‫‪10.03.

22‬‬ ‫לכבוד‬
‫שולימוביץ זלו‬
‫‪1681792-6‬‬ ‫התאנה ‪5/62‬‬
‫נשר‪3686405 ,‬‬

‫א‪.‬ג‪.‬נ‪,‬‬
‫הנדון‪ :‬זימון למרפאת כירורגית כלי דם‬
‫שולימוביץ זלו ‪ 1681792-6‬מוזמן‪/‬ת ביום חמישי ‪ 09/03/2023‬לשעה ‪ 11:01‬למרפאת‬
‫כירורגית כלי דם במרפאות חוץ )מס' ‪ ,(6‬ק‪ .‬כניסה ‪ -‬בקבלה הראשית‪.‬‬

‫כמות‬ ‫תיאור שירות‬ ‫קוד שירות‬

‫לבדיקות‬
‫‪1‬‬ ‫בדיקת רופא כירורג כלי דם‬ ‫‪L9262‬‬

‫שעת הזימון הינה שעה משוערת ותיתכן המתנה‬

‫תעודה מזהה עם תמונה )עבור ילד ת‪.‬ז של ההורה כולל ספח(‪.‬‬
‫הפניה רפואית וכל מסמך רפואי‪ ,‬כולל תוצאות בדיקות וצילומים‪.‬‬ ‫אנא‬
‫התחייבות כספית )טופס ‪ (17‬או אמצעי תשלום אחר )רצוי כרטיס‬
‫הקפד‬
‫אשראי‪ ,‬לא כולל כרטיס דיירקט(‪.‬‬
‫חיילים מתבקשים להביא אסמכתא תקציבית‪.‬‬ ‫להביא‬
‫במקרה של תאונת דרכים‪ ,‬יש להביא התחייבות מקופות חולים‪.‬‬

‫לתשומת ליבך‪ :‬ללא סידור כספי ותעודה מזהה לא נוכל לקבלך‬

‫הזמנה זו היא בתוקף לתאריך זה בלבד‪ ,‬במידה ואין באפשרותך להגיע‪ ,‬אנא הודיענו בהקדם האפשרי‪.‬‬

‫מס' טלפון מטופל‪052-4313607 :‬‬ ‫מס' טלפון מרפאה‪04-7771299 :‬‬

‫פרטי‬
‫דוא"ל מטופל‪zaloshul@gmail.com :‬‬ ‫‪04-7773498‬‬ ‫מס' פקס מרפאה‪:‬‬
‫התקשרות‬
‫דוא"ל מרפאה‪vascular_sur@rmc.gov.il :‬‬

‫יש לגשת לקבלה הראשית במרפאות החוץ‪ ,‬לצורך קבלה משרדית ואז לגשת למרפאת‬
‫כלי דם בקומה ‪ ,2‬אגף ב‪.‬‬
‫המאחר לא יתקבל‪.‬‬
‫יש להביא הפניה רפואית‪.‬‬
‫פרטי ההתקשרות אינם זמינים בימי המרפאה‪.‬‬
‫======================================================================‬

‫* על פי הוראת משרד הבריאות אנו מאפשרים מלווה אחד בלבד לכל מטופל‪.‬‬
‫* יש להגיע בדיוק בשעה שנקבעה עבורך וזאת על מנת למנוע התקהלות‪.‬‬
‫* יש לעטות מסיכה בכניסה למחלקות האשפוז‪ ,‬למרפאות ולמכונים‪.‬‬
‫* במקרה של בידוד‪ ,‬או הופעת תסמינים כגון‪ :‬חום‪ ,‬שיעול וקשיי נשימה‪,‬‬ ‫הערות‬
‫נא לא להגיע לבית החולים‪ ,‬צרו עימנו קשר ונדחה עבורכם את התור‪.‬‬
‫* ילד )מתחת לגיל ‪ ,(18‬חייב להגיע בליווי הורה או אפוטרופוס חוקי‪.‬‬
‫* במקרה של הורים פרודים‪ ,‬על ההורה המלווה לידע את ההורה הנוסף‬
‫אודות ביצוע הבדיקה‪.‬‬
‫* לתשומת לבך‪ ,‬במידה ויבוצעו בדיקות וטיפולים שאינם מכוסים ע"י טופס‬
‫התחייבות מהמבטח תחויב‪/‬י בתשלום או בהמצאת כיסוי נוסף מהמבטח עבור‬
‫שירותים אלו‪.‬‬
‫* לידיעתכם‪ ,‬ניתן לצפות ולהדפיס מסמכים רפואיים באמצעות שירות‬
‫‪ Rambam4u‬באתר האינטרנט של בית החולים בכתובת‪www.rambam.org.il :‬‬

‫מתוך ‪2‬‬ ‫עמוד ‪1‬‬ ‫‪10.03.22‬‬ ‫תאריך‪:‬‬ ‫‪SHIRIE‬‬ ‫הודפס ע"י‪:‬‬

 ‫בברכה‪,‬‬
‫הנהלת מרפאות חוץ‬

‫מתוך ‪2‬‬ ‫עמוד ‪2‬‬ ‫‪10.03.22‬‬ ‫תאריך‪:‬‬ ‫‪SHIRIE‬‬ ‫הודפס ע"י‪:‬‬