Pediatride infüzyon tedavileri

Doç. Dr. Selim KURTOGLU-

Dr. S. Erdal ADAL -
Dr. NureNin VURGUN-

-----_..--
Infüzyon tedavisi uygulanirken ilaçlarin statik Ozelliklerjniil yanisira.
kine~iközelliklerinin de bilinmesi gereklidir. Ilacin vücudun degisik kom-
partmanlarina daQilim ve metabolik Ozeilikleriönemlidir. Ilacin kinetiOinj
et;<.Heycnfaktörler de göz önünde tutulmalidir. -

SUJdI.«lIY
lr;loini2tiofl vii Ine kir,elic as wtJIIas the slalic propeitip.s of c!f1igsiJf~
it.) (;~StJm:Do; L~i.~ptimal infusion thf:rapy. The rjistrilJullOnare m:JiaiXJ'.
. !ism of the d:'rJg'Nithindifferent body ciJmpart.ntYlii! are imponant. 0"8
, st.-ould 1..-tCO~ni7ethe fac!ors effecting thp..kinetics of t,')e drvgs.
Yeni Tip Dergisi' 6 (5) 47-60. 1989
.--

Pediatrik uygulamalar arasinda sik olarak yapilan infuzyon tedavilerinin

hazirlanmasi ve verilmesioldukçaönemlidir.Bu yazida infuzyontedavisininilke-
leri ve bazi infuzyontedavilerigözden geçirilecektir.
Infu7.yonsivisinin hazlilanmasinda asaQidaki formül temelolarak alinmak.
tadir.
Kullanilacak sivi volümü : A ml olarak
Eklenecek ilaç miktari : B mgr olarak

. Erciyes Üniversitesi Tip Fakühesi Pediatri Anabilim Dali

\,
CiL T: 6 SAYi: 5. 1989 47
 Vücut aOirliOI : C kg olarak
Infuzyon hizi : D ml/saat olarak
B130
x D : Mikrogram i kg i dk dozunda gidecek ilaç miktarini gOsterir.
C zursuzluk, adale seyirmesi ve kann aOrisl gözlenir. Infuzyon hizi düsürülürse bu
Imuzyon sivisi 500 cc alininca sabit rakam olarak 30 alinir. EOersivi 100 cc
ise sabit rakam 6 olarak alinir. Yukarida verilen formülle sivi miktari ve dakikada
gitmesi istenen intuzyon hizi ve vücut aOirliOIyerine konarak, bu siviya ne kadar
ilaç eklenmesi gerektiOihesaplanabilir.
Ayrica sivi içindeki ilaç miktari ve infuzyon hizi biliniyorsa asaOidakiformülle
saatte kaç saat Sivi verilmesi gerektiOiortaya çikarilabilir.
kg x (Mikrogramlkgldk) x 60
MI/saat:
mikrogramimi
IntuzyC\.n
sivisinin belirli bir hizda ve güvenilir gitmesi için infuzyon pompalari
v9ya daml3 ayarlayicilari kullanilir. Ayrica acil durumlarda kullanilmak üzere
deOislkvücut aOirliklarina gOre hazirlc>.nriisinfuzYClnhazirlama semalari ve ilaç
dozlari tablolar halinde hazir bulunmalir'.ir. Bu tabloic:r servislerde bulIJndu~u
gibi hast:inin gOtürüldüOübölümlerde de gerekli olab;leee~ind(;n sedy'9 veya
tifi3ta tasima cihazlarinda hazir bi,lijnO~Jrulma!idir
:. KAN~Ac)It;CiVE SOKLAILGILIINFlIZYONnm~WIl.F.RI
A- Yü!(i;ei-.Kan Basincinda Scid:!umN,1roç;russidInfuloyonu: Düz kan
gevsl":!iciOzp.II~iolan sodyum nitroprussio hipi:.rtan:;iyontedavisi yanmda $)r';)ot
zeliirlenmesi, vazokonstriktil daniar iia:;taliklari ve artmis pcrif<;;iikvasküler di-
renç Ile k3rakterize septik sok dOneminde kul:anilir. Ilaç arteriollei yaninda
venallerde de dilatasyon yapar. Infuzyc.ndaetkisi çoK kisa olup 2-4 saniyedir ve
infuzyon bitiminde etkisi kayboli!r. Bu nedenle hipertansiyon tedavisinde diOer
ilaçlann baslanmis olmasi gerekir. Diastolik basinci % 30-40 oranindadasür-
mektedir.
Imuzyon sivisi sadece % 5 dekstrozla yapilir. Hazirlanan sivi sadece4 saat
kullanilir.Solusyon hazirlaninca hafif kahverengi renk alir. EOer renk mavi, yesil
veya I(irmiziya dOnüsürsekullanilmaz. Isiktan etkilendiOi içinserumsisesi ve set
aluminyum veya siyah bezlerfe kapatilmalidir. IlaçOncesulandirmasolusyonuy-
la hazirlanip sonra % 5 dekstroz katilir. Genellikle 50 mgr ilaç 500 cc seri/ma
katilir ve 1 cc'de 100mikrogramsodyumnitroprussidbulunur.Infuzyonhizi 0.5-
8 mikrogramlkg/dKarasinda deOisir.Genellikletedaviye 0.5-1 ile baslanir, ceva-
ba göre her defasinda' mikrogram yüksehilir. Hazirlanan sivi 0.01 CClkg/dkver.
ilirSt! , mikrogramlkg/dk dozunda ilaç gönderilmis olur.
Takipte ilacin damar disina sizmasi önlenmeli ve hastanin tansiyonu ya.
kindan kontrol edilmelidir. Ilaç hizli infuze edilirse bulant., kusma, terleme, hu-
belirtiler ~aybolur. Hastalarda ayrica serum tiosiyanat seviyesi takip edilmelidir.
Bir mole.külsodyum nitroprussillen 4 moleküt siyanid olusur. Yüksek doz alan.
larda VEl renal yetmezliki; hastalarda serum tiosiyanat düzeyi yükselerek
konfüzyof'i, disoryantasyon, terleme, kusma ve metabolik asidoz ortaya çikar.
Serum tiosiyanat düzeyinin 10 mgr/dl'yi geçmemesi gerekir. Uzun süre infuzyon
gerektiren hastalarda hipotiroidi ve kemik iliOisupresyonu olusaca{ii unutulma-
~ malidir.
Preparatlar: Nipride ampul 50 mgr, Nipruss ampul 60 mgr.
B- Düsük Kan Basincinda Kullanilan Ilaçlar:
a) Dopamin infuzyonu: Dopamin norepinefrin prekürsOru bir madd...dir.Do.
paminerjik sinir uçlarinda sentez, dopamin seviyesinde kalirl<en,sempatik sinir
uçlari ve surrenal medullada noradrenalin ve adrenalin sentezine kadar,uzanir.
Dopaminin etkileri alfa, beta, disind,e spesifik dopamine~ik reseptOrle.rycluyla
ortaya çikar,Dopaminerjik reseptörler böbreK,dala!<.karaciOf'f,mezanter. fe~o'
ral,serf.:bral ve koroner damar yataktarinda bulunur. Dopamin infuzvon dozuna
baOIi olarak deOisikkiinik ~!tkileror'.ayaçikar (Tablo').
Tiiblo i: D~lslk dopamin dozlanninkli..lk ,-,tkii.."
. --"---'-'--
i
i I:i'.uzyonDozu OnaYi!Çikan E~k:ler
i
i C.:) mikr('9ramlkg/dk Renal V'Jsplannik bölgede halif vazodilaiasyon
: 2.11) Artmis r'!lnal kan aKimi. 8e:<i uyarimi iie myokardial kci~rpl(.
ii tiii+.ii artar,kardiakou1pu1yükse!ir.Kalphizi etkilenmez. Hafif
vazokonstriksiyon
ba,lar. . .
: 1(1.20 Kontraktilitebelilgin artar. Tasikardj,ventriküleraritmi,ekto-
pik atimlar ve belilginvazokonstriksiyon.
i
.20 Üzerinde .Alfa1 ve 2 r9septörler uyariiir,ileriderecede vazolrorSfrik-
i ~iyungözlenir.
DopaminEndikasyonlari: Septik;;0"-, kMdiojeniksok,diinalve diüreliOe ce.
vap vermeyen düsük debili refrakter kalp yetmezliOi,cerrahi islemlerde ortaya
çikan kalp yetmezliOi,akut böbrek yetmezliOive hipotansiyon ile seyreden zehir.
lenmeler (Trisiklik antidepresanllar,betabloker, destropropoksifen gibi) baslica
endikasyonlaridir. Zehirlenmelerde tekrarlayiei aktif kömürle yapilan inleslinal
 dializin basarili olmasi için soktaki hastalara dopamin verilerek barsak kan akimi
. ar'iirilir. Dopaminin kullanildiO' diOer bir alan yenidoOanasfiksisidir. Asfiktik yeni-
doOanlarda hipotansiyon, asidoz ve vazokonstriksiyon hipovolemiyi gösterir.
Hastalara öne 10-20 CClkgkolloid verilir. Yine hipotansiyon varsa asfiktik be-
bekte myokardial hasar düsünülür. Hastanin asidozu düzenilerek dopamin infuz-
yonuna baslanir.
Imuzyon Sivisinin Hazirlanmasi: Dopamin % 5 dekstroz veya izotonik sod-
yum klorür içinde hazirlanir. Alkalen solusyonlarda hazirlanmaz. Infuzyon sivisi
içine veya setine sodyum bikarbonat, kalsiyum, ampisillin ve aminotillin katil-
maz. Hasta fenotiazin ve butirofenon grubu ilaçlari kullaniyorsa dopamin re-
septOrlerini bloke edeceOi göz önünde tutulmalidir. Yine beta-bloker kullanan
hastalarda dopaminin kardiak etkileri azalir. Feokromostomada dopamin kon-
trendikedir. Mono aminooksidaz inhibitörü ilaç kullanan hastalarda dopamin
dozu 1/10'a inilir. Çünkü dopaminde ayni enzimle parçalanmaktadir.
Infuzyon sivisi iki sekilde hazirlanir. Birinci formülde. 100 cc siviya 60 mgr
dopamin eklenir. Karisimin 1 cc'inde 600 mikrogram dopamin bulunur. Bu
karisim hastaya 1 cClkglsaat hiziyla verilirse 10 mikrogramlkg/dk hizinda dopa-
min gönderilmis olur. Ikinci lormülde ise 100 cc sivi ya (kg x 6) dozunda mgr ola-
rak dopamin katilir. Bu karisim 1 cc/saat gönderilirse 1 mikrogramlkg/dk dopa-
min gönderilmis olur.
Dozun Ayarlanmasi ve Hastanin Takibi: Dopamine baslarken ve verilis es-
nasinda hastanin tansi}'ori, nabiz, üriner output ve santral w:;nOzbdsinei ya-
kindan izlenmelidir. Ayrica periferik vazokonstriksiyon bulgu ve beli1i1erikontrol
edilir.Yenido~an bebeklerde 2.5, daha büyük hastalarda 5 niikrogramlkg/dk
hlil~la baslanir. Gerekli ~urulTllarda doz 2.3 mikrogram aralildarla yükseltilir.
Hipovolemik hastalarda volOmreplasmani yapilmadan dopamin baslaniimamasi
gerekir. Tasikardi ve özellikle diastolil<.basincin yükselmesi karsisinda doz
azaltlmalidir. Dopaminin intravenOzverilince yari ömrü 1.75 dakikadir. Infuzyon
kesilince etkisi 10 dk içinde kaybolur. Bu nedenle hastalarin durumu düzelince
infuzyon birden kesilmez, azahilarak kesilmelidir, Infuzyona birden son verilirse
hipotansiyon gözlenebilir,
Dopaminin Yan Etkileri: Bulanti, kusma. bas aOrisi, dispne görülebilir. Yük-
sek dozlarda fiks dilate pupil, hipertansiyon, ektepik atimlar taslkardia, ERS ge-
nislemesi gelisir. En Onemli yan etkisi asiri vazokonstriksiyon, ekstremitelerde
ve uçlarda amputasyana kadar gidebilen gangrendir. Bu etki Ozellikle enfek.
siyonlu hastalarda daha çok olusmaktadir. Ekstremite uçlarinda vazokonstrik-
siyongelisenvakalardafemolamin,klorpromazingibi alla-bloker ilaçlar veya di-
.
rekt kas gevsetici olarak sodyum nitroprussid kullanilabilir.
Dopamin Preparati: Giludop ampul. 5 cc: 50 nigr. 10 cc: 200 mgr.
b) Dobutamin Infuzyonu: Selektif beta-1 agonisti olan dobutamin periferik
vasküler direncin yüksek olduOu septik sokta ve 12 ayliktan büyük çocuklarda
kardiojenik sokta tercih edilir. Pozitif inotrop etkisinin disinda minimal kronotrop
etkisi ve minimal derecede beta.2 uyarici etkisi vardir. Kalp hizi ve ritminde
önemli deOisiklik yapmamasi avantajli yönüdür. Dobutaminle strok '/olüm ve
kardiak output yükselir. Fakat hastadan hastaya degisebilen klinik cevaplarin
olabileceOi hatirda tutulmalidir.
Inluzyon Sivisinin Hazirlanmasi: Aynen dopamin gibi yapilir.
Infuzyon Hizi ve Kullanilis: Infuzyon hizi 1-10 mikrogram/kg/dk arasinda
degisir. Bazen QQzun20'ye yükseliilmesi gerekebilir. Çocuk hastalarda en uy-
gim dozun 7.5 rriikrogramlkg/dk oldugu anlasilmistir.
Dobutamin Preparati: DobutreY.ampul 250 mgr.
c) Epinefrin Infuzyonu: Adrenalin acil müdahale ilaçlarinin basinda gelir.
Özellikle analilaktik sokta ve kardiak rösüsitasyonda kullanilan bii ilaçtir. Alfa ve
beta adrenerjik etkileri vardir. Pozitif inotrop ve kronotrop etkileri dozla anar.
Mrenalin ampulleri 1/1000'lik olup serum fizyoloikle sulandirilarak 1/10.000'-
lik hale getirilir. Damardan 0.1 cc/kg (10 mikrogramlkg) yapilir. Intralfenöz yari
ömrü 5 dk olup, adremilin ihtiyaci devam eden hastalarda 5-10 dk SO.iratekrar-
lanir ve infuzyona geçilir.
Inluzyonun Hazirlanmasi: iki degisik yoila infuzyon sivisi hazirlanabilir. Birin-
ci formülrJe, 100 CC% 5 dek~troz içine 6 mgr 1/1000'lik adrenalil" '<atilir. Bu
karisimin 1 cc'inde 60 mikrogram epinefriri wiroir. Eger 1 cclkQlsaat erilirse 1
mikrogramlkg/dk hizinda cidrenaJin gOndc>.rilmisolur. Ikinciformülle, 1'00 cc
siviya kg x 0.6 mgr adrenalin katilir. Bu karisim 1 cc/saat v13rilirsehastaya 0.1
riiikrogramlkg/dk dozunda adrenalin verilmis olur. Infuzyon sivisma sodyum bi-
karbonat eklenmez. Ancak katekolaminlerin fizyolojik pH'da etkili olduklari biline-
rek hastanin asidoz veya alkalozunun düzehilmis olmasi gerekir.
Infuzyon Dozu ve Takip: Infuzyona 0.1 mikrogramlkgldk ile baslanir. gerekli
durumlarda maksimal1 mikrograma kadar çikilir. Takipte yan etitileri olan renal-
mezenterik iskemi, tasidistritmi, myokard oksijen tüketiminde artma, kan sekeri
ve serbest yaOasitlerinde artma göz Onündetutulur. Bazen paradoksal hipotan-
siyon görülebilmektedir.
Adrenalin Preparati: Adrenalin ampuI1/1000'lik 0.25 ve 0.5 mgr.
d) Isoproterenollnfuzyonu: Beta 1 ve Beta 2 agonisti bir preparaltir. Pozitif
inotrop ve kronotrop etkileri yaninda. periferik vazodilatatör etkileriyle basta kas.
Ci
lar olmak üzere kan akimitii non-kritikal dokurara yönlendirmesi dezavantaj
bul edilmektedir. Aynen dopaminde oldugu gibi infuzyon öncesi hipovolemi dü-
zeltilmelidir. Dehidrate ve hipovolemik hastalarda tansiyon düsüklügünü artira-
biImektedir.
Infuzyonun Hazirlanmasi: Infuzyon sivisi aynen epinefrin gibi hazirlanir.
Infuzyon Dozu: Izoproterenol infuzyonuna 0.05 - 0.1 mikrogram/kgldk dozu
ile baslanir. Gerekli olunca 0.5-1 mikrograma çikilir. Maksimal1.5 mikrograma
kadar çikilabilir. Hastada disritmi görülürse ve kalp hizi 200'ü geçerse doz
yükseltilmelidir.
Yan Etkileri: Tasiaritmi. myokardia\ iskemi. tansiyon yükselmesi, niyokard ok-
sijen tüketiminde artma sayilabilir. Hastada baska ilaçlarla birlikte verilmemeli,
dijital alan hastalarda dikkatli olunmalidir.
Isoproterenol Preparati: Isuprel ampul. 1/5000'lik, 1 cc: 0.2 mgr.
II. KAN SEKERIILE ILGILIINFUZYON TEDAVILERI:
A- Glukoz Infuzyonu: Hipoglisemi karsisinda hizli hareket edilmesi gerek-
mektedir. YenidOgan bebeklerde ve çocuklarda daha fazla olmak üzere bOtün
yaslarda hipoglisemi santral sinir sistemini etkilemektedir. Glukoz kullanimi yeni-
do{ianda 6-8 mgrlkgldk civarindadir. Yenidogandan 6 yasina kadar 4 mor ci-
varindadir. Daha sonra. adur. kisilerde dahil 2 mgrlkgldk de(}erine iner.
Yeni:joQan'da hipoglisemi karsisinda % 10'luk glukoz solusyonundan 2 cclkg
hemen i.v. puse edilir. Idame glukoz i~e 6-8 mgrlkgldk hizinda gönderilir. Inatçi
vakalarda ve hiperinsülinizm durumunda infuzyon hizi 2 katina çikar:lir. Yeni-
doOan bebeklere daha yüksek yoQunlukta glukoz puse edilmesi ve infuzyonu
hiperosmolarlte ve reaksiyonel hipoglisemi riskini dogurmaktadir.
Yenidoganda bir hastanin aldigi sivida bulunan glukoz miktari biliniyorsa
dakikada ne kadar glukoz aldlOI asaOidaki formül yardimiyla hesaplanabilir.
Glukoz miktari mor/ml x GOnlük total sivi (ml)
: 1440.. mgrlkgldk glukoz.
Vücut aOirllOI (kg)
YenidOgan bir bebeOe % 10'luk glukoz 115 cclkg/gOn verilince 8, 87 cclkgl
gOnverilirse 6 mgrlkgldk hizinda glukoz verilmis olmaktadir.
YenidOgandansonra glukoz infuzyonu gerekince. % 10'luk glukozdan 2-5 eel
kg puse edilir ve utilizasyon hizina göre idame glukoz infuze edilir. Infuzyon hizi
ka- ve gerekliligi sik araliklarla kan sekeri bakilarak karara baglanir. Yenidogan as-
fiksisi ve aspirin zehirlenmesinde pernerik kan sekeri normal oldu{iu halde san.
tral sinir sisteminde kan sekeri düsük seyreder. Bu hastalarda kan sekeri % 125
mor üzerinde tutulmalidir.
B-Insulin Infuzyonu: Pratikte sik kullanilmaktadir. Diabetik ketoasidoz tedav-
isinde Onemli iki nokta su-elektrolit ve insülin tedavisidir. Kan sekerinin lineer
düsmesi vekomplikasyonlarin daha az görülmesi nedeniyle mini insülin tedavisi
ideal kabul edilmektedir. Ketoasidozla karsimiza gelen hastada kan sekeri elek-
trolitler, idrar ve kanda keton düzeyi. kan gazlari çalismasi yapilir. Bir damardan
su-elektrolil tedavisi yapilirken. baska bir damardan insülin tedavisine baslanir.
Son yillar~a insülin tedavisine biraz geç baslanmasi tavsiye edilmektedir. Öze-
llikle ketoClJidoz Oncesi insülin tedavisini uygulamis hastalarda 1-3 saat insülin
vermeden su-elektrolit tedavisi uygulanir, bOylece renal fonksiyonlar düzelir ve
tabloya katkisi ortadan kalkar. Ketoasidoz öncesi insülin yapmamis olan hasta-
larda hemen baslanmasi uygundur. Düsük doz insülin infuzyonu ile serumda or-
talama 60-100 mikro-ünite/ml insülin düzeyi saglanir.
Uygulama: Hastaya önce 0.1 Onitelkg kristalize insülin bolus olarak Lv.
yapilir. Sonra Infuzyon sivisi 0.1 ünitelkglsaat olacak sekilde gönderilir. Infuz-
yonla kan sekeri her saat basi % 75-100 mgr veya baslangiç kan sekerinin %
10'ukadardüsürülmelidir.Bu dozdandaha hizli düsmesi beyin ödemine. yavas
düsmesi ise hiperosrnolarlteye yol açar. Hastalarda saat basi kan '$ekeri. Mr 2
saa"e bir elektrolitler, kan gazlari kontrulu yapilir. Kontroller kar: sekeri % 250
mgr ve HOOa - 15 meqIL utuncaya dek devam edi!ir.
Iii< 2 sae"e yeterli kan sekeri düsmesi gOzlgnmezs", irofvlyon hizi 2 katina
çikarilir ve insülif' direnci olusturan asidoi, hipopotasemi. hipofosfatemi v(i tiipo-
magnezemi düzeltilir. .
Infuzyon tedavisi genellikle 6-8 dakika sürer. Imuzyon sivisi 4-6 saat için ye-
niden hazirlanir. Kan sekeri % 250 mor civarina gelmesi halinde hastanin genel
dururn.i ve asldozu deQerlendirilir. Asidoz devam ediyorsa ve hasta oral alamay-
acaksa Infuzyona devam edilir, ancak insOlin dozu yariya düsOrü!Or. Agizdan
alacak hastalarda Infuzyon sivisina son verilmeden 30 dk Once 0.25-0.5 ünite/
kg kristalize InsOlin s.C. yapilir. Çünkü i.v. insOlinin yari ömrü ancak 3-4 daki-
kadir.
Infuzyon Sivisinin Hazirlanmasi ve Uygulama: InsOlin infuzyon sivisi 10
damla/dk'dan az olmamalidir. Insülin cam sise ve plastik setlerfi yapistlOI Için
eskiden her 100 cc için 0.5 gr tuzsuz albOmin katilirdi. SimdllnsCilin sivisi ha-
zirlanip kullanmadan Once 50 cc akitilmasi ile bu problem ÇCizulmektedir. Aki-
tilan kisimla sise ve plastik se"e Insülin baOlanma yerleri satüre edilmektedir.
Infuzyon sivisi Için en basit formülSOO cc serum fizyolojik içine 1.7 ünitelkg
kristalize insOlin koymak ve bunu 10 damla/dk hiziyla vermektir. Ornek olarak
 "-'-"'--"- ....~~.- ----
Yükleme dozu verildikten sonra 30-60 dakika içinde serum düzeyi bakilir.
30 kg çocukta 50 ünite kristalize insülin katilip 10 damla/dk verilmesiyle 0.1
ünite/kg/saat hizi elde edilmisolur. Serum düzeyi 20 mikrogramimi üzerinde Ise serum dOzeyl 20'ye lninciye kadar
infuzyona ara verilir. Serum düeyi 10'un altinda çikarsa optimal düzey için
Baska bir formülise 10 damla/dk ile 4 saatte 120, 6 saatte 180 cc serum fiz-
yükleme yapilir (mgrlkg ile 2 mikrogramimi yOksellr). Serum düzeyi 10-20 mikro-
yoloikgidec~i hesaplanir. Katilacak insülin ise kg x 0.1 x 4 veya 6 formülü ile
hesaplanir katilir. Ancak serum siselerinde 120 ve 180 ayarlamasi zor ola- gramlml ise ideal kabul edilir. Infuzyona devam edilerek 4J.6 saat sonra serum
ca{)indan500 cc serum içine katilacak sekilde hesaplanmasi daha pratik bir yol dOzeyl bakilir. Serum düzeyi ah sinirdaysa Infuzyon hizi % 20 artiniir, üst
olmasi gerekir. Yani500 cc serum fizyolojikiçine kg x 1.7 kadar insalin katilirve sinirda ise % 20 azaltilir.
10") damla/dk hiziylaverilirseuygun doz verilmisolur. Serum düzeyi 12-18 saat sonra tekrar kontrol edilir. Hastaya uygun sartlar
,Insalin Preparati: Kristalize insülin, 1 cc: 40 ünite. olusunca oral teorillin preparati baslanir. Kisa etkilide 2, UZUAetkilide ise 4 saat
III- Status Astmatikusta Teofillin Infuzyonu: Siklik . AMP'I parçalayan fosfo- sonra teofillin infuzyonu sonlandinlir. Teofillin ister infuzyonla ister oral preparat
diesteraz enzimini önleyerek etki eden teoflllin astmali hastalarda dOz kaslarda olarak verilirken teorillinin serum düzeyini etkileyen faktörterin iyi bilinmesi gere-
gevseme ve bronkodilatasyon yapar. Bu etkisi 5-20 mikrogramimi seviyesinde kir (Tablo III).
görülür.Serum düzeyi 20'yi geçince bulant., kusma, irritablite, aritmi ve konvul-
ziyonlar ortaya çikar. Teofillin preparatlarina çOzünürtüQü artiran etilendiamin
eklenmistir. Bu yeni bilesiOe aminoliilin adi verilir ve içindeki teorillin orani genel-
----
Tablo iii: Teoflllln .evlye.inl etkileyen faktörler
Artiranlar Azaltanlar
likle % 80-% 85 arasindadir. Status astmatikuslu hastaya infuzyon öncesi son 4 ,
i
saatte kisa 12 saatte ise uzun etkili teorillin preparati alip almadiai sorulur. Ilaç
almis olan hastalarda klinik tgksisite belirtileri yoksa yükleme 2.5 morlkg Ile 30 i YAS
i
YenidoOan dönemi
prematüme, yaslilik
1.16 yas arasi

dakikada yapilir ve serum düzeyi için kan alinir. Ilaç kullanmamis hastalarda 5 : ACIALIK Obezite
morlkg leolillin yükleme olarak 30 dk içinde verilir. ; DIYET Yüksek karbonhidrat Kömürde pilirilitn et
ve metilksantinli diyet yüksek protein ve düsLik
Yüklemede 1 mgrlkg teorillinverilmeklegenellikle yaklasik 2 mikrogramimi i karbonhidrat
serum dDzeyi.saOlanmaktadir. Yükleme sonrasi tabloda görülda{)a gibi infuzvo- ! ALiSKANliK Sigara içtr,e
na baslanir (Tablo Ii). : ILAÇLAR Eritromisin Epdantoin
Troleondomisin Fenobl.rbi!iII
Taol;) ii: S".ihi& utmatikusta
----'- - "-- --
teutillin
,,
infuzyonu ---_._------------_._- i
i Simetidin Izoproterenoi
! TartMalin
i Influenu ~isi
;Yas InfuzyonHizi (mgrlkg/saat) i ARanipin
i HASTALIKLAR Siroz
i YenidoQan 0.13 mgrAtg/saat KonjestR kalp yetmezliCi
2~ay 0.4 Kronik obstrüklif akciO~r
, &-11ay 0.7 hastaliklari
. 1-9yas 0.8 Akut pulmoner ödem
i 9 yas üstü ve adultlerde, Akut viral hastaliklar
i a) KatpyetmeztiCi.kor 0.2
i ix;lmonale, karaciOer bozuklUOu
! b) Saolikli, sigara içiyor 0.6
: c) SaOlikli,
sigaraiçmiyor 0.4 Infuzyon sivisi 10 mikrogramimi teolillinbulunacak sekilde hazirlanmalidir.
_.__.._--_._-_...__..._._-
("j T90fi/lin faO dokusuna penetre o/madigi için obez hastalarda hastanin agirl~i yerine PREPARATLAR
ideal aOirtik dikl<ate alinmalidir.
a) Aminokardol ampul: 3 cc 240 mgr aminofillin kapsar. Teofillin düzeyi % 85
olarak alinmalidir.
- b) Euphyllin ampul: lIfcc 240 mgr aminofillin kapsar. Teofillin monohidrat mgrlkg yükleme yapilir. Infuzyon olarak 6 mgrlkglsaat hizinda devam edilir. Bu
olarak 193.2 mgr'dir. doz 100 mikrogramtkg/dk'a denktir. YenidoOan konvulziyonlarinin % 92'sinde
15-30 dk içinde cevap alinmistir. YenidoOanda yari ömrü yaklasik 3 saal1ir. Met-
c) Carena ampul: 10 cc 250 mgr aminofiilin bulundurur. Teofillin miktan % 85
olarak alinmalidir. abolitleri olan monoetilglisin ksilidid ve glisin ksilididin konvulziyon yapabileceOj
akilda tutulmalidir. Ltdokaln eriskin sal1us epileptikus vakalarinda 50-100 mgr
damardan yapilarak tedaviye baslanir.Cevap aliniyorsa % 5 içinde sulandirilip
IV- Status Epileptikusta 'muzyon Tedavileri 1-2 mor/dakika hizinda intuze edilir.
li.- Diazepam Intuzyonu: Fenobarbltal ve epelantoln ile cevap alinamayan V- Kardiak Aritmilerde Infuzyon Tedavisi:
vakalarda basvurulur, Onte 0.1 - 0.3 mgrlkg dozunda ya\lasca damardan yapilir A- Lldoka!n Intuzyonu: Atrial ve ventrikOler aritmilerde kullanilir.
ve dakikada 1 mgr geçilmez. Cevap yeterli deOilse diazepam infuzyonuna
baslanir. Infuzyonun Hazirlanmasi: Genellikle 500 cc % 5 dekstroz içine 100 mgr lido-
kain eklenir. Bu karisimin 1 cc'inde 200 mikrogram ilaç bulunur. EOer bu karisim
Infuzyon Sivisinin Hazirlanmasi: Büyük çocuk ve eriskinierde 500 cc % 5
~ cc/kg/saat verilirse 10 mikrogramlkg/dk infuzyon hizina erisilir. Diger bir
dekstroz içine 100 mgr diazepam konur. YenidoOanlarda ve küçük çocuklarda formülle ise 100 cc % 5 dekstroza 120 mgr lidokain katilir, 1 cclkg!Saat verilirse
ise 100 cc % 5 dekstroz içine 10 mgr ilaç eklenir ve bunun 1 cc'inde 100 mikro-
20 mikrogramtkgldk dozundainfuzyon saOlanmis olur.
gram diazepam buluriur.
Uygulama: Hastalara Once 1 morlkg dozunda lidokain Lv. bolus yapilip inluz-
Intuzyoriun Uygulanmasi: YenidoOan ve küçük çocuklarda diazep'am 0.3
yona baslanir. Infuzyon dozu hastalara göre 10-50 mikrogramlkg/dk arasinda
mgrlkglsaat dozunda verilir. Yukarida tarif edilen 100 cc'lik karisimdan 3 cclkgl deOislr.
saat hizinda gönderilir, Hasta 12-24 saat konvulziyon geçirmezse doz azaltilir
Yan Etkiler ve Takip: lidokain Iokal anastezik hassasiyeti, SA, AV veya intra.
ve 24 saat içinde 0.1-0.25 mgrlkg/saate inilir, Büyük çocuk ve eriskinlerde Ise
ventrlkOler bloklarda kontrendikedir, Intuzyon sirasinda sOrekli EKG I(ontiolu
500 cc olarak hazirlanan kansim 40 cc/saat dozunda (13-14 damla/dk) gönde-
yapilir. Karacioer ve bObrek yetmezliOinde serum düzeyinin yükseleceOjhatirda
rilir,Diazepam isiktan parçalimdlOI için sise ve set siyah bezle sarilmalidir.
tutulmalidir, Yan etkileri arasinda, e~en olarak dalginlik. basaOfIsi, bas dOnme-
Ya., Etkiler ve Uyarilar: Diazepam diOcr depresant i!açlar V~I1zellikle !eno- ii si, Ofori, tinnitus, bulanik veya çift görme, kusma,sicaklik -
soOukluk hi!':si. titrg-
barbi!al!e birlikte kullanilmaz. Hastalarda hipota.,siyon,solunJm depmsyonu
veya solunum arresti çelisebilir. Tedavi sirasinda diazepam metabolitlolan N-
. i me, trernor, konvulziyon sayilir, Geç olarak solunum depresyonu. hipvt~ilsiyon,

desmetildiazepam veya dirtfkt dialepamin serum seviyesinin Ölçülmesi uygun- i .

bradika~ia,
DRS
kalp bloku, aslstol, kardio'/3sküli-.r ko::aps izlenir. EKG'da PA ve
OIÇoIOr.ERS süresinin genislemesi Izlenir. Infuzyon kesilince aritmiler tek-
dur. TerapOtik serum düzeyi 0.2-0.8 mikrogramlmll<abul edilir i Dlazepam asin
doru düsünOlünce d~isik ilaçlar kullanilabilir. Aminofiilin 2 mdrlkg dozunda da-
i rar aOir .eknde ortaya çikabilir, Bu yönden canlandirma
hazir tululmalidir.
cihaziari ve p.kipmani

mardan yapilabilir. Bazi arastiricilar naloksonun antidot olatiUeceOinllddia et-

lldokaln Preparati: Aritmalampul,S ce'lik100 ve 500 mgr,
mektedir. Spesifik benzadlazepln antagonisiti Ro 15-1788 m~ddesl henOz piya- i

saya sunulmamistir. B- Pfokainamid'ntuzyonu: Baslangiçta % 5 dekstroz içinde hazirlanmis pro-

Diazepam Preparati: Dlazem ampul, 2 cc: 10 mgr.
kainaml.~solusyoriund:!n15 mgrlkg30 dk içinde gönderilir. Daha =-ionraintuzyon
i
olarak ~0.80 mikrogramlkgldk hiziyla verilir. Kalp bloklarinda ko~trgndikedir.
B- Clonazepam Intuzyonu: Baslangiç dozuolarak 0.5 mgr IntravenOz :'c1pilir. BradlktVrdi ve hipotansiyon yapabilir. Takipte ERS süresinin utamasi önem
Daha sonra 500 cc serum fizyolojik içine 5 mgr (veya 100 cc Içine 1 mgr) kom.i- tasir. T()~iye'de ampul formu yoktur, Prokainamld ventriküler tasiktttdi ve PAT'ta
lur. Saa"e 1 mgr gidecek sekilde Intuze edilir. kullanilmaktadir, .
Clonazepam Preparati: Rivotrll ampul, 1 cc: 1 mgr.
Vi- Zehirlenmelerde Uygulanan !nfuzyon Tedavi!eri:
C- Llclokaln 'nfuzyoriu: Durdurulamayan yenidoOan konvulzlyonlarinda. 2 li.- Atropin'nfuzyonu: ACiirorganik fosfat zehirlen!T1elerindeatropin infuzyonu
gerekebilir. Infuzyon için alropin baska bir siviyla karistirilmaz. Alropin 100 am- KAYNAKLAR
pulolarak bir siseye konur ve 0.02-0.08 mgr/kwsaat dozunda gönderilir. 1. Arben, s: Aminophyllinetoxicity.Pediatr Elin Nonh Am. 34: 61-73. 1987.
2. Alexander CS, Saka Y. Mikulic E: Pedal gangrene associated withine use ol dopa-
Atropin Preparati: Atropin ampul, 0:25 ve 0.5 mgr. mine. N Eng J Med. 293: 591-595.1975.
3. Boehnen, MT, Lewander WJ, Gaudreault P and Lovejoy. FH: Advanees in clinical
B- Pralidoksim Infuzyonu: Asetilkolin esteraz enzimini inhibe ederek toksisile
toxicology. Pediatr Elin Nonh Am,32: 193.211. 1985.
olusturan organik fosfat vakalarinda kullanilir. Enzimi reaktive eden bu madde 4. Commil1eeon Drugs: Emergeney drug doses lor inlants and children. Pediatrics.
karnamal grubu maddelerde gereksiz, ha"a tehlikeli olabilir. Pralidoksim zehlr- 81: 462-465, 1988.
lenmenin ilk 6 saatinde daha yararli olmaktadir. 5. Çuhadar i ve Koçak H: Dopamin. Ondokui Mayis Oniv. Tip Fak. Dergisi. 4: 259.
267, 1997.
Infuzyonun Hazirlanmasi: Belirli miktarda % 5 dekstroz içine katilarak
6. Delgado-Escueta AV, Wasterlain C. Treiman DM and Por1er RJ: Management ol
hazirlanir.
. status epilepticus. N Eng J Med, 306: 1337.1340, 1982.
Uygulama ve Takip: Pralidoksim 20-50 mgr/kg dozunda 30-60 dk içinde 7'. Du Toit P, Muller F, Van Tonder W et al: Experience with the intensive care man.
agement ol organophosphate insecticide poisoning. S Alr Med J. 60: 227.229.
gidecek sekilde infuze edilir. Gereken vakalarda ilk 2 saatte ve 12. saatte tekrar- 1981.
lanabilir. Infuzyonla birlikte 10-40 dakika içinde adale fassikOlasyonlari ve adale 8. Gamstorpi.Sedin G: Neonatal convultions trealed with continuous intravenous inlu.
zayifllOI dOzelir. Pralidoksim Infuzyonu çok hizli yapilirsa tasikardi, laringeal- sion ol diazepam. Upsala J Med Sci. 87: 143-149. 1982.
spazm, bulanik görme, basaOfIsi, bulanii, moskOler rljidite, hipertansiyon görO- 9. Gill GV: t.4odem drug therapy: Epilepsy. Med Dig. 11: 23-30.1985.
!ür. Hastalarda ayrica morfin, teofillin, süksinilkolin,rezerpin ve fenotiezln veril- 1/). Golbranson p,-, Lurie L, Vanee RM arid Valdell RF: Multiple ex1remi1y ampu1sticin in
hypotensive patients treated with dopamine. JAMA. 243: 1145-1146, 1980.
mez.Renal yetmezlikte doz dfisOrOlOr.Myastenili hastalarda kriz siddetlenir. Pral-
11. Goldberg tl and Fa~er Si: Dopamine receptors: .'IppliC3tions in eliriic;a' cardiology.
idoksim Oncesi atropin alan hastalarda atropinizasyon bulgulari daha erken Cireulalion, 72: 245.2e~. 1985.
çikar. 12. HiilIström-W9stas L. Wec;tgren U. ROs8n i and SvenniQsen. NV: lidocain lar trea1-
m",nl ol severe seiiures in newborn inlams. Acta PaCKIi8t~ Stand. 77' 79- 9". 1Q8?
Pralidoksim Pr~parati: PAM ampul 1 qr.
13. Kmne EJ: Diabelic keto~eidosio;: 9iocher,iistry. phyo;iclogy trea~;n~." a..c pr"v"n-
C- Na:Ok~~ii Infiizyonu: Na!okson hI'Jr 3 opi~t reseptOrOnO bloke eder. Mor- tion. Pediatr Elin Non" Am. 34: 935-95,~. 1987.
fin.kodein. difenoksilal, !operamid, dekstrop,opoksifen yaiiinclij :-.eptik so\l:ta, eth- 14. Lilien LO, Pildes AS, 3ri.-.iviiuii G 1)1111:Treatment ol neonatal hyWCJivct. .11;. .t1it~
~nol, diazp.pam ve klonidin zeh!r1cnmesinde kullanilmistir. . minibolui! and intr:!'Jjtn.'i.;~ glucose inf!Js!';)r;.J P'XIiatr, 97: 295-299. ~qQ~',.
15. OkS1ein CJ, Ocial MO and Kally RW: Emerpgney drug dosage guides. Pediatm.
H3:;lalara ôrice yasina gOrp.ilk doz yapilir. Çocuklarda 0.01 mgr/kg,:idole- 82: 119-121, 1988.
san ve adultlerde tek doz 0.4 mgr damardan yapilir. Hastalarda 2-3 dakika 16. Ong GL, Bruning HA: Dilated lixed pupils due to i..tim;n!stratioii (ii high rloses of
içindecevap yoksa küçük çocuklarda 0.1 mgr/kg, adolesan ve adultlerdetek dopamines hydrochloride. Erit Care M~, 9: 658-659. 1981.
17. Perldn RM,levin OL. Webs R et al: DobiJtamine: A hemodynamic evalualion i"diil-
doz 4 rTl!]rtekrarlanir. Cevap alinan vakalarda infuzyon tedavisine geçilir. Imuz-.
dren with ihock. J Pediatr, 100' 977.983.1982.
yon g~nellikle sik bolus gerektiren vakalarda yapilir. Bunun Için500 cc 5erum
18. Pei'dn RMand LevinDL: Shock in the pediatric patienIs (Par1I!, ttierapy). ..JPediatr.
fizyolojik Içine 2 mgr nalok.o;onkatilir. BOylece1 cc'de 4 mlkrogramlkglsaat do- 101:319.332,1982.
zuyla nalokson gönderilmis olur. Hastanin suur dIJrumuna gOre doz azaltilir 19. Robei1s RJ: Preneiples of n&onatal pIiarmacology. in: Avery ME and -raiiusch HW
veya çt)Qaiiilir. Infuzyonkesildiktensonra hasta en az 2 saat gözlemde tutulur. (edI) Schaffer's Diseases ol the Newborn. Philadolphia: WB Saunders Co. 1984.
Hasta bozulursa yine test doz yapilir ve imuzyona geçilir. pp. 950-968.
20. Ro"enberry KR: Emergeney drug compandium. in: Fleisher m~ and Ludwig S
Preparai: Nalokson ampul 0.4 mor. (eds). Tex1book ol Pediatrie Emergeney MlKlicine. Baltimore-London: Wöfliams-
Wllkins Co. 1984. pp. 1293-1312.
21. Ryder EP: Clinicalpharmacology. In: Mc Donald R and Cooke, R (eds). Pediatrie
Handbook. University of Cape TownPubl.1982, pp. 279.283.
22. Sehwenk WF and Haymond MW: Treatment ol diabetic ketoacidosis in ehildren and
young adults. Primary Care, 4: 663.676,1983.
23. Se nick BC: The calculatibn of Infuiion retes. Anaeitheila, 40: 599, 1985.
24. Shann F: ContinUOU8drug infuiion in children: A tabla for iimplifying calculationi.
CriI Care Med, 11: 462-463, 1983.
25. Shirtley HC: Tabi. of drugs. In: Shirkey HC (ed) Pediatric Therapy. st louis . To-
ranto: The CV Mosby Co, 1980. pp. 1143-1228.
26. Skalina MEl, Kliegman RM and Fanaroff AA: Epldemiology and managemenI of
Hvere iymptomatic neonatal hyperteniion. Am J Perinatol, 3: 235.239. 1986.
27. Sperfing MA: Dlabetlc ketollCldoiil. Pediatr Clln North Am, 31: 591-610, 1984.
28. Valde. ME: Post-dopamlne Ischemia treated with chlorpromazin. N Eng J Med,
295: 1081.1092, 1976.
29. Vining EPG and Freeman JM: Status epllepticus. Pediatr Annals. 14: 764.770.
1985.
30. Weinberger M. Hendel.. L and Ahrens R: Clinical pharmacology of drugs wed for
asthma. Pediatr Clin North Am, 28: 47.75. 1981.
31. Zimmerman JJ and Dietrich KA: Current perspedivei on leptic ihock. Pediatr Clin
North Am, 34: 131.163. 1997.