KLINIK UTAMA JANTUNG SITI AMINAH

KOTA PADANG PANJANG

KEPUTUSAN
DIREKTUR KLINIK UTAMA JANTUNG SITI AMINAH
KOTA PADANG PANJANG
NOMOR: 05/SACC/VII/TAHUN 2023

TENTANG
PENANGGUNG JAWAB PROGRAM MUTU
KLINIK UTAMA JANTUNG SITI AMINAH
KOTA PADANG PANJANG

DIREKTUR KLINIK UTAMA JANTUNG SITI AMINAH

Menimbang : a. bahwa dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan

fasilitas pelayanan kesehatan di klinik harus
menerapkan Program Mutu dan Keselamatan Pasien
untuk melalui penerapkan manajemen risiko dalam
seluruh aspek pelayanan yang disediakan oleh fasilitas
pelayanan kesehatan;

b. bahwa untuk pelaksanaan program mutu dan

keselamatan pasien dibutuhkan pengorganisasian di
klinik meliputi koordinasi dan komunikasi yang
dilaksanakan oleh pimpinan klinik kepada
penganggung jawab;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud dalam huruf a dan huruf b, perlu ditetapkan
keputusan Direktur Klinik tentang Penanggung Jawab
Mutu;

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Npmor 36 Tahun

2009 tentang Kesehatan;

2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia

Nomor 9 tahun 2014 tentang Klinik;

3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 11

tahun 2017 tentang Keselamatan Pasien;
 -2-

4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia

Nomor 14 tahun 2021 tentang Standar Kegiatan Usaha
Dan Produk Pada Penyelenggaraan Perizinan Berusaha
Berbasis Risiko Sektor Kesehatan;

5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia

Nomor 34 tahun 2022 tentang Akreditasi Pusat
Kesehatan Masyarakat, Klinik, Laboratorium
Kesehatan, Unit Transfusi Darah, Tempat Praktik
Mandiri Dokter, dan Tempat Praktik Mandiri Dokter
Gigi;

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN DIREKTUR TENTANG PENANGGUNG JAWAB

MUTU KLINIK UTAMA JANTUNG SITI AMINAH KOTA
PADANG PANJANG

KESATU : Struktur Organisasi Penanggung Jawab Mutu

sebagaimana tercantum dalam lampiran keputusan ini di
terapkan di klinik Utama Jantung Siti Aminah.
KEDUA : Struktur Organisasi Penanggung Jawab Klinik
sebagaimana dictum pertama digunakan untuk:
1. Menjelaskan tentang struktur organisasi Klinik Siti
Aminah.
2. Menjelaskan tentang uraian tugas, tanggung jawab dan
wewenang.
KETIGA : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan
dengan ketentuan apabila dikemudian hari terdapat
kekeliruan akan diadakan perbaikan/ perubahan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Padang Panjang

pada tanggal 01 Juli 2023

DIREKTUR KLINIK UTAMA JANTUNG

SITI AMINAH,

Dr.Susiyanti, Sp.JP.FIHA
 -3-

Lampiran 1 : Keputusan Direktur Klinik Utama

Jantung Siti Aminah
Nomor : 05/SACC/VII/TAHUN 2023
Tanggal : Januari 2023
Tentang : Penanggung Jawab
Program Mutu Klinik
Utama Jantung Siti Aminah
Kota Padang Panjang

STRUKTUR PENANGGUNG JAWAB MUTU

KLINIK UTAMA JANTUNG SITI AMINAH

Direktur

dr.Hj.Susiyanti, SpJP.FIHA

Manajer

dr. Diah Mustika

Penanggung Jawab Tim Mutu

Andi Syafrul Chan, Amd.Kep

PJ Keselamatan Pasien PJ Manajemen Risiko PJ PPI

Dr. Diah Mustika Khairul Hudda, Amd. Tkv Andi Syafrul Chan,
Amd.Kep

DIREKTUR KLINIK UTAMA JANTUNG

SITI AMINAH,

Dr.Susiyanti, Sp.JP.FIHA
 -4-

Lampiran 2 : Keputusan Direktur Klinik Utama

Jantung Siti Aminah
Nomor : 05/SACC/VII/TAHUN 2023
Tanggal : 01 Juli 2023
Tentang : Penanggung Jawab Program
Mutu Klinik Utama Jantung
Siti Aminah Kota Padang
Panjang

A. PENANGGUNG JAWAB MUTU

Uraian Tugas
1. Merencanakan kegiatan peningkatan mutu, keselamatan pasien.
Manajemen Risiko dan PPI
2. Mengembangkan dan mengkoordinir pelaksanaan penerapan
manajemen mutu di klinik.
3. Melaksanakan kegiatan monitoring, evaluasi hasil pelaksanaan
kegiatan.
4. Menyampaikan saran dan pertimbangan sebagai bahan dalam
pengambilan keputusan.
5. Mengupayakan peningkatan kesadaran atau pemahaman Staf dalam
sistem manajemen mutu.
6. Melakukan analisa dan menyusun rencana tindak lanjut dan
perbaikan hasil kegiatan bersama anggota tim.
7. Menyusun laporan secara periodik baik lisan dan tertulis sebagai
pertanggungjawaban pelaksanaan kegiatan kepada Direktur Klinik.
8. Memimpin rapat monitoring dan menerima masukan dari anggota yang
berkaitan dengan mutu keselamatan pasien. Manajemen Risiko dan
PPI.

B. PENANGGUNG JAWAB KESELAMATAN PASIEN

Uraian Tugas
1. Menyusun kebijakan dan pengaturan di bidang keselamatan pasien
untuk ditetapkan oleh Direktur Klinik.
2. Mengembangkan program keselamatan pasien di klinik.
3. Melakukan motivasi, edukasi, konsultasi, pemantauan dan penilaian
tentang penerapan program keselamatan pasien di klinik.
4. Melakukan pencatatan, pelaporan insiden, analisis insiden termasuk
melakukan RCA dan mengembangkan solusi untuk meningkatkan
keselamatan pasien.
5. Memberikan masukan dan pertimbangan kepada Direktur Klinik
dalam rangka pengambilan kebijakan keselamatan pasien.
6. Membuat laporan kegiatan kepada Direktur Klinik dan sesuai
ketentuan yang berlaku
7. Mengirim laporan insiden secara kontinu melalui e-reporting sesuai
dengan pedoman pelaporan insiden.
 -5-

C. PENANGG UNG JAWAB MANAJEMEN RISIKO

Uraian Tugas
1. Membuat rencana kerja manajemen risiko di Klinik
2. Mengkoordinir pelaksanaan Identifikasi risiko masing-masing unit di
Klinik
3. Melakukan analisa, evaluasi Identifikasi Risiko
4. Melaksanakan Tindak lanjut dengan Mitigasi Risiko
5. Menganalisa temuan risiko yang berasal dari luar Klinik (eksternal).
6. Memantau serta mendorong semua petugas untuk melaksanakan
manajemen risiko.
7. Melaporkan hasil kepada Direktur Klinik

D. PENANGGUNG JAWAB PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

Uraian Tugas:
1. Menyusun serta mengevaluasi kebijakan PPI.
2. Menyusun perencanaan program PPI (lima tahunan dan tahunan).
3. Membuat pedoman dan SOP terkait PPI.
4. Melaksanakan sosialisasi kebijakan, program, pedoman dan SOP.
5. Melakukan investigasi masalah atau kejadian luar biasa dan infeksi
bersumber masyarakat.
6. Memberi usulan untuk mengembangkan dan meningkatkan cara
pencegahan dan pengendalian infeksi.
7. Memberikan konsultasi pada petugas kesehatan di FKTP dalam PPI.
8. Mengusulkan pengadaan alat dan bahan yang sesuai dengan
prinsip PPI dan aman bagi yang menggunakan.
9. Mengidentifikasi temuan di lapangan dan mengusulkan pelatihan
untuk meningkatkan kemampuan sumber daya manusia (SDM) di
FKTP terkait PPI.
10. Melakukan pertemuan berkala termasuk evaluasi kebijakan.
11. Berkoordinasi dengan unit lain terkait dalam hal pencegahan dan
pengendalian infeksi, antara lain:
a. Dokter/dokter gigi, apoteker dalam penggunaan antimikroba
yang bijak di Klinik.
b. Tim Mutu dan keselamatan pasien dalam Menyusun kebijakan
keselamatan pasien.
c. Tim keselamatan dan kesehatan kerja (K3) untuk Menyusun
kebijakan.
12. Mengembangkan, mengimplementasikan dan secara periodik
mengkaji Kembali rencana program dan kegiatan PPI apakah telah
sesuai kebijakan manajemen di Klinik.
13. Memberi masukan yang menyangkut konstruksi bangunan dan
pengadaan alat dan bahan kesehatan, renovasi ruangan, cara
pemrosesan alat, penyimpanan alat dan linen sesuai dengan prinsip
PPI.
14. Menentukan sikap penutupan ruangan rawat bila diperlukan
karena potensi menyebarkan infeksi.
15. Melakukan pengawasan terhadap tindakan-tindakan yang
menyimpang dari standar prosedur/monitoring surveilans proses.
16. Melakukan investigasi, menetapkan dan melaksanakan
 -6-

penanggulangan infeksi bila ada KLB di Klinik.

17. Melakukan evaluasi dan tindak lanjut terhadap pelaksanaan PPI.

DIREKTUR KLINIK UTAMA JANTUNG

SITI AMINAH,

Dr.Susiyanti, Sp.JP.FIHA