第二至第四類的抗心律不整藥物機轉為何?

有哪些藥物?
可用於治療哪些種類的心律不整?
注意事項及禁忌症?
第三組
第二 作用機轉 電生理學
類抗 腎
β
上
血液動力學
腺 藥物
心律 受
體
不整 阻
斷
劑
適應症
藥物 藥
物 注意事項及禁忌症
腎上腺受體阻斷劑藥物-作用機轉
β

電生理學 血液動力學
β 受體拮抗拮抗藉由抑制兒茶酚胺在β腎 β受體拮抗劑發揮負性肌力作
上腺素受體的結合 用，可誘發或是加重心衰竭
Propranolol 會減慢竇房結或 Purkinje
fiber的自發自律性
Propranolol 降低毛地黃誘導的 DAD 振
福並抑制Purkinje fiber中的觸發活動
Propranolol 可 使 竇 性 放 電 率 降 低
10%~20%
 β腎上腺受體阻斷劑藥物-藥物

室上性和室 、 、 、
Metoprolol Carvedilol Atenolol Propranolol、
性心律不整 Esmolol

心律不整 、 、 、
Acebutolol Nadolol Timolol Betaxolol 、
、
Pindolol Bisoprolol
腎上腺受體阻斷劑藥物-適應症
β

甲狀腺毒症 期延長綜合症
QT
嗜鉻性細胞瘤 二尖瓣脫垂
心臟腎上腺素過度刺激
AVNRT(房室結折返性心動過速)
WPW syndrome
毛地黃誘發心律不整
腎上腺受體阻斷劑藥物-注意事項&禁忌症
β

低血壓 雷諾現象
心動過緩 精神抑鬱
充血性心衰竭 失眠
校喘 性功能受損
慢性阻塞性肺病惡化
間歇性跛行
第三 阻
斷 作用機轉 電生理學
類抗 鉀
離 血液動力學
子 藥物 Amiodarone
心律 通
道
Dronedarone
Sotalol
Ibutilide
不整 延
&

Dofetilide
長 適應症
藥物 再
極 注意事項及禁忌症
化
第三類抗心律不整藥物-作用機轉
藉由阻斷鉀離子通道來
延長動作電位
增加動作電位持續時間
並降低正常的自律性
QT 間期的增加
第三類抗心律不整藥物-適應症
廣泛室上性心動過速 心房撲動和顫動
室性心動過速 肥厚性心肌病
交界性心動過速 CAD相關的VT和VF
第三類抗心律不整藥物-注意事項和禁忌症
肺部 神經功能障礙
腸胃道不適 甲狀腺功能亢進
肺毒性 角膜微沉積
呼吸困難
乾咳
第四 作用機轉 電生理學
類抗 鈣離 血液動力學
子通 藥物 Verapamil
心律 道阻
Diltiazem

不整 斷劑 適應症
藥物 注意事項及禁忌症
 鈣離子通道阻斷劑-作用機轉

電生理學 血液動力學
抑制血管平滑肌收縮
阻斷所有心臟纖維的 L-type 鈣離子通 導致冠狀動脈和外周血管擴
道，降低動作電位的平台高度 張
Verapamil的反射性交感神
抑制正常竇房結和房室結的電活動 經作用，降低心肌的負性肌
力作用
鈣離子通道阻斷劑-適應症
持續房室結折返
旁路徑相關正向房室往復性心動過速
陣發性室上性心搏過速
降低AF期間AV結的心室反應
冠狀動脈痙孿相關的室性心律不整
鈣離子通道阻斷劑-注意事項&禁忌症
晚期心衰竭 低血壓
無安裝起博器的二度或 室性心動過速
三度房室結傳導阻滯 心源性休克
房室顫動 竇房結異常患者
旁路順行傳導 Verapamil 使 Digoxin
竇房結功能障礙 排泄減少，可能發生肝
毒性
 參考資料
1. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine
2. Goodman & Gilman's: The Pharmacological Basis of Therapeutics, 13e