‫‪22525‬‬ ‫מספר רשיון‬ ‫ד"ר חנא ליוס‬ ‫שם הרופא‬

‫‪04-6641060‬‬ ‫טלפון‬ ‫רופא‬ ‫תחום‬

‫ד‪.‬נ‪ .‬מעלה הגליל‬ ‫כתובת‬
‫חיפה‬ ‫מחוז‬ ‫מעיליה‬ ‫מרפאה‬
‫תאריך‪19/04/2023 :‬‬ ‫אישור מחלה‬
‫פרטי המטופל‪:‬‬
‫ז‬ ‫‪ 27.02‬מין‪:‬‬ ‫גיל‪:‬‬ ‫מס זהות‪00315309518 :‬‬ ‫עראף מאריו‬ ‫שם משפחה ופרטי‪:‬‬
‫מאר אליאס‬ ‫רחוב‪:‬‬ ‫מעיליא‬ ‫ישוב‪:‬‬ ‫‪03/02/1996‬‬ ‫ת‪.‬לידה‪:‬‬
‫‪4 - 9979012‬‬ ‫טלפון נוסף‪:‬‬ ‫‪52 - 7350619‬‬ ‫טלפון‪:‬‬ ‫ת‬ ‫‪1‬‬ ‫מס בית‪:‬‬

‫תעודה ראשונה למחלה זו‬

‫נבדק עקב ‪ 0‬ביקור רגיל‬

‫אבחנה‬ ‫איפיון‬ ‫קוד‬ ‫סובל מ‬

‫‪DIAGNOSIS IS DOCUMENTED IN THE MEDICAL RECORD‬‬ ‫‪79989‬‬

‫‪1‬‬ ‫סה"כ ימי מחלה‪:‬‬ ‫ועד בכלל‬ ‫עד תאריך‪10/04/2023 :‬‬ ‫‪10/04/2023‬‬ ‫מומלץ על מנוחה מתאריך‪:‬‬
‫אישור זה אינו בתוקף עבור מוסדות משפטיים‪,‬צבאיים ומשרד הביטחון‬

‫**נחתם דיגיטלית**‬ ‫‪22525‬‬ ‫ד"ר חנא ליוס‬

‫חתימה וחותמת הרופא‬ ‫מספר רשיון‬ ‫שם הרופא‬

‫תעודה זו חתומה בחתימה אלקטרונית מאובטחת בהתאם להנחיות הכללית‬

‫דף ‪1‬‬ ‫אישור מחלה‬
‫***המסמך מכיל מידע מוגן על‪-‬פי חוק הגנת הפרטיות***‬
‫‪19/04/2023‬‬ ‫הודפס ע"י ד"ר חנא ליוס‬ ‫‪00315309518‬‬ ‫עראף מאריו‬