……………………………………………………………

……………………………………………………………
……………………………………………………………

Guru Besar
SEKOLAH KEBANGSAAN BUKIT JANA
34600 KAMUNTING
PERAK 3 JULAI 2023

Tuan,

KEJOHANAN MERENTAS DESA PENDIDIKAN KHAS PERINGKAT DAERAH LARUT MATANG &
SELAMA

Dengan segala hormatnya saya merujuk

2. Saya dengan ini MEMBENARKAN / TIDAK MEMBENARKAN* anak saya untuk menyertai
Kejohanan Merentas Desa Peringkat Sekolah 2023 yang akan diadakan pada ketentuan
berikut:
Tarikh : 14 Jun 2023 (Rabu)
Masa : 7.40 pagi – 9.30 pagi
Tempat : SK Bukit Jana - Kompleks Rakan Muda - SK Bukit Jana
Jarak larian : 4 km

3. Saya faham bahawa soal keselamatan dan disiplin pelajar sentiasa diberi perhatian
sewajarnya oleh guru yang telah diamanahkan mengikut Prosedur Standard yang telah
digariskan oleh Pihak Kementerian Pendidikan Malaysia.

4. Saya dengan ini mengaku bahawa pelajar diatas ADA / TIDAK ADA* mengidap penyakit
kronik / berjangkit . Nyatakan jika ada :….. ………………………………………………………………

Sekian, terima kasih.

Saya yang benar,

…………………………………………………………………………..
( )
No. telefon (rumah) : …………………………………………
No. Telefon Bimbit : …………………………………………

* Potong yang tidak berkenaan