Finseth PPT Review

1
Neuro Finseth - Recenzie

independentă
Revizuire rapidă
2
Diane Chen
3
• H1. Un M de 23 de ani vine la Urgențe după ce se dezvoltă brusc
cea mai mare durere de cap din viața lui. El afirmă că a avut o
durere de cap scurtă, dar teribilă, în urmă cu aproximativ o
săptămână, în timp ce lucra în curte.
• Care este Hemoragie

problema? subarahnoidiană
• Cum este diagnosticat? Scanare CT fără contrast.
• Tratament? Angiografie pentru a localiza anevrismul

Nimodipină pentru prevenirea vasospasmului cerebral
Consult neurochirurgical (risc de sângerare cel mai mare în
următoarele 24 de ore)
4
• H2. Un M de 23 de ani vine la Urgențe după ce s-a dezvoltat
brusc
cea mai mare durere de cap din viața lui. El afirmă că a avut o
durere de cap teribilă în urmă cu aproximativ o săptămână, în
timp ce făcea niște lucrări în curte. Scanarea CT a capului este
negativă.
• Care este problema?

Hemoragie subarahnoidiană (10% ratat pe CT)
• Pasul următor?
LP – xantochromie
5
• Tratament?
Angiografie pentru localizarea anevrismului Nimodipină
pentru prevenirea vasospasmului cerebral Consult
neurochirurgical (risc de sângerare cel mai mare în următoarele 24 de
ore)
• H3. O femeie de 75 de ani se prezintă la Urgențe cu dureri în

dreapta
templu. Ea se plânge de artrită și la umeri și șolduri în ultimul
an. Scalpul ei este delicat la atingere. Studiile de laborator arată
o anemie microcitară ușoară și VSH semnificativ crescut.

6
Arterita temporală (polimialgie reumatică a/w)
• Pasul următor? Doze mari de steroizi pentru prevenirea ocluziei vasculare

și
orbire la oricare dintre ochi
• Test de diagnosticare?
Creșterea VSH + biopsie arterială temporală
7
• H4. Un M de 27 de ani vine cu dureri unilaterale ale gâtului
drept și ale feței.
Pacientul are probleme în a vorbi cu tine și are probleme în
găsirea cuvintelor. Prietenul său povestește că jucau tenis mai
devreme în acea zi, iar el a fost lovit în gât cu o minge de tenis.
Terminase meciul fără să se plângă prea mult, dar mai târziu se
plângea de durere. La examinare, observați că pacientul are
ptoză și o pupilă strânsă în dreapta.
• Care este Disecția carotidiană -> sindromul Horner,

problema? accident vascular cerebral ischemic
8
Angiografie MR / CT
• Tratament? Anticoagulare vs terapie antiplachetară

9
• H5. Un pacient cu migrenă de 45 yo F prezintă o cronică zilnică
dureri de cap în ultimele 3 luni. Durerea de cap este difuză și
plictisitoare și apare în fiecare zi. Ea afirmă că a luat frecvent
medicamente analgezice pentru migrene și apoi a dezvoltat
încet o durere de cap zilnică, plictisitoare, care nu va dispărea.
În prezent, ia oxicodonă la fiecare 4-6 ore, ceea ce îi
ameliorează doar parțial durerea de cap. Durerea ei a
împiedicat-o să aibă un somn bun, dar nu o trezește din somn.
Examenul fundului de ochi nu arată edem papilar. Fără agravare
nocturnă sau simptome. Nici o agravare a simptomelor cu
tensionare. Fără deficite neurologice focale sau modificări
vizuale.
1
0 Cefalee analgezică de rebound.
• Care este
Făcut clinic + fără steag roșu sxs pentru tumoră / ICP
problema?
crescut
• Test de
diagnosticare? Încetarea utilizării frecvente a medicamentelor
analgezice acute și trecerea la medicamente fără
potențial de rebound
1
1 • H6. Un 45 yo M prezintă o durere de cap care a crescut treptat
s-a înrăutățit în ultimele două luni. El descrie o presiune ca
durerea, care este mai gravă dimineața, dar persistă pe tot
parcursul zilei. Examenul fundoscopic arată edem papilar.
• Care este Masa intracraniană - durere mai gravă dimineața /

problema? mijlocul nopții după ce a fost culcat pe spate + edem
papilar = ↑ICP.
• Test de diagnosticare? RMN cu contrast pentru a căuta tumora.
• Tratament? Chimioterapia, radiațiile, chirurgia sau îngrijirea

1
2 hospice. Dexametazonă dacă efect de masă
simptomatic Model multifocal (mets) - căutare primară
(plămân, melanom, sân)
1
3 • H7. Un bărbat de 65 de ani se prezintă la spital cu dureri de cap
din trecut
12 ore și confuzie. A avut febră până la 103. La examinare,
pacientul se plânge de durere cu flexia gâtului și își flexează
șoldurile atunci când efectuați această manevră. Nu sunt
prezente semne focale. Mai multe pete echimotice / peteșiale
sunt prezente peste trunchi și extremități.
• Care este
problema? Meningita bacteriană – N. Meningitidis
• Test de
diagnosticare? CT cap + LP (imagine la eval pentru hernie)
• Tratament?
1
4 Empiric IV abx - ceftriaxonă + vanc + ampicilină Nu întârzia niciodată abx
pentru imagistică / LP
1
5 • H8. Un bărbat de 33 de ani se prezintă la ED cu o durere de cap
severă
și confuzie. Durerea de cap este severă și constantă și
progresează în ultimele 24 de ore. A fost submaximal la debut.
El neagă febra sau rigiditatea gâtului. Semnele vitale arată că
este afebril cu puls de 120, BP 210/130. Examenul dezvăluie
edem papilar. Studiile de laborator sunt remarcabile pentru
creatinina de 2,3. CT și LP sunt negative.
Cel mai probabil encefalopatie (diagnosticul de

diagnohipertensiv Dacă RMNexcludere)
(+) semnal posterior, numit PRES
(sindromul encefalopatiei posterioare reversibile) –
va avea
1
6 cefalee, confuzie, tulburări vizuale corticale;
observate în stabilirea eclampsiei sau toxicității
ciclosporinei
Acut ↓BP cu 25% și diastolic la 100-110.

• Tratament? Labetolol și nicardipină sunt agenți preferați.
1
0 • H9. Un F obez de 25 de ani prezintă o durere de cap constantă
pentru
ultimele luni. Ea raportează că durerile de cap sunt cele mai grave
dimineața. Ea raportează, de asemenea, pierderea bruscă a
vederii timp de 1 până la 2 secunde, care apare intermitent,
precum și țiuituri în urechi care coincid cu bătăile inimii. Fundus
prezintă edem papilar. Un CT cap emergent nu prezintă anomalii.
• Care este problema? Pseudotumor cerebri (HTN intracranian idiopatic)

Poate fi 2/2 utilizarea isotretinoin (efect secundar clasic)
• Test de diagnosticare? CT cap este masa r / o sau hidrocefalie

LP cu presiune de deschidere ridicată (>20-25) Evaluarea
formală a câmpului vizual
• Tratament? LP poate fi temporar terapeutică

Acetazolamida este terapia medicală de linia 1 Lasix,
pierdere în greutate Luați în considerare fenestrațiile
tecii nervului optic Șunturi VP în cazuri refractare
1
1 • H10. Un pacient de 30 de ani este internat pentru parestezii pe
partea stângă.
Ieri, în timp ce se afla în spital, i s-a făcut un RMN, care a arătat o
demielinizare și puncție lombară care a arătat benzi oligoclonale.
În timp ce discută cu ea despre posibilitatea sclerozei multiple, ea
se plânge că are o durere de cap severă de fiecare dată când se
ridică să folosească toaleta de ieri. Odată ce se întoarce în patul ei
și sună asistenta, durerea ei de cap este întotdeauna mai bună
atunci când asistenta sosește.
• Care este Cefalee post-LP (hipotensiune arterială intracraniană,

problema? cefalee).
Test de De obicei, un diagnostic clinic.
diagnosticare?
RMN-ul poate arăta îmbunătățirea meningeală difuză + lăsarea amigdalelor
cerebeloase
• Tratament?
Fluide și repaus la pat
1
Plasture de sânge pentru închiderea scurgerilor durale
refractare.
1
2 • H11. Un 22 yo F se plânge de pulsații intermitente și severe
dureri de cap în ultimul an. Ea afirmă că durerile de cap sunt
precedate de scintilații vizuale timp de 10 minute, iar apoi durerea
apare pe întregul craniu drept. Ea afirmă că durerile de cap o fac
"incapabilă" și singurul lucru care o ajută este să stea într-o
cameră întunecată și liniștită pentru următoarele 5-10 ore.
• Care este problema? Migrenă
Diagnosticul clinic
• Diagnostic? 1)durează 4-72 ore
2) 2 de: unilateral, pulsatoriu, mod până la sever, agravat
de activitatea fizică
3) 1 din: greață, fotofobie sau fonofobie
• Tratament?
AINS
Triptani (agoniști 5HT1A) - avortivi
Preventiv - ↓declanșatoare (stres, alimente, privare de
1
somn), propranolol, TCA, depakote sau topamax.
1
3 • H12. Un 55 yo M cu antecedente de dureri de cap migrenă
prezintă cu
o durere de cap severă, cu debut brusc în ultimele 4 ore, care nu
este ușurată de două doze de medicamente triptan. El afirmă că
această durere de cap este mai difuză decât migrenele sale
obișnuite, nu a fost precedată de aura sa vizuală tipică și a apărut
"dintr-o dată", spre deosebire de durerea sa tipică de migrenă
care evoluează la intensitate maximă mult mai lent.
• Care este problema? O cauză secundară a durerii de cap (SAH)
• Diagnostic? CT cap emergent pentru dovezi de SAH sau accident

vascular cerebral
discutat anterior pentru SAH
• Tratament?
NU oferiți reasigurare și nu administrați sumatriptan
1
• H13. Un bărbat de 35 de ani se plânge de dureri de cap ocazionale
după muncă. El
descrie durerile de cap ca și cum capul său ar fi într-o "prindere de
menghină". De obicei, le primește spre sfârșitul zilei de lucru, dar
este capabil să le rezolve, deoarece sunt relativ ușoare și durează
până după ce a gătit cina.

Dureri de cap de tip tensiune (bandă de presiune în jurul
capului)
• Diagnostic?
Clinice
• Tratament?
AINS PRN sau TCA zilnic
Evitați declanșatoarele, tehnicile de relaxare
5 • H14. Un 33 yo M se prezintă la biroul tău în mijlocul unei crize

1
severe
cefalee. El își descrie durerea ca o senzație ascuțită, înjunghiată în
spatele ochiului drept. El afirmă că a avut aceste 6 dureri de cap
în fiecare zi în jurul aceleiași ore și îl trezesc din somnul de după-
amiază. La examinare, observați ruperea ochiului drept și căderea
pleoapei drepte.
• Care este problema? Dureri de cap cluster (15 min-3 ore, același
moment al zilei)
• Test de diagnosticare? Clinice
• Tratament? 100% oxigen
Sumatriptanul subcutanat poate ajuta

Profilaxie: prednison (pe termen scurt), verapamil (cronic)
• H15. Un bărbat de 60 de ani se plânge de extrem de severă, ascuțită,
împușcând durere în partea dreaptă a feței. Durerea durează doar
câteva secunde, dar este atât de dureroasă încât îi este frică să
iasă afară, deoarece vântul de pe fața lui o poate declanșa.
• Care este Tic doloreaux (nevralgie de trigemen) – neuropat

problema?
• Test de
Clinice
diagnosticare?
• Tratament?
Carbamazepină
Cazuri refractare - ganglion trigemen bloc (injectii sau
radiatii gamma knife), craniotomie considerata a separa
bucla vaselor aberante de nervul trigeminal.
1
7 • H16. Un mecanic auto în vârstă de 40 de ani se prezintă pentru
dureri de cap, amețeli și greață. El afirmă că simptomele sale au
progresat treptat în ultimele șase ore, în timp ce lucra în atelierul
auto. El afirmă că multe dintre celelalte mecanici se simt în mod
similar. Examenul arată tahicardie, tahipnee și paloare.
Pulsoximetria citește 97%.
• Care este problema? Intoxicații cu monoxid de carbon.
• Test de diagnosticare? Măsurați % carboxihemoglobină în sânge (>10% )
• Tratament? 100% oxigen

Oxigen hiperbaric
1
8 • T1. Un M de 30 de ani cade de pe bicicletă fără cască. El pierde
Conștiență timp de aproximativ un minut, dar își recapătă
cunoștința și își termină călătoria spre casă. În timp ce îi spune
soției sale despre accidentul său, el își pierde treptat cunoștința și
este neexcitat. În Ed, examenul său arată o pupilă stângă fixă și
dilatată în poziția "jos și afară".
• Care este Hematom epidural acut (artera meningeală medie)

problema?
CT cap - sângerare biconcavă (în formă de lentilă)
• Tratament?
Consultație neurochirurgicală cu craniotomie
emergentă
1
9 • T2. Un F de 70 de ani este adus de fiul său din afara orașului
pentru
modificări de stare. Pacientul are o concentrare slabă și pare
somnoros. Fiul notează că mama lui a fost implicată într-un
accident de mașină cu câteva săptămâni înainte, dar părea în
regulă după aceea. El notează că ea a părut "în afara ei" în
• Care este apelurile telefonice recente.
problema?
• Test de Hematom subdural cronic (vene punte)
diagnosticare?
• Tratament?
Scanare CT - sângerare în formă de semilună de-a lungul craniului.
Craniotomi
e
2
0 • T3. Un bărbat de 50 de ani este implicat într-un autovehicul de
mare viteză
accident. EMS îl găsește inconștient cu echimoze orbitale
bilaterale.
• Care este problema? Fractura craniului bazilar
• Test de diagnosticare? CT – vedere fractură și orice sângerare

intracraniană.
• Tratament?
Consult neurochirurgical pentru evacuarea oricarei hemoragii
Antibiotice profilactice IV
2
1 • T4. Un bărbat de 35 de ani este o victimă reținută a unui motor
de mare viteză
accident de vehicul. El are o scurtă pierdere a conștienței și o
perioadă scurtă de confuzie, dar revine rapid la valoarea inițială,
cu excepția faptului că continuă să aibă o durere de cap severă
cu greață și vărsături asociate. Se efectuează o scanare CT, care
este de neremarcat. El este văzut în clinică câteva zile mai târziu,
cu dureri de cap continue, amețeli și fotofobie.
• Ce este? Sindromul post-contuziv
• Test de Diagnostic clinic cu excluderea altor entități mai grave

diagnosticare? prin examen sau imagistică
2
• Tratament? Odihna
creierului
2
2 • T5. O femeie de 24 de ani se plânge de durere în braț. Ea a
susținut o
s-a rănit la braț în urmă cu o lună și a avut o durere pulsantă
legată de asta, dar a avut, de asemenea, o durere constantă de
arsură în braț, care nu va dispărea, care nu a răspuns la AINS sau
opiacee la nivel înalt. La examen, nu vă va lăsa să-i atingeți
brațul, deoarece cea mai mică atingere provoacă o durere
agonizantă. Observați că brațul apare diaforetic, eritematos și
umflat.
• Care este
problema?
Sindromul complex de durere regională
• Test de
Clinice
diagnosticare?
• Tratament? Controversat. Poate fi luat în considerare blocul
2
simpatic sau anticonvulsivante/steroizi pentru controlul
simptomelor.
2
3 • V1. – Un dreptaci în vârstă de 70 de ani a avut 2 tranzitorii
episoade de slăbiciune pe partea dreaptă. Episoadele se rezolvă
complet după aproximativ 5 minute. Fundul de ochi prezintă
depozite de colesterol în artera retiniană stângă.
• Care este Atacuri ischemice tranzitorii (AIT) din artera carotidă

problema? stângă
• Test de diagnostic?
CTA, MRA, duplex carotidian sau angiogramă
• Tratament?
Endarterectomia carotidiană (CEA) la pacienții
simptomatici cu stenoză >70%.
Antiagregante plachetare, ↓factori de risc vascular
2
4 • V2. - Un 70 yo M vă povestește despre episoadele repetate când
el
Dintr-o dată simte camera învârtindu-se, viziunea lui devine
încețoșată și vorbirea lui devine neclară. El afirmă că aceste
episoade durează doar aproximativ 15 minute și apoi se rezolvă
complet. El nu raportează dureri de cap asociate cu aceste
episoade.
• Care este problema? AIT din artera vertebrală
• Test de diagnosticare? CTA / MRA
• Tratament? Terapia antiplachetară, modificarea factorului de risc

vascular și luarea în considerare a stentării dacă este
2
refractară
2
5 • V3. Un dreptaci în vârstă de 30 de ani are episoade tranzitorii de
slăbiciune în brațul și piciorul drept. Episoadele sunt urmate
rapid de o durere de cap severă care durează câteva ore și este
asociată cu greață și fotofobie. Când îl vezi la birou, puterea lui
este normală.
• Care este Migrenă complexă cu hemiplegie

problema?
Clinice. RMN pentru a exclude accidentul vascular cerebral
• Tratament?
Evitați sumatriptanii, altfel tratați ca migrenă normală
2
6 • V4. – Un F dreptaci de 60 de ani prezintă un debut brusc al
stângului
hemipareză laterală și dificultăți de vorbire. Nu a existat nicio
durere de cap asociată. Ea ajunge la ED la 30 de minute după ce
a observat primele simptome.
• Care este Accident

•problema? vascular
Test de diagnosticare?
Cap CT fără contrast cu hemoragia r / o
• Tratament?
tPA < 4,5 ore de la debut
2
7 • V5. Un F dreptaci de 60 de ani se trezește ieri cu partea stângă
ușoară
hemipareză și neglijare ușoară la stânga și unele neclarități de
vorbire, dar fără afazie. Simptomele ei s-au îmbunătățit și a
rămas cu deficite reziduale minore. Nu a existat nicio durere de
cap asociată. Un RMN cerebral arată un mic accident vascular
cerebral ischemic în teritoriul MCA drept. Duplexul carotidian
prezintă stenoză 80% în artera carotidă dreaptă.
• Care este Accident vascular cerebral ischemic vas mare 2/2 boală
problema? arterială carotidă
• Tratament?
CEA
Antiagregante plachetare – AAS, clopidogrel (plavix),
2
dipiridamol
La pacienții asimptomatici cu stenoză carotidiană, indicațiile pentru CEA

vor depinde de gradul de stenoză (>60% utilizat în general), împreună cu
riscul chirurgical (<3%) și speranța de viață (>5 ani)
2
8 • V6. Un F dreptaci de 60 de ani se trezește cu hemipareză pe
partea stângă
și dificultăți de vorbire. Nu a existat nicio durere de cap asociată.
Un RMN cerebral arată un accident vascular cerebral ischemic
complet evoluat în teritoriul MCA drept. Investigațiile arată
fibrilație atrială.
• Care este
problema?
Accident vascular cerebral ischemic vas mare 2/2 boala cardiembolică
• Tratament?
Anticoagulante (Coumadin, dabigatran) > antiagregante
plachetare
Trebuie inițiată administrarea i.v. a heparinei
Alte indicații pentru Coumadin: EF scăzut < 25%, TVP cu PFO, tulburare
hipercoagulabilă, ateroscleroză severă a arcului aortic.
2
Alte indicații neurologice pentru Coumadin: tromboză venoasă sinusală,
disecție carotidiană.
Niciodată anticoagulare în stabilirea endocarditei

embolice (anevrism micotic -sângerare >)
2
9 • V7. - Un M dreptaci de 70 de ani dezvoltă brusc o severă
durere de cap pe partea dreaptă a capului, cu slăbiciune a
extremităților stângi. În următoarele 30 de minute vomită de
două ori și devine mai somnolent. Soția sa oferă voluntar
istoricul său medical trecut de hipertensiune arterială și diabet
netratat.
• Ce este? Hemoragie intraaparenchimatoasă (ganglioni bazali R)

Pacienți vârstnici: HTN (subcortical), angiopatie amiloidă (corticală)
Pacienți tineri: malformații vasculare, alte cauze
Test de
CT cap
diagnosticare?
• Tratament? SBP în anii 140-160 (vs. permis accident vascular cerebral
ischemic SBP 220) Ridicarea capului,
hiperventilație, manitol la ↓ICP Consultație neurochirurgie
(trunchi cerebral comprimat, hernie)
3
0 • V8. O F gravidă de 28 de ani la 20 de săptămâni se prezintă la
antepartum
unitate în urma unei crize. Ea afirmă că a avut o durere de cap
severă în ultima zi. RMN-ul arată infarct talamic bilateral pe
DWI.
Tromboza sinusurilor venoase
• Care este Congestie venoasă -> ischemie care nu se află în teritoriul vascular
tipic (talamus, corp calos bilateral
problema?
Test de diagnosticare? MR Venogram ar arăta cheag în sinusuri.
• Tratament? heparină i.v. ->

cumadină
3
1 • S1. Un băiețel de 7 ani este adus de mama lui pentru că se uita
la vrăji.
Ea raportează că profesorul băiatului s-a plâns că copilul are
probleme cu atenția la școală și se observă că se uită frecvent în
spațiu. Mama a remarcat ieri un episod în care copilul nu i-a
răspuns timp de câteva secunde în timp ce privea cu ochii
fluturând. Nu a fost confuz după aceea.
• Care este Crize de absență

problema?
EEG: model spike-and-wave de 3 Hz
• Tratament?
Etosuximidă -> acid valproic, lamotrigină dacă este
3
refractară
3
2 • S2. O femeie de 30 de ani este adusă la spital de ea
soț în urma unui episod de pierdere a cunoștinței. A fost găsită
în baie, pe podea, cu tremurături ritmice. La examen, ea este
confuză și miroase a urină. Ea devine treptat mai puțin confuză
în decurs de 30 de minute. În acel moment, ea afirmă că nu-și
amintește episodul de tremurat, dar își amintește un miros
neobișnuit de "bomboane arse" imediat înainte de acesta.
• Care este problema? Convulsii parțiale cu generalizare secundară

O altă prezentare clasică este "Marșul Jacksonian"
• Test de diagnosticare? EEG și RMN
• Tratament? Dacă EEG / RMN normal: fără medicamente

3
antiepileptice (AED) (33% șanse de epilepsie după 1
eveniment izolat) În caz contrar, AED
3 • S3. O femeie de 30 de ani vă prezintă plângându-se de un

episod de tremurături ritmice ale brațului drept ieri. Ea notează
că a fost pe deplin conștientă pe parcursul întregului episod,
care a durat două minute.
• Care este problema? Convulsii parțiale localizate pe banda motorie

frontală L
Localizarea comună a Q-urilor
Miros - lob temporal
Simptom vizual - lob occipital Simptom motor - lob
frontal
3
EEG
RMN pentru a evalua o cauză ppt (tumoare, leziune
vasculară)
3
4 • S4. Un tânăr de 33 de ani este evaluat pentru vrăji. Ea a avut
vrăji neobișnuite în care va deveni brusc fără răspuns, care
durează un minut sau două, se uită și se uită la lucrurile din aer
(pe martori, dar pacientul nu-și amintește timpul în timpul
evenimentelor). Ea afirmă că este confuză și somnoroasă timp
de până la o oră după aceea. Ea a observat niște buze plesnind
la începutul ultimei sale vrăji.
• Care este Convulsii parțiale

problema?
• Test de diagnosticare? complexe
EEG + RMN
• Tratament?
AED
3
5 • S5. Un bărbat în vârstă de 70 de ani cu antecedente de
hipertensiune arterială tratat cu
HCTZ este adus de familia sa. Fusese la absolvirea nepotului său.
Era o zi fierbinte afară. La sfârșitul ceremoniei, pacientul s-a
ridicat pentru a pleca, dar brusc a devenit amețit și și-a pierdut
cunoștința și a căzut la pământ. Fiul pacientului a observat
câteva smucituri scurte după ce a căzut la pământ. Nu a existat
nici o mușcătură a limbii sau pierderea urinei. Pacientul și-a
recăpătat rapid cunoștința după aceea, fără nici o confuzie.
• Care este
problema? Sincopă de hipotensiune arterială ortostatică
• Test de
diagnosticare? Măsurători ortostatice ale TA (picătură 20/10)
• Tratament?
3
EKG dacă (+) HTN pentru a exclude cauza cardiacă
Rehidratare
Dacă disfuncție autonomă: furtun de compresie,
exerciții pentru picioare, pharm (fludrocortizon sau
midodrină)
3
6 • S6. O fată de 18 ani este adusă la Urgențe de mama ei
imediat după un episod de pierdere a cunoștinței. Fata se afla la
un meci de fotbal când prietena ei s-a împiedicat și și-a tăiat
buza și sângera semnificativ. Fata afirmă că s-a simțit amețită,
apoi și-a pierdut cunoștința și a căzut la pământ. Ea și-a
recăpătat cunoștința după câteva secunde și nu raportează nicio
confuzie după eveniment. Pacienta raportează că a avut un
episod similar anul trecut, în timp ce se afla într-o casă bântuită.
• Care este Sincopa

problema? vasovagală
• Test de diagnostic? Diagnostic clinic (prin anamneză)
• Tratament?
3
Evitarea declanșarii
Dacă nu există niciun declanșator, faceți un proces SSRI
3
7 • S7. Un bărbat în vârstă de 55 de ani se prezintă la ED cu greață,
vărsături
și dureri epigastrice severe care radiază în spate. Un tub NG este
plasat și pacientul este făcut NPO cu fluide IV și meperidină.
Când vedeți pacientul a doua zi, el pare îmbunătățit, dar pare
ușor tremurător. O oră mai târziu, asistenta te sună când
găsește pacientul inconștient și face mișcări tonico-clonice.
• Care este Convulsii de retragere a

problema? alcoolului
• Test de
Clinice
diagnosticare?
• Tratament?
3
Benzodiazepine
8 • S8. Un bărbat în vârstă de 55 de ani se prezintă la ED cu greață,
vărsături
și dureri epigastrice severe care radiază în spate. Un tub NG este
plasat și pacientul este făcut NPO cu fluide IV și meperidină.
Când vedeți pacientul a doua zi, el pare îmbunătățit, dar pare
ușor tremurător. A doua zi, pacientul pare din ce în ce mai
tremurător, cu o tahicardie ușoară. Și-a scos tubul NG și vedea
lucruri care nu erau acolo în cameră. În noaptea următoare,
pacientul dezvoltă febră 104, BP 210/120 și HR 120. Când intrați
în cameră, pacientul este obtund și diaforetic.
• Care este problema? Delirium Tremen (are instabilitate autonomă)

3
• Tratament?
Benzodiazepine
• S9. Un bărbat de 25 de ani cu DM de tip I este găsit în camera de
zi
podea inconștientă și tresărind ritmic. Pacientul se simțise
transpirat, tremurând, anxios, puțin confuz cu unele palpitații cu
o oră înainte.
• Care este Convulsii generalizate induse de hipoglicemie

problema?
• Test de diagnosticare? Glicemia din deget
• Tratament?
dextroză
i.v.
4
0 • S10. O femeie de 35 de ani cu antecedente de convulsii se
prezintă la
biroul dvs. cu plângeri privind creșterea frecvenței convulsiilor.
Ea afirmă că a avut convulsii ocazional în ultimii cinci ani, dar
acum are convulsii "tot timpul". Soțul ei alcoolic este prezent cu
ea și afirmă că pot dura până la o oră. El a filmat ultima ei criză,
care o arată pe pământ cu ochii închiși, cu brațele fluturând și
capul tremurând dintr-o parte în alta. Ea afirmă că, de obicei,
este "în afara ei" pentru câteva minute după aceea.
• Care este problema? Vrăji psihogene nonepileptice (tulburare de

conversie)
• Test de diagnosticare? Monitorizarea EEG pe termen lung

Sfătuiți că vrăjile ei sunt 2/2 eroare de procesare a
• Tratament? minții de la factorii de stres care afectează mintea
subconștientă (nu sunt produși voluntar); Prognosticul poate fi bun cu întărire
4
pozitivă, abordând factorii de stres subiacenți
1 • S11. O femeie de 25 de ani cu antecedente de epilepsie

refractară
începe să aibă o criză în timp ce se află în spital. Când ajungeți,
ea este la 5 minute într-o criză tonico-clonică generalizată.
• Care este problema? Deși nu este starea epileptică din punct de vedere
tehnic (>30 minute),
tratat ca și cum ar fi dat 5 minute de confiscare continuă
• Tratament?
2 mg ativan i.v.
->a 2-a doză + încărcătură cu fosfenitoină 20 mg/kg
-> a3-a doză i.v. ativan
-> intubație + propofol, fenobarbital (dacă nu se poate
rupe convulsia)
4
2 • S12. O femeie de 25 de ani cu antecedente de epilepsie
refractară
începe să aibă o criză în timp ce se află în spital. Când ajungeți,
ea este la 5 minute într-o criză tonico-clonică generalizată. I se
administrează 2 mg ativan i.v., dar continuă să ia perfuzie în
următoarele 5 minute. Pacientul este încărcat cu fosfenitoină și i
se administrează o altă doză de ativan IV. În 15 minute, frecvența
respiratorie este de 4/min.
Status epilepticus (nu tehnic) cu depresie respiratorie
• Care este indusă de BZD
problema?
Intubație + propofol, fenobarbital
• Pasul următor?
4
3 • S14. O femeie de 25 de ani este pornită pe Depakote pentru
recurent
Convulsii. Ea vă întreabă efectele secundare.
3 avertismente de tip cutie neagră:

1) Hepatotoxicitate
2) Teratogenitate - Defecte de tub neural
3) Pancreatita care pune viața în pericol
• S14b: reacții adverse frecvente la convulsii pentru:

– Lamotrigină
Sindromul Steven Johnson
Carbamazepină (tegretol)
–
Hiponatremie, agranulocitoză
– Fenitoină (dilantină)
Ataxie, alopecie, hipertrofie gingivală
– Levitiracetam (keppra)
Agitație/tulburări neuropsihice
– Topiramat (topamax)
4
Pietre la rinichi, încetinire cognitivă, scădere
în greutate
4 • C1. Un bărbat în vârstă de 75 de ani este adus de soția sa pentru
"amintire"
probleme", înrăutățindu-se în ultimul an. Ea afirmă că a preluat
plata facturilor după ce soțul ei a continuat să le plătească
facturile la utilități de prea multe ori pentru că uitase că le-a
plătit deja. Când este întrebat, pacientul neagă o problemă și
glumește "încercând doar să rămână înaintea facturilor". Ea
notează, de asemenea, că el s-a pierdut recent în timp ce
conducea în cartierul în care locuiesc de 40 de ani. Ea notează că
a simțit că memoria lui a scăzut în ultimii ani, dar este din ce în ce
mai severă în ultimul an.
• Care este problema? Boala Alzheimer
(↓ 2 domenii: memorie anterogradă, abilități
vizuospațiale)
• Test de diagnosticare? Excludeți cauzele reversibile ale demenței

4
Depistarea depresiei, TSH, B12, RMN RPR pentru
infarct, hidrocefalie, leziuni inflamatorii
• Tratament?
Inhibitori ai acetilcolinesterazei (donezepil) – 1 liniaNMDA
antagonist (memantina) dacă moderat-severă
4
5 • C2. Un bărbat de 75 de ani vine la biroul tău plângându-se de
"Probleme de memorie". El afirmă că nu mai are claritatea cu
care era obișnuit și citează exemple precum faptul că nu mai
poate răspunde la întrebările Jeopardy în fața concurenților la fel
de ușor. De asemenea, el afirmă că are probleme în a-și aminti
cât mai multe detalii despre clienții săi la locul de muncă. El
continuă să lucreze ca bancher fără probleme. MMSE-ul său este
30/30.
• Care este problema? Îmbătrânirea normală
• Tratament? Reasigurare
(1-3% risc anual de a dezvolta demență)
4
6 • C3. Un bărbat în vârstă de 75 de ani raportează un declin
progresiv al memoriei pentru
ultimele 12 luni. El afirmă că este mai ușor dezorientat, pierde
lucruri și uită lucruri. El afirmă că repetă adesea întrebări și e-
mailuri pentru că uită că le-a întrebat deja sau, respectiv, le-a
scris. De asemenea, el afirmă că a avut probleme în a-și
recunoaște propria mașină uneori în parcare. El este încă capabil
să se descurce bine la locul de muncă, iar screening-ul ADL-urilor
arată că este complet independent. MMSE este 27/30, pierzând
2 puncte în rechemarea întârziată și 1 punct în precizarea datei
de astăzi. Antrenamentele de laborator nu sunt remarcabile.
RMN-ul arată atrofie corticală în concordanță cu vârsta.
• Care este problema? Insuficiență cognitivă ușoară.

(↓1 domeniu cognitiv, încă funcțional)
• Test de diagnosticare? Clinice, adesea cu teste cognitive.

• Tratament?
4
Observare
5-16% risc anual de progres la dementi
7 • C4. O femeie de 85 de ani dintr-un azil de bătrâni cu avansat

Alzheimer este în biroul tău. Care ar fi caracteristicile clinice
observate în stadiul avansat al bolii Alzheimer?
↓capacitatea de a efectua activități zilnice tipice
Alzheimer precoce: ↓plângeri de memorie, dificultăți de găsire a cuvintelor,

vizuospațial
Alzheimer în stadiu tardiv: apraxie, halucinații, iluzii, tulburări de somn,

agresiune sau paranoia.
4
8 • C5. O femeie în vârstă de 80 de ani cu boala Alzheimer este
trimisă la
ED de la casa ei de îngrijire medicală pentru scăderea stării
mentale. Pacientul are boala Alzheimer moderata, care este
tratata cu doze stabile de donepezil si memantina. O asistentă a
observat că pacientul părea mai somnoros și mormăia în sinea ei
acum 2 zile, dar când a verificat din nou mai târziu în acea după-
amiază, pacientul părea să fie mai bine. Cu toate acestea, astăzi
ea pare din nou somnoroasă și confuză. Un CT al capului în ED
prezintă atrofie corticală difuză.
• Care este Delir

problema?
• Pasul UA, CBC, BMP pentru a căuta cauze ale delirului
următor?
4
9 • C6. Un bărbat de 65 de ani cu antecedente de CAD,
hiperlipidemie și HTN este
adus la birou de soția sa pentru "probleme de memorie". Soția
afirmă că soțul său a început brusc să aibă probleme cu memoria
lui acum 3 ani și de atunci a avut grijă de majoritatea finanțelor
lor. Memoria lui s-a înrăutățit recent în ziua de marți a
săptămânii trecute și acum are unele neclarități ale cuvintelor
sale. La examinare, pacientul are slăbiciune pe partea dreaptă,
elevație palatală inegală și un babinski în sus pe dreapta.
• Care este problema? Demență multi-infarct. (în trepte ↓deficite

focale)
4
• Test de diagnosticare? RMN - infarcte multiple
• Tratament? Inhibitori de colinesterază - funcția cognitivă

Controlul factorilor de risc vascular
5
0 • C7. Un bărbat de 59 de ani este adus de soția sa pentru "ciudat
comportament". Ea afirmă că pacientul a avut o schimbare
treptată în personalitatea sa și este mult mai probabil să țipe și să
se supere. Ea observă, de asemenea, că el pune adesea obiecte în
gură, ca și cum le-ar examina cu gura. La examen, memoria și
abilitățile sale vizuospațiale sunt intacte.
• Care este Demență

problema? frontotemporală
• Test de RMN – atrofie
diagnosticare? frontotemporală
• Tratament? Medicamente psihiatrice de susținere, după cum
este necesar.
5
1 • C8. Un bărbat în vârstă de 78 de ani are halucinații vizuale de
ultimii doi ani. Soția lui afirmă că are zile bune și zile rele, cu
confuzie semnificativă în anumite zile. Ea observă, de asemenea,
că el a căzut de mai multe ori în ultima vreme. De asemenea, ea
s-a trezit și și-a găsit soțul din pat plimbându-se prin casă, dar
pare să doarmă încă. Examenul arată bradikinezie ușoară și un
tremur de repaus al mâinilor bilateral.
• Care este Demența cu corpi Lewy (DLB)

Tulburări de comportament în somn REM
problema?
• Test de diagnosticare? Clinice.
L-dopa poate ppt halucinații vizuale
• Tratament? Inhibitori anticolinesterazei –linia 1

Titrarea atentă a L-dopa
Evitați antipsihoticele tipice (sedare, SNM)
5
2 • C8. C9. Un bărbat de 78 de ani cu un istoric de 10 ani de
Parkinson
Boala prezintă halucinații vizuale. Soția lui afirmă că are zile bune
și zile rele, cu confuzie semnificativă în anumite zile. Ea observă,
de asemenea, că el a căzut de mai multe ori recent, iar terapia sa
cu levodopa a scăzut treptat în eficacitate în ultimii ani. Examenul
arată facies mascat, bradikinezie și un tremur de repaus în mâna
dreaptă.
Care este Demența bolii Parkinson (PDD)

(Insuficiență cognitivă > 1 an după debutul sxs motor)
problema?
5
3 • C10. O femeie de 38 de ani este trimisă la tine pentru demență.
Peste
În ultimele patru luni a avut o confuzie crescândă, dificultăți de
memorie, necoordonare a mersului și are frecvent mișcări
rapide ale membrelor, mai ales atunci când este speriată.
• Care este problema? Boala Creutzfeldt-Jakob (mioclonii speriate)
• Test de diagnosticare? EEG – descărcări periodice generalizate de 1 Hz

LCR poate arăta 14-3-3 proteine.
• Boala este fatală, de obicei în termen de 1 an de la

Prognosticul?
debut.
5
4 • C11. O femeie de 73 de ani se prezintă din cauza căderilor
recente. Ea are
a avut un mers lent în ultimele câteva luni, care s-a înrăutățit
recent, ducând la căderi. La întrebări suplimentare, soțul ei
raportează că a avut dificultăți în îndeplinirea sarcinilor de rutină
în jurul casei, cum ar fi plata facturilor sau amintirea de a opri
aragazul și pierderea accidentală de urină.
• Care este Hidrocefalie cu presiune normală

problema?
• Test de
CT sau RMN
diagnosticare? LP de volum mare cu o evaluare pre și post mers
• Prognosticul?
Procedura de manevră ventriculară
5
• C12. Un bărbat de 55 de ani este adus la ED după ce a fost găsit
pe
Strada confuză. Poliția raportează că pacientul are dificultăți în a
merge pe o linie dreaptă. Pacientul raportează că este bine, dar
"are nevoie de o băutură" pentru că "vede dublu" când se uită la
dreapta sau la stânga. La examinare, pacientul are paralizie
bilaterală laterală rectus.
• Care este Encefalopatia lui Wernicke

problema?
• Pasul Tiamină IV (esp înainte de glucoză)
următor?
6 • C13. O femeie în vârstă de 55 de ani raportează că "memoria ei
miroase" pentru
luna trecută. Ea afirmă că are probleme la locul de muncă,
deoarece nu-și amintește ce sarcini trebuie să îndeplinească și
are dificultăți de concentrare în timp ce se află acolo. Ea uită în
mod constant unde a plasat obiectele, cum ar fi cheile etc. Ea
simte că se poate datora dificultăților sale recente de somn și
afirmă că este atât de stresată de toate acestea încât "nu poate
mânca nimic" și nu are energie. Pe MMSE, ea a obținut un scor
de 29/30, ratând doar un punct la unul dintre cele trei elemente
de rechemare. Efectul ei este plat.
• Care este
problema? "Pseudodemență" din depresie.
Pasul
următor?
5
Tratați depresia cu SSRI + psihoterapie
5
7 • C14. O femeie în vârstă de 55 de ani raportează că "memoria ei
miroase" pentru
ultimele două luni. Ea afirmă că are probleme la locul de muncă,
deoarece nu-și amintește ce sarcini trebuie să îndeplinească și
are dificultăți de concentrare în timp ce se află acolo. Ea
raportează, de asemenea, că se simte somnoroasă și ușor
obosită. Ea a câștigat 15 kg în ultimele două luni și spune că este
constipată.
• Care este Hipotiroidism

problema?
TSH + T4 liber
• Pasul
5
8 • C15. Un bărbat în vârstă de 68 de ani a fost în spital în ultima zi
după o arestare fără puls care durează 30 de minute. Vi se cere să
evaluați pacientul din punct de vedere neurologic. La examinare,
pacientul este pe ventilator și nu respiră peste aerisire. El nu
răspunde la voce sau frecare sternală, pupila, oculocefalia cu
testare calorică rece, răspunsurile corneene și gag sunt absente,
iar pacientul are reflexe absente bilateral în extremitățile
superioare și inferioare.

Moartea cerebrală 2/2 hipoxie-ischemie
1) lipsa de reacție (comă)
5
2) moartea trunchiului cerebral – ↓ reflexe, respirație
spontană
3) în setarea temperaturii normale, electroliți, O2
9 • Un bărbat de 68 de ani a fost în spital în ultimele 3 zile

după o arestare fără puls care durează 10 minute. Vi se cere să
evaluați pacientul din punct de vedere neurologic. La examinare,
pacientul a fost înțărcat de aerisire și respiră spontan. El nu
răspunde la voce sau frecare sternală. Elevii sunt leneși, dar
reactivi. Oculocefalica și corneea sunt minim reactive și
răspunsurile gag sunt prezente, iar pacientul are reflexe 2+
bilateral în extremitățile superioare și inferioare.
5
• Care este problema? Comă
(+) unitate respiratorie, reflexe CN vs. moarte cerebrală
6
0 • C17. Un bărbat în vârstă de 68 de ani se află într-o unitate de
îngrijire extinsă pentru
ultimele 5 săptămâni după o arestare fără puls care a durat 10
minute. Vi se cere să evaluați pacientul din punct de vedere
neurologic. La examinare, pacientul a fost înțărcat de aerisire și
respiră spontan. El nu răspunde la stimuli vocali sau tactili. El
deschide ochii spontan dimineața, apare treaz în timpul zilei și
închide ochii noaptea. El nu poate urma nicio comandă sau
interacționa cu mediul său în mod semnificativ. Sunt prezente
răspunsuri pupilare, oculocefalice, corneene și gag, iar pacientul
are reflexe 2+ bilateral în extremitățile superioare și inferioare.

Starea vegetativă persistentă
(+) Cicluri somn-trezire (vs. comă)
Nu există un răspuns observabil, repetabil, semnificativ la mediu
6
1 • I1. Un bărbat de 18 ani se prezintă la centrul de sănătate al
colegiului său cu
plângeri de 8 ore de febră, dureri de cap și rigiditate a gâtului. El
tresare de durere atunci când șoldul său este flexat și genunchiul
extins. Examenul arată pete roșii / violacee ridicate pe trunchiul
său.
• Care este
problema?
Meningita bacteriană (N. meningitidis)
• Test de
cap CT -> LP
diagnosticare?
• Tratament?
Empiric IV abx – ceftriaxonă, vanc (+ampicilină pentru
vârstnici pentru Listeria)
6
2 • I2. Un bărbat în vârstă de 30 de ani se prezintă la Urgențe cu
plângeri de febră,
dureri de cap și rigiditate a gâtului. El tresare de durere atunci
când șoldul său este flexat și genunchiul extins. Nu există deficite
focale. LP prezintă glucoză normală, pleocitoză limfocitară și
colorație gram negativă.
• Care este Meningita virală

problema? (aseptică).
• Test de PCR pentru HSV, enterovirus, West
diagnosticare? Nile
• Tratament?
HSV – aciclovir
Altele – de
3 • susținere
I3. Un bărbat în vârstă de 30 de ani se prezintă la Urgențe cu
plângeri de febră,
6
dureri de cap și rigiditate a gâtului. El a fost confuz și letargic când
a sosit ambulanța și a avut o criză în timp ce mergea în
ambulanță. Examenul este negativ pentru semnele meningeale.
RMN-ul arată anomalii ale lobilor temporali bilaterali. LP prezintă
glucoză normală, pleocitoză limfocitară și colorație gram
negativă.

Encefalita HSV
(Encefalita pură poate lipsi orice iritație meningeală sxs)
• I4. O femeie de 70 de ani cu antecedente de înlocuire a valvei
aortice
și rapoarte recente de proceduri dentare cu plângeri de febră,
dureri de cap și dificultăți în exprimarea gândurilor. Examenul
dezvăluie edem papilar. CT arată o leziune care îmbunătățește
inelul în lobul frontal stâng.
• Care este Abcesul

problema? cerebral
• Test de diagnosticare? Aspirație sau hemoculturi
• Tratament? IV abx + CT aspirație ghidată / neurochirurgie

6
5 • I5. Un bărbat de 45 de ani cu HIV de lungă durată se raportează
la clinica dvs. pentru
Uitare. El afirmă că a avut recent o pneumonie tratată cu TMP-
SMX, dar nu este pe antiretrovirale din cauza costurilor și a
dificultăților de conformitate. El afirmă că a devenit treptat mai
uituc și a avut dificultăți de concentrare în ultimul an. La
examinare, pacientul este lent în a procesa întrebările și a
răspunde. Un RMN arată o atrofie difuză ușoară cu sulci și
ventricule proeminente.
• Care este problema? Demența asociată HIV (HAD)

6
• Test de diagnosticare? RMN - exclude patologia focală, infecția
oportunistă Atrofia difuză caracteristică ca mai sus.
• Tratament? HAART
6
6 • I6. Un bărbat de 35 de ani cu HIV raportează progresiști pe
partea dreaptă
hemipareza pentru ultima săptămână. El raportează o criză, care
l-a determinat să vină la ED. El pare confuz și letargic. CD4 este
50. Un RMN arată mai multe leziuni de îmbunătățire a inelului.
• Care este Toxoplasmoza

problema? cerebrală
• Cum o diagnosticați?
Prezentare clinică cu (+) IgG și imagistică.
• Tratament?
Pirimetamină-sulfadiazină x 6 săptămâni
6
partea dreaptă
hemipareză și neclaritate a discursului său din ultimele luni. CD4
este 50. Un RMN arată boala materiei albe subcorticale stângi
fără efect de masă.
• Care este problema? Leucoencefalopatie multifocală progresivă
• Test de diagnosticare? PCR virus JC LCR este sensibil în proporție de 80%.

6
• Tratament? Terapia HAART

6
partea dreaptă
hemipareză în ultimele luni și plângeri de dureri de cap
dimineața. Un RMN arată o singură leziune periventriculară
îmbunătățită. LCR este pozitiv pentru EBV.
• Care este problema? CNS Lymphoma
• Test de diagnosticare? EBV în CSF este relativ specific
• Tratament? HAART, steroizi și radiații + chimioterapie
9 • I9. Un bărbat de 35 de ani cu HIV raportează dureri de cap difuze

în trecut
6
câteva luni. El raportează, de asemenea, amorțeală pe partea
dreaptă a feței. CD4 este 50. Un RMN arată îmbunătățirea bazei
creierului. LCR dezvăluie ↓glucoză, ↑proteine și pleocitoză
mononucleară.
• Care este TBC sau meningită fungică

problema? TB - fără adăpost, imigrant, anterior hx Cryptococcus -
excremente de sol/porumbei Histo - Ohio/Mississippi,
excremente de pasari/lilieci Coccidiomicoza - sud-
vestul SUA
• Test de Crypto - pată de cerneală indiană sau antigen

criptografic
diagnosticare? TB - constatări PPD sau +CXR
Candida - drojdie înmugurită și pseudohife
• Tratament?
Fungice - amfotericină lipozomală TB – COAPTE
• I10. Un bărbat de 35 de ani din Connecticut prezintă cu
dureri de cap, paralizie facială bilaterală și, de asemenea,
raportează o amorțeală la picioare. El observă că a dezvoltat o
erupție circulară, mărită, care a dispărut de atunci cu o lună în
urmă.
• Care este
problema? Boala Lyme, care are manifestări neurologice:
Meningită, encefalopatie
Radiculopatie, neuropatie, paralizie Bell
Bell bilateral = Boala Lyme sau sarcoidoza
Studii serice privind anticorpii Lyme și LCR
• Tratament? IV ceftriaxonă din cauza implicării SNC (Doxiciclina

7
orală - numai izolat Bell paralizie)
7
1 • I11. Un "coșar de fum" în vârstă de 40 de ani prezintă acută
confuzie și halucinații. El salivează. Îi oferi apă și când o bea,
tușește și geme de durere. Soția sa afirmă că s-a plâns de durere
și furnicături în ultima săptămână într-un loc de pe picior, unde
a fost mușcat de un liliac cu 1 lună mai devreme.
Encefalita de rabie
• Care este "hidrofobie" - contracție dureroasă a mușchilor laringieni,
problema? faringieni și diafragmatici ca răspuns la înghițirea lichidelor
Aproape universal fatal

•
2 •Prognosticul?
I12. O fată de 12 ani este mușcată de un câine sălbatic. Părinții
ei aduc
ea la Urgențe. Nu are simptome, cu excepția durerii la locul
rănii. Ea nu a fost niciodată vaccinată împotriva rabiei.
7
• Pasul următor?
Dacă câinele a fost capturat, monitorizați-l pentru semne de
rabie În caz contrar, dați profilaxie post-expunere (Ig)
Vaccinat anterior -> 2 fotografii de rapel în zilele 0 și 3

7
3 • I13. O femeie de 55 de ani cu DZ de tip II slab controlată
prezintă umflături faciale. Ea a avut sinuzită în ultima
săptămână. Cu câteva ore în urmă, ea a dezvoltat acut debutul
unei umflături dureroase a ochiului drept, diplopie și amorțeală
în partea superioară a feței drepte. Glucoza serică este de 400.
• Care este Sindromul sinusului cavernos din mucormicoză

problema?
• Pasul CT pentru evaluarea implicării
următor? țesuturilor moi
• Tratament?
Debridare chirurgicală +
biopsie Amfotericină
lipozomală
7
4 • I14. O fostă lucrătoare sexuală comercială în vârstă de 65 de ani
prezintă din cauza
dificultăți de mers pe jos. Ea afirmă că a avut o dificultate
progresivă în a merge timp de mai mulți ani. La examen, are un
mers ataxic larg, cu o palmă proeminentă la picior. Propriocepția
la degetul mare este absentă bilateral. Genunchiul și glezna ei
par hipertrofiate cu crepitus semnificativ, dar pacientul nu are
plângeri de durere. Pupilele ei sunt mici și neregulate și
reacționează la cazare, dar nu la lumină.
• Care este problema? Tabes dorsalis din neurosifilis în stadiu avansat
• Test de diagnosticare? LCR VDRL (+)
• Tratament?
IV Penicilina G
Dacă este alergic, desensibilizați și tratați cu penicilină
7
(Pentru orice altă formă de sifilis, doxiciclină sau
tetraciclină)
7
5 • I15. Un bărbat de 21 de ani se prezintă la ED în urma unei crize.
Criza a început cu spasme ale brațelor, urmate de convulsii și
pierderea cunoștinței. Există, de asemenea, un istoric de câteva
luni de dureri de cap. Bărbatul spune că a lucrat anul trecut în
America Latină la o fermă ecologică. RMN-ul arată multiple leziuni
chistice de îmbunătățire cu scolex vizibile în chisturi.
• Care este problema? Neurocisticercoza
• Test de diagnosticare? Teste clinice + neuroimagistice + anticorpi serici

Prezența scolex sau biopsie poate confirma dx
• Tratament? Albendazol și praziquantel

Antiepileptice pentru prevenirea convulsiilor
7
6 • NO1. O femeie afro-americană în vârstă de 55 de ani prezintă cu
debut brusc de durere intensă la ochiul drept. Ea raportează că a
văzut halouri în jurul luminilor. Ochiul apare roșu. Este dilatat la
mijloc și nu reacționează la lumină.
• Care este Glaucom acut cu unghi închis

problema? Pupila este clasic dilatată și fixă
• Test de diagnosticare? Ocular tonometrey
• Tratament? Stat acetazolamidă și beta-blocant la ↓↓IOP.

Pilocarpina pentru a contracta pupila
Consultați oftalmologia de urgență
7 • NO2. O femeie diabetică în vârstă de 60 de ani se prezintă cu

diplopie. Pe
examen, există ptoză pe partea dreaptă și ochiul drept este
deviat inferolateral. Ambii elevi sunt reactivi la lumină.
7
• Care este problema? Paralizie ischemică CN3 2/2 diabet
Punct cheie: cruță elevul
• Tratament? Paralizia se va rezolva probabil în timp. Managementul medical

al diabetului zaharat și al altor factori de risc vascular.
7
8 • NO3. O femeie diabetică în vârstă de 60 de ani se prezintă cu
diplopie. Pe
examen, există ptoză pe partea dreaptă și ochiul drept este
deviat inferolateral. Pupila dreaptă este dilatată și nereactivă.
Paralizie CN3 compresivă 2/2 anevrism în artera
• Care este Pcomm
problema?
Angiografie -> tăierea sau înfășurarea
neurochirurgicală
• Pasul următor?
7
9 • NO4. O femeie diabetică în vârstă de 60 de ani a prezentat un
drept mare
accident vascular cerebral MCA ischemic care provoacă
slăbiciune și neglijare pe partea stângă. În ziua a 3-a de
spitalizare o examinați și a devenit somnolentă cu starea mentală
modificată. La examen, pacientul este letargic și GCS este 6.
Există ptoză pe partea dreaptă și ochiul drept este deviat
inferolateral. Pupila dreaptă este dilatată și nereactivă.
• Care este Hernie uncală cu paralizie CN3 compresivă.

problema? Larve CVA -> edem -> maximizează 3-5 zile după insultă
• Pasul Manitol, intubație și hiperventilație

următor? Consult neurochirurgical pentru o posibilă craniotomie
(steroizi eficienți numai pentru edemul vasogen, adică în
7
tumoră)
• NO5. O femeie de 60 de ani cu diabet zaharat se plânge de
vedere dublă, cea mai proeminentă atunci când privește în jos.
La examinare, diplopia este ușurată atunci când acoperă un ochi
și observați că își înclină preferențial capul în lateral.
• Care este Paralizia nervului trohlear (CN4) 2/2 DM (poate fi, de

problema? asemenea, traumatism) Pacientul se înclină spre partea
contralaterală
Pasul și așteptarea recuperării

•Reasigurarea
8
1 • NO6. O femeie de 60 de ani cu diabet se plânge de dublu
viziune, cea mai proeminentă atunci când privim spre dreapta
ei. La examinare, diplopia este ușurată atunci când acoperă un
ochi și observați că nu își poate răpi complet ochiul drept.

Paralizie CN6
8
2 • NO7. O femeie de 65 de ani cu un istoric de fumat de 40 de
pachete
prezintă durere în umărul drept. Observi anizocoria. Pupila este
mai mică în dreapta și diferența de dimensiune este mai mare
atunci când pacientul este în întuneric. Există ptoză în dreapta.
Mișcările ochilor sunt pline. Radiografia toracică relevă o
opacitate bine definită în vârful plămânului drept.
• Care este Sindromul Horner 2/2 tumora pancoast

↑Anizocorie în întuneric = ↓răspuns simpatic dilatator normal
problema?
• Pasul CT toracic și consultație oncologică.

8
3 • NO8. O femeie de 30 de ani se prezintă la biroul tău. La
examinare, ochi
Mișcările sunt pline și nu se observă ptoză sau diplopie. Elevii ei
sunt ușor asimetrici. Asimetria crește în lumină puternică. Pupila
ei dreaptă se contractă minim la lumină puternică. Când i se
prezintă un stimul apropiat, pupila dreaptă se contractă complet,
dar este mai lentă decât cea stângă să se redilate atunci când
stimulul apropiat este îndepărtat. Reflexele extremităților
inferioare sunt absente.
• Ce este? Sindromul Adie, o disautonomie benignă la pupilele tonice F 1) tinere,

sănătoase
2) reflexe slabe/absente ale extremitatilor inferioare Pacientul
are ↑anizocorie in lumina puternica = ↓parasimpa Pupila se redilata lent
dupa acomodare = pupila tonica
• Pasul următor?
Nu este necesar niciun tratament
8
Disocierea bilaterală aproape de lumină = Argyll Robertson
Pupile
8
4 • NO9. O femeie de 35 de ani cu antecedente de drept tranzitoriu
Slăbiciunea laterală prezintă o vedere încețoșată. La examinare,
pacientul când se uită lateral în ambele părți și observați că
pacientul nu poate aduce nici un ochi dincolo de linia mediană.
• Care este Oftalmoplegie internucleară bilaterală (SM) Leziune în

problema? fasciculul longitudinal medial
RMN pentru suspiciunea de scleroză multiplă

• Pasul
8
5 • NO10. Un mascul de 7 ani este adus de mama lui pentru ciudat
comportament. La examen, ochii lui sunt deviați în jos, nu poate
privi în sus și ochii lui se potrivesc, dar nu reacționează. CT
dezvăluie o tumoare pineală.
• Ce este? Sindromul Parinaud

(copil mic cu fontanele bombate și semnul "apus de soare")
Pasul RMN
următor? Evaluarea
chirurgicală
8
6 • NO11. Un dreptaci în vârstă de 70 de ani are un episod tranzitoriu
de
"vedere încețoșată". El raportează că vederea i s-a înnegrit la
ochiul drept timp de 10 minute. Episodul s-a rezolvat complet.
Fundul de ochi prezintă depozite de colesterol în artera retiniană
dreaptă.
• Care este
problema?
Amaurosis Fugax 2/2 ateromembolus
• Pasul
Imagistica arterei carotide
următor?
• Tratament?
Endarterectomia carotidiană b / c el este simptomatic
Agenți antiplachetari
8
7 • NO12. O femeie de 35 de ani cu antecedente îndepărtate de
tranzitoriu
Slăbiciunea de pe partea dreaptă se prezintă pentru durere în
ochiul drept, mai rău cu mișcarea ochilor. La examinare, pacienta
are vedere completă în ochiul stâng, dar raportează încețoșare în
toate câmpurile vizuale ale ochiului drept. Când alternați rapid
lumina stiloului de la ochi la ochi, observați că ochiul drept se va
dilata ușor atunci când treceți de la ochiul stâng la ochiul drept.
Pacientul are dificultăți în discriminarea culorilor roșii.
• Care este problema? Defecte pupilare aferente, nevrită optică probabil

SM
• Pasul următor? RMN pentru SM suspectată
• Tratament??
8
Doze mari de steroizi IV
Evitați steroizii orali - afectează negativ viziunea pe
termen lung
8
8 • NO13. Un bărbat de 35 de ani se prezintă la Urgențe după un
autovehicul
coliziune. Pacientul raportează că mașina "a apărut de nicăieri" și
l-a lovit pe partea pasagerului în timp ce ieșea de pe alee. La
examen observi că pacientul are vedere periferică slabă bilateral,
deși susține că "văd bine". Revizuirea sistemelor relevă galactoree
și hipogonadism.
• Care este problema? Prolactinom
Pasul RMN pentru a confirma o masă sellar

următor?
• NO14. Un bărbat de 70 de ani cu antecedente de MI și AIT are un
test de câmp vizual anormal. Vizualizați raportul, care arată
deficite în cadranul temporal superior al ochiului stâng și cadranul
nazal superior al ochiului drept.
• Care este Quadrantanopsia superioară stângă

problema? Accident vascular cerebral la dreapta Bucla lui Meyer (radiații
optice ale lobului temporal)
9
0 • NO15. Un bărbat de 65 de ani prezintă o erupție cutanată facială.
Erupția cutanată a fost
precedată de durere pe fruntea dreaptă și nas cu o zi. Acum
există mai multe culturi de vezicule pe fruntea dreaptă și pe
vârful nasului.
• Care este problema? Herpes zoster oftalmic
Numai diagnostic clinic
Dacă este atipic – frotiu Tzanck, cultură / PCR de lichid
Examen cu lampă cu fantă!
Consultați ophth pentru examenul cornean cu colorare cu
flurosceină
• Pasul următor?
9
Antivirale orale
9
1 • NR. 16. O femeie de 55 de ani se prezintă pentru un ochi de rutină
examen. Nu are plângeri. Tonometria ei arată că presiunea
intraoculară este de 26 OD, 29 OS. Examinarea fundoscopică
arată un raport cupă-disc de 0,4 OD, 0,8 OS cu crestătură
inferioară. Se efectuează testarea câmpului vizual care arată
pierderea vederii periferice la ambii ochi. Ochiul stâng prezintă
cea mai severă pierdere în câmpurile superioare și nazale.
• Care este Glaucom primar cu unghi deschis

problema?
Beta-blocante topice
• Tratament? Inhibitori ai anhidrazei carbonice α-2-agoniști
Analogi de prostaglandine
9
2 • M1. Un bărbat de 30 de ani se prezintă cu plângeri de tremor. El
afirmă că a avut dificultăți din ce în ce mai mari în a bea dintr-un
pahar și observă tremurul, mai ales în timp ce ține un ziar
dimineața. Tatăl său a avut aceeași problemă, iar tatăl său are, de
asemenea, un tremor din cap. Pacientul a început să folosească
"trucul tatălui" său de a bea alcool, ceea ce îi elimină temporar
tremurul.
• Care este Tremor esențial benign

problema?
• Test de Clinic bazat pe tremor tipic de acțiune progresivă și cap
din cap, răspunzând temporar la alcool. 50% au un
diagnosticare?
istoric familial.
Beta-blocante (propranolol) sau primidonă

• Tratament?
9
3 • M2. O femeie de 65 de ani prezintă un tremur. A început
treptat, de-a lungul anilor, în mâna stângă și, în cele din urmă, a
început și în mâna dreaptă. Apare în repaus. Examenul arată o
expresie facială limitată, scăderea clipirii ochilor, rigiditatea roții
dințate și pasul scurt cu scăderea balansului brațului în timpul
mersului. Are dificultăți în menținerea echilibrului atunci când
este tras înapoi. RMN-ul este de neremarcat.
• Care este problema? Boala Parkinson

"TRAP" – tremor, rigiditate, akinezie, instabilitate posturală
• Patologie? ↓neuroni dopaminergici în substantia nigra + corpuri

Lewy (proteina alfa-synuclein)
• Tratament?
9
Levadopa/carbidopa sau un agonist al dopaminei.
9
4 • M3. O femeie de 65 de ani prezintă un tremur. Ea a fost
Recent spitalizat pentru vărsături recurente și diagnosticat cu
gastropareză diabetică. Ea a luat medicamente de la externare. La
scurt timp după externare, ea a dezvoltat un tremur de repaus în
ambele mâini. Ea este, de asemenea, lentă în mișcările ei și
prezintă scăderea expresiei faciale și clipirea ochilor.
• Care este Parkinsonismul indus de droguri din metoclopramidă De

problema? asemenea, cauzate de neuroleptice (haldolul este clasic)
Tratament? Opriți metoclopramida

Luați în considerare adăugarea de medicamente
anticolinergice
9
5 • M4. Un bărbat de 50 de ani prezintă un tremur de odihnă pentru
trecut
an. Soția sa notează că a scăzut expresia facială și a încetinit
mersul și în această perioadă de timp. Recent, pacientul a început
să simtă amețeli la ridicarea în picioare și chiar a "leșinat" de
câteva ori. Pacientul se plânge, de asemenea, de impotență în
ultimul an și paroxisme de transpirație intensă și înroșirea pielii.
El are, de asemenea, o lipsă de coordonare a mersului. La
examinare, pacientul prezintă facies mascat, rigiditate a roții
dințate și, de asemenea, un mers ataxic / dismetrie a membrelor.
Tensiunea arterială este de 130/85 în timp ce este în clinostatism
și 90/60 în picioare.
Care este
problema?
9
Atrofie multiplă a sistemului (MSA)
Parkinson + disautonomie sau disfuncție cerebeloasă
• M5. O femeie de 65 de ani prezintă instabilitate și căderi recente
Debutul. Soțul ei afirmă, de asemenea, că pare mai dezinhibată.
La examen, are o privire proeminentă și 30 de sprâncene
brăzdate. Ea a încetinit mișcările și rigiditatea roții dințate. Nu
este capabilă să privească în jos. RMN-ul arată atrofia
mezencefalului.
Care este
problema?
Paralizie supranucleară progresivă (PSP)
Parkinson + afectarea privirii în jos (paralizie verticală a
privirii) De asemenea, căderi timpurii, dizartrie, probleme
cognitive ale lobului frontal
9
7 • M6. O femeie de 65 de ani se prezintă pentru pierderea
controlului mâinii drepte.
Ea afirmă că mâna are o "minte proprie" și va efectua adesea
mișcări intenționate fără ca ea să inițieze mișcarea. La
examinare, se observă că pacientul are dificultăți semnificative
în efectuarea mișcărilor motorii organizate și nu poate
demonstra suflarea unui chibrit sau spălarea dinților. Ea are
facies mascat și rigiditate semnificativă.
• Ce este? Degenerescența corticobazală (CBD)

Parkinson + "membru străin" (mvmts involuntar intenționat)
9
8 • M7. O femeie de 40 de ani vine la biroul tău. Capul ei este întors
la dreapta cu un mușchi sternocleidomastoid stâng hipertrofiat.
Ea afirmă că gâtul ei devine din ce în ce mai "blocat" în această
poziție și are dureri de gât. Dacă efectuează un "truc senzorial" de
a-și atinge ușor capul, acesta ameliorează unele simptome, dar
acest lucru a devenit foarte deranjant pentru ea.
• Care este Torticolis spasmodic (distonie cervicală)

problema?
• Pasul Injecție cu botox de SCM activ tonic.
următor?
9
9 • M8. Un bărbat de 20 de ani este adus de colegul său de cameră

pentru ciudat
comportament. Pacientul afirmă că este urmărit de mai mulți
demoni care pândesc după colț. Pacientul refuză să rămână pe
patul de spital pentru că nu este în siguranță. I se administrează o
doză IM de haloperidol. Se calmează. Când te întorci în patul lui,
el nu mai are halucinații, dar capul său este hiperextins într-o
poziție spasm și brațele sale sunt blocate într-o poziție extinsă, cu
ochii dați înapoi și gura deschisă cu limba proeminentă. El afirmă
cu o voce liniștită că brațele sale sunt "blocate" acolo. Mușchii
paraspinali ai gâtului sunt greu la atingere.

Distonie acută secundară utilizării neuroleptice
• Pasul următor?
9
Anticolinergice – benztropină, trihexifenidil, difenhidramină

1
0
0
M9. Un bărbat de 20 de ani este diagnosticat cu schizofrenie și a
început tratamentul cu antipsihotice tipice. Când îl vedeți în birou
trei săptămâni mai târziu, halucinațiile pacientului s-au diminuat,
dar a avut probleme să stea nemișcat de când a luat
medicamente. Îi ceri să rămână la locul lui. El încearcă să rămână
nemișcat, dar pare foarte inconfortabil și, în cele din urmă, afirmă
că trebuie să se ridice și să se miște.

Akathisia 2/2 reacție adversă la haloperidol / antipsihotic tipic
• Pasul următor?
Nu mai ofensa drogul
Luați în considerare un antipsihotic atipic
• M10. Vedeți un bărbat de 28 de ani în clinică pentru urmărirea

1
0
1
schizofreniei.
El a fost bine controlat pe haldol de la diagnosticul său la vârsta
de 24 de ani. La examen, observați că face mișcări ciudate cu
gura, inclusiv lovirea buzelor și fluturarea limbii în gură, precum și
smucituri faciale.

Dischinezie tardivă 2/2 utilizare neuroleptică cronică
• Pasul următor?
Înțărcați haldolul (dar poate provoca efecte permanente)
Luați în considerare un antipsihotic atipic
1
0
2
M11. Un bărbat de 43 de ani vă prezintă pentru schimbarea
dispoziției și mișcări involuntare. El afirmă că tatăl său a murit
când avea 55 de ani, după 10 ani de mișcări similare și o demență
progresivă. Îi este teamă că ar putea suferi de aceeași afecțiune.
Pacientul observă că se simte mai deprimat în ultima vreme și nu
mai este capabil să-și îndeplinească meseria de bancher pentru că
făcea greșeli și acționa impulsiv. La examen, observați mișcări
involuntare de răsucire în mâinile sale.
• Care este problema? Boala Huntington
• Pasul următor? RMN - atrofie caudată

Consiliere genetică
1
0
3
M12. O fetiță de 10 ani este adusă de mama ei pentru mișcări
anormale și articulații dureroase. Ei au imigrat din China rurală
anul trecut. Fata se confruntă cu dureri articulare în ultima
săptămână, începând în cot, dar acum în încheietura mâinii și
mâinilor. Ieri, a început să facă mișcări rapide cu mâinile și
grimase faciale. La examen, observați un murmur sistolic 2/6 și o
erupție roz inelată pe trunchi, despre care afirmă că începe ca o
mică umflătură.
Care este Febră reumatică acută cu coree sydenham

problema?
1
0
4 M13. Un băiat de 6 ani cu ADHD se prezintă pentru urmărire. În
timp ce intervievați băiatul, observați că adulmecă frecvent. Îl
întrebi despre asta. El spune că o face tot timpul și nu se poate
abține. Îi ceri să se oprească. El este capabil să se oprească din
mirosit, dar vă spune că îl face foarte inconfortabil și are
dificultăți în a-și controla nevoia de a mirosi.
• Care este Tic motor complex

problema?
Pasul Reasigurare, majoritatea oamenilor își "depășesc" ticurile
următor? până la vârsta adultă
1
0
5 M14. Un băiat de 9 ani cu ADHD se prezintă pentru urmărire. În timp
ce intervievați băiatul, observați că adulmecă frecvent și mormăie. Îl
întrebi despre asta. El spune că o face tot timpul și nu se poate abține.
Îi ceri să se oprească. El este capabil să se oprească din adulmecat și
mormăit, dar vă spune că îl face foarte inconfortabil și are dificultăți în
a-și controla nevoia de a adulmeca. El afirmă că acest lucru se
întâmplă în ultimii doi ani și a avut alte comportamente repetitive în
trecut, inclusiv clipirea și repetarea cuvintelor și mormăitul.
• Ce este? Sindromul Tourette

1
0
6 Ticuri motorii+ tic vocal (mormăit, ecolalia, coprolalia)
Pasul Haloperidol, clonidină sau guanfacină
următor?
1
0
7 M15. Un bărbat de 65 de ani vine la clinică pentru 1 lună de cădere în
dreapta. Îi observi mersul larg, cu un pas neregulat, ascuns. El are un
nistagmus lent și grosier mai rău atunci când se uită la dreapta lui. El
este ușor instabil atunci când stă cu picioarele împreună, care nu este
afectat de închiderea ochilor. Testarea de la deget la nas dezvăluie
tremurul de intenție și de intenție din dreapta. El afișează, de
asemenea, un model neregulat, cu atingeri alternative ale mâinilor în
dreapta.
• Care este O patologie cerebeloasa subacuta – tumora/masa suspecta

problema?
1
0
8
Pasul
RMN cu contrast
următor?
M16. Un bărbat alcoolic în vârstă de 65 de ani vine la clinică pentru
instabilitate cronică. Îi observi mersul larg, cu un pas neregulat,
ascuns. Are un nistagmus lent și grosier. El este ușor instabil atunci
când stă cu picioarele împreună, care nu este afectat de închiderea
ochilor. Testarea degetului la nas dezvăluie tremurul de îndreptare și
intenție din trecut. El afișează, de asemenea, un model neregulat cu
atingeri alternative ale mâinilor.
1
0
•9 Care este problema? Degenerarea cerebeloasă alcoolică ↓vermis cerebelos ->
ataxie de mers
• Pasul următor?
RMN-ul ar trebui să evidențieze atrofia cerebeloasă
M17. O fostă prostituată în vârstă de 60 de ani se plânge de căderi.

Are un mers îngust și se uită frecvent în jos la picioarele ei în timp ce
merge. Ea stă neclintită cu picioarele împreunate, dar își pierde
repede echilibrul când i se cere să închidă ochii. Examenul este
negativ pentru dismetrie sau disdiadochokineză. Există o pierdere
bilaterală a simțului vibrațiilor la nivelul extremităților inferioare.
1
0
•1 Care este problema? Tabes dorsalis 2/2 sifilis terțiar
0
• Pasul următor? Puncție lombară – VDRL
• Tratament? Penicilina G IV q4h sau IM q6h timp de 2 săptămâni

1
0
1 M18. O femeie de 20 de ani prezintă pielea galbenă și modificări ale
1 comportamentului motor. Pacientul a avut un braț proximal
odihnindu-se tremor. De asemenea, are dificultăți de mers, vorbire și
înghițire. Mișcările ei sunt lente, tremurătoare și necoordonate.
Laboratoarele dezvăluie transaminaze hepatice crescute. Examenul
dezvăluie pigment maro-verzui în irisul ei.
• Care este Boala Wilson

Pasul următor? Biopsie hepatică cu test cantitativ de cupru
problema?
↑cupru liber, ↓ceruloplasmină sau ↑cupru urinar sunt sugestive
RMN – degenerarea ganglionilor bazali
1
0
•1 Tratament?
2 Chelarea cuprului – penicilamină, trientină
Zincul blochează absorbția intestinală a cuprului, bun pentru bolile
ușoare
1
1
1
3
M19. Un bărbat în vârstă de 65 de ani, cu antecedente de
hipertensiune arterială, CAD și accident vascular cerebral ischemic
recent, prezintă o lovitură violentă involuntară a brațului și
piciorului stâng.
• Care este Hemiballismus

problema?
RMN - leziune în nucleul subtalamic contralateral
• Pasul (drept)
1
1
1
NM1. O femeie de 26 de ani vine la biroul tău pentru plângeri de
vedere dublă, mai rău noaptea. Ea a observat, de asemenea, că
pleoapele ei vor cădea în unele nopți, dar sunt întotdeauna mai
bune dimineața. Când o faci să zâmbească, pare că rânjește.
Ridicarea ei din umeri slăbește cu încercări repetate împotriva
rezistenței. Reflexele și senzația sunt normale.
• Fiziopatologia? Miastenia gravis - Autoanticorpi la receptorii acetilcolinei

(AChR) pe terminalul nervului postsinaptic.
• Test(e) diagnostic(e)? Anticorpi receptori de acetilcolină (85% sensibili)

Anticorpi MUSK (40% sensibili în AChR IgG negativ)
EMG cu stimulare nervoasă repetitivă Test de tensilon
(edrophoniu) sensibil la 70%
• Pasul următor?
Screening-ul CT al pieptului pentru timom
• Tratament? Inhibitori de acetilcolinesterază (piridostigmină)

Timomectomie
1
1
2
NM2. Un bărbat de 60 de ani cu miastenia gravis pe
piridostigmină și prednison se prezintă pentru febră. El a simțit
recent febră până la 102 ani și tușește sputa verde. La examen, el
are ptoză, dificultăți de vorbire și scăderea mișcării faciale și este
mult mai slab decât linia de bază, incapabil să-și ridice brațele sau
picioarele de pe pat. Sunetele pulmonare sunt diminuate
semnificativ bilateral. 02 SAT a scăzut doar unele până la 90 de
ani, dar clinic are dificultăți semnificative de respirație.
• Care este problema? Criza miastenică
• Pasul Evaluarea fxn respiratorie – CVF, flux inspirator negativ

următor? Intubați dacă este necesar
Plasmafereza sau IGIV
Antibiotice (cu excepția aminoacizicozidelor!)
Piridostigmină
Dar dozele foarte mari ar putea > criză colinergică
1
1
3
NM3. Un fumător de 60 de ani prezintă hemoptizie și slăbiciune.
El se plânge de slăbiciune la picioare, mai ales în timp ce urcă
scările. În plus, el afirmă că a observat gura uscată și impotența.
Examenul relevă slăbiciune a flexiei șoldului și a extensiei
genunchiului. Reflexele sale sunt absente. Senzația este intactă.
CXR dezvăluie o masă în apropierea bronhiilor principale stângi.
Stimularea nervoasă repetitivă arată un răspuns muscular
incremental.
• Fiziopatologia? Sindromul miastenic Lambert-Eaton (LEMS) – în SCLC Poate

avea sxs autonome - impotență, gură uscată
Autoanticorpi împotriva canalelor Ca2+ la terminalul
nervos motor presinaptic
• Diagnostic? Autoanticorpi la canalele P/Q tip Ca2+ EMG cu răspuns

incremental (în vinietă)
• Tratament?
Tratați malignitatea subiacentă
1
1
4
3,4 Diaminopiridină (3,4 DAP) + imunosupresor
1
1 NM4. Un 35 yo M prezintă slăbiciune. Soția lui vorbește pentru el
5
în timp ce el își încurcă discursul. Ea afirmă că soțul ei a fost
anterior sănătos până când a avut un debut acut de vedere dublă,
căderea pleoapelor și tulburarea vorbirii. Curând după aceea, a
început să dezvolte slăbiciune a întregului corp. La examinare,
pacientul pare să se descurce bine. El respiră superficial, dar
pulsoximetria este de 95%. Elevii săi sunt dilatați și slab reactivi.
Gura lui este uscată. Pacientul are slăbiciune simetrică difuză.
Reflexele sunt absente. Senzația este intactă. Pacientul este
fermier și își conservă propriile legume.
Fiziopatologia? Botulism: toxină preformată (C. botulinum) ↓eliberare

de ACh presinpatic
• Diagnostic? Diagnosticul clinic. Conducere nervoasă: blocada NM

presinaptică, ↓potențiale compuse de acțiune musculară
(CMAP)
• Tratament?
1
1 Antitoxina ecvină se administrează imediat!
6 Monitorizare respiratorie cu intubare precoce
• Tratament?
1
1
7 NM5. O proaspătă mamă de 20 de ani devine isterică din cauza
"bebelușului ei floppy". Ea afirmă că bebelușul a fost mai puțin
activ și a avut un plâns mai slab decât de obicei. Copilul nu o mai
urmărește cu ochii. Ea recunoaște că îi dă miere copilului uneori,
când copilul nu se oprește din plâns. La examen, copilul are ptoză,
pupile dilatate slab reactive și fără mișcare oculară. Copilul are
buze albastre. Efortul respirator este slab. Există o mișcare de
urme a extremităților inferioare.
• Fiziopatologia? Botulism infantil - sxs bulbar, paralizie descendentă

Mierea conține spori de C. botulinum
• Test de diagnosticare? Diagnosticul clinic. Scaunul are un randament mai

mare pentru detectarea toxinelor
• Tratament?
Intubare imediată, suport ventilator
Botulism imunoglobulină
1
1 • NM6. Un 23 yo M prezintă slăbiciune. El afirmă că recent
6
a mers într-o excursie de camping în Munții Apalași de Nord.
După ce s-a întors din călătorie, a observat o slăbiciune
progresivă care a început în picioare, s-a răspândit proximal și
acum îi implică toate extremitățile inferioare și mâinile. La
examinare, pacientul este legat de scaunul cu rotile. Observați
că elevii sunt egali și reactivi. Reflexele sunt absente. Examenul
senzorial este WNL. LP este efectuat și LCR este normal.
Paralizia căpușelor - paralizie ascendentă într-o
săptămână
Găsirea căpușei
Îndepărtarea căpușei va rezolva simptomele Îngrijire de

• Tratament? susținere, după cum este necesar.
1
1
7
NM7. Un 35 yo M prezintă un debut acut de slăbiciune. El și-a
observat pentru prima dată slăbiciunea în această dimineață, când
picioarele sale s-au simțit "cauciucate". El a observat că
slăbiciunea se răspândește pentru a-i implica mâinile, apoi
brațele. El observă, de asemenea, unele furnicături dureroase în
picioare. El neagă febra, durerile de gât sau durerile de spate. El a
fost anterior sănătos, cu excepția unei crize de diaree cu 2
săptămâni înainte, care s-a rezolvat spontan. La examen, nervii
cranieni sunt intacți. Are paralizie flască a extremităților
superioare și inferioare. Reflexele sunt absente. Senzația este
scăzută în toate modalitățile, distală mai mare decât proximală.
• Fiziopatologia? Sindromul Guillian-Barre

Polineuropatie demielinizantă acută moștenită (AIDP) autoimună,
moștenită 2/2 expunere la mimetism non-self antigens w / myelin (adică
C. Jejuni)
• Test de
Diagnosticul clinic de obicei
diagnosticare? LP - disociere albuminocitologică
1
1
8
• Tratament?
1
1
9
NM8. Un 60 yo M prezintă un debut subacut de slăbiciune. El și-a
observat pentru prima dată slăbiciunea acum 8 săptămâni, când a
început să se poticnească și și-a găsit picioarele slăbite. El a observat în
ultimele 2 luni că slăbiciunea se răspândește treptat pe picioare și are
mai multe probleme cu mersul. De asemenea, are o slăbiciune în brațe -
acum are atât slăbiciune proximală, cât și distală. El observă, de
asemenea, unele furnicături dureroase în picioare. El neagă febra,
durerile de gât sau durerile de spate. El a fost anterior sănătos. La
examen, nervii cranieni sunt intacți. Are puterea 3+ la extremitățile
inferioare. Reflexele sunt absente la rotulă și gleznă. Degetele de la
picioare sunt în jos. Senzația este redusă la vibrații în picioare. Imagistica
coloanei vertebrale C este normală. LP este efectuat. LCR este acelular și
arată că proteina este de 5 ori mai mare decât valoarea normală.
Polineuropatie cronică inflamatorie demielinizantă (CIDP) – 8

• Care este
săptămâni, curs cronic progresiv sau recurent-remisiv
problema?
• Diagnostic LP - disociere albuminocitologică
? NCS/EMG – demielinizare
1
1
1
0 • Tratament? IGIV sau plasmafereză.
NM9. O femeie de 60 de ani prezintă amorțeală și furnicături în
mâini și picioare în ultimii ani. Ea afirmă că furnicăturile
progresează treptat pe mâini și picioare. Ea afirmă că are dureri
arzătoare asociate cu zonele amorțite. Istoricul ei medical anterior
include hipertensiune arterială, CAD și DMII. Examenul neurologic
arată puterea maximă în toate membrele. Reflexele sunt absente
la gleznă. Degetele de la picioare sunt în jos. Examenul senzorial
relevă pierderea distală a simțului acului, temperaturii, atingerii și
vibrațiilor în mâini și picioare până la genunchi. Electroforeza
serică a proteinelor B12, TSH și a proteinelor serice este normală.
• Ce este? Polineuropatie senzorimotorie diabetică (DSPN)
• Diagnostic? Pierdere senzorială clinică - cronică progresivă a mănușii de

stocare cu ↓metabolismul glucozei + nicio altă cauză
1
1
1
1 • Tratament? .......................... .
EA E Controlul strict al glucozei poate ajuta la oprirea progresiei.
Parestezii – antiepileptice, TCA, alte SNRI
NM10. Un 60 yo M prezintă amețeli crescânde la ridicarea în
picioare. Pacientul raportează că are DMII în ultimii 30 de ani. El a
avut amorțeală și furnicături în mâini și picioare în ultimii 20 de ani
El are, de asemenea, gastropareză. În ultimii ani, el are impotență,
incontinență urinară și a fost văzut în ED pentru inconștiență
secundară hipoglicemiei de mai multe ori. Examenul senzorial
relevă pierderea distală a acului, temperaturii, atingerii și simțului
vibrațiilor în mâini și picioare până la coapsă. Electroforeza serică
B12, TSH și a proteinelor serice sunt normale.
Care este Neuropatie autonomă secundară diabetului zaharat Observați

problema? pierderea sxs simpatic -> hipoglicemie
1
2
1 NM11. O femeie însărcinată în vârstă de 28 de ani cu
hyperemesis gravidarum se confruntă cu parestezii în picioare în
ultima săptămână. Ea a avut un aport oral mic în ultimele 6
săptămâni. La examinare, ea a scăzut senzația după jumătatea
gambei, reflexele gleznei scăzute și ↓ forța pe dorsiflexie și flexie
plantară a gleznei. Testul de toleranță orală la glucoză este
normal. Conducerile nervoase prezintă leziuni axonale în LE
distale.
Care este
problema?
Neuropatie nutrițională - deficitul de B1 și B6 sunt cel mai probabil
1
2
2 NM12. O femeie în vârstă de 60 de ani a fost anterior sănătoasă
până când a fost diagnosticată cu cancer de sân. Ea urmează un
tratament cu paclitaxel. Ea a observat amorțeală progresivă la
picioarele distale după ultimele două tratamente. La examen, nu
se observă nici o slăbiciune. Reflexele gleznei sunt absente.
Pierderea senzorială distală la ac, temperatură, atingere ușoară
și propriocepție sunt observate până la jumătatea gambei.
Neuropatie indusă de medicamente
• Care este Taxol, vincristină, cisplatină, antiretrovirale
Neuropatia dependentă de lungime este cea mai
problema? frecventă
• Tratament? Încetarea medicamentului

1
2
• NM13. O fată de 15 ani se prezintă pentru evaluare împreună cu
ea
3
Mamă. Ea a fost întotdeauna o plimbătoare stângace și călătorii
frecvent de la începutul vieții. Mama ei este îngrijorată pentru că
a avut simptome similare la începutul vieții, iar boala ei a
progresat, astfel încât are slăbiciune atât la picioare, cât și la
mâini. La examen, are o slăbiciune semnificativă a gleznei
dorsiflexoare bilateral. Reflexele gleznei sunt diminuate. Toate
modalitățile senzoriale sunt diminuate în picioarele ei. La
inspecție, are degete de ciocan și arcuri înalte. Merge cu un mers
pas cu pas.

Charcot Marie Tooth - cea mai frecventă neuropatie ereditară
Pierderea senzoriomotorie distală
CMT tip 1 este o neuropatie demielinizantă de tip 2
este o neuropatie axonală
1
2 • NM14. Un 40 yo M cu DMII prezintă amorțeală și furnicături
4
în mâna dreaptă. Simptomele sale sunt mai grave primul lucru în
dimineața și după ce și-a folosit mâna mișcări repetitive, cum ar
fi tăierea legumelor sau lucrul în atelierul său de lemn. La
examen, nu are dureri de gât, putere maximă, cu excepția unei
slăbiciuni în răpirea degetului mare. Se observă o anumită atrofie
a eminenței sale thenare. Există o pierdere senzorială în degetul
mare, degetele 2 și 3. Flexarea încheieturilor mâinilor și plasarea
dorsumilor mâinilor împreună reproduce simptomele sale după
20 de secunde.
• Care este problema? Sindromul de tunel carpian
• Test de diagnosticare? Studii de conducere nervoasă
• Tratament?
Atelele pentru încheietura mâinii
+ interventii chirurgicale severe (slabiciune, eminenta tenara atrofica)
1
2
5
NM15. Un 40 yo M cu DMII prezintă amorțeală și furnicături în
mâna dreaptă. Simptomele sale sunt mai grave primul lucru
dimineața și după ce se sprijină pe coate. La examen, nu are
dureri de gât. El are, de asemenea, o slăbiciune foarte ușoară în a-
și întinde degetele și a-și flexa a 5-a cifră. Există o pierdere
senzorială în a cincea cifră și aspectul medial al celei de-a 4-a cifre.
• Care este Blocarea nervului ulnar la tunelul cubital la cot

problema?
Studii de conducere nervoasă
• Tratament?
Tampoane pentru cot sau modificarea comportamentului
1
2
6
NM16. Un bărbat în vârstă de 50 de ani prezintă dureri severe de
gât care radiază spre umărul stâng și se extind spre braț,
antebraț și dorsumul mâinii. La examinare, observați o slăbiciune
foarte ușoară a tricepsului stâng, a extensorilor degetelor și a
flexorilor încheieturii mâinii, precum și scăderea senzației celui
de-al treilea deget și un reflex triceps diminuat.
• Care este Radiculopatia cervicală

• problema?
Test de diagnosticare? (C7)
RMN/EMG
• Tratament?
Conservator – analgezice cu odihnă
Posibil guler cervical sau tracțiune cervicală
Chirurgie în cazul deficitului motor sever sau rx conservator
eșuat
1
2
7
NM17. Un M de 20 de ani își dislocă umărul jucând baschet. Se
întindea pentru o revenire când brațul său a fost lovit înapoi și
umărul a ieșit. La examen, observați un semn de șanț.
• Ce nerv este susceptibil la rănire?

Nervul axilar
• Cum puteți testa funcția sa?
Răpirea umărului și senzația de umăr lateral
1
2
8 NM18. Un M de 20 de ani este jefuit și bătut cu o bâtă de
baseball. El a fost lovit în brațul drept și se pare că humerusul său
a fost fracturat de-a lungul mijlocului cursului său.
• Ce nerv este susceptibil la rănire?

Nervul radial
• Cum puteți testa funcția sa?
Extensia încheieturii mâinii/degetului și senzația de mână
dorsolaterală
1
2
9 • NM19. O femeie însărcinată de 28 de ani se plânge de durere și
amorțeală
peste coapsa anterolaterală dreaptă. Nu sunt prezente simptome
motorii. Examenul este normal, cu excepția amorțelii în zona
descrisă.
• Care este Meralgia paresthetica – prinderea nervului cutanat lateral pe

problema? măsură ce traversează ligamentul inghinal
• Pasul următor?
Reasigurare, evitați hainele strânse și statul în picioare mult
timp
Non-gravide: AINS, medicamente neuropatice durere, injecții
locale
• NM20. Un 50 yo F cu artrită reumatoidă de lungă durată prezintă
cu febră, o erupție în articulațiile mâinii și o nouă durere în
piciorul drept. Te-a văzut săptămâna trecută pentru slăbiciune a
încheieturii mâinii stângi și a extensorilor degetului și durere
neuropată în concordanță cu o neuropatie radială stângă. Ea
afirmă că arsurile severe / durerile electrice la picior au început
acum două zile. Ea se plânge de slăbiciune la articulația gleznei și
de unele dificultăți de mers. La examen, ea este slabă în
dorsiflexie și eversiune a piciorului drept. Ea are, de asemenea,
unele furnicături în ambele picioare în acest moment, cu senzație
redusă distal.

Mononeuritis Multiplex – mononeuropatii multifocale datorate
unei cauze inflamatorii (vasculită, RA, LES)
• Tratament?
Imunosupresie agresivă cu doze mari de steroizi și potențial
ciclofosfamidă.
1
3 NM21. Un bărbat de 30 de ani prezintă slăbiciune facială pe
1
partea dreaptă. El afirmă că a simțit dureri retroauriculare în
urmă cu două zile, urmate de o slăbiciune lentă a feței drepte. El
observă sensibilitatea la sunetul din urechea dreaptă și un gust
modificat. Acum nu mai poate închide ochiul drept. La examen,
elevii sunt egali și reactivi, EOMI, iar senzația facială este
normală. Există o cădere facială dreaptă și absența unei brazde
de frunte în dreapta. Canalul urechii este clar de orice leziuni.
Auzul este intact. Palatul se ridică simetric. Fără mărire parotidă.
Nu se observă nicio slăbiciune focală. Mersul, testarea
cerebeloasă sunt normale.
• Care este problema? Idiopaticul lui Bell
Test de Clinice
diagnosticare?
• Tratament? Doză mare de prednison cu conic + aciclovir
1
3 Protecția ochilor – picături pentru ochi, plasture,
2 bandă închisă în timpul somnului
• Tratament?
1
3 • NM22. Un bărbat de 60 de ani prezintă cu fața dreaptă

2
slăbiciune. El afirmă că a dezvoltat brusc o slăbiciune a dreptului
său
față în această dimineață. La examen, elevii sunt egali și reactivi,
EOMI, fără nistagmus și senzația facială este normală. Există o
cădere facială dreaptă și prezența unei brazde de frunte bilateral
atunci când i se cere să ridice sprâncenele. Canalul urechii este
clar de orice leziuni. Auzul este intact. Palatul se ridică simetric.
Fără mărire parotidă. Nu se observă nicio slăbiciune focală.
Mersul, testarea cerebeloasă sunt normale.
• Care este O leziune cerebrală stângă -> R slăbiciune facială

problema? supranucleară
leziunea supranucleară cruță fruntea
Pasul Imagistica
următor? creierului
1
3
3
• NM23. Un bărbat de 60 de ani se plânge de extrem de severă,
ascuțită,
împușcând durere în partea dreaptă a feței. Durerea durează doar
câteva secunde, dar este atât de dureroasă încât îi este frică să iasă
afară, deoarece vântul de pe fața lui o poate declanșa.
• Care este Tic doloreaux (nevralgie de trigemen)

problema?
• Test de
Clinice
diagnosticare?
• Tratament?
Carbamazepină
Dacă este refractar – bloc nervos la ganglionul trigemen
1
3
• NM24. Un bărbat de 45 de ani prezintă simetric treptat
4
slăbiciune musculară proximală în ultimele 3 luni. El a observat
dificultate la urcarea treptelor. Nu are erupții cutanate, nici
slăbiciune facială sau extraoculară, nici antecedente familiale de
boală neuromusculară. El este altfel sănătos și nu ia
medicamente. La examen, există o forță de 4/5 în mușchii
proximali ai brațelor și picioarelor. Testarea repetată nu duce la
creșterea slăbiciunii. Mușchii implicați sunt non-sensibili.
Reflexele sunt intacte. CK seric este mai mare de 20X decât limita
normală. EMG cu ac al deltoidului prezintă o activitate spontană
crescută cu unde ascuțite pozitive și unități polifazice de scurtă
durată, cu amplitudine mică, asupra activității voluntare
(constatări ale miopatiei iritabile).
• Care este
problema?- slăbiciune proximală simetrică progresivă
Polimiozita
• Test de diagnosticare? Biopsie musculară după infiltrarea EMG - CD8 + în

fascicule
• Tratament?
1
Glucocorticoizi, imunosupresoare (azatioprină, MTX)

Ecran pentru malignitate subiacentă
• Tratament?
1
3
5
NM25. O femeie în vârstă de 35 de ani prezintă slăbiciune
musculară proximală simetrică treptată în ultima lună. Ea a
observat dificultăți în a-și pieptăna părul și a se ridica de pe un
scaun. La examinare, pacienta are o decolorare purpurie a
pleoapei superioare, pete roșii peste trunchiul superior și leziuni
solzoase purpurii ridicate peste MCPS și articulațiile
interfalangiene. Ea are 4 din 5 forțe în mușchii proximali cu
reflexe normale.
• Care este problema? Dermatomiozita - erupție heliotropă și papule

gottron
• Test de diagnosticare?↑CK, EMG – miopatie

Biopsie musculară – inflamație (MAC+), atrofie
perifasciculară
• Tratament?
Glucocorticoizi, imunosupresoare (azatioprină, MTX)
1
3
6
Ecran pentru malignitate subiacentă
1
3
7
NM26. Un bărbat de 65 de ani prezintă o slăbiciune care se
înrăutățește treptat în ultimii ani. El afirmă că a observat pentru
prima dată o slăbiciune în strânsoarea sa în ultimul an și care s-a
înrăutățit treptat. El a avut, de asemenea, câteva căderi recente și
afirmă că genunchii îi vor ceda și are dificultăți în urcarea scărilor.
Reflexele și senzația sunt normale. Babinski este deprimat. EMG
arată o miopatie iritabilă.
• Care este Miozita corpului de incluziune (cea mai frecventă miopatie

problema? > 50 ani)
• Test de diagnostic? Biopsie musculară - "vacuole cu margini", colorare

amiloidă
• Tratament?
Nu răspunde bine la imunosupresoare

1
3 • NM27. O femelă de 50 de ani cu HTN și LES prezintă afecțiuni

subacute
7
slăbiciune musculară proximală. A avut probleme cu pieptănarea
părului
și urcarea scărilor. Ea neagă durerile musculare. Ea ia HCTZ 25
mg și prednison 50 mg în fiecare zi. La examen, are acnee severă.
Are 4 din 5 slăbiciuni ale mușchilor proximali. Reflexele și
senzația sunt normale. Babinski este deprimat. CK este normal.
EMG arată o miopatie fără iritabilitate.

Miopatie indusă de steroizi - fără iritabilitate pe EMG
• Tratament?
Ajustarea medicației cu steroizi
• Care sunt alte cauze?

1
Fibrați, statine, niacină și ezetimib

Poate provoca rabdomioliză (verificați CK și urină)
1
3
8
NM28. Un băiat de 6 ani este adus de mama lui pentru slăbiciune.
Mama afirmă că fiul ei a avut întotdeauna probleme în a ține cu
ceilalți copii în timp ce se jucau. Ea a observat o diferență și mai
mare în ultimul an. La examinare, pacientul are slăbiciune
proximală. Îl pui pe băiat întins pe podea și îl privești cum se
ridică. Observați că se ridică cu brațele pentru a ajunge în picioare
și, odată ajuns în picioare, trebuie să-și folosească brațele pentru
a-și împinge genunchii pentru a-și aduce trunchiul în poziție
verticală. Observați, de asemenea, mușchii hipertrofiați ai gambei.
CK seric este de 50X normal.
• Fiziopatologia? Distrofia musculară Duchenne - gena distrofinei mutantă pe

cromozomul X.
• Test de diagnosticare? Deficitul de distrofină la biopsia musculară

Analiza mutației leucocitelor periferice
• Tratament? Glucocorticoizii pot încetini progresia

1
3
9
Tratamentul este de susținere altfel
1
3
1
0 NM29. Un băiat de 15 ani este adus de mama lui pentru
slăbiciune. Mama afirmă că fiul ei a avut întotdeauna probleme în
a ține cu ceilalți copii în timp ce se jucau. Băiatul observă că a avut
din ce în ce mai multe probleme cu urcatul scărilor. La examinare,
pacientul are 4 din 5 forte la extremitatile proximale si 4+ la
extremitatile distale. Nu este prezentă nicio slăbiciune facială.
Observați mușchii hipertrofiați ai gambei. CK seric este de 50X
normal.
• Fiziopatologia? Becker MD - ↓cantitatea sau dimensiunea genei distrofinei
• Test de Biopsie musculară și analiză

diagnosticare? ADN
• Tratament? Suportiv, monitor pentru cardiomiopatie
1
4 NM30. Un bărbat de 35 de ani se prezintă pentru slăbiciune. El
0 afirmă că are slăbiciune în principal la gât, mâini și picioare. De
asemenea, se plânge de rigiditate musculară. La examen,
observați chelie frontală, pierdere temporală și cataractă în ochi.
După ce îl faci să închidă ochii strâns, există un decalaj
considerabil pentru a-i deschide. El are o slăbiciune vizibilă a
gleznei dorsiflexoare la examen, cu un aspect de cădere a
piciorului. Reflexele sunt normale. Când îi lovești eminența
thenară cu ciocanul tău reflex, degetul mare răpește involuntar și
apoi se relaxează încet. CK seric este normal. EKG prezintă bloc
AV de gradul întâi.
• Care este Distrofie miotonică

problema?
• Test de diagnosticare? EMG – miotonie
Biopsia musculară - atrofia fibrelor de tip I
• Tratament?
1
4 Fenitoină și mexiletină
0
• Tratament?
1
4
1
NM31. O femeie de 35 de ani se plânge de slăbiciune musculară și
dureri în ultima lună. Ea afirmă că a avut dificultăți în a-și
pieptăna părul și a urca scările. Ea susține, de asemenea, o
creștere în greutate de 10 lb, senzație de frig și constipație în
ultima lună. La examinare, pacientul are slăbiciune a mușchilor
proximali. În testarea reflexă, observați că faza de relaxare este
prelungită. Senzația este normală. CK seric este de 5X normal.
1
4
2
• Tratament?
Hipotiroidism
TSH, T4 liber
levotiroxină
1
4 • NM32. Un 68 yo M prezintă pentru urmărirea slăbiciunii

musculare. El
2
s-a prezentat inițial cu slăbiciune și spasme musculare ale sale
brațul drept care progresa treptat în ultimele 3 luni. El observase,
de asemenea, o schimbare în timbrul vocii sale. Din acel moment,
pacientul a avut o electroforeză normală a LP și a proteinelor
serice. Înghițirea lui s-a înrăutățit și acum are rigiditate și
slăbiciune în piciorul drept mai mult decât în piciorul stâng. El
neagă orice modificare a cunoașterii, a vederii sau a funcției
intestinului / vezicii urinare. La examenul de astăzi, are atrofie a
extremității superioare drepte. Fasciculațiile sunt observate la
nivelul extremităților și limbii. Reflexele sunt 3+ în brațul drept și
extremitățile inferioare bilaterale. Senzația este intactă. Plantarii
sunt în creștere.
• Care este Scleroza laterală amiotrofică

problema?
Clinic - UMN + LMN sxs, slăbiciune progresivă EMG cu
• Test de 3/4: denervare a neuronului motor bulbar, cervical,
• Tratament?
diagnosticare?
1
toracic, lombosacral
Riluzol, de susținere
• Tratament?
1
4
3
NI1. O femelă de 30 de ani prezintă un debut brusc de durere și
vedere încețoșată la ochiul stâng. Viziunea este raportată ca fiind
"slabă". Durerea este mai gravă cu mișcarea ochilor. Pacientul
neagă că a avut vreodată simptome similare sau orice slăbiciune,
amorțeală, furnicături în trecut. La examen, constricția pupilară
este scăzută atunci când lumina este prezentată pupilei stângi
comparativ cu cea dreaptă. Acuitatea vizuală este de 20/100 în
stânga și 20/20 în dreapta. EOMI sunt intacte, dar provoacă
durere. Fără umflături periorbitale.
• Care este
problema?
Nevrită optică – are defect pupilar aferent
• Pasul RM
următor? N
• Tratament? Steroizi IV sau tratament de susținere. (NU steroizi orali)
Dacă (+) leziuni asemănătoare SM, administrați INF sau
glatiramer acetat
1
4
• NI2. O femeie de 30 de ani prezintă un debut brusc de durere și
5
vedere încețoșată la ochiul stâng. Viziunea este raportată ca fiind
"slabă". Cel
Durerea este mai gravă cu mișcarea ochilor. Pacientul neagă că a
avut vreodată simptome similare în trecut. Ea raportează o
amorțeală tranzitorie / furnicături și slăbiciune la piciorul stâng în
urmă cu doi ani, care s-au rezolvat după câteva săptămâni. La
examen, constricția pupilară este scăzută atunci când lumina este
prezentată pupilei stângi comparativ cu cea dreaptă. Acuitatea
vizuală este de 20/100 în stânga și 20/20 în dreapta. EOMI sunt
intacte, dar provoacă durere. Puterea motorului este de 5/5 difuz.
Reflexele sunt 3+ în piciorul stâng. Babinski este pozitiv pe stânga.
• Care este Scleroza multiplă, tip recurent-remisiv.

problema?
• Pasul de diagnosticare?RMN - leziuni periventriculare, corp calos, leziuni
infratentoriale LP - benzi oligoclonale
• Tratament? Steroizi IV pentru episod acut acut.

1
Terapia de întreținere – INF-beta sau glatiramer acetat.

1
4
• NI3. Un bărbat în vârstă de 50 de ani prezintă dificultăți sporite de
mers.
5
El afirmă că a avut o slăbiciune care se înrăutățește încet în bilaterala
sa
extremitățile inferioare, R>L în ultimii 5 ani. El raportează, de
asemenea, agravarea treptată a amorțelii și furnicăturilor în ultimii
3 ani. El afirmă că simptomele sale sunt deosebit de grave atunci
când faceți un duș fierbinte sau după efort fizic. El neagă
modificările vizuale sau durerile de spate. La examen, există un
defect pupilar ușor relativ aferent. Există o rezistență scăzută la
nivelul extremităților inferioare. Reflexele sunt 3+ la nivelul
extremităților superioare, iar rotula și clonul sunt provocate la
glezne. Răspunsul plantar este ascendent. Există un deficit
moderat la arătarea degetului la nas și la testarea călcâiului la
• Care este tibie.
problema?
Scleroza multiplă primar progresivă (pacienți vârstnici)
• Pasul de diagnosticare? RMN al creierului și coloanei vertebrale

LP cu benzi oligoclonale
1
Imunosupresoare, deși PPMS este adesea slab receptiv

1
4 NI4. O femelă de 30 de ani prezintă un debut brusc de durere și vedere
6 încețoșată la ochiul stâng. Viziunea este raportată ca fiind "slabă".
Durerea este mai gravă cu mișcarea ochilor. Ochiul ei drept a avut deja
o vedere scăzută. Ea a avut, de asemenea, un episod de paralizie acută
"de la buric în jos" în ultimul an, care și-a revenit complet. La examen,
constricția pupilară este scăzută atunci când lumina este prezentată
pupilei stângi comparativ cu cea dreaptă. Acuitatea vizuală este de
20/200 în stânga și 20/80 în dreapta. EOMI sunt intacte, dar provoacă
durere. Forța și senzația sunt pe deplin intacte. Reflexele 3+ sunt
prezente la nivelul extremităților inferioare și la babinschii în sus. RMN-
ul creierului este normal. RMN-ul coloanei vertebrale relevă o leziune
focală neîmbunătățită din T9-L2. LCR este negativ pentru benzile
oligoclonale. Serul este pozitiv pentru anticorpi împotriva aquaporin-4.
Care este Neuromielita optică - nevrită optică bilaterală + mielită
problema?
• Test de Anticorpi Aquaporin-4 (anticorpi NMO)
diagnosticare?
Steroizi IV pentru episodul acut acut.
• Tratament?
1
4 Pot fi utilizate imunosupresoare sau rituximab.
7
• Tratament?
1
4 • NI5. O femeie de 30 de ani prezintă febră, dureri de cap și
7
paralizie. Ea se recuperase după o boală virală când
Febra a început să reapară, a dezvoltat dureri de cap, rigiditate a
gâtului și a devenit progresiv mai somnoroasă și confuză pe o
perioadă de șase ore. S-a observat că avea o criză în timpul
transportului la spital. La examinare, pacienta nu este în măsură
să-și miște extremitățile superioare sau inferioare. Reflexele sunt
3+ cu clonus la glezne. Babinski +. LP se efectuează și prezintă
pleocitoză limfocitară. RMN-ul arată o boală extinsă a materiei
albe cu leziuni mari "pufoase" ale creierului și, de asemenea,
leziuni ale măduvei spinării, care se îmbunătățesc cu contrast.
• Care este problema? Encefalomielita diseminată acută (ADEM) - difuză

demielinizarea SNC după vaccinare sau boală virală ->
encefalopatie (comparativ cu SM)
• Test de diagnosticare? RMN și LP

Steroizi IV
Dacă este refractar, schimb de plasmă/IGIV
• Tratament?
1
4
8 NI6. Un bărbat de 20 de ani prezintă febră, dureri de cap și
rigiditate a gâtului. Laboratoarele arată o creștere a WBC și a
sodiului de 115. Se începe instalarea soluției saline hipertonice.
LP se efectuează și pacientul are o pleocitoză neutrofilă cu
diplococi gram pozitivi în formă de lancetă. El este început pe
ceftriaxonă. A doua zi, pacientul se trezește paralizat, cu excepția
ochilor și pleoapelor. Laboratoarele statistice sunt desenate și
arată un WBC ușor îmbunătățit și sodiu de 135.
• Care este mielinoliza pontină centrală -> sindromul "blocat".
problema?
• Test de
RMN cerebral - semnal simetric ridicat în baza
diagnosticare? pontis
• Tratament?
Opriți imediat corecția sodiului!
(nu trebuie corectat mai mult de 10 meq/l în 24 de
ore)
1
4 SC1. Un bărbat în vârstă de 67 de ani, cu istoric de fumat intens,
9 raportează dezvoltarea durerii de mijloc a spatelui în ultimele
două săptămâni, care se înrăutățește în severitate. Durerea este
relativ constantă, dar se agravează cu mișcarea și adesea îl
trezește noaptea. Examenul neurologic arată o ușoară slăbiciune
în extremitatea inferioară dreaptă, reflexe 3+ în extremitatea
inferioară dreaptă și babinski în sus pe dreapta.
• Care este Mielopatia toracică, probabil compresie neoplazică

problema?
• Test de
RMN cu contrast pentru a evalua etiologia compresivă
diagnosticare?
• Tratament?
Steroizi IV acut
Chirurgie decompresivă BC (+) deficite
neurologice
Radiația este utilizată ca adjuvant
1
• • SC2. Un abuzator de droguri intravenoase de sex masculin în
vârstă de 33 de ani raportează evoluția
• de dureri de spate la mijlocul spatelui în ultimele două săptămâni,
care se agravează în
severitate. Durerea este relativ constantă, dar se agravează
odată cu mișcarea. El raportează o febră scăzută și în ultimele
săptămâni. Pacientul tocmai a observat slăbiciune la nivelul
extremităților inferioare în această dimineață. Examenul
neurologic arată o ușoară slăbiciune la nivelul extremităților
inferioare bilaterale, reflexe 3+ la genunchi și gleznă și babinskis
ascendent bilateral.
• Care este problema? Mielopatia toracică, probabil 2/2 abces epidural

spinal
• Test de diagnosticare? RMN cu contrast
• Tratament?
1
IV abx
Laminectomie decompresivă urgentă cu debridare
1
5 SC3. Un bărbat în vârstă de 75 de ani raportează dezvoltarea
1 durerilor de gât și umăr în ultimii ani, care se înrăutățesc în
severitate. El raportează, de asemenea, dureri peste brațele
exterioare superioare bilateral. Are rigiditate la picioare de peste
un an, dar mai recent, bărbatul a avut probleme cu mersul și un
dezechilibru. La examinare, bărbatul are sensibilitate punctuală la
gât, dureri de împușcare pe braț cu rotație a gâtului și o anumită
atrofie a mușchilor mâinii. Senzatia vibratorie este diminuata in
picioare. Picioarele lui sunt ușor slabe, dreapta mai mare decât
stânga. Picioarele sale au tonus crescut și reflexe 3+. Degetele de
la picioare sunt ascendente bilateral.
• Ce este? Mielopatie spondilitică - osteoartrita coloanei vertebrale

cervicale
• Test de diagnosticare? RMN al coloanei vertebrale C

• Tratament?
1
5 Evaluarea neurochirurgicală pentru decompresie
2
• Tratament?
1
5 • SC4. O femeie de 33 de ani raportează dezvoltarea

2
slăbiciune și amorțeală la nivelul extremităților inferioare în
ultimele șase ore.
Ea raportează, de asemenea, o bandă dureroasă de piele care
implică dermatomii T7-T9. Ea a avut simptome asemănătoare
gripei în ultimele zile. Ea este incontinentă cu ton rectal absent.
Un RMN arată semnalul focal și îmbunătățirea la T7-T9.
• Care este problema? Mielita transversală
• Test de diagnosticare? RMN pentru a exclude o cauză compresivă.

Cauza antrenamentului - LP, studii serice, RMN cerebral
• Tratament? Metilprednisolon i.v.

Tratament de susținere, cateter urinar
1
5
3
SC5. Un pacient în vârstă de 70 de ani suferă repararea unui
anevrism aortic abdominal. La 6 ore după operație, pacientul se
plânge de slăbiciune și amorțeală la nivelul picioarelor. La
examinare, pacientul nu-și poate mișca picioarele și are o
atingere ușoară, durere și senzație de temperatură diminuată
până la T8. Vibrațiile și propriocepția sunt intacte pe tot
parcursul.
• Care este
problema? Sindromul arterei spinale anterioare
1
5
4 SC6. O femeie de 25 de ani se prezintă la ED după ce și-a ars
mâinile în bucătărie la locul de muncă. Ea notează că nu știa că
oala era fierbinte și nu simțea prea multă durere. La examen,
mâinile ei dezvăluie arsuri de gradul doi. Ea are dureri diminuate
și senzație de temperatură peste umeri și extremitățile
superioare. Forța ei de prindere și mușchii intrinseci ai mâinii sunt
slabi. Senzatia si forta extremitatilor inferioare sunt intacte.
• Care este Sindromul cordonului central datorat siringomieliei.

problema?
Pasul RMN al coloanei vertebrale cervicale - cavitație/semnal LCR al
următor?
măduvei centrale
1
5
• SC7. Un tânăr de 16 ani pierde controlul mașinii sale și se izbește
de un
6
copac. Când sosește ambulanța, el raportează că "picioarele sale nu
muncă". Medicul ED efectuează un examen și observă că
pacientul a scăzut vibrațiile, propriocepția și discriminarea în 2
puncte pe partea dreaptă sub mameloane. El a scăzut înțepătura
pinului și senzația de temperatură pe partea stângă cu două
niveluri sub sfârcuri. Are o mișcare de urme a extremității
inferioare drepte. Reflexele extremităților inferioare sunt
absente.

Sindromul T4 Brown-Sequard drept (hemitransecția măduvei
spinării)
Durerea / temperatura se pierd contralateral leziunii și sunt cruțate pentru

aproximativ 2 niveluri mai jos datorită tractului Lissauer care rulează rostral
1
înainte de trecere.
Reflexele pot lipsi în ciuda unei leziuni UMN în faza acută din cauza șocului
spinal.
1
5
6
SC8. O femeie în vârstă de 80 de ani se plânge de dureri cronice,
progresive, care radiază la picioare. Ea se plânge, de asemenea, de
slăbiciune a picioarelor și amorțeală într-o distribuție
asemănătoare șeii între coapse. Ea este incontinentă de urină.
Examenul relevă 1+ reflexe la genunchi și absente la glezne.
• Care este Sindromul Cauda Equina probabil din stenoza spinării

problema?
lombare
RMN
• Tratament?
Intervenția neurochirurgicală
Dați steroizi IV dacă compresia oncologică
1
5
7
SC9. Un bărbat în vârstă de 65 de ani se prezintă la 10 luni după
bypass-ul gastric cu plângeri de slăbiciune, confuzie și amorțeală în
picioare. La examen, pacientul a scăzut distal propriocepția și
simțul vibrațiilor. Are un mers larg și pare instabil. El este capabil
să stea singur, dar începe să cadă când închide ochii. Reflexele au
fost 3+ în brațe / rotulare și urme la glezne. CBC dezvăluie un MCV
de 110 și neutrofile hipersegmentate.
• Care este problema? Degenerescența combinată subacută

2/2 deficit de vitamina B12
• Test de diagnosticare? Serum B12 (+ acid metilmalonic, nivelurile de

homocisteină) Evaluați cauza deficitului de B12
• Tratament? IM vitamina B12

qday -> qweek -> qmonth
1
5
8
• SC10. Un bărbat de 75 de ani se plânge de dureri de picioare și
parestezii
radiind în jos din spate bilateral cu mersul. Este adesea ușurat cu
odihnă, dar mai fiabil ușurat prin flexarea la talie. Indicele gleznă-
braț este de 0,9.
• Care este Claudicație neurogenă

problema?
Test de diagnostic?
•
RMN al coloanei vertebrale lombare
• Tratament? Consultație neurochirurgicală pentru decompresie.

1
5 • SC11. Un tânăr de 18 ani a suferit o coloană vertebrală traumatică

completă C5
9
leziuni ale cordonului ombilical în urmă cu un an. Îngrijitorul său
notează că pacientul are un
tensiune arterială neobișnuit de mare de 150/100, în creștere față
de tipicul 85/55. În plus, pacientul transpiră abundent și se plânge
de o durere de cap intensă.
• Ce este? Disreflexie autonomă

Un răspuns la un stimul nociv sub nivelul leziunii care va activa tonul simpatic.
"Cenzorii" tensiunii arteriale din corp sunt deasupra leziunii și nu pot
comunica înapoi pentru a opri reflexul simpatic. Acest lucru poate duce la
hipertensiune arterială care pune viața în pericol
• Pasul Căutați un stimul nociv incitant Distensie vezicală, afectarea

următor?
1
scaunului Unghie, haine strâmte

Așezați pacientul în picioare și administrați clonidină (α2
agonist)
1
6 • SL1. O femeie de 35 de ani prezintă plângeri de dificultate

0
Dormit. Ea afirmă că atunci când ajunge în pat, are un "înfiorător
crawly" senzație în picioarele ei, care este ușurată atunci când își
mișcă picioarele.
• Care este Sindromul picioarelor neliniștite (RLS)

problema?
Clinic bazat pe 4 criterii
1) Nevoia de a mișca membrele
2) Senzație de disconfort ușurat cu mișcare
3) Simptomele se înrăutățesc noaptea
4) Simptomele se înrăutățesc cu odihnă
• Pasul următor?
Agoniști dopaminergici - ropinirol, pramipexol sau
1
levodopa Adresa cauze secundare (anemie feriprivă)

1
6
1
SL2. Un bărbat obez în vârstă de 50 de ani prezintă somnolență
excesivă în timpul zilei. El afirmă că se simte obosit tot timpul și
raportează că se simte într-o "ceață". El va adormi adesea în
autobuz sau în timp ce stă la birou la locul de muncă. El
raportează 8-10 ore de somn în fiecare noapte, dar se trezește de
două ori pentru a folosi toaleta. Soția lui se plânge că el a fost
întotdeauna un sforăitor. El neagă cofeina nocturnă, problemele
de adormire, cataplexia sau halucinațiile. La examen, are
amigdalele hipertrofiate. CBC dezvăluie o hemoglobină de 18.
• Care este Apnee obstructivă în

problema? somn
• Pasul Polisomnografia (studiul
următor? somnului)
Pierdere în
greutate
CPAP
1
6
2
• Tratament?
1
6 • SL3. O femeie de 17 ani se prezintă excesiv în timpul zilei

2
somnolență cu frecvente pui de somn scurt. Ea afirmă că primește
Aproximativ 6-8 ore de somn cu treziri ocazionale. Ea a decis să
vadă un medic după ce s-a trezit ieri dimineață și nu și-a putut
mișca niciunul dintre membre. La interogatoriu, ea a observat
un fenomen similar de paralizie atunci când a fost gâdilată în
trecut. Ea a observat, de asemenea, "văzând lucruri" atunci când
adoarme.
• Care este problema? Narcolepsie
• Test de diagnosticare? Latența somnului < 8 min + REM cu debut

precoce + cataplexie, halucinații hipnogogice /
hipnopompice, paralizie în somn (paralizie la trezire).
Asociat cu ↓hypocretin/orexin în LCR
• Tratament?
modafinil
Antidepresive pentru REM sxs - cataplexie / halucinații
1
6
3
SL4. Un student de 23 de ani se plânge de dificultăți de somn.
Tocmai s-a întors recent dintr-o călătorie de studiu în străinătate
în Siberia. El afirmă că are dificultăți în a adormi până la 3 sau 4
dimineața și apoi are dificultăți în a se trezi dimineața, ceea ce îl
face să doarmă până în jurul orei 11. El neagă somnul, sforăitul,
paralizia episodică sau mișcările anormale ale picioarelor.
• Care este Tulburări de somn ale ritmului circadian

problema?
Tratament? Terapia cu lumină sau ajutoarele pentru somn pot fi benefice
1
6
4
NT1. O femeie de 35 de ani prezintă vertij. Ea a avut o "răceală" în
ultimele două zile și a suferit un vertij constant sever în ultimele
șase ore. Ea se plânge, de asemenea, de dificultăți de auz din
urechea stângă. Îi este greață și a vomitat de două ori. Vertijul este
mai rău cu mișcarea capului. La examen, membrana timpanică
este ușor eritematoasă în stânga, are eritem nazal, fără
meningism. Toți ceilalți nervi cranieni sunt intacți. Există un
nistagmus orizontal în dreapta.
Labirintita virală - vertij constant acut + pierderea auzului
Clinice
Audiograma ar putea arăta pierderea senzorineurală a
auzului
• Test de diagnosticare? RMN-ul ar exclude cauza centrală
Susținere cu antiemetice și hidratare.

• Tratament? Benzodiazepine sau meclizină pentru simptome
vertiginoase
1
6
5
NT2. O femeie de 35 de ani prezintă vertij. Ea suferă de vertij
constant sever în ultimele șase ore. Ea neagă pierderea auzului. Îi
este greață și a vomitat de două ori. Vertijul este mai rău cu
mișcarea capului. La examinare, membrana timpanică este
normală în stânga, fără meningism. Toți ceilalți nervi cranieni sunt
intacți. Există un nistagmus orizontal în dreapta.
• Care este problema? Neuronita vestibulară - neuropatia idiopatică a CN

VIII
Fără pierderea auzului (vs. labirintită).
• Test de diagnosticare? Clinice. Electronistagmograma arată

hipofuncționarea calorică. RMN-ul poate exclude cauza
centrală
• Tratament?
BZDs, anticolinergice și antihistaminice – vertij Antiemetice
Un curs scurt de steroizi ar putea fi administrat
1
6
6
NT3. O femeie de 65 de ani prezintă vertij. Ea a avut dureri
retroauriculare în ultimele zile și a suferit vertij constant sever în
ultimele șase ore. Ea se plânge, de asemenea, de dificultăți de auz
din urechea stângă. Îi este greață și a vomitat de două ori. La
examinare, observați leziuni veziculare în canalul urechii stângi și
în jurul pinnei. Nu are meningism. Toți ceilalți nervi cranieni sunt
intacți. Există un nistagmus orizontal în dreapta.
• Care este problema? Herpes Zoster Oticus (labirintită + leziuni veziculare)
Tratament? Antivirale precoce cu măsuri de susținere pentru

prevenirea durerii
1
6
7
NT4. O femeie de 35 de ani prezintă vertij recurent. Ea suferă de
vertij constant sever în ultimele șase ore. Ea se plânge, de
asemenea, de dificultăți de auz din urechea stângă cu un
sentiment sau plinătate auditivă și tinitus. Îi este greață și a
vomitat de două ori. Ea afirmă că a avut două episoade similare în
trecut. La examinare, membranele ei timpanice sunt clare. Toți
ceilalți nervi cranieni sunt intacți. Există un nistagmus orizontal în
dreapta.
• Ce este? Boala Meniere.
Clinice
• Test de diagnosticare? Audiogramă - caracteristică distinctivă a pierderii
auzului cu ton scăzut
• Tratament?
Dieta saraca in sare -> tiazida
↓Nicotină, cafeină, consumul de alcool Diuretice dacă
dieta săracă în sare nu este suficientă.
1
6
8
Chirurgia refractară - a sacului endolimfatic
1
6
9
NT5. O femeie de 35 de ani cu antecedente de migrene prezintă
vertij recurent. Ea suferă de vertij constant sever în ultimele șase
ore. Ea neagă pierderea auzului. Îi este greață și a vomitat de două
ori. Ea afirmă că a avut două episoade similare în trecut. La
examinare, membranele ei timpanice sunt clare. Toți ceilalți nervi
cranieni sunt intacți.
• Care este Migrenă vestibulară – fără pierderea auzului

problema?
Excludeți alte patologii
• Tratament?
Prevenirea migrenei.
NT6. Un bărbat de 55 de ani este tratat în spital pentru Klebsiella

pneumoniae cu gentamicină i.v. După patru zile de spitalizare, el
se plânge de scăderea auzului. El afirmă, de asemenea, că vederea
1
6
1
0 sa este încețoșată și "bouncy". El neagă greața sau vărsăturile. La
examen, acuitatea vizuală este de 20/20 bilateral, membranele
timpanice sunt clare, auzul scade bilateral, altfel nervii cranieni
sunt intacți. Fără nistagmus. Examenul de mers dezvăluie un mers
larg.
• Care este problema? Toxicitate vestibulară bilaterală acută 2/2

gentamicină
Toxicitate vestibulară bilaterală -> pierderea auzului, oscillopsie,
dificultăți de mers pe jos.
Nu prezintă de obicei vertij sever, N / V
• Tratament?
Opriți drogul ofensator.
Pierderea auzului de obicei permanentă, dar oscilopsia,
mersul se pot îmbunătăți
1
7
0
NT7. O femeie de 48 de ani prezintă vertij. Ea afirmă că are atacuri
frecvente de vertij care durează aproximativ 20 de secunde și tind
să apară noaptea când se rostogolește în pat. Ea neagă pierderea
auzului, greața sau vărsăturile. La examen, o pui să stea cu capul
rotit la 45 de grade și apoi să o așezi cu gâtul ușor extins. Această
manevră aduce vertij și observați nistagmusul rotativ.
• Care este problema? Vertij paroxistic pozițional benign (VPPB)
• Test de diagnosticare? Manevra Dix-Hallpike
• Tratament? Manevră Epley pentru repoziționarea canalithului

1
7
1
NT8. Un bărbat de 65 de ani se prezintă cu pierderea unilaterală
progresivă a auzului pe dreapta. El afirmă, de asemenea, că are o
ușoară durere de cap cronică și unele țiuituri în urechea dreaptă.
Când i se solicită, el dezvăluie o tulburare foarte ușoară a
echilibrului său. Testul Rinne arată deprecierea aerului mai mult
decât conducerea osoasă pe dreapta, iar testul Weber se aude cel
mai bine în urechea stângă. Membranele timpanice par normale.
• Care este problema? Neurinom acustic (schwannom vestibular) – SNHL
• Test de diagnosticare? RMN cu leziune de îmbunătățire a gadoliniului la

CPA
• Tratament?
Îndepărtarea chirurgicală vs. radioterapia stereotactică vs. obs
NT9. Un bărbat de 22 de ani prezintă o pierdere unilaterală

1
7
2
progresivă a auzului pe dreapta. El afirmă, de asemenea, că are o
ușoară durere de cap cronică și unele țiuituri în urechea dreaptă.
Când i se solicită, el dezvăluie o tulburare foarte ușoară a
echilibrului său. Testul Rinne arată deprecierea aerului mai mult
decât conducerea osoasă pe dreapta, iar testul Weber se aude cel
mai bine în urechea stângă. Membranele timpanice par normale.
Audiometria este efectuată și arată un auz diminuat în ambele
urechi, dreapta mai mare decât stânga. Un RMN cu îmbunătățirea
gadoliniumului arată leziuni bilaterale de îmbunătățire la
unghiurile cerebellopontinei.
Care este problema? Neurinoame acustice bilaterale - neurofibromatoza tip

II
NT10. O femeie în vârstă de 69 de ani cu antecedente de
hipertensiune arterială și fibrilație atrială raportează diplopie și
vertij cu debut brusc începând de ieri. Ea afirmă că vertijul este
ușor și nu este mai rău cu mișcarea capului. Ea nu raportează nicio
1
7
3
pierdere a auzului. Nu are greață sau vărsături. La examen, ea este
ușor dizartrică. Ea nu este în măsură să-și devieze ochiul drept
lateral și raportează diplopie pe privirea dreaptă. Se observă atât
nistagmusul vertical, cât și cel orizontal. Elevația palatală este
asimetrică. Membranele ei timpanice sunt clare.
• Care este Vertij central 2/2 accident vascular cerebral embolic în

circulația posterioară
problema?
Nistagmusul vertical este specific vertijului central
• Test de diagnosticare? Stat CT dacă se află în fereastra de accident vascular

cerebral acut pentru TPA RMN creier altfel
• Tratament? Tratamentul accidentului vascular cerebral acut

Antagoniști ai receptorilor H1, BZD acționează central
pentru vertij
1
7
4
NT11. Un bărbat de 65 de ani prezintă dificultăți de auz. Soția lui
spune că are probleme să o audă, mai ales în locuri publice, cum ar
fi un mall. Ea afirmă că problema s-a înrăutățit progresiv de-a
lungul anilor. El nu raportează dezechilibru, dureri de cap sau
tinitus. Testul Weber nu arată lateralitate. Testul Rinne arată aerul
peste conducerea osoasă bilateral. Audiometria arată pierderea
senzorineurală bilaterală a auzului în gama de frecvențe înalte.
• Care este Presbycusis (pierderea auzului legată de vârstă)

problema?
Audiometrie
• Tratament?
Auditiv
1
7
5
ONC1. Un băiat de 11 ani prezintă dezechilibru progresiv, dureri de
cap și vărsături. Băiatul a avut mai multe dificultăți de mers în
ultimele săptămâni. Durerile de cap sunt mai grave dimineața și l-
au trezit din somn. La examen, are ataxie unilaterală și un semn
Romberg pozitiv. RMN-ul arată o masă sporită în cerebel, cu puțin
edem înconjurător.
• Care este Astrocitom pilocitar - astrocitom de grad scăzut apare de

problema? obicei în cerebel
• Test de diagnosticare? RMN

Biopsie - celule "în formă de arbore", fibre Rosenthal
• Tratament? Rezecție chirurgicală

completă
1
7
6
ONC2. Un băiat de 5 ani prezintă dureri de cap progresive și
vărsături în ultimele 3 luni de etiologie neclară și debut recent al
dezechilibrului. Examenul arată edem papilar, ataxie și un
Romberg pozitiv. RMN-ul arată o masă cerebeloasă mare de
creștere a liniei mediane cu compresia celui de-al patrulea
ventricul. Biopsia dezvăluie celule mici cu nuclee hipercromatice
într-un "model de pseudorozetă".
• Care este Meduloblastom -> hidrocefalie, ↑ICP, cerebelos

problema?
Patologia după operație
• Tratament?
Combinație de chirurgie, radiații și chimioterapie
Ependymoma prezentare similară, dar 1) limitat la

ventricul pe imagistică 2) calcificări 3) blefaroplaste pe
biopsie / patologie.
1
7
• ONC3. Un bărbat de 60 de ani se prezintă pentru convulsii. A avut
două
8
convulsii generalizate secundar în ultima săptămână. El raportează,
de asemenea,
un istoric de trei luni de cefalee difuză, progresivă. Examenul
arată edem papilar și slăbiciune ușoară LE cu reflexe crescute și
degetele de la picioare pe dreapta. RMN-ul arată o masă cu
îmbunătățirea contrastului heterogen și edemul vasogen
înconjurător al părții stângi a creierului care se extinde peste
corpul calos. Biopsia arată necroză focală cu pseudopalisadarea
nucleilor maligni și proliferarea endotelială, asemănătoare unui
glomerul în structură.
• Care este problema? Glioblastom multiform - astrocitom de gradul IV
• Test de diagnosticare? RMN și biopsie – celule pseudopalisading,

glomeruloid
• Tratament? Dexametazonă ↓edem
Chirurgie, radiații și chimioterapie
7 • ONC4. O femeie în vârstă de 40 de ani prezintă convulsii cu debut
nou.
9
Examenul arată edem papilar, dar nu există deficite neurologice
focale. RMN
prezintă o masă calcificată bine definită în apropierea lobului
temporal drept. Biopsia dezvăluie foi de celule obișnuite cu
nuclee sferice înconjurate de un halou de citoplasmă clară,
asemănătoare cu "ouăle prăjite".

Oligodendrogliom
• Test de diagnosticare? Imagistică - calcificări

Biopsie - "celule de ou prăjite", vase de sânge din sârmă
de pui
• Tratament?
Chirurgie cu chimioterapie sistemică
1
7
9 • ONC5. Un bărbat de 35 de ani cu HIV raportează hemipareză
progresivă pe partea dreaptă în ultimele luni și plângeri de dureri
de cap progresive mai grave cu culcarea. Un RMN arată o singură
leziune periventriculară îmbunătățită. LCR este pozitiv pentru
EBV.
• Care este Limfom primar al SNC

problema?
• Test de diagnosticare? EBV în CSF
• Tratament? HAART, steroizi și radiații + chimioterapie
• Ce este limfomul secundar al SNC?

Limfom progresiv cu celule B cu implicare în altă parte care a
1
7
1 metastazat la nivelul SNC (leptomeningele sunt frecvente)
0
1
8
0
ONC6. Un băiat de 8 ani prezintă întârziere de creștere. Băiatul a
crescut normal, dar a scăzut brusc de pe curba de creștere în
ultimul an. Părinții afirmă că băiatul a mâncat normal. ROS
dezvăluie o durere de cap cronică în ultimele șase luni. La
examen, observați scăderea vederii periferice. Investigațiile de
laborator arată că nivelurile scăzute de IGF-1 și hormonul de
creștere arată o creștere neglijabilă după administrarea insulinei.
• Care este problema? Craniofaringiom -> defecte vizuale, hipopituitarism
• Test de diagnosticare? RMN-ul va arăta o masă supraselară chistică
• Tratament? Rezecție chirurgicală + radiații postoperatorii dacă sunt

incomplete
1
8
1
ONC7. O fumătoare în vârstă de 65 de ani prezintă slăbiciune

progresivă pe partea R, dureri de cap și convulsii. La examen, are
edem papilar și slăbiciune a R UE și LE cu reflexe crescute. De
asemenea, se plânge de oboseală, scădere în greutate și febră în
ultimele 2 luni. Un RMN arată multiple leziuni sferice la
joncțiunea alb-gri, una în lobul frontal stâng, una în lobul
temporal stâng și una periventriculară.
• Care este Metastaze cerebrale cu primar necunoscut (însămânțare

problema? hematogenă)
Pasul Găsiți primar - examen / istoric / studii - adică pan CT Cel

următor? mai probabil: plămân, sân, melanom,
RCC
1
8
2
ONC8. O femelă în vârstă de 8 ani prezintă pierderea nedureroasă

a vederii lent progresivă și proptoza ochiului drept. Are atrofie
optică la examinarea fundoscopică. Are pistrui inghinali și axilari
cu multiple noduli subcutanati cauciucați prezenți pe spate și
extremități și, de asemenea, macule hiperpigmentate pe trunchi.
Mama ei are noduli similari.
• Care este
problema?
Gliomul nervului optic în neurofibromatoză, tip I
Prezintă pierderea progresivă a vederii, proptoză și, eventual, strabism.
Pasul
următor?
RMN - mărirea fusiformă a nervului optic
1
8
3
ONC9. Un bărbat în vârstă de 65 de ani cu neurofibromatoză de
tip II prezintă slăbiciune progresivă și amorțeală la piciorul drept
în ultimele două luni. De asemenea, se plânge de o durere de cap
cu greață și vărsături. Examenul arată hiperreflexie și spasticitate
pe dreapta cu un Babinski în sus. RMN-ul arată o masă mare,
uniformă, pe bază de dural, de-a lungul sinusului sagital care
comprimă lobul temporal.
• Care este Meningiomul în neurofibromatoza de tip II

problema?
RMN - leziunea "pe bază de dural" este caracteristică
Test de Biopsia poate fi necesară pentru a exclude metastazele
diagnosticare?
durale
• Tratament?
Rezecție
chirurgicală
1
8 ONC10. Un bărbat de 2 ani cu retard mintal ușor și epilepsie
4 prezintă convulsii continue în ciuda tratamentului cu
levitiracetam. La examinare, observați mai multe leziuni
hipopigmentate pe gâtul și trunchiul copilului. Efectuați un RMN,
care arată noduli subependimali. În acest moment, îl întrebi pe
tată, care dezvăluie că și el are convulsii. Observați că are
numeroase papule pe față concentrate în jurul podului nasului și
obrajilor mediali.
• Care este problema? Scleroza tuberculoasă - adenom sebaceum (facial

angiofibroame)
• Test de Clinice
diagnosticare? RMN - tuberculi corticali + noduli subependimali
• Pasul Ecografie și SUA renale pentru rabdomiom cardiac,

angiomiolipom renal
• Tratament? Spasme infantile (convulsii) – vigabatrin, ACTH

1
8
5
• ONC11. O femeie de 25 de ani prezintă un dezechilibru
progresiv. Ea afirmă că are dificultăți de mers și tinde să cadă
spre stânga. Nu are alte plângeri. La examenul fundoscopic,
observați o arteră dilatată care duce de la discul optic la o
tumoare periferică cu o venă umflată. Observați dificultăți cu
testarea deget-la-nas și călcâi-la-tibie în stânga. Mersul ei este
ataxic. RMN-ul relevă o masă hipervasculară bine definită în
cerebelul stâng.
• Care este Hemangioblastom cerebelos - Von Hippel-Lindau

Hemangioblastoame la retină, cerebelară, spinală + chisturi renale /
problema?
hepatice + ↑risc de pheo și RCC
• Pasul următor? Imagistică

renală
• Tratament?
Excizia
chirurgicală
1
8
6
ONC12. Un mascul de 1 an se prezintă pentru gestionarea
convulsiilor. Copilul a avut convulsii la scurt timp după naștere,
care sunt slab controlate cu carbamazepină. La examinare,
copilul are o pată maro de piele în distribuția V1 și V2 pe partea
dreaptă a feței. Scanarea CT arată calcificări în lobul
temporoparietal drept.
• Care este problema? Sindromul Sturge Weber
• Test de diagnosticare? CT – calcificări

RMN - angioame piale
La ce să fii atent? Convulsii, RMN, episoade asemănătoare
accidentului vascular cerebral, glaucom
• Tratament? Controlul convulsiilor + - terapia glaucomului
1
8
7
ONC13. O femelă de 5 ani prezintă dificultăți de mers. Părinții
afirmă că a avut un mers anormal de când a început să meargă și
diagnosticul de paralizie cerebrală a fost luat în considerare. La
examen, observați vasele conjunctivale dilatate pe un fond
conjunctival alb. Pacientul are vorbire dizartrică. Merge cu un
mers instabil. Ea este la fel de dezechilibrată cu ochii deschiși
sau închiși. Rezultatele de laborator arată un număr scăzut de
limfocite și niveluri scăzute de IgA. Un RMN arată atrofie
cerebeloasă și un al patrulea ventricul dilatat.
• Care este problema? Ataxie-telangiectazie (autozomal recesivă)

Constatări cerebeloase + telangiectazii oculare
Infecții pulmonare recurente
Cancer - limfom Hodgkin
1
8
8
• Fiziopatologia?
Defect în repararea daunelor
ADN
1
8 • ONC14. Un mascul în vârstă de 14 luni oferă cadouri pentru "ochii
strâmbi". Cel
8
Mama spune că ochiul său drept a fost "leneș" în ultimele două
săptămâni.
La examinare, observați leucocoria în ochiul drept. Examenul
fundoscopic relevă o masă retiniană albă. Scanarea CT relevă o
masă intraoculară pe bază de retină cu calcificări.
• Care este problema? retinoblastom
• Test de diagnosticare? Ecografie sau CT
• Tratament? Radiații sau chimioterapie

Enucleerea dacă vederea nu poate fi salvată
1
8
9 • ONC15. O femeie de 24 de ani cu dureri de cap, amenoree și
descărcare de sân lăptoasă în ultimele luni Examenul relevă
scăderea vederii periferice. Testele de laborator relevă niveluri
ridicate de prolactină și calciu. PTH este mare.
• Care este problema? MEN tip I – hipofiza, paratiroida, pancreas

P1. O femeie de 12 ani prezintă dureri cronice de cap și dureri de
gât. Durerea de cap este mai gravă cu tuse. La examen se
observă edem papilar și diminuarea durerii și a senzației de
temperatură la nivelul extremităților superioare bilaterale.
Examenul de spate este normal. Un RMN nu relevă leziuni de
masă, nici o îmbunătățire meningeală, dar porțiunea inferioară a
amigdalelor cerebeloase se află sub nivelul foramenului
magnum.
• Care este problema? Malformația Arnold-Chiari tip I

Poate obstrucționa fluxul LCR -> hidrocefalie, siringomielie
• Test de diagnosticare? RMN
• Tratament? Chirurgie
decompresivă
1
9
1
P2. Un mascul în vârstă de o lună prezintă o mărire progresivă a
capului. Circumferința capului este mai mare decât percentila 99. El
a avut hrănire slabă și vărsături în ultimele zile. La examen, ați
observat disjuncția suturilor, o fontanelă tensionată și vene dilatate
ale scalpului.
• Care este Hidrocefalie

problema?
Test de RM
diagnosticare? N
1
9
2 • P3. Un bărbat de 15 ani se prezintă după ce a avut o criză
generalizată
cu LOC. Aceasta este prima lui criză. Istoria ulterioară arată că a
avut spasme ocazionale rapide ale brațelor când se trezește
dimineața în ultimii doi ani. El își păstrează conștiința în timpul
acelor episoade sacadate.
• Care este Epilepsia mioclonică juvenilă (JME)

Tresăririle mioclonice preced convulsiile generalizate
problema?
• Tratament? Depakotelinia 1 (acid valproic)
Keppra, topiramat, lamotrigină
1
9
3
P4. Un mascul în vârstă de 7 ani se prezintă pentru gestionarea
crizelor. Băiatul a avut două convulsii, una a fost observată în timp ce
dormea la un somn. Cealaltă criză a avut loc în timpul stării de veghe.
Băiatul afirmă că a simțit "senzații amuzante" de-a lungul părții stângi
a limbii și a obrazului interior și a fost brusc incapabil să vorbească,
urmat de spasme ritmice ale feței stângi. El și-a păstrat conștiința în
timpul episodului. EEG interictal relevă vârfuri centrotemporale de
înaltă tensiune.
• Care este Epilepsie rolandică benignă

Convulsii hemifaciale sau secundar generalizate precedate de aura
problema? somatosenzorială locală ESP în timpul somnului
EEG - vârfuri centrotemporale
1
9
4
• P5. O femelă de 4 ani cu întârziere în dezvoltare se prezintă
pentru
gestionarea crizelor convulsive. Are mai multe tipuri de crize:
crize generalizate, atonice și crize de absență atipice. EEG este
notabil pentru descărcările spike-and-wave de 2 Hz.
• Care este problema? Sindromul Lennox-Gastaut

1) mai multe tipuri de convulsii
2) disfuncție cognitivă
3) < descărcări spike-and-wave de 3 Hz
1
9 • P6. Un mascul în vârstă de 6 luni cu întârziere în dezvoltare se
prezintă pentru
5
"spasme". Părinții observă că copilul își va flexa brusc
trunchi, aducându-și capul spre genunchi și apoi relaxându-se
încet înapoi în câteva secunde. Acest lucru este apoi repetat de
10-20 de ori în timpul atacurilor sale tipice. El are de obicei 2-3
atacuri pe zi. EEG interictal prezintă ritmuri haotice dezorganizate
cu vârfuri multifocale suprapuse, numite hipsarritmie.
• Care este Sindromul West (spasme infantile)

problema? 1) Spasme
2) hipsarritmie
3) retard mintal
• Tratament?
ACTH sau prednisolonsunt linia 1
1
9
6
• P7. Un mascul în vârstă de 20 de luni prezintă o întârziere în
dezvoltare. Cel
Băiatul s-a născut prematur la 30 de săptămâni. Băiatul a început
să stea la 10 luni și nu poate merge. La examen, extremitățile sale
inferioare prezintă un tonus crescut cu reflexe patelare 3+ și
clonus la glezne bilateral. RMN-ul arată leucomalacia
periventriculară.
• Care este problema? Paralizie cerebrală

Mișcarea neprogresivă și tulburarea posturală Pareza spastică cea mai
frecventă
• P8. O femeie de 30 de ani cu antecedente de tulburare bipolară

dă
nașterea unui bărbat sănătos la 40 de săptămâni de gestație.
Copilul este asimptomatic, dar se observă un mic smoc de păr în
1
9
7
zona lombosacrală a liniei mediane. O radiografie relevă deficite
osoase la L5 și S1.
• Care este problema? Spina Bifida Oculta
• P9. Un copil de 10 ani se prezintă pentru dificultăți de învățare.

Are
Nu s-a descurcat niciodată bine la școală, iar deficitele sunt
observate în toate domeniile. La examen, observați că are o față
lungă și îngustă, cu urechi mari și o maxilară proeminentă.
Examenul testicular relevă macrorhidismul.
• Care este anomalia genetică?

Sindromul X fragil – CGG repetat pe cromozomul X
1
9
8
• P10. Un mascul de 6 luni de origine evreiască Ashkenazi prezintă
pentru întârzierea dezvoltării. La examen observați o maculă roșie
de cireșe. Nu există hepatosplenomegalie.
• Care este problema? Boala Tay-Sachs

1
9 • P11. Un mascul de 6 luni de origine evreiască Ashkenazi prezintă
8
pentru întârzierea dezvoltării. La examen observați o maculă
roșie de cireșe.
Hepatosplenomegalia este prezentă.
• Care este problema? Boala Niemann-Pick
• P12. O femelă de 5 ani se prezintă pentru întârzierea dezvoltării.

Cel
Părinții raportează o întârziere proeminentă a vorbirii cu
utilizarea minimă a cuvintelor. Copilul a avut întârzieri motorii în
creștere și acum are un mers ataxic. Comportamentul copilului
apare se caracterizează prin fericire și excitabilitate ușoară și face
mișcări frecvente de fluturare a mâinilor.
• Fiziopatologia?
Sindromul Angelman – pierderea Chr 15 maternă
1
9 • P13. Un mascul în vârstă de 5 ani prezintă o întârziere în
dezvoltare. Cel
9
Părinții raportează o întârziere proeminentă a vorbirii cu
utilizarea minimă a
cuvinte. Copilul a avut hipotonie la naștere și acum este în
general necoordonat. De asemenea, a avut o alimentație slabă în
copilărie, dar acum "mănâncă mereu" și s-a îngrășat excesiv.
• Fiziopatologia? Sindromul Prader-Willi – pierderea Chr 15 patern
• P14. O femelă de 1 an prezintă regresie de dezvoltare

Repere. Ea s-a dezvoltat normal până la vârsta de aproximativ 10
luni. Nu se va mai târî, nu-și va mai folosi mâinile în mod
intenționat sau nu va mai spune "mama" sau "tata". Observați
răsucirea mâinilorși scrâșnirea dinților la examen.
• Care este problema? Sindromul Rett

2
0
2 P15. O femeie de 40 de ani dă naștere unui bărbat la 38 de
0 săptămâni de gestație. Copilul are brahicefalie, pliuri epicantale
1 bilaterale, urechi mici și un murmur cardiac.

Trisomia 21 (sindromul Down)
• Care sunt potențialele complicații neurologice?
1) Retard mintal
2) Instabilitatea atlantoaxială -> compresia odontoidă a SC
3) Alzheimer cu debut precoce în deceniul 5
2
0 • P16. O femeie de 24 de ani dă naștere unei femei la 35 de
săptămâni
1
graviditate. Copilul este remarcat de a avea microcefalie, un
neted
Philthrum, o buză superioară subțire și microoftalmie.

Sindromul alcoolic fetal
• P17. Un mascul de 2 ani se prezintă pentru evaluarea întârzierii

limbajului.
Copilul are o utilizare minimă a cuvintelor. La examen, copilul
evită contactul vizual și nu prezintă un zâmbet social. Observi
fluturarea mâinilor, iar el pare preocupat de încuietoarea de pe
poșeta mamei sale.

Autism
2
0
2 P18. Un mascul de 7 ani se prezintă pentru comportament
anormal. Mama lui afirmă că nu și-a făcut mulți prieteni, în parte
din cauza "obsesiei sale pentru trenuri". Ea afirmă că rareori se
angajează în conversație, cu excepția cazului în care este vorba
despre trenuri. Ea a încercat să-l înscrie la sport sau să-l ducă la
activități de grup, dar el va face crize de furie până când ea îi va
permite să se întoarcă la rutina obișnuită. S-a descurcat bine la
școală și a arătat o dezvoltare normală a limbajului.
Care este Sindromul Asperger

problema?
2
0
3
• PH1. Un bărbat de 25 de ani suferă o apendicectomie la ora 6
dimineața. La aproximativ o oră după operație, chirurgii se plâng
anestezistului că pacientul este "tensionat" și este tahicardic.
Temperatura pacientului crește la 106F în PACU.
• Care este Hipertermie malignă

problema?
• Pasul
Dantrolenă
următor?
• Ce anomalii de laborator pot fi prezente?
Acidoză respiratorie și metabolică combinată ↑CPK și K +
serice
Mioglobina urinară
2
0
4
PH2. Un bărbat de 22 de ani este început pe haloperidol pentru
tratamentul schizofreniei. O săptămână mai târziu, el se prezintă
la ED cu o "febră" și confuzie. La examen, notați o temperatură
de 41C (106F), BP 200/110, HR 120. El este diaforetic cu rigiditate
musculară difuză și tremor. Rezultatele de laborator arată
creșterea CPK și a mioglobinei urinare.
• Care este Sindromul neuroleptic malign

problema?
• Pasul Măsuri de răcire + hidratare IV cu alcalinizare la
următor? prevenirea insuficienței renale
• Tratament?
Încetarea haloperidolului
Bromocriptină sau dantrolen
2
0
5
• PH3. O femeie de 16 ani cu depresie tratată cu citalopram se
prezintă la ER fără răspuns după ce a luat o supradoză de
comprimate de fenelzină ale mamei sale. La examen,
temperatura ei este de 103F, puls 150, BP 180/110. Are
extremități rigide, tremurânde, cu clonus la glezne.
• Care este Sindrom

problema? serotoninergic
• Pasul Ciproheptadină (antagonist al serotoninei)
Îngrijire de susținere
următor?
2
0
6
• PH4. O femeie de 35 de ani cu tulburare bipolară de tip I prezintă
probleme de memorie, tremor și dezechilibru în ultimele 10 zile.
Ea a luat litiu în ultimii 10 ani și hidroclorotiazidă, începută acum
două săptămâni pentru hipertensiune. La examen, are un tremor
bilateral grosier și mers ataxic.
• Care este Toxicitatea litiului

problema?
Încetați temporar să luați litiu
• Pasul Trecerea la antihipertensive nediuretice

Finseth PPT Review

Uploaded by

Document Information

Original Description:

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Finseth PPT Review

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

1

Neuro Finseth - Recenzie

• Care este Hemoragie

• Tratament? Angiografie pentru a localiza anevrismul

• Care este problema?

• H3. O femeie de 75 de ani se prezintă la Urgențe cu dureri în

• Care este problema?

• Pasul următor? Doze mari de steroizi pentru prevenirea ocluziei vasculare

• Care este Disecția carotidiană -> sindromul Horner,

• Tratament? Anticoagulare vs terapie antiplachetară

• Care este Masa intracraniană - durere mai gravă dimineața /

• Test de diagnosticare? RMN cu contrast pentru a căuta tumora.

• Tratament? Chimioterapia, radiațiile, chirurgia sau îngrijirea

Cel mai probabil encefalopatie (diagnosticul de

Acut ↓BP cu 25% și diastolic la 100-110.

• Care este problema? Pseudotumor cerebri (HTN intracranian idiopatic)

• Test de diagnosticare? CT cap este masa r / o sau hidrocefalie

• Tratament? LP poate fi temporar terapeutică

• Care este Cefalee post-LP (hipotensiune arterială intracraniană,

• Care este problema? Migrenă

• Care este problema? O cauză secundară a durerii de cap (SAH)

• Diagnostic? CT cap emergent pentru dovezi de SAH sau accident

• Care este problema?

5 • H14. Un 33 yo M se prezintă la biroul tău în mijlocul unei crize

• Test de diagnosticare? Clinice

• Tratament? 100% oxigen

Sumatriptanul subcutanat poate ajuta

• Care este Tic doloreaux (nevralgie de trigemen) – neuropat

• Care este problema? Intoxicații cu monoxid de carbon.

• Test de diagnosticare? Măsurați % carboxihemoglobină în sânge (>10% )

• Tratament? 100% oxigen

• Care este Hematom epidural acut (artera meningeală medie)

• Care este problema? Fractura craniului bazilar

• Test de diagnosticare? CT – vedere fractură și orice sângerare

• Ce este? Sindromul post-contuziv

• Test de Diagnostic clinic cu excluderea altor entități mai grave

• Care este Atacuri ischemice tranzitorii (AIT) din artera carotidă

• Care este problema? AIT din artera vertebrală

• Test de diagnosticare? CTA / MRA

• Tratament? Terapia antiplachetară, modificarea factorului de risc

• Care este Migrenă complexă cu hemiplegie

• Care este Accident

La pacienții asimptomatici cu stenoză carotidiană, indicațiile pentru CEA

Niciodată anticoagulare în stabilirea endocarditei

• Ce este? Hemoragie intraaparenchimatoasă (ganglioni bazali R)

• Tratament? heparină i.v. ->

• Care este Crize de absență

• Care este problema? Convulsii parțiale cu generalizare secundară

• Test de diagnosticare? EEG și RMN

• Tratament? Dacă EEG / RMN normal: fără medicamente

3 • S3. O femeie de 30 de ani vă prezintă plângându-se de un

• Care este problema? Convulsii parțiale localizate pe banda motorie

• Care este Convulsii parțiale

• Care este Sincopa

• Test de diagnostic? Diagnostic clinic (prin anamneză)

• Care este Convulsii de retragere a

• Care este problema? Delirium Tremen (are instabilitate autonomă)

• Test de diagnosticare? Clinice

• Care este Convulsii generalizate induse de hipoglicemie

• Care este problema? Vrăji psihogene nonepileptice (tulburare de

• Test de diagnosticare? Monitorizarea EEG pe termen lung

1 • S11. O femeie de 25 de ani cu antecedente de epilepsie