YAYASAN LEMBAGA PENDIDIKAN ISLAM PANCA

WARNA
RAUDHATUL ATHFAL (RA)
PANCA WARNA
Sekretariat : Jalan Raya Pakuwon No. 705 Desa Sunda Wenang
Parungkuda Sukabumi Jawa Barat Kode Pos 43157

SURAT KUASA
No.

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Siti Habsoh, M.Pd
NIP. :_
Jabatan : Kepala Sekolah
Nomor KTP. : ..............................................................................
No. HP. : ..............................................................................

Memberikan kuasa kepada :

Nama : Hasanah
NIP. :-
Jabatan : Guru
Nomor KTP. : ..............................................................................
No. HP. : ..............................................................................
Untuk mengambil / mencairkan Dana Bantuan Oerasional Sekolah (BOS) dari kementerian
Pendidikan dan Kebudayaan Republik Indonesia dan hal terkait di dalamnya, untuk ...............(isi
dengan nama sekolah)........... di Bank bjb (bank jabar Metro) kcp. Metro-Lampung.*)

Demikian suart kuasa ini dibuat dengan sesungguhnya, dikarenakan saya sedang menjalani
kesehatan (sakit).

Keterangan : *) silahkan untuk diedit disesuaikan dengan keadaan

........................., ...............

Pemberi Kuasa

................................................
NIP. ………………………..