‫^‬

‫מגדל חברה לביטוח בע"מ‬

‫טוב שיש מגדל מאחוריך‬

‫תאריך‪12/03/2023 :‬‬ ‫לכבוד‪:‬‬

‫דג סוכנות לביטוח )‪ 90‬מספר סוכן‪/‬יועץ ‪99044‬‬
‫פקס ‪035718619‬‬

‫מבוטח‪/‬ת נכבד‪/‬ה‪,‬‬

‫הנדון‪ :‬הודעה בדבר בקשה להתקבל לביטוח בריאות )תנאי חיתום(‬

‫שם העמית‪ :‬וודובוז מרינה מספר זהות‪ 317086023 :‬מספר תכנית‪22576185 :‬‬

‫בהמשך להצעה להתקבל לביטוח בחברתנו )לרבות במקרים של בקשה לשינויים(‪ ,‬הרינו מתכבדים לעדכן כדלקמן‪:‬‬

‫לאחר שבחנו את הנתונים האישיים והרפואיים‪ ,‬כפי שהובאו לידיעתנו בקשר עם ההצעה לביטוח‪ ,‬ובהסתמך על נהלי והנחיות‬
‫החברה והנחיות החיתום של מבטחי משנה ונתונים סטטיסטיים‪ ,‬אקטואריים ורפואיים כפי שבאים לידי ביטוי בכל אלה בקשר עם‬
‫מצב רפואי מסוג זה )המפורט להלן(‪ ,‬להערכתנו הסיכון הביטוחי המסוים‪ ,‬גדול בהשוואה לסיכון הביטוחי של מי שאינו מצוי במצב‬
‫רפואי זה‪.‬‬
‫לאור האמור לעיל‪ ,‬נוכל לקבל את ההצעה לביטוח בחברתנו בתנאי החיתום המפורטים מטה‪:‬‬

‫שם מבוטח‪ :‬וודובוז מרינה מספר זהות‪317086023 :‬‬

‫החרגות‪:‬‬
‫הסיבות עליהן התבסס‬ ‫במסגרת התכנית‪/‬הכיסוי לא יכוסה מקרה‬ ‫תנאים רגילים‪/‬‬
‫כיסוי ביטוחי‬ ‫מספר הצעה‬
‫החיתום‬ ‫ביטוח הקשור ו‪/‬או הנובע ו‪/‬או כתוצאה‬ ‫תוספת‪/‬דחייה‬
‫מהאירועים‪/‬הסיבות‪/‬הליקויים שלהלן‪:‬‬
‫תרופות שלא בסל‬
‫פוסט טראומה‬ ‫בעיות נפשיות‬ ‫‪22576185‬‬
‫ובדיקה גנטית‬
‫ניתוחים וטיפולים‬
‫שבר עם ניתוח קרסול ימין‬ ‫קרסול ימין‬
‫מחליפים ביש‬
‫ניתוחים ומחליפי‬
‫שבר עם ניתוח קרסול ימין‬ ‫קרסול ימין‬
‫ניתוח בחול‬
‫השתלות וטיפולים‬
‫תנאים רגילים *‬
‫מיוחדים בחול‬
‫נספח ייעוץ ובדיקות‬
‫תנאים רגילים *‬
‫אבחנתיות‬

‫הערות‪:‬‬
‫‪.‬‬

‫ככל שהנך מעוניין במידע מפורט נוסף‪ ,‬לרבות קבלת תמצית המידע ונתונים עליהם התבססה החברה בהחלטתה )שימסרו‬
‫לך ע"י רופא החברה(‪ ,‬אנא צור עמנו קשר באמצעות סוכן הביטוח שלך או במייל אל פניות בנושאי חיתום בכתובת‬
‫‪pniyothitum@migdal.co.il‬‬

‫תשומת ליבך כי הודעה לפי חוק שוויון זכויות לאנשים עם מוגבלות‪ ,‬התשנ"ח ‪ ,1998 -‬מצורפת למכתב זה‪.‬‬

‫* במקרה של מועמד לביטוח עד גיל ‪ ,18‬יש להחתים הורה‪/‬אפוטרופוס‪.‬‬

‫מסמך זה מוגן מתוקף חוק הגנת הפרטיות‬

‫המכתב מנוסח בלשון זכר מטעמי נוחות בלבד ומיועד לנשים וגברים כאחד‪ .‬ט‪.‬ל‪.‬ח‬
‫כל הדרכים לצור איתנו קשר‬
‫‪ | www.migdal.co.il‬בחנויות האפליקציות ‪ | App Store/Google Play‬סוכן הביטוח שלך | ‪ | Whatsapp 054-9201028‬מוקד טלפוני ‪03-9201010‬‬
‫כתובת למשלוח דואר‪ :‬מגדל חברה לביטוח בע"מ‪ .‬ת"ד ‪ 3063‬קרית אריה‪ ,‬פתח תקוה‪ ,‬מיקוד ‪4951106‬‬
‫‪45‬‬ ‫עמוד ‪ 1‬מתוך ‪3‬‬ ‫קוד סריקה‪1052 :‬‬
‫^‬
‫מגדל חברה לביטוח בע"מ‬
‫טוב שיש מגדל מאחוריך‬

‫לידיעתך‪ ,‬הצעה זו תקפה למשך ‪ 30‬ימים בלבד‪ .‬יש לחתום בתחתית העמוד ולהעביר לחברתנו בתקופה האמורה‪ .‬לאחר מועד זה‬
‫לא נוכל לשקול את קבלתך לביטוח אלא לאחר קבלת הצעה לביטוח והצהרת בריאות מעודכנות‪.‬‬

‫העתקים‪:‬‬
‫מפקח על הרכישה אמור דוד‬

‫לשירותך בכל עת‪,‬‬

‫סוניה לוסקי‬
‫מערך תפעול חסכון ארוך טווח‬

‫מסמך זה מוגן מתוקף חוק הגנת הפרטיות‬

‫המכתב מנוסח בלשון זכר מטעמי נוחות בלבד ומיועד לנשים וגברים כאחד‪ .‬ט‪.‬ל‪.‬ח‬
‫כל הדרכים לצור איתנו קשר‬
‫‪ | www.migdal.co.il‬בחנויות האפליקציות ‪ | App Store/Google Play‬סוכן הביטוח שלך | ‪ | Whatsapp 054-9201028‬מוקד טלפוני ‪03-9201010‬‬
‫כתובת למשלוח דואר‪ :‬מגדל חברה לביטוח בע"מ‪ .‬ת"ד ‪ 3063‬קרית אריה‪ ,‬פתח תקוה‪ ,‬מיקוד ‪4951106‬‬
‫‪45‬‬ ‫עמוד ‪ 2‬מתוך ‪3‬‬ ‫קוד סריקה‪1052 :‬‬
‫^‬
‫מגדל חברה לביטוח בע"מ‬
‫טוב שיש מגדל מאחוריך‬

‫אם ברצונך לדחות את מועד תחילת הביטוח הנקוב בטופס ההצעה‪ ,‬יש לסמן מטה ולהצהיר כדלהלן‪:‬‬
‫אני‪/‬ו הח"מ מבקש‪/‬ים לדחות את מועד תחילת הביטוח ל ‪ 1 -‬לחודש העוקב למועד חתימתי‪/‬נו על מסמך זה‪.‬‬

‫אני‪/‬ו מאשר‪/‬ים את קבלת‪/‬נו לביטוח בתנאים המפורטים במסמך זה לעיל‪.‬‬

‫תאריך‬ ‫חתימה‬ ‫מועמד לביטוח ‪-‬‬

‫עובד או נציג המועמד לביטוח‬

‫תאריך‬ ‫חתימה‬ ‫בן‪/‬בת זוג‬

‫מסמך זה מוגן מתוקף חוק הגנת הפרטיות‬

‫המכתב מנוסח בלשון זכר מטעמי נוחות בלבד ומיועד לנשים וגברים כאחד‪ .‬ט‪.‬ל‪.‬ח‬
‫כל הדרכים לצור איתנו קשר‬
‫‪ | www.migdal.co.il‬בחנויות האפליקציות ‪ | App Store/Google Play‬סוכן הביטוח שלך | ‪ | Whatsapp 054-9201028‬מוקד טלפוני ‪03-9201010‬‬
‫כתובת למשלוח דואר‪ :‬מגדל חברה לביטוח בע"מ‪ .‬ת"ד ‪ 3063‬קרית אריה‪ ,‬פתח תקוה‪ ,‬מיקוד ‪4951106‬‬
‫‪45‬‬ ‫עמוד ‪ 3‬מתוך ‪3‬‬ ‫קוד סריקה‪1052 :‬‬