫كﻢ‬ ‫‪‬‬ ‫ﻣعدﻧكاري چقدر است؟‬
‫‪-٠/٥‬‬ ‫خيلي كﻢ‬ ‫‪‬‬
‫‪١‬‬ ‫زياد‬ ‫‪‬‬
‫تاثير ﺑر توسعه فرﻫﻨﮕي و اﺟتماعي‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫ﻣتوسﻂ‬ ‫‪‬‬
‫ﻣﻨطقه در اثر فعاليتﻫاي ﻣعدﻧكاري‬ ‫‪٢٦‬‬
‫‪٠‬‬ ‫كﻢ‬ ‫‪‬‬
‫چقدر است؟‬
‫‪-٠/٥‬‬ ‫خيلي كﻢ‬ ‫‪‬‬
‫‪١‬‬ ‫افزايﺶ ﺟمعيت ﺑه طور چﺸﻢگير‬ ‫‪‬‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫افزايﺶ ﺟمعيت‬ ‫‪‬‬ ‫تاثير ﻣعدﻧكاري ﺑر ﺟمعيت ﻣﻨطقه‬
‫‪٢٧‬‬
‫‪٠‬‬ ‫ﺑدون تاثير‬ ‫‪‬‬ ‫چﮕوﻧه است؟‬
‫‪-٠/٥‬‬ ‫كاﻫﺶ ﺟمعيت‬ ‫‪‬‬

‫‪٢٨‬‬
 ‫فرم ارزيابي ايمني‪ ،‬بهداشت و محيط زيست‬

‫‪١‬‬ ‫خيلي كﻢ‬ ‫‪‬‬

‫‪٠/٥‬‬ ‫كﻢ‬ ‫‪‬‬ ‫ﻣيزان تاثير ﺑر ترافيك ﻣﻨطقه در اثر‬
‫‪٢٨‬‬
‫‪٠‬‬ ‫ﻣتوسﻂ‬ ‫‪‬‬ ‫ﻣعدﻧكاري چقدر است؟‬
‫‪-١‬‬ ‫زياد‬ ‫‪‬‬
‫‪١‬‬ ‫خيلي كﻢ‬ ‫‪‬‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫كﻢ‬ ‫‪‬‬ ‫ﻣيزان تاثير ﺑر ﻣكانﻫاي تاريخي و اﺑﻨيه‬
‫‪٢٩‬‬
‫‪٠‬‬ ‫ﻣتوسﻂ‬ ‫‪‬‬ ‫ﺑاستاﻧي در اثر ﻣعدﻧكاري چقدر است؟‬
‫‪-١‬‬ ‫زياد‬ ‫‪‬‬

‫امتياز‬ ‫مديريت محيط زيست‬

‫‪١‬‬ ‫خيلي خوب‬ ‫‪‬‬
‫‪٠/٥‬‬ ‫خوب‬ ‫‪‬‬ ‫وضعيت عملكرد ﺑخﺶ ﻣحيﻂ زيﺴت‬
‫‪٣٠‬‬
‫‪٠‬‬ ‫ﻣتوسﻂ‬ ‫‪‬‬ ‫چﮕوﻧه است؟‬
‫‪-١‬‬ ‫ضعيف‬ ‫‪‬‬

‫‪٢٩‬‬