Ruj. Kami : SMKAF.

600-3/1/3/3

Tuan,

SURAT AKUAN KEBENARAN IBU BAPA / PENJAGA MELAKSANAKAN UJIAN

STANDARD KECERGASAN FIZIKAL KEBANGSAAN UNTUK MURID SEKOLAH
MALAYSIA (SEGAK) BAGI TAHUN 2023

Saya ………………………………………………. No Kad Pengenalan ………………………..

mengaku adalah ibu / bapa / penjaga kepada …………………………………………………... dari
kelas ………........

2. Saya dengan ini MEMBENARKAN / TIDAK MEMBENARKAN * anak saya untuk

melaksanakan Ujian Standard Kecergasan Fizikal Kebangsaan untuk murid sekolah Malaysia
(SEGAK) bagi tahun 2023 akan dilaksanakan seperti berikut:

UJIAN SEGAK PERTAMA (8 MEI HINGGA 28 JUN 2023)

UJIAN SEGAK KEDUA (2 OKT HINGGA 30 NOV 2023)

3. Saya difahamkan bahawa soal keselamatan dan disiplin pelajar sentiasa diberi perhatian
sewajarnya oleh guru yang telah diamanahkan mengikut Prosedur Standard yang telah digariskan
oleh Pihak Kementerian Pendidikan dan Kementerian Kesihatan.

4. Saya dengan ini mengakui bahawa pelajar di atas ADA / TIDAK ADA * mengidap
penyakit kronik/berjangkit. Nyatakan (jika ada) …………………………………………………

Sekian. Terima kasih.

Saya yang benar,

……………………………………………….
( )
No.Telefon (rumah) : ………………………
No.Telefon Bimbit : ………………………

*POTONG YANG TIDAK BERKENAAN