SURAT KEPUTUSAN

DIREKTUR RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK METRO HOSPITALS SIDOARJO

NO. 018/SK-DIR/MH-KJ/VIII/2022

TENTANG
KEBIJAKAN CODE BLUE
RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK METRO HOSPITALS SIDOARJO

Menimbang :
1. Bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan RSIA Metro Hospitlas Sidoarjo
maka diperlukan penyelenggaraan Pelayanan Kedokteran Rumah Sakit yang
terkoordinasi dengan baik.
2. Bahwa agar Pelayanan Kedokteran Rumah Sakit di RSIA Metro Hospitlas Sidoarjo
dapat terlaksana dan terkoordinasi dengan baik, perlu adanya kebijakan Direktur
RSIA Metro Hospitlas Sidoarjo sebagai landasan bagi penyelenggaraan Pelayanan
Kedokteran di RSIA Metro Hospitlas Sidoarjo
3. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam a dan b, perlu
ditetapkan dengan Keputusan Direktur RSIA Metro Hospitlas Sidoarjo.

Mengingat :
1. Undang-Undang No. 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit.
2. Undang-Undang No. 36 tahun 2009 tentang Kesehatan.
3. Undang-Undang No. 29 tahun 2004 tentang Praktek Kedokteran.
4. Kepmenkes No. 631/Menkes/SK/IV/2005 tentang Pedoman Peraturan Internal Staf
Medis di Rumah Sakit.
5. Permenkes No. 1438/Menkes/Per/IX/2010 tentang Standar Pelayanan
Kedokteran.
6. Kepmenkes No. 129 tahun 2008 tentang Standar Pelayanan Minimal.
7. Permenkes No. 11 tahun 2017 tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit.
8. SK Direksi PT. Sehat Karunia Utama No. 006/SK-DIR/SKU/VIII/2022 tentang
Pengangkatan Pejabat Sementara Direktur RSIA Metro Hospitlas Sidoarjo.

MEMUTUSKAN

PERTAMA : Keputusan Direktur RSIA Metro Hospitlas Sidoarjo tentang

Kebijakan Code Blue di RSIA Metro Hospitlas Sidoarjo.
KEDUA : Pembinaan dan pengawasan penyelenggaran Code Blue RSIA
Metro Hospitlas Sidoarjo dilaksanakan oleh Manager Pelayanan
Medis Rumah Sakit dan bertanggung jawab
langsung kepada Direktur Rumah Sakit.
KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkannya, dan apabila di
kemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan
ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Di Tetapkan : Sidoarjo

Pada Tanggal : 24 Agustus 2022

dr.Saksono W. Simson
Direktur RSIA Metro Hospitals Sidoarjo.
Lampiran SK Direktur No. 018/SK-DIR/MH-KJ/VIII/2022

Tentang Kebijakan Code Blue

Kebijakan Umum :

1. Tim code blue dibentuk berdasarkan Surat Keputusan Direktur.

2. Tim code blue beranggotakan sumber daya manusia yang terlatih dan kompeten di
bidangnya.
3. Tim code blue bekerja untuk menolong pasien gawat darurat/pasien yang
memerlukan Resusitasi Jantung Paru diseluruh bagian RSIA Metro Hospitlas Sidoarjo
kecuali IGD.
4. Koordinator tim code blue adalah seorang dokter Kepala Instalasi Gawat Darurat.
5. Penanggung jawab medis tim code blue adalah dokter jaga dengan uraian tugas yang
ditetapkan sebagai tim code blue.
6. Setiap jam dinas harus ada tim code blue yang ditunjuk minimal terdiri dari 1 dokter
penanggung jawab medis dan 2 perawat pelaksana.
7. Peralatan resusitasi yang dibutuhkan tim code blue harus dimonitoring supaya selalu
dalam keadaan lengkap.
8. Semua tim code blue wajib mengikuti semua pelatihan yang ditetapkan oleh
koordinator tim.

Kebijakan Khusus :

1. Tim code blue pada setiap periode dinas adalah dokter jaga atau dokter IGD yang
berdinas pada jam itu dan 2 perawat/bidan pelaksana.
2. Tim code blue hanya bekerja di lingkungan RSIA Metro Hospitlas Sidoarjo.

Di Tetapkan : Sidoarjo

Pada Tanggal : 24 Agustus 2022

dr.Saksono W. Simson
Direktur RSIA Metro Hospitals Sidoarjo.