‫‪13.11.

23‬‬ ‫לכבוד‬
‫חילו מאי‬
‫‪2182236-6‬‬ ‫רח ‪8 5003‬‬
‫נצרת‪1652000 ,‬‬

‫א‪.‬ג‪.‬נ‪,‬‬
‫הנדון‪ :‬זימון למרפאה המטולוגית‬
‫חילו מאי ‪ 2182236-6‬מוזמן‪/‬ת ביום שלישי ‪ 14/11/2023‬לשעה ‪ 09:00‬למרפאה‬
‫המטולוגית למע‪-‬נורית במכון המטולוגיה‪ ,‬בניין נוף המפרץ )מס' ‪ ,(10‬קומה ‪.2‬‬

‫כמות‬ ‫תיאור שירות‬ ‫קוד שירות‬

‫לבדיקות‬
‫‪1‬‬ ‫בדיקת רופא המטולוג‬ ‫‪L9245‬‬

‫שעת הזימון הינה שעה משוערת ותיתכן המתנה‬

‫תעודה מזהה עם תמונה )עבור ילד ת‪.‬ז של ההורה כולל ספח(‪.‬‬
‫הפניה רפואית וכל מסמך רפואי‪ ,‬כולל תוצאות בדיקות וצילומים‪.‬‬ ‫אנא‬
‫התחייבות כספית )טופס ‪ (17‬או אמצעי תשלום אחר )רצוי כרטיס‬
‫הקפד‬
‫אשראי‪ ,‬לא כולל כרטיס דיירקט(‪.‬‬
‫חיילים מתבקשים להביא אסמכתא תקציבית‪.‬‬ ‫להביא‬
‫‪.‬‬

‫לתשומת ליבך‪ :‬ללא סידור כספי ותעודה מזהה לא נוכל לקבלך‬

‫הזמנה זו היא בתוקף לתאריך זה בלבד‪ ,‬במידה ואין באפשרותך להגיע‪ ,‬אנא הודיענו בהקדם האפשרי‪.‬‬

‫מס' טלפון מטופל‪050-6264498 :‬‬ ‫מס' טלפון מרפאה‪)04-7772272 :‬שלוחה ‪(3‬‬ ‫פרטי‬
‫‪mayhilo@gmail.com‬‬ ‫דוא"ל מטופל‪:‬‬ ‫‪04-7771257‬‬ ‫התקשרות מס' פקס מרפאה‪:‬‬
‫דוא"ל מרפאה‪Lymphoma@rambam.health.go:‬‬

‫ביעוץ מיוחד אצל רופא רב תחומי‪ ,‬ייתכנו בקשות לביצוע בדיקות ופעולות‬ ‫הערות‬
‫שונות כדוגמת‪ :‬ספירת דם‪ ,‬כימיה‪ ,‬עירויי מוצרי דם ועוד‪ ,‬עפ"י החלטת הרופא‬
‫ומצבו הרפואי של המטופל‪.‬‬
‫* מטופלים בקבוצות סיכון ובני ‪ 65‬ומעלה מתבקשים לעטות מסיכה בשטח ביה"ח‪.‬‬
‫* ילד )מתחת לגיל ‪ ,(18‬חייב להגיע בליווי הורה או אפוטרופוס חוקי‪.‬‬
‫* במקרה של הורים פרודים‪ ,‬על ההורה המלווה לידע את ההורה הנוסף‬
‫אודות ביצוע הבדיקה‪.‬‬
‫* במידה ויבוצעו בדיקות וטיפולים שאינם מכוסים ע"י טופס התחייבות מהמבטח‬
‫תחויב‪/‬י בתשלום או בהמצאת כיסוי נוסף מהמבטח עבור שירותים אלו‪.‬‬
‫* ניתן לצפות ולהדפיס מסמכים רפואיים באמצעות שירות ‪Rambam4u‬‬
‫באתר האינטרנט של בית החולים בכתובת‪www.rambam.org.il :‬‬
‫בברכה‪,‬‬
‫הנהלת מרפאות חוץ‬

‫מתוך ‪1‬‬ ‫עמוד ‪1‬‬ ‫‪13.11.23‬‬ ‫תאריך‪:‬‬ ‫‪MICHALS‬‬ ‫הודפס ע"י‪:‬‬