HİPOVOLEMİK VE NONSPESİFİK ŞOK TEDAVİSİ

** Tedavide saniyeler bile çok önemlidir.

1 ŞOK Damar yolu açılması ve O2 verilmesi:. Hastaya %100 O2 verilir. 1-2 damar yolu yolu açılır.

** 1. denemeden sonra damar yolu açılamayacağı düşünülüyorsa zaman kaybetmeden intra oseoz girilir.
İntraoseoz krista iliaka süperior inferior, bebeklerde tuber oseos tibianın 2-3 cm altından intraoseoz iğnesi veya kalın
enjektör veya biyopsi iğnesiyle girilir.

** Yetişkin ve çocuklar için hazır intraoseoz iğne aparatları tüm acillerde bulunmalıdır.
2. ŞOK Sıvı tedavisi: Tüm şoklarda ilk, en önemli ve en faydalı tedavidir. 20cc/ kg izotonik çok hızlı bir şekilde
verilir. Gerekirse bir çok kere idrar çıkışı olana kadar tekrarlanabilir.

** Akut kanamaya bağlı şokta bile önce izotonik başlanır. Sonra kan gelince verilir.

** Mayi verirken akciğerlerin yüklenmemesine dikkat edilmelidir.( krepitan ral hepatomegali vb)

** Hasta bu işlemlerden sonra tek doz antibiyotik yapılıp 5cc/kg/saat ten mayi gidecek şekilde ileri merkeze sevk
edilmelidir
3. Sıvı dirençli ise Dopamin ve Dobutamin tedavisi başlanır:

ŞOK DOPAMİN: %5 dex içinde iv infüzyon ile verilir.

Doz: 2-5 mikrogram/kg/dk dan renal,splenik, koroner, serebral kan akımını arttırmak.

5-10 mikrogram/kg/dk dan kardiak debi ve kan basıncını artırır.(hipotansiyonda)

>10 mikrogram/kg/dk dan periferik vazokonstrüksyon yapar.

Pratik doz ayarlama 1 : 100cc %5 dextroz içine 100mg dopamin katılırsa (0.6xkg) ml den gönderilirse 10
mcg/kg/dk dan verilmiş olur.

Pratik doz ayarlama 2: XxKgx1440 μg (1mg=1000μg) 12 cc izotoniğe tamamlanır ve 0,5cc/h gönderilirse X

μg/dk’dan gönderilmiş olur.

** Kesinlikle hastanın sıvı açığı varsa önce sıvı yüklemesi yapılmalı hala yanıt alınamasa o zaman dopamin
başlanmalıdır.

**Dopamin ve dobutamin beraber verilmesi daha etkili ve faydalı bir yöntemdir. x doz dobutamin x/2 dozunda
dopamin olarak verilmesi önerilir.

ŞOK DOBUTAMİN: 5 - 25 μg/kg/dk infüzyon ile verilir.

5- 10 mikrogr/kg/dk potansiyel inotropik ajan, kardiak debi ve kan basıncını artırır.

Pratik doz ayarlama 1: 100cc %5 dextroz içine 100mg dopamin katılırsa (0.6xkg) ml den verilirse 10
mikrogram/kg/dk dan verilmiş olur.

Pratik doz ayarlama 2: XxKgx1440 μg (1mg=1000μg) 12 cc izotoniğe tamamlanır ve 0,5cc/h gönderilirse X

μg/dk’dan gönderilmiş olur.
4.Sıvı, Dopamin ve Dobutamin dirençli ise:

TA normal, soğuk şokta Na-nitroprussid başlanır.

TA düşük, soğuk şokta Adrenalin başlanır.

TA düşük, sıcak şokta Noradrenalin başlanır.

ADRENALİN: İnfüzyon: 0.05-2.0 μg/kg/dak

NORADRENALİN (NOREPİNEFRİN): Doz: 0.05-1 mg/kg/dk

NITROPRUSSIDE: IV: 0.3-8.0 µg/kg/dakikalık devamlı infüzyon, 3 günden sonra kan sodyum tiyosiyanat düzeyine
bakılarak verilir. %5 dextroz içinde ışıktan korunarak verilmelidir.

** Tansiyon yakından takip edilmeli ve ilaç en düşük dozdan başlanmalıdır.

ŞOK HEDEF DEĞERLER : idrar≥0.5ml/kg/h, ScvO2 Sat≥70, CVP=8-12 mmHg, MAP≥65mmHg.

Prasugrel (Effient) :

6×10 mg : 60mg yükleme dozu

Günlük 10 mg idame dozu (1×1)

Tikagrelor (Brilinta):

Oral 180 mg yükleme dozu

Günlük 180 mg (2×1)
Klopidogrel (Plavix-Planor-Karum…) :

Yükleme dozu oral 600 mg

Günlük idame dozu 75mg /gün

Antikoagülan Terapiler

 Unfraksiyone heparin : GP 2b/3a inhibitörü planlanmazsa 70-100

IU/kg iv bolus, planlanırsa 50-70 IU/kg iv bolus.
 Enoksaparin: 0,5mg/kg iv bolus.
 Bivaluridin: 0.75 mg/kg iv bolusu takiben işlem sonrası 4 saate
kadar 1.75mg/kg/saat iv infüzyon.
Nitratlar

 Sistolik kan basıncı 90 mmHg üzerindeyse ve hastada devam eden

iskemik göğüs ağrısı mevcut ise gliseril trinitrat kullanılabilir.
 Gliseril trinitrat ayrıca akut pulmoner konjesyon tedavisinde de
faydalıdır.
 Hipotansiyonu (SKB ≤ 90 mmHg) olan hastalarda, özellikle de bradikardi
ile bir aradaysa, ve inferior infarktı olan hastalarda sağ ventrikül
tutulumu şüphesi varsa kullanılmamalıdır. Kan basıncını ve kardiyak
output daha da düşürebilir.
 SKB izin verdiği sürece, her 5 dakikada bir 3 doza kadar 0.4 mg
sublingual olarak verilir.
 İnatçı ağrı veya akciğer ödemi varsa intravenöz nitrogliserin 10 mcg/dk
dozunda başlanıp istenilen tansiyon değerlerine ulaşılana kadar titre
edilebilir.

Analjezi

 Nitrata dirençli ağrıda tercih edilecek analjezik morfindir ve ayrıca

hastayı sakinleştirici etkilerinden dolayı sedasyon kullanımı gerekliliğini
azaltır.
 Kapasitans venlerinin dilatasyonuna yol açtığı için, pulmoner
konjesyonda ek fayda sağlayabilir.
 İntravenöz 3-5 mg dozunda başlanır ve ağrı geçene kadar birkaç
dakikada bir tekrarlanır.
Amaçlanan kan basıncına ulaştıktan sonra 30 ml/saat e düş.

Günlük 30 ml/kg sıvı Acilde yapma

İzotonik – hafif hipertonik solusyonlar kullanılır • tek doz clexan

%5 dekstroz, Ringer laktat verilmez • tek doz mannitol

• 10 mg dekort