Niniejszym, jako właściciel nieruchomości położonej w
..................................................................przy ul. …....................................................…., objętej księgą wieczystą Kw nr .......................................................................................... oświadczam, że wyrażam zgodę na, to aby w razie rozwiązania umowy najmu okazjonalnego lokalu położonego w....................................................................................................................... – Najemca ………............................................, syn/córka …….....…………..................….., PESEL ….............................................., wraz z osobami zamieszkującymi z nim w przedmiotowym lokalu, zamieszkał w moim lokalu położonym w .................................................. przy ulicy …...............................................................................................................................................