Professional Documents
Culture Documents
31-Pediatride İnfüzyon Tedavileri
31-Pediatride İnfüzyon Tedavileri
-----_..--
Infüzyon tedavisi uygulanirken ilaçlarin statik Ozelliklerjniil yanisira.
kine~iközelliklerinin de bilinmesi gereklidir. Ilacin vücudun degisik kom-
partmanlarina daQilim ve metabolik Ozeilikleriönemlidir. Ilacin kinetiOinj
et;<.Heycnfaktörler de göz önünde tutulmalidir. -
SUJdI.«lIY
lr;loini2tiofl vii Ine kir,elic as wtJIIas the slalic propeitip.s of c!f1igsiJf~
it.) (;~StJm:Do; L~i.~ptimal infusion thf:rapy. The rjistrilJullOnare m:JiaiXJ'.
. !ism of the d:'rJg'Nithindifferent body ciJmpart.ntYlii! are imponant. 0"8
, st.-ould 1..-tCO~ni7ethe fac!ors effecting thp..kinetics of t,')e drvgs.
Yeni Tip Dergisi' 6 (5) 47-60. 1989
.--
\,
CiL T: 6 SAYi: 5. 1989 47
Vücut aOirliOI : C kg olarak ba göre her defasinda' mikrogram yüksehilir. Hazirlanan sivi 0.01 CClkg/dkver.
Infuzyon hizi : D ml/saat olarak ilirSt! , mikrogramlkg/dk dozunda ilaç gönderilmis olur.
B130 Takipte ilacin damar disina sizmasi önlenmeli ve hastanin tansiyonu ya.
x D : Mikrogram i kg i dk dozunda gidecek ilaç miktarini gOsterir. kindan kontrol edilmelidir. Ilaç hizli infuze edilirse bulant., kusma, terleme, hu-
C zursuzluk, adale seyirmesi ve kann aOrisl gözlenir. Infuzyon hizi düsürülürse bu
Imuzyon sivisi 500 cc alininca sabit rakam olarak 30 alinir. EOersivi 100 cc belirtiler ~aybolur. Hastalarda ayrica serum tiosiyanat seviyesi takip edilmelidir.
ise sabit rakam 6 olarak alinir. Yukarida verilen formülle sivi miktari ve dakikada Bir mole.külsodyum nitroprussillen 4 moleküt siyanid olusur. Yüksek doz alan.
larda VEl renal yetmezliki; hastalarda serum tiosiyanat düzeyi yükselerek
gitmesi istenen intuzyon hizi ve vücut aOirliOIyerine konarak, bu siviya ne kadar
ilaç eklenmesi gerektiOihesaplanabilir. konfüzyof'i, disoryantasyon, terleme, kusma ve metabolik asidoz ortaya çikar.
Serum tiosiyanat düzeyinin 10 mgr/dl'yi geçmemesi gerekir. Uzun süre infuzyon
Ayrica sivi içindeki ilaç miktari ve infuzyon hizi biliniyorsa asaOidakiformülle gerektiren hastalarda hipotiroidi ve kemik iliOisupresyonu olusaca{ii unutulma-
saatte kaç saat Sivi verilmesi gerektiOiortaya çikarilabilir. ~ malidir.
kg x (Mikrogramlkgldk) x 60 Preparatlar: Nipride ampul 50 mgr, Nipruss ampul 60 mgr.
MI/saat:
B- Düsük Kan Basincinda Kullanilan Ilaçlar:
mikrogramimi a) Dopamin infuzyonu: Dopamin norepinefrin prekürsOru bir madd...dir.Do.
paminerjik sinir uçlarinda sentez, dopamin seviyesinde kalirl<en,sempatik sinir
IntuzyC\.n
sivisinin belirli bir hizda ve güvenilir gitmesi için infuzyon pompalari uçlari ve surrenal medullada noradrenalin ve adrenalin sentezine kadar,uzanir.
v9ya daml3 ayarlayicilari kullanilir. Ayrica acil durumlarda kullanilmak üzere Dopaminin etkileri alfa, beta, disind,e spesifik dopamine~ik reseptOrle.rycluyla
deOislkvücut aOirliklarina gOre hazirlc>.nriisinfuzYClnhazirlama semalari ve ilaç ortaya çikar,Dopaminerjik reseptörler böbreK,dala!<.karaciOf'f,mezanter. fe~o'
dozlari tablolar halinde hazir bulunmalir'.ir. Bu tabloic:r servislerde bulIJndu~u ral,serf.:bral ve koroner damar yataktarinda bulunur. Dopamin infuzvon dozuna
gibi hast:inin gOtürüldüOübölümlerde de gerekli olab;leee~ind(;n sedy'9 veya baOIi olarak deOisikkiinik ~!tkileror'.ayaçikar (Tablo').
tifi3ta tasima cihazlarinda hazir bi,lijnO~Jrulma!idir
Tiiblo i: D~lslk dopamin dozlanninkli..lk ,-,tkii.."
. --"---'-'--
:. KAN~Ac)It;CiVE SOKLAILGILIINFlIZYONnm~WIl.F.RI i
i I:i'.uzyonDozu OnaYi!Çikan E~k:ler
A- Yü!(i;ei-.Kan Basincinda Scid:!umN,1roç;russidInfuloyonu: Düz kan i
i C.:) mikr('9ramlkg/dk Renal V'Jsplannik bölgede halif vazodilaiasyon
gevsl":!iciOzp.II~iolan sodyum nitroprussio hipi:.rtan:;iyontedavisi yanmda $)r';)ot
: 2.11) Artmis r'!lnal kan aKimi. 8e:<i uyarimi iie myokardial kci~rpl(.
zeliirlenmesi, vazokonstriktil daniar iia:;taliklari ve artmis pcrif<;;iikvasküler di-
renç Ile k3rakterize septik sok dOneminde kul:anilir. Ilaç arteriollei yaninda ii tiii+.ii artar,kardiakou1pu1yükse!ir.Kalphizi etkilenmez. Hafif
vazokonstriksiyon
ba,lar. . .
venallerde de dilatasyon yapar. Infuzyc.ndaetkisi çoK kisa olup 2-4 saniyedir ve : 1(1.20 Kontraktilitebelilgin artar. Tasikardj,ventriküleraritmi,ekto-
infuzyon bitiminde etkisi kayboli!r. Bu nedenle hipertansiyon tedavisinde diOer pik atimlar ve belilginvazokonstriksiyon.
ilaçlann baslanmis olmasi gerekir. Diastolik basinci % 30-40 oranindadasür- i
.20 Üzerinde .Alfa1 ve 2 r9septörler uyariiir,ileriderecede vazolrorSfrik-
mektedir.
Imuzyon sivisi sadece % 5 dekstrozla yapilir. Hazirlanan sivi sadece4 saat i ~iyungözlenir.
kullanilir.Solusyon hazirlaninca hafif kahverengi renk alir. EOer renk mavi, yesil
veya I(irmiziya dOnüsürsekullanilmaz. Isiktan etkilendiOi içinserumsisesi ve set DopaminEndikasyonlari: Septik;;0"-, kMdiojeniksok,diinalve diüreliOe ce.
aluminyum veya siyah bezlerfe kapatilmalidir. IlaçOncesulandirmasolusyonuy- vap vermeyen düsük debili refrakter kalp yetmezliOi,cerrahi islemlerde ortaya
la hazirlanip sonra % 5 dekstroz katilir. Genellikle 50 mgr ilaç 500 cc seri/ma çikan kalp yetmezliOi,akut böbrek yetmezliOive hipotansiyon ile seyreden zehir.
katilir ve 1 cc'de 100mikrogramsodyumnitroprussidbulunur.Infuzyonhizi 0.5- lenmeler (Trisiklik antidepresanllar,betabloker, destropropoksifen gibi) baslica
8 mikrogramlkg/dKarasinda deOisir.Genellikletedaviye 0.5-1 ile baslanir, ceva- endikasyonlaridir. Zehirlenmelerde tekrarlayiei aktif kömürle yapilan inleslinal
dializin basarili olmasi için soktaki hastalara dopamin verilerek barsak kan akimi Dopamin Preparati: Giludop ampul. 5 cc: 50 nigr. 10 cc: 200 mgr.
. ar'iirilir. Dopaminin kullanildiO' diOer bir alan yenidoOanasfiksisidir. Asfiktik yeni- b) Dobutamin Infuzyonu: Selektif beta-1 agonisti olan dobutamin periferik
doOanlarda hipotansiyon, asidoz ve vazokonstriksiyon hipovolemiyi gösterir. vasküler direncin yüksek olduOu septik sokta ve 12 ayliktan büyük çocuklarda
Hastalara öne 10-20 CClkgkolloid verilir. Yine hipotansiyon varsa asfiktik be-
kardiojenik sokta tercih edilir. Pozitif inotrop etkisinin disinda minimal kronotrop
bekte myokardial hasar düsünülür. Hastanin asidozu düzenilerek dopamin infuz- etkisi ve minimal derecede beta.2 uyarici etkisi vardir. Kalp hizi ve ritminde
yonuna baslanir. önemli deOisiklik yapmamasi avantajli yönüdür. Dobutaminle strok '/olüm ve
Imuzyon Sivisinin Hazirlanmasi: Dopamin % 5 dekstroz veya izotonik sod- kardiak output yükselir. Fakat hastadan hastaya degisebilen klinik cevaplarin
yum klorür içinde hazirlanir. Alkalen solusyonlarda hazirlanmaz. Infuzyon sivisi olabileceOi hatirda tutulmalidir.
içine veya setine sodyum bikarbonat, kalsiyum, ampisillin ve aminotillin katil- Inluzyon Sivisinin Hazirlanmasi: Aynen dopamin gibi yapilir.
maz. Hasta fenotiazin ve butirofenon grubu ilaçlari kullaniyorsa dopamin re-
septOrlerini bloke edeceOi göz önünde tutulmalidir. Yine beta-bloker kullanan Infuzyon Hizi ve Kullanilis: Infuzyon hizi 1-10 mikrogram/kg/dk arasinda
hastalarda dopaminin kardiak etkileri azalir. Feokromostomada dopamin kon- degisir. Bazen QQzun20'ye yükseliilmesi gerekebilir. Çocuk hastalarda en uy-
trendikedir. Mono aminooksidaz inhibitörü ilaç kullanan hastalarda dopamin gim dozun 7.5 rriikrogramlkg/dk oldugu anlasilmistir.
dozu 1/10'a inilir. Çünkü dopaminde ayni enzimle parçalanmaktadir. Dobutamin Preparati: DobutreY.ampul 250 mgr.
Infuzyon sivisi iki sekilde hazirlanir. Birinci formülde. 100 cc siviya 60 mgr c) Epinefrin Infuzyonu: Adrenalin acil müdahale ilaçlarinin basinda gelir.
dopamin eklenir. Karisimin 1 cc'inde 600 mikrogram dopamin bulunur. Bu Özellikle analilaktik sokta ve kardiak rösüsitasyonda kullanilan bii ilaçtir. Alfa ve
karisim hastaya 1 cClkglsaat hiziyla verilirse 10 mikrogramlkg/dk hizinda dopa- beta adrenerjik etkileri vardir. Pozitif inotrop ve kronotrop etkileri dozla anar.
min gönderilmis olur. Ikinci lormülde ise 100 cc sivi ya (kg x 6) dozunda mgr ola- Mrenalin ampulleri 1/1000'lik olup serum fizyoloikle sulandirilarak 1/10.000'-
rak dopamin katilir. Bu karisim 1 cc/saat gönderilirse 1 mikrogramlkg/dk dopa- lik hale getirilir. Damardan 0.1 cc/kg (10 mikrogramlkg) yapilir. Intralfenöz yari
min gönderilmis olur. ömrü 5 dk olup, adremilin ihtiyaci devam eden hastalarda 5-10 dk SO.iratekrar-
Dozun Ayarlanmasi ve Hastanin Takibi: Dopamine baslarken ve verilis es- lanir ve infuzyona geçilir.
nasinda hastanin tansi}'ori, nabiz, üriner output ve santral w:;nOzbdsinei ya- Inluzyonun Hazirlanmasi: iki degisik yoila infuzyon sivisi hazirlanabilir. Birin-
kindan izlenmelidir. Ayrica periferik vazokonstriksiyon bulgu ve beli1i1erikontrol ci formülrJe, 100 CC% 5 dek~troz içine 6 mgr 1/1000'lik adrenalil" '<atilir. Bu
edilir.Yenido~an bebeklerde 2.5, daha büyük hastalarda 5 niikrogramlkg/dk karisimin 1 cc'inde 60 mikrogram epinefriri wiroir. Eger 1 cclkQlsaat erilirse 1
hlil~la baslanir. Gerekli ~urulTllarda doz 2.3 mikrogram aralildarla yükseltilir. mikrogramlkg/dk hizinda cidrenaJin gOndc>.rilmisolur. Ikinciformülle, 1'00 cc
Hipovolemik hastalarda volOmreplasmani yapilmadan dopamin baslaniimamasi siviya kg x 0.6 mgr adrenalin katilir. Bu karisim 1 cc/saat v13rilirsehastaya 0.1
gerekir. Tasikardi ve özellikle diastolil<.basincin yükselmesi karsisinda doz riiikrogramlkg/dk dozunda adrenalin verilmis olur. Infuzyon sivisma sodyum bi-
azaltlmalidir. Dopaminin intravenOzverilince yari ömrü 1.75 dakikadir. Infuzyon karbonat eklenmez. Ancak katekolaminlerin fizyolojik pH'da etkili olduklari biline-
kesilince etkisi 10 dk içinde kaybolur. Bu nedenle hastalarin durumu düzelince rek hastanin asidoz veya alkalozunun düzehilmis olmasi gerekir.
infuzyon birden kesilmez, azahilarak kesilmelidir, Infuzyona birden son verilirse
hipotansiyon gözlenebilir, Infuzyon Dozu ve Takip: Infuzyona 0.1 mikrogramlkgldk ile baslanir. gerekli
durumlarda maksimal1 mikrograma kadar çikilir. Takipte yan etitileri olan renal-
Dopaminin Yan Etkileri: Bulanti, kusma. bas aOrisi, dispne görülebilir. Yük- mezenterik iskemi, tasidistritmi, myokard oksijen tüketiminde artma, kan sekeri
sek dozlarda fiks dilate pupil, hipertansiyon, ektepik atimlar taslkardia, ERS ge- ve serbest yaOasitlerinde artma göz Onündetutulur. Bazen paradoksal hipotan-
nislemesi gelisir. En Onemli yan etkisi asiri vazokonstriksiyon, ekstremitelerde siyon görülebilmektedir.
ve uçlarda amputasyana kadar gidebilen gangrendir. Bu etki Ozellikle enfek.
Adrenalin Preparati: Adrenalin ampuI1/1000'lik 0.25 ve 0.5 mgr.
siyonlu hastalarda daha çok olusmaktadir. Ekstremite uçlarinda vazokonstrik-
siyongelisenvakalardafemolamin,klorpromazingibi alla-bloker ilaçlar veya di- d) Isoproterenollnfuzyonu: Beta 1 ve Beta 2 agonisti bir preparaltir. Pozitif
.
rekt kas gevsetici olarak sodyum nitroprussid kullanilabilir. inotrop ve kronotrop etkileri yaninda. periferik vazodilatatör etkileriyle basta kas.
Ci
lar olmak üzere kan akimitii non-kritikal dokurara yönlendirmesi dezavantaj ka- ve gerekliligi sik araliklarla kan sekeri bakilarak karara baglanir. Yenidogan as-
bul edilmektedir. Aynen dopaminde oldugu gibi infuzyon öncesi hipovolemi dü- fiksisi ve aspirin zehirlenmesinde pernerik kan sekeri normal oldu{iu halde san.
zeltilmelidir. Dehidrate ve hipovolemik hastalarda tansiyon düsüklügünü artira- tral sinir sisteminde kan sekeri düsük seyreder. Bu hastalarda kan sekeri % 125
biImektedir. mor üzerinde tutulmalidir.
Infuzyonun Hazirlanmasi: Infuzyon sivisi aynen epinefrin gibi hazirlanir. B-Insulin Infuzyonu: Pratikte sik kullanilmaktadir. Diabetik ketoasidoz tedav-
isinde Onemli iki nokta su-elektrolit ve insülin tedavisidir. Kan sekerinin lineer
Infuzyon Dozu: Izoproterenol infuzyonuna 0.05 - 0.1 mikrogram/kgldk dozu
düsmesi vekomplikasyonlarin daha az görülmesi nedeniyle mini insülin tedavisi
ile baslanir. Gerekli olunca 0.5-1 mikrograma çikilir. Maksimal1.5 mikrograma
ideal kabul edilmektedir. Ketoasidozla karsimiza gelen hastada kan sekeri elek-
kadar çikilabilir. Hastada disritmi görülürse ve kalp hizi 200'ü geçerse doz
trolitler, idrar ve kanda keton düzeyi. kan gazlari çalismasi yapilir. Bir damardan
yükseltilmelidir. su-elektrolil tedavisi yapilirken. baska bir damardan insülin tedavisine baslanir.
Yan Etkileri: Tasiaritmi. myokardia\ iskemi. tansiyon yükselmesi, niyokard ok- Son yillar~a insülin tedavisine biraz geç baslanmasi tavsiye edilmektedir. Öze-
sijen tüketiminde artma sayilabilir. Hastada baska ilaçlarla birlikte verilmemeli, llikle ketoClJidoz Oncesi insülin tedavisini uygulamis hastalarda 1-3 saat insülin
dijital alan hastalarda dikkatli olunmalidir. vermeden su-elektrolit tedavisi uygulanir, bOylece renal fonksiyonlar düzelir ve
tabloya katkisi ortadan kalkar. Ketoasidoz öncesi insülin yapmamis olan hasta-
Isoproterenol Preparati: Isuprel ampul. 1/5000'lik, 1 cc: 0.2 mgr.
larda hemen baslanmasi uygundur. Düsük doz insülin infuzyonu ile serumda or-
talama 60-100 mikro-ünite/ml insülin düzeyi saglanir.
II. KAN SEKERIILE ILGILIINFUZYON TEDAVILERI: Uygulama: Hastaya önce 0.1 Onitelkg kristalize insülin bolus olarak Lv.
yapilir. Sonra Infuzyon sivisi 0.1 ünitelkglsaat olacak sekilde gönderilir. Infuz-
A- Glukoz Infuzyonu: Hipoglisemi karsisinda hizli hareket edilmesi gerek-
yonla kan sekeri her saat basi % 75-100 mgr veya baslangiç kan sekerinin %
mektedir. YenidOgan bebeklerde ve çocuklarda daha fazla olmak üzere bOtün
10'ukadardüsürülmelidir.Bu dozdandaha hizli düsmesi beyin ödemine. yavas
yaslarda hipoglisemi santral sinir sistemini etkilemektedir. Glukoz kullanimi yeni- düsmesi ise hiperosrnolarlteye yol açar. Hastalarda saat basi kan '$ekeri. Mr 2
do{ianda 6-8 mgrlkgldk civarindadir. Yenidogandan 6 yasina kadar 4 mor ci- saa"e bir elektrolitler, kan gazlari kontrulu yapilir. Kontroller kar: sekeri % 250
varindadir. Daha sonra. adur. kisilerde dahil 2 mgrlkgldk de(}erine iner. mgr ve HOOa - 15 meqIL utuncaya dek devam edi!ir.
Yeni:joQan'da hipoglisemi karsisinda % 10'luk glukoz solusyonundan 2 cclkg Iii< 2 sae"e yeterli kan sekeri düsmesi gOzlgnmezs", irofvlyon hizi 2 katina
hemen i.v. puse edilir. Idame glukoz i~e 6-8 mgrlkgldk hizinda gönderilir. Inatçi çikarilir ve insülif' direnci olusturan asidoi, hipopotasemi. hipofosfatemi v(i tiipo-
vakalarda ve hiperinsülinizm durumunda infuzyon hizi 2 katina çikar:lir. Yeni- magnezemi düzeltilir. .
doOan bebeklere daha yüksek yoQunlukta glukoz puse edilmesi ve infuzyonu Infuzyon tedavisi genellikle 6-8 dakika sürer. Imuzyon sivisi 4-6 saat için ye-
hiperosmolarlte ve reaksiyonel hipoglisemi riskini dogurmaktadir. niden hazirlanir. Kan sekeri % 250 mor civarina gelmesi halinde hastanin genel
Yenidoganda bir hastanin aldigi sivida bulunan glukoz miktari biliniyorsa dururn.i ve asldozu deQerlendirilir. Asidoz devam ediyorsa ve hasta oral alamay-
acaksa Infuzyona devam edilir, ancak insOlin dozu yariya düsOrü!Or. Agizdan
dakikada ne kadar glukoz aldlOI asaOidaki formül yardimiyla hesaplanabilir.
alacak hastalarda Infuzyon sivisina son verilmeden 30 dk Once 0.25-0.5 ünite/
Glukoz miktari mor/ml x GOnlük total sivi (ml) kg kristalize InsOlin s.C. yapilir. Çünkü i.v. insOlinin yari ömrü ancak 3-4 daki-
: 1440.. mgrlkgldk glukoz. kadir.
Vücut aOirllOI (kg) Infuzyon Sivisinin Hazirlanmasi ve Uygulama: InsOlin infuzyon sivisi 10
damla/dk'dan az olmamalidir. Insülin cam sise ve plastik setlerfi yapistlOI Için
eskiden her 100 cc için 0.5 gr tuzsuz albOmin katilirdi. SimdllnsCilin sivisi ha-
YenidOgan bir bebeOe % 10'luk glukoz 115 cclkg/gOn verilince 8, 87 cclkgl
zirlanip kullanmadan Once 50 cc akitilmasi ile bu problem ÇCizulmektedir. Aki-
gOnverilirse 6 mgrlkgldk hizinda glukoz verilmis olmaktadir. tilan kisimla sise ve plastik se"e Insülin baOlanma yerleri satüre edilmektedir.
YenidOgandansonra glukoz infuzyonu gerekince. % 10'luk glukozdan 2-5 eel Infuzyon sivisi Için en basit formülSOO cc serum fizyolojik içine 1.7 ünitelkg
kg puse edilir ve utilizasyon hizina göre idame glukoz infuze edilir. Infuzyon hizi kristalize insOlin koymak ve bunu 10 damla/dk hiziyla vermektir. Ornek olarak
"-'-"'--"- ....~~.- ----
Yükleme dozu verildikten sonra 30-60 dakika içinde serum düzeyi bakilir.
30 kg çocukta 50 ünite kristalize insülin katilip 10 damla/dk verilmesiyle 0.1
ünite/kg/saat hizi elde edilmisolur. Serum düzeyi 20 mikrogramimi üzerinde Ise serum dOzeyl 20'ye lninciye kadar
infuzyona ara verilir. Serum düeyi 10'un altinda çikarsa optimal düzey için
Baska bir formülise 10 damla/dk ile 4 saatte 120, 6 saatte 180 cc serum fiz-
yükleme yapilir (mgrlkg ile 2 mikrogramimi yOksellr). Serum düzeyi 10-20 mikro-
yoloikgidec~i hesaplanir. Katilacak insülin ise kg x 0.1 x 4 veya 6 formülü ile
hesaplanir katilir. Ancak serum siselerinde 120 ve 180 ayarlamasi zor ola- gramlml ise ideal kabul edilir. Infuzyona devam edilerek 4J.6 saat sonra serum
ca{)indan500 cc serum içine katilacak sekilde hesaplanmasi daha pratik bir yol dOzeyl bakilir. Serum düzeyi ah sinirdaysa Infuzyon hizi % 20 artiniir, üst
olmasi gerekir. Yani500 cc serum fizyolojikiçine kg x 1.7 kadar insalin katilirve sinirda ise % 20 azaltilir.
10") damla/dk hiziylaverilirseuygun doz verilmisolur. Serum düzeyi 12-18 saat sonra tekrar kontrol edilir. Hastaya uygun sartlar
,Insalin Preparati: Kristalize insülin, 1 cc: 40 ünite. olusunca oral teorillin preparati baslanir. Kisa etkilide 2, UZUAetkilide ise 4 saat
III- Status Astmatikusta Teofillin Infuzyonu: Siklik . AMP'I parçalayan fosfo- sonra teofillin infuzyonu sonlandinlir. Teofillin ister infuzyonla ister oral preparat
diesteraz enzimini önleyerek etki eden teoflllin astmali hastalarda dOz kaslarda olarak verilirken teorillinin serum düzeyini etkileyen faktörterin iyi bilinmesi gere-
gevseme ve bronkodilatasyon yapar. Bu etkisi 5-20 mikrogramimi seviyesinde kir (Tablo III).
görülür.Serum düzeyi 20'yi geçince bulant., kusma, irritablite, aritmi ve konvul-
ziyonlar ortaya çikar. Teofillin preparatlarina çOzünürtüQü artiran etilendiamin
eklenmistir. Bu yeni bilesiOe aminoliilin adi verilir ve içindeki teorillin orani genel-
----
Tablo iii: Teoflllln .evlye.inl etkileyen faktörler
Artiranlar Azaltanlar
likle % 80-% 85 arasindadir. Status astmatikuslu hastaya infuzyon öncesi son 4 ,
i
saatte kisa 12 saatte ise uzun etkili teorillin preparati alip almadiai sorulur. Ilaç
almis olan hastalarda klinik tgksisite belirtileri yoksa yükleme 2.5 morlkg Ile 30 i YAS
i
YenidoOan dönemi
prematüme, yaslilik
1.16 yas arasi
dakikada yapilir ve serum düzeyi için kan alinir. Ilaç kullanmamis hastalarda 5 : ACIALIK Obezite
morlkg leolillin yükleme olarak 30 dk içinde verilir. ; DIYET Yüksek karbonhidrat Kömürde pilirilitn et
ve metilksantinli diyet yüksek protein ve düsLik
Yüklemede 1 mgrlkg teorillinverilmeklegenellikle yaklasik 2 mikrogramimi i karbonhidrat
serum dDzeyi.saOlanmaktadir. Yükleme sonrasi tabloda görülda{)a gibi infuzvo- ! ALiSKANliK Sigara içtr,e
na baslanir (Tablo Ii). : ILAÇLAR Eritromisin Epdantoin
Troleondomisin Fenobl.rbi!iII
Taol;) ii: S".ihi& utmatikusta
----'- - "-- --
teutillin
,,
infuzyonu ---_._------------_._- i
i Simetidin Izoproterenoi
! TartMalin
i Influenu ~isi
;Yas InfuzyonHizi (mgrlkg/saat) i ARanipin
i HASTALIKLAR Siroz
i YenidoQan 0.13 mgrAtg/saat KonjestR kalp yetmezliCi
2~ay 0.4 Kronik obstrüklif akciO~r
, &-11ay 0.7 hastaliklari
. 1-9yas 0.8 Akut pulmoner ödem
i 9 yas üstü ve adultlerde, Akut viral hastaliklar
i a) KatpyetmeztiCi.kor 0.2
i ix;lmonale, karaciOer bozuklUOu
! b) Saolikli, sigara içiyor 0.6
: c) SaOlikli,
sigaraiçmiyor 0.4 Infuzyon sivisi 10 mikrogramimi teolillinbulunacak sekilde hazirlanmalidir.
_.__.._--_._-_...__..._._-
("j T90fi/lin faO dokusuna penetre o/madigi için obez hastalarda hastanin agirl~i yerine PREPARATLAR
ideal aOirtik dikl<ate alinmalidir.
a) Aminokardol ampul: 3 cc 240 mgr aminofillin kapsar. Teofillin düzeyi % 85
olarak alinmalidir.
- b) Euphyllin ampul: lIfcc 240 mgr aminofillin kapsar. Teofillin monohidrat mgrlkg yükleme yapilir. Infuzyon olarak 6 mgrlkglsaat hizinda devam edilir. Bu
olarak 193.2 mgr'dir. doz 100 mikrogramtkg/dk'a denktir. YenidoOan konvulziyonlarinin % 92'sinde
15-30 dk içinde cevap alinmistir. YenidoOanda yari ömrü yaklasik 3 saal1ir. Met-
c) Carena ampul: 10 cc 250 mgr aminofiilin bulundurur. Teofillin miktan % 85
olarak alinmalidir. abolitleri olan monoetilglisin ksilidid ve glisin ksilididin konvulziyon yapabileceOj
akilda tutulmalidir. Ltdokaln eriskin sal1us epileptikus vakalarinda 50-100 mgr
damardan yapilarak tedaviye baslanir.Cevap aliniyorsa % 5 içinde sulandirilip
IV- Status Epileptikusta 'muzyon Tedavileri 1-2 mor/dakika hizinda intuze edilir.
li.- Diazepam Intuzyonu: Fenobarbltal ve epelantoln ile cevap alinamayan V- Kardiak Aritmilerde Infuzyon Tedavisi:
vakalarda basvurulur, Onte 0.1 - 0.3 mgrlkg dozunda ya\lasca damardan yapilir A- Lldoka!n Intuzyonu: Atrial ve ventrikOler aritmilerde kullanilir.
ve dakikada 1 mgr geçilmez. Cevap yeterli deOilse diazepam infuzyonuna
baslanir. Infuzyonun Hazirlanmasi: Genellikle 500 cc % 5 dekstroz içine 100 mgr lido-
kain eklenir. Bu karisimin 1 cc'inde 200 mikrogram ilaç bulunur. EOer bu karisim
Infuzyon Sivisinin Hazirlanmasi: Büyük çocuk ve eriskinierde 500 cc % 5
~ cc/kg/saat verilirse 10 mikrogramlkg/dk infuzyon hizina erisilir. Diger bir
dekstroz içine 100 mgr diazepam konur. YenidoOanlarda ve küçük çocuklarda formülle ise 100 cc % 5 dekstroza 120 mgr lidokain katilir, 1 cclkg!Saat verilirse
ise 100 cc % 5 dekstroz içine 10 mgr ilaç eklenir ve bunun 1 cc'inde 100 mikro-
20 mikrogramtkgldk dozundainfuzyon saOlanmis olur.
gram diazepam buluriur.
Uygulama: Hastalara Once 1 morlkg dozunda lidokain Lv. bolus yapilip inluz-
Intuzyoriun Uygulanmasi: YenidoOan ve küçük çocuklarda diazep'am 0.3
yona baslanir. Infuzyon dozu hastalara göre 10-50 mikrogramlkg/dk arasinda
mgrlkglsaat dozunda verilir. Yukarida tarif edilen 100 cc'lik karisimdan 3 cclkgl deOislr.
saat hizinda gönderilir, Hasta 12-24 saat konvulziyon geçirmezse doz azaltilir
Yan Etkiler ve Takip: lidokain Iokal anastezik hassasiyeti, SA, AV veya intra.
ve 24 saat içinde 0.1-0.25 mgrlkg/saate inilir, Büyük çocuk ve eriskinlerde Ise
ventrlkOler bloklarda kontrendikedir, Intuzyon sirasinda sOrekli EKG I(ontiolu
500 cc olarak hazirlanan kansim 40 cc/saat dozunda (13-14 damla/dk) gönde-
yapilir. Karacioer ve bObrek yetmezliOinde serum düzeyinin yükseleceOjhatirda
rilir,Diazepam isiktan parçalimdlOI için sise ve set siyah bezle sarilmalidir.
tutulmalidir, Yan etkileri arasinda, e~en olarak dalginlik. basaOfIsi, bas dOnme-
Ya., Etkiler ve Uyarilar: Diazepam diOcr depresant i!açlar V~I1zellikle !eno- ii si, Ofori, tinnitus, bulanik veya çift görme, kusma,sicaklik -
soOukluk hi!':si. titrg-
barbi!al!e birlikte kullanilmaz. Hastalarda hipota.,siyon,solunJm depmsyonu
veya solunum arresti çelisebilir. Tedavi sirasinda diazepam metabolitlolan N-
. i me, trernor, konvulziyon sayilir, Geç olarak solunum depresyonu. hipvt~ilsiyon,