PEMERINTAH KABUPATEN BLORA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS NGAWEN
Jl.Kawedanan No.2 Ngawen Kode Pos 58254
Telp. (0296) 361026 Email: ngawenpuskesmas@yahoo.co.id

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS NGAWEN
Nomor : 086/KAPUS/I/2016

TENTANG
PELIBATAN PASIEN DALAM PENYUSUNAN RENCANA
LAYANAN KLINIS
UPTD PUSKESMAS NGAWEN

KEPALA UPTD PUSKESMAS NGAWEN,

Menimbang : a. bahwa untuk menjamin tercapainya hasil mutu
pelayanan yang sesuai harapan pasien, diperlukan
pemahaman akan hak dan kewajiban pasien baik oleh
petugas pemberi layanan klinis maupun oleh pasien
dan keluarga;
b. bahwa dalam penyusunan rencana layanan klinis,
pasien memiliki hak untuk dilibatkan dan diberi
peluang untuk bekerjasama dan mengambil keputusan
terhadap layanan yang akan diperoleh;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud dalam huruf a dan b perlu ditetapkan
dengan Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Ngawen.

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29

Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran;
 2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 8 Tahun
1999 tentang Perlindungan Konsumen;
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36
Tahun 2009 tentang Kesehatan;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 1691/MENKES/PER/VIII/2011 tentang
Keselamatan Pasien Rumah Sakit;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 75 Tahun 2014 tentang Puskesmas;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : PELIBATAN PASIEN DALAM PENYUSUNAN

RENCANA LAYANAN KLINIS UPTD
PUSKESMAS NGAWEN.
Kesatu : Menentukan penyusunan rencana layanan klinis
sebagaimana terlampir dalam keputusan ini.
Kedua : Mewajibkan semua petugas kesehatan untuk
melibatkan pasien dalam penyusunan rencana layanan
klinis yang akan dilakukan.
Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan
apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam
penetapannya, maka akan diadakan pembetulan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Ngawen
pada tanggal : 9 Januari 2016
KEPALA UPTD PUSKESMAS NGAWEN,

NUR ISTIFAH
 Lampiran Keputusan
Kepala UPTD Puskesmas Ngawen
Nomor : 086/KAPUS/I/2016
Tanggal : 9 Januari 2016

PENYUSUNAN RENCANA LAYANAN KLINIS

Dalam menyusun rencana layanan klinis, pemberi layanan klinis harus :

1. Melibatkan pasien dalam penyusunan rencana layanan klinis yang akan

diberikan kepada pasien.

2. Menjelaskan tujuan layanan klinis yang akan diberikan.

3. Memberikan pendidikan kesehatan mengenai penyakit yang diderita pasien.

4. Memberikan informed consent sebagai bukti tertulis telah dilakukan pelibatan

pasien dalam penyusunan rencana layanan klinis.

Kepala UPTD Puskesmas Ngawen

Nur Istifah