Epebetegsegek Es Dieta

Vásárló neve: Vass Csaba
Rendelési szám: 8775967
Vásárlásával támogatta, hogy Magyarországon az elektronikus könyvkiadás fejlõdni tudjon, a digitális
kereskedelemben kapható könyvek választéka egyre szélesebb legyen. Köszönjük, és reméljük
webáruházunkban hamarosan viszontlátjuk.

Dr. Döbrönte Zoltán – Takátsné Kádár Sarolta
Epebetegségek és diéta
Dr. Döbrönte Zoltán –
Takátsné Kádár Sarolta
Epebetegségek
és diéta
© Dr. Döbrönte Zoltán, Takátsné Kádár Sarolta, 2016
© SpringMed Kiadó, 2016
Szakmai együttműködő partner:

Magyar Dietetikusok Országos Szövetsége
Szakmai lektor: Prof. dr. Papp János
SpringMed diétáS KönyveK ®

Dr. Döbrönte Zoltán – Takátsné Kádár Sarolta
epebetegSégeK éS diéta
ISBN 978-615-6337-19-1
ISSN 2060-3495
Minden kiadói jog fenntartva. A mű egészének vagy részleteinek nyomtatott

vagy digitális formában történő sokszorosítása, másolása, online megjelenése
kizárólag a kiadó előzetes írásos engedélyével lehetséges. A SpringMed Kiadó az
1795-ben alapított Magyar Könyvkiadók és Könyvterjesztők Egyesületének tagja.
SpringMed K iadó K ft.

1519 Budapest, Pf. 314
w w w.springmed.hu
Felelős kiadó és Főszerkesztő: Dr. Böszörményi Nagy Klára

tipográFia és borítóterv: Németh János
tördelés és nyomdai előkészítés: Hakucsák Róbert
terjesztés: Végh Rita
Tartalomjegyzék
a kiadó előszava . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
beköszöntő . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
bevezetés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
mi az epe? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Az epe élettani szerepe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
I. AZ EPEHÓLYAG BETEGSÉGEI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
epekőbetegség . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
Hogyan keletkeznek az epekövek és milyen fajtáit
különböztetjük meg? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
Melyek az epekőképződést elősegítő tényezők? . . . . . . . . . . . . . . . 21
Az epehólyag-kövesség tünetei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
Az epehólyagkő kimutatása . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
Milyen más betegségektől kell elkülöníteni az epekövességet? . . . 23
A kezelés lehetőségei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
Az epekőroham kezelése . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
A panaszt okozó köves epehólyagot el kell távolítani! . . . . . . . . 24
Az epekőbetegség belgyógyászati kezelése . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Az epehólyag-kövesség szövődményei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
epehólyag- gyulladás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
Heveny epehólyag-gyulladás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
Az epehólyag-gyulladás tünetei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
Az epehólyag-gyulladás felismerése, diagnózisa . . . . . . . . . . . 28
Az epehólyag-gyulladás kezelése . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
A heveny epehólyag-gyulladás szövődményei . . . . . . . . . . . . . 30
Krónikus epehólyag-gyulladás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
a z epehólyag egyéb betegségei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
Epehólyagpolip . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
Koleszterolózis – koleszterinlerakódás az epehólyag falába . . . . . 34
Epehólyagrák . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
Hajlamosító tényezők, rákmegelőző állapotok . . . . . . . . . . . . . 35
Epebetegségek és diéta 5
Tartalomjegyzék
Az epehólyagrák kezelése . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
A rák megelőzése . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Gyakori kérdések az epehólyag eltávolításával kapcsolatban . . . . 36
II. AZ EPEUTAK BETEGSÉGEI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39

epepangás és elzáródásos sárgaság . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
Az epeúti pangás (sárgaság) leggyakoribb okai . . . . . . . . . . . . . . . 41
Tünetek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
Diagnózis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
Kezelés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
Az epepangás szövődményei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
Heveny epeúti gyulladás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
Idült epeúti gyulladás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
epeúti kövesség . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
Tünetek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
A betegség felismerése . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
Az epeúti kövek okozta szövődmények . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
Heveny hasnyálmirigy-gyulladás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
Heveny epeúti gyulladás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
Idült epeúti gyulladás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .49
Az epeúti kövesség kezelése . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
A kezelések szövőményei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
a z epeutak egyéb betegségei, vater-papilla-betegségek . . . . . . . . . . . . 53
Vater-papilla-szűkület, és Oddi-sphincter (szfinkter)-
működészavar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
Tünetek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
Diagnózis és kezelés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
A Vater-papilla daganatai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
Jóindulatú daganatok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
Vater-papilla-rák . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
Epeúti szűkületek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
Jóindulatú epevezetéki szűkületek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
Rosszindulatú epeúti szűkületek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
Primer szklerotizáló cholangitis (ejts: kolangitisz) . . . . . . . . . . . . . 59
Tünetek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
6 SpringMed Diétás Könyvek ®

Tartalomjegyzék
Diagnózis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
Kezelés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
Szekunder szklerotizáló cholangitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
Az epeutak veleszületett betegségei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
A közös epevezeték cisztái . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
Caroli-betegség . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
a leggyakrabban Feltett kérdések és válaszok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
a z epebetegségek kezelésében alkalmazott gyógyszerek . . . . . . . . . . . 69
betegtájékoztató az epeutak és a hasnyálmirigy-vezeték
tükrözéses – röntgen (erCp) vizsgálatáról . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
A vizsgálat célja . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
A vizsgálat menete . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
A vizsgálat során szóba jövő műtét értékű gyógyító
beavatkozások . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
Lehetséges szövőmények . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
III. EPEBETEGEK DIÉTÁJA (Írta: Takátsné Kádár Sarolta) . . . . . . . . . . 73

a panaszmentes epeköves beteg diétája . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
diéta epeköves roham után . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
Az epekő szövődményeinek diétája . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
étrendi javaslatok, mintaétrendek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
IV. DIÉTÁS rEcEPTEK EPEBETEGEK SZÁmÁrA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91

1. SalátáK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
2. l evesek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
3. z öldségételek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
4. Fehérjében gazdag ételek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
5. desszertek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108
szójegyzék – orvosi kiFejezések magyarázata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112

a jánlott irodaloM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
a springmed k iadó könyvajánlója . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116
A Kiadó előszava
A régi korok óta az ember legértékesebb tulajdona testi és lelki egészsége.

Felgyorsult világban, a technikai és információs forradalom sűrűjében
élünk, de még mindig azt mondjuk: Csak egészségünk legyen! A 21. század
változásai azonban új kihívások elé állították nemcsak a betegek gyógyításán
rendíthetetlenül fáradozó orvosokat, hanem betegeiket, sőt a jó egészségnek
örvendőket is. A tudomány rohamos fejlődésével mind a megelőzés, mind
a kezelés terén újabb és újabb lehetőségek nyílnak meg, és egyre többet tudunk
a betegségek kialakulásának hátterében rejlő genetikai és környezeti ténye-
zőkről is.
A mégoly fejlett orvosi tudás és technika sem képes azonban minden egész-
séggel/betegséggel kapcsolatos kérdés megoldására. Az egészségeseknek fel
kell ismerniük saját felelősségüket a betegségek megelőzésében. Lényeges,
milyen életmódot folytatunk (táplálkozás, fizikai aktivitás, káros szenvedé-
lyek), hogyan alakítjuk ki lakókörnyezetünket, munkahelyünkön betartjuk-e
a munkavédelmi előírásokat, a szabadidős tevékenységek során is gondolunk-e
egészségünk megőrzésére (pl. napozás).
A betegek kezelése sokkal eredményesebb, ha maguk is aktív szerepet vál-
lalnak gyógyulásuk folyamatában. A zsúfolt orvosi rendelőkben azonban nem
mindig jut idő a részletes betegtájékoztatásra, ráadásul Magyarországon még
mindig nagy hiány mutatkozik orvosilag helyénvaló, mégis közérthető és ol-
vasmányos nyelven, gyakorlati szempontból megírt, betegközpontú tájékoz-
tató könyvekből. Kiadónk küldetése, hogy ezt a hiányt igyekezzen pótolni.
Hangsúlyozzuk azonban, hogy a könyvek nem helyettesítik az orvosi vizs-
gálatot és szakvéleményt. Abban segítenek, hogy a beteg tájékozott legyen
betegségét illetően, és így gyorsabban és hatékonyabban tudja megbeszélni
problémáját a kezelőorvosával.
dr. böszörményi nagy k lára

kiadóigazgató
vissza a Tartalomjegyzékhez
Tartalomjegyzék
Beköszöntő
Kedves Olvasó!
Az információrobbanás jó néhány éve elérte már az orvoslást is. Ugrásszerűen

nő az ismeretanyag és az igény az egyre bővülő és mélyülő tudásra.
A legújabb eredmények rendkívül rövid idő alatt bekerülnek az egyetemi
oktatásba, és hamar szétterjednek az egészségügy különböző szintjein. Az új
ismeretek jelentik a hatékony gyógyítás alapját.
A korábbi évszázadokban az orvos és a beteg ember között kialakult szoros,
bensőséges kapcsolatot az intézkedések és szabályok sorával mára darabokra
törték és a kölcsönös bizalmat – amely a gyógyítás alapja –, sok esetben a köl-
csönös bizalmatlanság váltotta fel. Ahhoz, hogy a betegek valóban értékelni tud-
ják saját egészségi állapotukat és gyógyulási esélyeiket, pontos tájékoztatásra és
alapos ismertető anyagokra van szükségük. Ezek a dokumentumok kiegészíthe-
tik, előkészíthetik az orvossal folytatott megbeszélést, irányítottá, tehát hatéko-
nyabbá tehetik a problémák feltárását, és meghatározhatják a megoldás útjait.
A betegtájékoztató kiadványok célja az, hogy a modern ismereteket hozzáfér-
hetővé tegyék, eligazítást, útmutatást adjanak az adott betegségekben szenve-
dőknek és hozzátartozóiknak. A betegtájékoztató könyvek, prospektusok nél-
külözhetetlen elemei az egészségnevelő és az egészségügyi ismeretterjesztő
munkának. Segítségükkel elérhető, hogy a beteg és orvosa között a bizalmi vi-
szony kialakulhasson, a beteg a kezelésében aktív szerepet vállaljon, és ezáltal
a saját gyógyulásában hatékonyan részt vegyen.
Reméljük, hogy ezen kiadványban minden érdeklődő olvasó megtalálja
a választ kérdéseire, továbbá sok olyan értékes információra lel, amelyekkel
az életminőségén saját maga is javíthat.
Jó olvasást és hasznos információszerzést kívánunk minden kedves Olvasónak.
A szerzők
Bevezetés
az epebetegségek döntő többségét epekövek és az epekövesség szövőd-

ményei okozzák. Gyakori, a lakosság mintegy 15%-át érintő beteg-
ségről van szó. Épp ezért számos kérdés merülhet fel e kórképpel kapcsolatban,
de egyéb epebetegséggel kapcsolatban is.
Lehet-e életmódbeli és étrendi szabályokkal befolyásolni a betegség kiala-
kulását és a már létrejött epekövesség tüneteit? Hogyan lehet felismerni a be-
tegséget és hogyan lehet kezelni? Mikor kell műtétet végezni és azt szövőd-
mények esetén hogyan kell időzíteni? Milyen egyéb kezelési módok vannak
és azok mely esetekben alkalmazhatók? Kell-e a köves epehólyag eltávolítása
után is esetleges panaszokkal számolni? Mi a teendő, ha epehólyagpolip kerül
felismerésre? Ilyen és számos más, az epebetegségekkel kapcsolatos kérdésre
kaphatnak választ e könyv elolvasása során.
Külön is az olvasó figyelmébe ajánljuk az epebetegségek diétájáról szóló
részt, amelyben dietetikus szolgál hasznos gyakorlati tanácsokkal.
mi az epe?
Az epe a májban termelődik, 80% vizet és 20% oldott anyagot tartalmaz.

Az epében oldott anyagok legnagyobb részét az epesavak teszik ki. Az epesavak
koleszterinből képződnek. Az epe epefestéket (bilirubint) is tartalmaz, ez adja
barnássárga színét. A vízben oldhatatlan alkotóelemeit, köztük a koleszterint,
az epesavak képesek oldatban tartani.
Az epe kis epecsatornácskákból összeszedődve a májbeli epeutakon ke-
resztül kerül továbbításra. Az epeutak egy közös epevezetékben egyesülnek,
amely az ún. Vater-papillán (ejtsd: fáter) keresztül a nyombélbe szájadzik be.
Ugyanitt csatlakozik a nyombélbe a hasnyálmirigy csatornája is. Az epehó-
lyag az ún. cysticus (ejtsd: cisztikus) vezetékkel kapcsolódik a közös epeveze-
Bevezetés
máj gyomor
epe- duodeno-
hólyag szkóp
közös
epe-
vezeték
hasnyál-
mirigy
Vater-
papilla hasnyál-
mirigy-
vezeték
nyombél
1. ábra: Az epeút-rendszer, a hasnyálmirigy és a környező szervek anatómiai viszonyai
tékhez (1 . és 2. ábra), szerepe az epe raktározása. Az epehólyag kb. 30-50 ml

koncentrált epe tárolására képes, átlagosan 3 × 7 cm nagyságú körte alakú
szerv, amely a máj jobb lebenye alatt
helyezkedik el.
Az epe ürülését a bélrendszer irányába, valamint az epehólyagban tör-
ténő raktározását döntően belső elválasztású emésztőrendszeri hormonok
szabályozzák.
Étkezések közti időszakban a Vater-papilla szintjében az epevezetéket egy
záróizom (az ún. Oddi-sphincter, ejtsd: oddi-szfinkter) zárva tartja. Ilyenkor

Bevezetés
2. ábra: A röntgenfelvéte-
len a nyíl jelzi az epehólya-
got (ERCP-kép)
a májban termelődő epe

az epehólyagba jut, ahol
kb. 10-szeresére besűrű-
södve raktározódik. Az
étkezést követően felsza-
baduló hormon hatására
az epehólyag összehúzó-
dik, az Oddi-sphincter
záróizom ellazul, és így
az epe a nyombélbe ürül.
Az epe élettani szerepe
Az epesavak vízoldékonnyá teszik a táplálék zsírnemű alkotórészeit, és ez-

zel lényeges szerepet játszanak a zsíremésztés elősegítésében, és a táp-
anyagok, köztük a zsíroldékony vitaminok bélből történő felszívódásában.
A máj ezenkívül azáltal, hogy a koleszterinből képez epesavakat, továbbá,

hogy az epében a koleszterin oldhatóságát az epesavak biztosítják, hozzájárul
a koleszterin szervezetből történő kiválasztásához.
I.
Az epehólyag
betegségei
Epekőbetegség
Epekőbetegség
I.
Epekőbetegség E
P
E
H
Ó
L
Y
Az epekövesség háromszor gyakoribb nőkben, mint férfiakban, és az élet- A
kor előrehaladtával nő az előfordulása. Nem ritka betegség, összlakossá- G
gi szinten a nők 20%-ában és a férfiak kb. 8%-ában képződik epekő életük
folyamán (3. ábra).
3. ábra: Epehólyagkövek röntgenfelvételen (ERCP-kép)
Az epekő az esetek egy részében semmi panaszt nem okoz, és a beteg élete
végéig tünetmentes maradhat, míg máskor súlyos szövődmények kiinduló
forrása lehet.
I. Az epehólyag betegségei
I.
E
P
Hogyan keletkeznek az epekövek és milyen fajtáit külön-
E
H
böztetjük meg?
Ó
L Az ókori görögök az epekövet megszilárdult nedvnek tekintették, és tulaj-
Y donképpen nem álltak messze felfogásukkal az igazságtól. Az epekövek
A
G
az epe alkotórészeiből kikristályosodás révén keletkeznek. Ennek megfelelően
az alábbi formáit különböztetjük meg:
● Koleszterinkövek (tiszta és kevert koleszterinkövek). A nyugati orszá-
gokban az epekövek 3/4-ed részét koleszterinkövek alkotják.
Képződésüket elsődlegesen az epe koleszterinnel való túltelítettsége
okozza, a máj koleszterinképzésének fokozódása vagy az epe epesav-
koncentrációjának csökkenése miatt, aminek következtében a kolesz-
terin nem tud oldatban maradni, hanem kristályok formájában kiválik.
Többnyire az epehólyag által termelt nyák fehérjéje a kálciumsókkal
együtt képezi azt a magot, amely köré a kicsapódott koleszterinkristá-
lyok egymásra épülve követ alkotnak.
Ezenkívül az epehólyag maga is hozzájárulhat a kőképződés elő-
segítéséhez akkor, ha összehúzódó képessége csökken és így nem tud
benne az epe időről időre megfelelőképpen felhígulni. Ilyen állapot
leggyakrabban az epehólyag-vezeték elzáródása és idült gyulladása
esetén szokott kialakulni.
● Pigmentkövek. Ilyenkor az epefesték (bilirubin) képez a kalciummal

kőkristályokat, de a pigmentkövekben a szerves és szervetlen alkotórészek
széles skálája is megtalálható.
a.) Fekete pigmentkövek. Főként vörösvértest-széteséssel járó be-
tegségekben (hemolízis), ezenkívül alkoholos zsugormáj (májcirrhosis)
esetén fordulnak elő.
b.) Barna pigmentkövek. Képződésükben epepangáshoz társuló
bakteriális fertőződés játszik szerepet. Egyes bélbaktériumok által ter-
melt egyik enzim ugyanis az epefestéket (bilirubint) vízben oldhatatlan
vegyületté képes alakítani.

Epekőbetegség
I.
E
A koleszterinkövek és általában a fekete pigmentkövek is az epehólyagban P
termelődnek, míg a barna pigmentkövek a fertőzött epeutakban és az epehó- E
H
lyagban egyaránt kialakulhatnak. Az epehólyagban képződött kövek a cysticus
Ó
vezetéken, az epehólyagot a közös epevezetékkel összekötő csatornán keresztül L
az esetek egy részében átvándorolnak az epeútba. Attól függően, hogy a kő Y
A
vagy a kövek hol helyezkednek el, beszélünk epehólyag-kövességről, vagy G
epeúti kövességről.
Melyek az epekőképződést elősegítő tényezők?
1. táblázat: Kőképződésre hajlamosító tényezők
Koleszterinkő-képződésre hajlamosít
● női nem, női nemi hormonok ● az epesavak felszívódásának
(fogamzásgátlók) szedése zavara, kezeletlen lisztérzékeny-
ség, Crohn-betegség vagy
● terhesség
a vékonybél ileum rövidebb-
● előrehaladott életkor hosszabb szakaszának eltávo-
● cukor- vagy zsíranyagcserezavar lítása
● elhízás és kalóriadús étrend ● egyes gyógyszerek
(octreotid, lancreotid,
● hirtelen fogyás, hosszabb idejű
ceftriaxon, clofibrat stb.)
éhezés, hosszabb idejű kizáróla-
gos infúzión keresztüli táplálás ● genetikai tényezők
Pigmentkő-képződésre hajlamosít
● genetikai tényező ● alkoholos zsugormáj
● idült vörösvértest-széteséssel ● epepangás

járó betegség (hemolízis) ● parazitafertőzés
I.
E
P
Az epehólyag-kövesség tünetei
E
H
Ó „Néma” epekő
L
Y Az epehólyagkövek az esetek 2/3-ában nem okoznak panaszt, ilyenkor ún.
A
G
néma kövekről beszélünk. (A néma kövességre egyéb okból végzett hasi ult-
rahang vagy egyéb képalkotó diagnosztikus vizsgálat, esetleg boncolás mel-
lékleleteként szokott fény derülni.)
Típusos epeköves tünetek
Epekőbetegségről panaszt okozó epekövesség esetén beszélünk. Az epekő-

betegség legtípusosabb tünetének az epegörcsroham (epekőkólika) tartható.
A kőnek az epehólyag-vezetékbe (cysticus vezetékbe) ékelődése szokta kiváltani.
Többnyire néhány órával az étkezés után, és gyakran éjszaka jelentkezik.
Hirtelen kezdődő, jobb bordaív alatti, a jobb lapockatájra, vállba vagy a la-
pockák közé a hátba sugárzó görcsös fájdalom jellemzi, gyakran hányinger,
hányás kíséri. A fájdalom fokozatosan, kb. 15 perc alatt éri el a maximumát
és nagyon kínzó, néha csillapíthatatlannak tűnő tud lenni. Ha a kő az epe-
hólyag-vezetéken (cysticus vezetéken) vezetéken át bejut a közös epeve-
zetékbe, epeúti elzáródás tüneteként sárgaságot hozhat létre.
Amennyiben a kő a Vater-papilla területénél akad el, emellett hasnyálmirigy-

gyulladást is okozhat, mert ilyenkor mindkét ide torkolló vezeték elzáródhat.
Bizonytalan epeköves tünetek
Az epehólyagkő okozhat ezenkívül nagyobb vagy zsíros étkezést követően

bizonytalan, tompa fájdalmat a jobb bordaív alatt vagy a has középső felső tá-
jékán, teltségérzést, puffadást, émelygést, hányingert. E tünetek azonban nem
típusosak epekövességre, hiszen azokat számos egyéb betegség is előidézheti.

Epekőbetegség
I.
Az epehólyagkő kimutatása E
P
E
H
Ultrahangvizsgálattal az epehólyag-kövesség rendszerint viszonylag nagy
Ó
biztonsággal (az esetek 95-98%-ában) kimutatható. L
Típusos epekőkólika esetén az ultrahangkép alapján az epekőbetegség di- Y
A
agnózisa nagy valószínűséggel felállítható. Egyéb, bizonytalan jellegű pana- G
szok esetén azonban nem szabad a panaszokat azonnal összefüggésbe hozni
a kimutatott epehólyag-kövességgel, hanem ilyenkor mindig gondos kivizsgálás
szükséges egyéb hasi szervek betegségének kizárására vagy éppen tisztázására.
Enélkül, a csupán ultrahangvizsgálati lelet alapján végzett műtéti epehó-
lyag-eltávolítás után ugyanis nem biztos, hogy megszűnnek a panaszok, és
késedelmet szenvedhet a valódi – esetleg egy rosszindulatú – betegség fel-
ismerése is.
Milyen más betegségektől kell elkülöníteni az epekövességet?
Mindenekelőtt feltétlenül szem előtt kell 2. táblázat: Kórképek, melyek a bi-

tartani, hogy jobb bordaív alatti fájdal- zonytalan epeköves tünetekhez ha-
mat okozhat a vastagbél máj alatti ka- sonló panaszokat okozhatnak
nyarulatának területén elhelyezkedő
vastagbéldaganat is. De a tünetek hát- ● vastagbéldaganat
terében állhat fekélybetegség, gyomor- ● refluxbetegség
daganat, a hasnyálmirigy gyulladásos
● gyomorfekély
vagy daganatos betegsége, jobb oldali
● hasnyálmirigy-gyulladás
vesebetegség vagy gyomorsav-bántalom
okozta refluxbetegség is. ● hasnyálmirigy-daganat
A panaszokat okozó kórkép meg- ● jobb oldali vesebetegség
bízható tisztázására többek között ● funkcionális hasi betegség
vastagbéltükrözés, gyomortükrözés, (működési vagy beidegzési
vizeletvizsgálat vagy adott esetben CT- zavar)
vizsgálat válhat szükségessé.
I.
E
P
Előfordulhat az is, hogy nincs szervi betegség a tünetek hátterében, hanem
E azokat ún. funkcionális betegség, valamely hasi szerv vagy szervek működési
H vagy beidegzési zavara okozza.
Ó
L
Y
A
G
A kezelés lehetőségei
Az epekőroham kezelése
A tüneti kezelés fájdalomcsillapításból és étrendi megszorításból áll. Tablet-

tában adott görcsoldók és fájdalomcsillapítók rendszerint nem elégségesek
az erős fájdalom csökkentésére, azok ilyenkor általában csak injekció formá-
jában, közvetlenül a vérkeringésbe juttatva, de néha még így sem mérséklik
a panaszokat. Az erős fájdalom miatt nagyon gyakran szintetikus kábító hatású
fájdalomcsillapító injekció adása válik szükségessé.
Az orvosi segítség megérkeztéig lehet próbálkozni 100 mg-os indometha-
cinum végbélkúp felhelyezésével is.
A panaszok megszűntéig ágynyugalom és átmeneti koplalás javasolt meg-
felelő folyadékpótlás mellett, amit az étrend fokozatos felépítése követhet.
(Lásd az Epebetegségek diétája c. fejezetet!)
A panaszt okozó köves epehólyagot el kell távolítani!
Az epekőbetegség és szövődményeinek megoldását, vagy utóbbiak meg-

előzését a köves epehólyag műtéti eltávolítása jelenti, amely ma már rutin-
szerűen laparoszkópos úton végezhető.
E műtéti beavatkozáshoz először egy speciális tűn keresztül gázzal kell feltölteni
a hasüreget, hogy a hasi szervek és a hasfal között megfelelő látási viszonyo-
kat biztosító tér álljon rendelkezésre. Ezt követően egy rövid, kb. 1 cm hosszú
metszésen át bevezetett optikai eszközzel történik a tájékozódás, és ugyancsak
rövid metszési helyeken bejuttatott operációs segédeszközökkel a műtét elvég-

Epekőbetegség
I.
E
zése, valamint a köves epehólyag eltávolítása. Laparoscopos műtét után a beteg P
2-3 nap múlva otthonába távozhat. E
H
Hasi metszésből végzett, ún. hagyományos műtét általában csak szövőd-
Ó
ménnyel járó esetekben válik szükségessé. L
Mind laparoscopos, mind hagyományos műtét előtt EKG és vérvétellel Y
A
járó laboratóriumi vizsgálat szükséges, mely kiterjed a véralvadási értékek és G
a vércsoport vizsgálatára is. Ezek leleteinek ismeretében anaesthesiologiai szak-
vélemény dönt az altatás, és ezzel a műtét elvégezhetőségéről. Vérlemezke funk-
ciót gátló gyógyszerek (aspirin, ticlopidin, clopidogrel) szedését 7 nappal a mű-
tét előtt fel kell függeszteni, cumarin, warfarin és az új típusú orális (szájon át
szedhető) véralvadásgátló (dabigatran, rivaroxaban, apixaban, edoxaban) ke-
zelésről átmeneti injekciós (alacsony molekulasúlyú heparin – LMWH) keze-
lésre kell átállni.
A betegek gyakran teszik fel a kérdést, hogy el kell-e távolítani az epehólya-
got, vagy csak a köveket kell kivenni? A válasz egyértelmű. A kőeltávolításnak
önmagában nincs értelme, mert a kőképződési hajlam megmarad, így az epe-
kövek újraképződnének, és a panaszok nagy valószínűséggel visszatérnének.
Az epekőbetegség belgyógyászati kezelése
Kísérő betegség vagy idős kor okozta fokozott műtéti kockázat esetén a bel-
gyógyászati kezelés lehetőségeit kell előtérbe helyezni.
● A diétás kezelés célja, hogy csökkentsük az olyan fokú epehólyag-ösz-
szehúzódás létrejöttét, amely a kő epevezetékbe történő beszorulásához
vezethet. (Részletesen lásd az Epebetegségek diétája c. fejezetben!)
● A belgyógyászati kezelés egyéb lehetőségeiként az epekőoldás és
a kőzúzás jöhet számításba. Előbbinek két formája ismert, a gyógyszeres
kőoldás szájon át szedett tabletta segítségével, és a közvetlen kőoldás
az epehólyagba vezetett katéteren át bejuttatott oldószerrel.
● A gyógyszeres kőoldás epesavkészítménnyel (urzodeoxikólsav) törté-
nik, mely során az epeösszetevők megváltozott arányának helyreállításával
próbáljuk a kőképződés folyamatát visszafordítani. Ennek megfelelően
eleve csak a tiszta koleszterinkövek esetén van az oldásra esély. A módszer
I.
E
P
alkalmazhatósága emellett számos egyéb feltételhez kötött, melyeknek
E a panasszal rendelkező epeköves betegeknek csak mintegy 7%-a felel meg.
H A kezelés időtartama a kövek nagyságától függően három hónaptól
Ó
L két évig is eltarthat, és eleve csak folyamatos, naponkénti gyógyszersze-
Y dés esetén várható tőle hatás. A gyógyszert esténként kell bevenni, mert
A
G
éjszaka tudja leginkább kifejteni hatását, amikor az epeürülés szünetel.
A módszer az orvosi gyakorlatban nem terjedt el, részben költségessége
miatt, főként pedig azért, mert a feloldott kövek az esetek többségében
a kezelés abbahagyása után újraképződnek.
● A közvetlen kőoldásra a májon át ultrahang- vagy CT-ellenőrzés mel-
lett az epehólyagba vezetett katéteren át bejuttatott oldószer szolgál.
A kőoldás ezzel az eljárással csak napokat vesz igénybe, azonban számos
mellékhatással és szövődménnyel kell számolni.
Emellett a kövek e módszer alkalmazása esetén is újraképződhetnek.
Mindezen hátrányok miatt a közvetlen kőoldást ma már gyakorlatilag
nem alkalmazzák.
● Ugyanígy nem váltotta be a kezdetben hozzáfűzött reményeket a külső
lökéshullám (ESWL) kezeléssel végzett kőzúzás sem. A módszer eleve
csak az epehólyagkövek 20-30%-ának kezelésére alkalmas, mindemel-
lett szövődményekkel (epekólika, hasnyálmirigy-gyulladás, bevérzések)
kell számolni, és az eljárást minden esetben gyógyszeres kőoldással kell
kombinálni, hogy az összezúzott kődarabkák feloldódjanak.
Az epehólyag-kövesség szövődményei
Az epehólyag kövesség súlyos, további betegségek forrása lehet. Ezek az alábbiak:

● Epehólyag-gyulladás
● Epepangás (epeútba vándorolt kő esetén), elzáródásos sárgasággal vagy
anélkül
● Hasnyálmirigy-gyulladás

Epehólyag-gyulladás
I.
Epehólyag-gyulladás E
P
E
H
Ó
L
Y
Az epehólyag falának gyulladása az esetek 90-95%-ában epeköves, 5-10%- A
ában pedig kőmentes epehólyagban alakul ki. A kórlefolyás alapján heveny G
és idült gyulladás különíthető el.
● A köves epehólyag gyulladása rendszerint a hólyagvezeték kő általi

elzáródás okozta epepangás, valamint mechanikus nyálkahártya-irritáció
és epehólyagfal-feszülés következtében létrejövő nyálkahártya-károso-
dás következménye, amit a pangó epében felszaporodó baktériumok
által kiváltott fertőzés súlyosbíthat. Egyes baktériumok olyan enzimet
termelnek, amelyek barna pigmentkövek képződését is elősegítik.
● Kő nélküli epehólyag-gyulladás többnyire epehólyag- ürülési zavar
vagy az epehólyag vérellátásának károsodása esetén, továbbá vírusos vagy
parazitás fertőzésekben és gyengült immunvédekezésű betegek bakté-
riumok okozta fertőzéseiben (pl. Salmonella-fertőzés esetén) fordul elő.
Heveny epehólyag-gyulladás
Az epehólyag-gyulladás tünetei
A panaszok kezdetben típusos epekőrohamhoz hasonlóak. A betegek emi-

att gyakran késve fordulnak orvoshoz. Heveny epehólyag-gyulladás kiala-
kulására utal, ha a fájdalom 4-6 óránál tovább tart. A fájdalomhoz gyakran
hányinger és hányás társul, valamint láz kíséri. A láz nem szokott túl magas
lenni, a 38,5 fokot ritkán haladja meg.
I.
E
P
Az orvosi vizsgálat során a jobb bordaív alatti tapintáskor a beteg rendsze-
E rint éles fájdalmat érez, ami olyan fokú lehet, hogy emiatt hirtelen megszakítja
H a lélegzetét.
Ó
L Fontos tudni, hogy idős korban a panaszok sokkal enyhébbek, az epehólyag-
Y gyulladás láz nélkül jelentkezhet, és csak a jobb bordaív alatti nyomásérzé-
A
G
kenység vagy tapintható epehólyag hívja fel az orvos figyelmét e betegségre.
A betegek 15-20%-ában enyhe fokú sárgaság is megjelenhet, amely a gyul-
ladás epeútra terjedésének a következménye. Kifejezettebb sárgaság epeúti
köves elzáródásra utal.
Az epehólyag-gyulladás felismerése, diagnózisa
● A típusos tünetek és a has orvosi vizsgálata alapján felmerült gyanú hasi

ultrahangvizsgálattal erősíthető meg. Az epehólyag fala ugyanis ilyen-
kor megvastagodottnak és vizenyősen fellazult szerkezetűnek ábrázolódik.
● A laboratóriumi vérvételi vizsgálatok a gyulladás jeleként fehérvérsejt-
szám-szaporulatot, fokozott vörösvérsejt-süllyedést, továbbá többnyire
enyhe májfunkciós eltéréseket jeleznek.
Az epehólyag-gyulladás kezelése
A heveny epehólyag-gyulladást kórházban kell kezelni.
Műtéti kezelés
A legcélravezetőbb kezelési mód az epehólyag korai műtéti eltávolítása. A he-

veny epehólyag-gyulladás ugyanis súlyos szövődmények forrása lehet, mely
szövődmények kialakulása ily módon megelőzhető.
Meddig van lehetőség ilyenkor az epehólyag korai műtéti eltávolítására?

A gyulladt epehólyag kivételét a heveny tünetek kezdetétől számított 24-72 órán
belül ideális elvégezni, de maximum 96 órában szabható meg az az időtartam,

I.
E
amikor még viszonylag szövődménymentesen kerülhet sor rá, azaz a gyulla- P
dásmentes köves epehólyag eltávolítással azonos műtéti halálozási kockázattal, E
H
ami kisebb, mint 0,5%.
Ó
Ezzel szemben, ha epehólyag-gyulladás okozta szövődmény miatt – a ko- L
rai szakból kicsúszva – ún. sürgősségi műtétre kényszerülünk, már 3% feletti Y
A
műtéti halálozással kell számolni. G
A korai műtét további előnye a gyorsabb gyógyulás és az, hogy nincs szük-
ség egy újabb kórházi felvételre. A műtét az esetek zömében epehólyag-gyul-
ladás esetében is elvégezhető laparoszkópos technikával.
Az esetek egy bizonyos hányadában azonban előfordulhat, hogy a sebészi
beavatkozást nyílt hasi műtétként kell folytatni.
A korai szakot követően a gyulladás környező szövetekre terjedése miatt
a műtéti kockázat minden esetben megnő. Ilyenkor kénytelenek vagyunk bel-
gyógyászati eszközökkel kezelni a beteget. Ha eközben nem alakul ki szövőd-
mény, 6-8 hét múlva, a gyulladásos folyamat megnyugvását követően kerül-
het sor a műtétre (ún. elektív műtét).
Belgyógyászati kezelés
Heveny epehólyag-gyulladás esetén átmeneti koplalásra és ágynyugalomra

van szükség. Az étrend a tünetek megszünte után is csak fokozatosan bővít-
ve építhető fel. A beteg panaszainak csökkentésére görcsoldókat és fájdalom-
csillapítókat, a koplalással és a hányással járó kiszáradás megelőzésére vagy
kezelésére infúzióban folyadék- és elektrolitpótlást, a gyulladás súlyosbodá-
sának megelőzésére és kezelésére pedig antibiotikumot kap.
Csak olyan antibiotikumot érdemes adni, amely az epehólyag-gyulladás ke-

zelésében bevált, azaz a baktériumok várhatóan érzékenyek rá, és így a kór-
okozókat jó eséllyel elpusztítja (ún. III. generációs cefalosporin származékok
vagy ciprofloxacin). Súlyos fokú gyulladás esetén két vagy három antibiotikum
kombinált adására is szükség lehet.
I.
E
P
A heveny epehólyag-gyulladás szövődményei
E
H
Ó
● Gennyes epehólyag. Gennykeltő baktériumok okozzák. Magas lázzal,
L hidegrázással kísért súlyos állapottal jár.
Y ● Gangrenás epehólyag-gyulladás. A telt epehólyag okozta feszülés kö-
A
G
vetkeztében rossz vérellátás miatt a gyulladt epehólyagfal egyes részei
elhalnak.
● Emphysemás (ejtsd: emfizémás) epehólyag-gyulladás. Gázkeltő
baktériumok okozzák. Leggyakrabban kőmentes epehólyag-gyulladás
esetén fordul elő. Az átlagosnál súlyosabb fájdalom jellemzi, jelentős
halálozással jár. Röntgenfelvétellel diagnosztizálható az epehólyagfalban
vagy az epehólyagban látható gázgyülem alapján.
● Átlyukadás (perforáció). A heveny epehólyag-gyulladás legsúlyosabb
szövődménye. Leggyakrabban gennyes, gangrénás vagy emphysemás
epehólyag-gyulladás esetén fordul elő. Az átlyukadás az alábbi formák-
ban jöhet létre:
• Lehet letokolt, ún. fedett perforáció, mely tályogképződést okoz.
• Szabad hasűri perforáció esetén diffúz hashártyagyulladás alakul
ki. Az epehólyag beleperforálhat a gyulladás következtében hozzá-
tapadt környező szervbe, leggyakrabban a nyombélbe, ritkábban
a vastagbélbe vagy a gyomorba. Ilyenkor összeköttetés, sipoly (fisztula)
alakul ki az epehólyag és a megfelelő tápcsatornai szerv között.
Az átlyukadás bekövetkeztekor a feszülő gyulladt epehólyag okozta
fájdalom hirtelen csökken vagy megszűnik. A perforáció röntgenfel-
vétel alapján diagnosztizálható.
● Bélelzáródás (mechanikus ileus). Akkor jöhet létre, ha a tápcsatornába
történt perforáció során képződött sipolynyíláson át az epehólyagból na-
gyobb méretű kő ürül a bélbe. A mechanikus bélelzáródás röntgenfelvétellel
mutatható ki. A röntgenkép egyúttal azt is jelzi, hogy az ileus epehólyag
perforációval függ össze, az epehólyagban és esetleg az epeutakban ugyanis
ilyenkor levegő látható.

I.
E
A heveny epehólyag-gyulladás szövődményeinek kezelése P
E
● Gennyes, gangrénás vagy emphysemás epehólyag-gyulladás ese- H
Ó
tén sürgős műtétre, az epehólyag eltávolítására van szükség, nyílt hasi L
metszésből történő feltárással. Y
A
● Idős, rossz állapotú betegben, akiknél nagy a sürgősségi műtét G
kockázata, megkísérelhető a gennyes epehólyag drenálása a bőrön és
a májágyon keresztül (PTD, percutan transhepaticus drainage [ejtsd:
perkután transzhepatikus drenázs]), ultrahangvezérléssel, az így beültetett
dréncsövön keresztül ugyanis lehetőség nyílhat a fertőzött epe levezetésére.
● Ennek sikertelensége esetén fokozott műtéti kockázatú betegnél is
műtétet kell végezni, de ilyenkor nem veszik ki az epehólyagot, csak ki-
szájaztatják (cholecystostomia, ejtsd: kolecisztosztómia), így biztosítva
utat a fertőzött és gennyes epe kiürülésére.
● Szabad hasűri perforáció és bélelzáródás esetén csak azonnali mű-
téttel van esély a beteg életének megmentésére.
Krónikus epehólyag-gyulladás
Ismétlődő epehólyag-gyulladások következtében alakul ki, az esetek legna-

gyobb részében köves epehólyagban. Az epehólyag fala ilyenkor megvastag-
szik, hegesedik és elveszíti összehúzódó képességét.
Idővel ún. zsugor-epehólyag is kialakulhat. Kimutatása általában hasi ultra-

hangvizsgálattal lehetséges, mely az ilyenkor rendszerint meglévő epeköveken
kívül az epehólyag megvastagodását jelzi.
Ha a diagnózis bizonytalan, megerősítheti, ha a nyombélbe a szájon vagy
az orron keresztül levezetett szondán át leszívott epemintában mikroszkópos
vizsgálattal fehérvérsejtek és baktériumok láthatók. Az epés nedvből egyúttal
tenyésztést lehet végezni a kórokozók azonosítására és antibiotikum érzékeny-
ségének vizsgálatára.
I.
E
P
Az idült epehólyag-gyulladás nem mindig okoz panaszt, gyakran tünetmen-
E tes. Időnként jobb bordaív alatti fájdalom, hőemelkedés jelentkezhet.
H Az epe az esetek kb. egynegyedében baktériummal fertőzött gócként sze-
Ó
L repelhet, a zsugorepehólyag pedig rosszindulatú daganatos elfajulásra teremt
Y hajlamot.
A
G
Ezért kezelésként tünetmentes esetben is az epehólyag sebészi eltávolítása
ajánlható minden olyan esetben, amikor a műtétet a beteg állapota vagy vala-
mely társbetegség nem teszi fokozott kockázatúvá.

Az epehólyag egyéb betegségei
I.
Az epehólyag egyéb betegségei E
P
E
H
Ó
L
Epehólyagpolip Y
A
G
Panaszt önmagában nem okoz, csak ha epehólyag-kövességgel társul. Hasi ult-
rahangvizsgálat során, gyakran véletlenszerűen derül rá fény.
Az epehólyagpolip jóindulatú szövetszaporulat, azonban az esetek egy ré-

szében rosszindulatúan elfajulhat.
Mivel ennek lehetősége egyidejű epekövesség esetén nagyobb, ilyenkor minden

esetben az epehólyag műtéti eltávolítása javasolt, amit laparoszkópos módszerrel
el lehet végezni. Hasonlóan kell eljárni többes polipképződés esetén is. Fiatal
korban elvileg minden esetben javasolható az epehólyag-műtét, mert ez a leg-
biztonságosabb a rákmegelőzés szempontjából. Ezáltal egyúttal kiiktathatóvá
válnak a rendszeres ellenőrzések, és az azokat kísérő aggodalom okozta pszihés
megterhelés. Idősebb korban, kő nélküli epehólyag esetén, valamint ha nincs
többszörös polip, a polip nagysága szabja meg a teendőket.
Mivel a 10 mm átmérőt meghaladó polipok mintegy felében gócokban már
rákos sejtek megjelenésével kell számolni, az epehólyag eltávolítása minden
olyan esetben egyértelműen indokolt, amikor a polip nagysága eléri a 8-10 mm-
t, sőt kisebb polip esetén is, ha növekedni kezd. Mindaddig, amíg nem kerül sor
az epehólyag-eltávolításra, fél-egyévenkénti ultrahang-ellenőrzéssel kell nyo-
mon követni a polip nagyságának esetleges változását.
I.
E
P
Koleszterolózis – koleszterinlerakódás az epehólyag falába
E
H Az epehólyag falában létrejövő zsír- (főleg koleszterin) lerakódás következmé-
Ó
L nye, amely általában hasi ultrahangvizsgálat során derül ki. Gyakran fordul
Y elő epehólyag-kövességgel együtt.
A
G
Tünetek. Lehet teljesen tünetmentes. Esetenként azonban a leszakadó kis
koleszterindarabkák epekólikás fájdalmat, vagy az epeútba átsodródva és
a Vater-papillába ékelődve hasnyálmirigy-gyulladást válthatnak ki.
Kezelés. Ha nem okoz panaszokat, étrendi megszorításon kívül nincs teendő,

tünetekkel járó esetben az epehólyag laparoszkópos műtéti eltávolítása ajánlott.
Epehólyagrák
Előfordulása nőkben 3-4-szer gyakoribb, mint férfiakban, és többnyire 60 éves

kor felett szokott meg jelenni. Az epehólyagrák az esetek 70-80%-ában kró-
nikusan gyulladt falú, köves epehólyagban fejlődik ki.
Mivel korai szakban általában nem okoz tünetet, ilyen stádiumban általában
csak véletlenszerűen derül ki, rendszerint egyéb okból végzett hasi ultrahang-
vagy CT-vizsgálat kapcsán, vagy előfordul, hogy epekövesség miatt eltávolított
epehólyag szövettani vizsgálata alapján kerül felismerésre. Sajnos, a betegek
többsége már az előrehaladott stádiumú rák általános tüneteivel, étvágytalanság,
fogyás, sárgaság miatt jelentkezik, olyankor, amikor a daganat már a hasban is
egyértelműen tapinthatóvá válik.
Az epehólyagrák elsősorban környezetére, köztük a májra és az epeutakra
terjed. Az epeutak szűkítése vagy elzárása révén ilyenkor epepangást és sár-
gaságot okoz. Mindemellett viszonylag gyorsan ad áttéteket is.

I.
E
Hajlamosító tényezők, rákmegelőző állapotok P
E
H
Epehólyagrákra genetikai adottság, epekövek okozta ismételt nyálkahártya-
Ó
sérülés és idült gyulladás, valamint gumi- és petróleumtermékek szervezetbe L
kerülése hajlamosít. Epekőbetegségből az esetek 1-2%-ában alakul ki rák. Y
A
Az ún. rákmegelőző állapotok hasi ultrahangvizsgálattal ismerhetők fel. G
Azokat az állapotokat nevezzük rákmegelőző állapotoknak, amikor az epe-
hólyagrák gyakoribb előfordulásával kell számolni:
● az epehólyagot kitöltő nagy kő vagy több kővel telt epehólyag;
● idült gyulladás következményeként kialakult zsugorodott epehólyag és
ún. porcelán epehólyag, amikor az epehólyag fala kalciumsók lerakódása
révén elmeszesedik;
● epehólyagpolip.
Az epehólyagrák kezelése
Epehólyagrák esetén csak a műtéti kezelés jelenthet gyógyulási esélyt, akkor, ha

arra korai stádiumban kerül sor. Sajnálatos módon ezek az esetek csak 5-10%-
át teszik ki az összes epehólyagrákos betegnek. Sugár- vagy kemoterápiára e
daganat nem igazán érzékeny, ezért rutinszerűen nem is alkalmazzák.
Sárgaság esetén a beteg életminősége az epelefolyás biztosítására behelye-
zett epeúti drénekkel javítható. A drén vagy endoszkópos úton (ERCP kapcsán)
vagy a bőrön és a májon át (PTC kapcsán) helyezhető be. (E módszerek leírását
lásd az Epepangás és elzáródásos sárgaság c. fejezetben.)
A rák megelőzése
A már nem operálható esetekben átlagosan mindössze 5-6 hónapos túlélésre

lehet számítani. A betegség rossz prognózisa miatt ezért nagy hangsúlyt kell
fektetni a megelőzésre.
Az epehólyagot lehetőleg el kell távolítani mindazokban az esetekben, ame-
lyekben ismert, hogy gyakoribb rákos elfajulással kell számolni (ún. rákmeg-
előző állapotokban).
I.
E
P Az epehólyagrákos betegek zöme a panaszokat okozó, gyulladásos szövőd-
E
H ménnyel járó esetek közül kerül ki, ezért a köves epehólyag műtéti eltávolí-
Ó tása egyúttal a rákmegelőzést is szolgálja.
L
Y
A
G
Panaszt nem okozó „néma” epekő esetén a rák kockázata az átlagos kockázat-
nak megfelelő. Ilyenkor műtétet nem kell végezni, mert adott esetben a műtéti
kockázat meghaladhatja a rák kialakulásának kockázatát.
Gyakori kérdések az epehólyag eltávolításával kapcsolatban
● Az epehólyag működésének kiesésével nem károsodik-e az emész-

tés vagy a felszívódás?
Szerencsére nem, hiszen az epét a máj változatlanul termeli, és az a szük-
séges mennyiségben továbbra is bejut az epeutakon keresztül a bélrend-
szerbe.
● Biztosan megszűnnek-e a panaszok a köves epehólyag eltávolí-

tása után?
Erre a kérdésre a válasz sajnos az, hogy nem, mert a műtét után az esetek
20-40%-ában megmaradnak vagy visszatérnek.
● Mi lehet az oka, ha fennmaradnak a tünetek műtét után is?

A változatlan tünetek leggyakoribb oka az epekőbetegséggel nem ösz-
szefüggő, már a műtét előtt is meglévő egyéb betegség, melynek tüneteit
az epehólyag-eltávolítás természetszerűleg nem befolyásolja. Ilyen eset
többnyire akkor fordul elő, ha a hasi panaszokkal rendelkező beteg pusz-
tán az ultrahangvizsgálat alapján kerül műtétre.
Ezért fontos előbb körültekintő kivizsgálással tisztázni, hogy a beteg
panaszait nem okozhatják-e inkább a környező szervek (hasnyálmirigy,
jobb vese, gyomor, nyelőcső alsó szakasza, bél) betegségei, hogy valóban
epekőbetegségről, nem pedig csak „néma” epekőről van-e szó?

I.
E
Az esetek egy részében azonban a beteg panaszai valóban összefügg- P
hetnek az eltávolított epehólyag hiányával. Ennek egyik formája az epe- E
H
úti záróizom hegesedése vagy fokozott görcskészsége esetén fordul elő,
Ó
amit Oddi-sphincter-diszfunkciónak (működési zavarnak) nevezünk. L
A panaszok ilyenkor – többnyire enyhébb formában és közel változatlan Y
A
jelleggel – fennmaradnak vagy visszatérnek. G
Az esetek kisebb hányadában hasmenés vagy gyomorhurut léphet fel
az epehólyag eltávolítása után annak következtében, hogy megszűnik
az eperaktározás és így gyakrabban és nagyobb mennyiségben jut epe
a nyombélbe. A bélben azután az epesavak az arra hajlamos egyénekben
(csökkent epesav-felszívódás esetén) hasmenést váltanak ki.
A gyomorhurutot a nyombélből a gyomorba visszafolyó epesavak nyál-
kahártya-irritáló hatása okozza, ami korai teltségérzéssel, gyomorégéssel
vagy tompa fájdalommal járhat.
A hasmenés az epesavakat a bélben megkötő gyógyszerrel (kolesz-
tiramin), míg a gyomorhurut a gyomorürülést gyorsító gyógyszerekkel
befolyásolható.
43
II.
Az epeutak
betegségei
Epepangás és
elzáródásos sárgaság
Az epeutakban bármilyen okból kialakult epeelfolyási nehezítettség

esetén az epeutakban pangás alakul ki. Az epepangás akkor okoz
sárgaságot, ha az epeürülési akadályozottság jelentős fokú, és emiatt a máj- II.
beli epecsatornákat is érinti.
A máj még akkor is termel epefestéket, ha megszűnik az epeelfolyás, csak E

P
ilyenkor az epefesték a véráramba kerül, ahonnan lerakódik a bőrben, és ez- E
által sárgaságot hoz létre. U
T
A
K
Az epeúti pangás (sárgaság) leggyakoribb okai

3. táblázat: Az epeúti pangás okai
1. epeúti kő
(Lásd az Epeúti kövesség c. fejezetet!)
2. epeúti szűkület
a.) jóindulatú
● Vater-papilla-szűkület
● idült hasnyálmirigy-gyulladás következtében beszűkült közös epe-
vezeték
● heges szűkület műtét vagy baleseti sérülés következményeként
b.) rosszindulatú
● Vater-papilla-rák
● hasnyálmirigyrák következtében beszűkült közös epevezeték
● epeúti rák
● epehólyagrák epeútra kiterjedése
● a májkapuban vagy a májban elhelyezkedő daganatos áttét okozta
epeúti kompresszió
II. Az epeutak betegségei
Epepangás létrejöhet a májsejtekben és a májban elhelyezkedő mikroszkopi-

kus nagyságú epeutakban is, különböző okok következtében. Ezeket az ún.
intrahepatikus epepangással járó kórképeket azonban a májbetegségek, nem
pedig az epebetegségek közé soroljuk. Elkülönítésük az epeúti pangástól, az ún.
extrahepatikus cholostasistól elsősorban a képalkotó vizsgálatok (ultrahang,
CT stb.) által kimutatott epeúti tágulat alapján lehetséges.
II.
Tünetek
E A panaszok részben a kiváltó októl függnek. Epeúti kő jobb bordaív alatti görcsös
P
E fájdalmat okozhat, míg daganatos szűkület esetén gyakran fájdalom nélkül alakul
U ki a sárgaság. A sárgaság megjelenése először a szemen ismerhető fel. Elzáródásos
T
sárgaság esetén a vizeletet a vérből kiválasztódó nagyobb mennyiségű epefesték
A
K sötét színűre festi, a bélbe viszont kevesebb epefesték kerül vagy teljes elzáródás
esetén egyáltalán nem, s így a széklet világos, esetleg agyagszínű lesz. A bőrbe
lerakódó epealkotórészek irritáló hatása miatt a beteg gyakran vakarózik, bőr-
sérüléseket okozva magának.
Az egyéb tünetek részben az alapbetegségtől, részben az esetleges szövődmény-
től függnek. Rosszindulatú daganat esetén pl. általános tumor-tünetként étvágy-
talanság és fogyás társulhat a panaszokhoz.
Diagnózis
● A sárgaság nélküli epepangásra a vérből végzett laboratóriumi vizsgá-

lat hívhatja fel a figyelmet, az epepangást jelző májenzimek (alkalikus
foszfatáz, gamma-GT) vérszintje ugyanis ilyenkor kórosan megemelkedik.
Az epefesték (bilirubin) vérszintje az epeúti elzáródás mértékét jelzi,
de okára nem derít fényt.
● Az epepangás okának tisztázására először hasi ultrahangvizsgálatot,
szükség esetén CT-vizsgálatot kell végezni. E vizsgálatok alapján dönthető
el, hogy az epepangás májon belüli vagy pedig epeúti szűkület, elzáródás
következménye-e (4. ábra). Ha májon belüli az epepangás, az epeutak
normális tágasságúak. Ha viszont a májon kívüli epevezeték záródik el

Epepangás és elzáródásos sárgaság
részlegesen vagy teljesen, a pangó epe feszíti és kitágítja az eputakat. Korai

(néhány órán belüli) kő okozta elzáródás esetén azonban előfordulhat, hogy
még nem tágultak ki az epeutak. Az epeúti kő spontán kiürülése után pedig
hamarabb megszűnhet az epeúti tágulat, mint ahogy az epepangást jelző
májfunkciós laboratóriumi értékek normalizálódnának. Ilyenkor ellenőrző
ultrahang- ill. laboratóriumi vizsgálat tisztázhatja a valós helyzetet.
Májon kívüli (epeúti) pangás esetén a képalkotó eljárások (ultrahang, II.
CT)* a vezetéktágulat jelzésén túl többnyire támpontot adnak a kiváltó
ok vonatkozásában is.
E
P
● Az epeúti szűkület mértékére, pontos elhelyezkedésére és kiterjedtsé- E
gére, Vater-papilla-szűkület vagy epekő okozta elzáródás esetén pedig U
T
annak okáról is a legpontosabb képet a direkt röntgenkontrasztanyagos
A
epeútábrázolások tudják biztosítani, ezért második lépcsőben e vizsgá- K
Epepangás gyanúja
Epepangást jelző enzimek szérumszintje (alkalikus foszfatáz, gamma-GT) 
UH (CT)*
tágult epeutak nem tág epeutak
májon kívüli (epeúti) pangás májon belüli epepangás
sikertelen
ERCP (PTC)** MRCP***
4. ábra: A vizsgálatok
diagnózis csak sorrendje epepangás
+kezelés diagnózis gyanúja esetén
latokra kerül sor, annál is inkább, mert az esetek egy részében a vizsgálat
során egyúttal az elzáródás kezelésére, megszüntetésére is lehetőség van.
Két ilyen vizsgálat ismert:

● Az egyik az ERCP** (endoszkópos retrográd cholangiopancreatographia), amely egy en-
doszkópos és egy röntgenvizsgálat kombinációjából áll. Gyakorlati kivitelezése úgy történik,
hogy egy hajlékony endoszkópot (nyombéltükröző eszközt) vezetnek le a szájon, a nyelőcsövön
II. és a gyomron át a nyombélbe. A Vater-papilla, a közös epevezeték és a hasnyálmirigy-vezeték
beszájadzási helyének felkeresése után az endoszkóp munkacsatornáján bevezetett műanyag
katétert a Vater-papilla nyílásán át bevezetik és rajta keresztül kontrasztanyaggal töltik fel
E
az epevezeték-rendszert vagy a hasnyálmirigy-vezetéket. Közben röntgen-képerősítő képernyőjén
P
E figyelve láthatóvá válik, hogy az epepangást kő vagy szűkület okozza-e. A vizsgálat előtt befújásos
U garatérzéstelenítést végeznek, továbbá fájdalomcsillapító és bódító hatású injekciót adnak, hogy
T a tükrözés okozta kellemetlen érzések kikapcsolhatók, vagy legalább csökkenthetők legyenek.
A Az ERCP vizsgálatról tudni kell, hogy csak az esetek 80-90%-ában lehetséges ezzel
K
a módszerrel az epeutakat ábrázolni.
● Sikertelenség esetén kerülhet sor a PTC-re (percutan transhepaticus cholangiographia,

ejtsd: perkután transzhepatikus kolangiográfia). E módszer alkalmazása során a bordaívek
között – helyi érzéstelenítést követően – vékony tűvel a májon keresztül megpungált epeútba
juttatunk röntgen-kontrasztanyagot, és így ábrázoljuk az epeút-rendszert.
● Egy harmadik lehetőség az epeútrendszer képi megjelenítésére az ún. MRCP*** (mágneses

rezonanciás cholangiopancreatographia), ez a módszer azonban nem nyújt lehetőséget
az egyidejű kezelésre. Ezért elsősorban akkor alkalmazzák, ha a direkt cholangiographiás
eljárások nem végezhetők el, vagy ily módon nem sikerül az epeutakat ábrázolni, továbbá
amikor eleve csak a diagnózis felállítása a cél, vagy kezelésként elsősorban műtét jön szóba
(pl. a májkapuban elhelyezkedő, az epeutakat szűkítő daganat esetén). E módszerrel kont-
rasztanyag adása nélkül ábrázolhatók az epeutak és egyúttal a hasnyálmirigy vezetéke is.
A technikai fejlődés eredményeképpen az MRCP képek minősége egyre inkább meg-
közelíti az ERCP során készült röntgenfelvételek minőségét. A környező lágyrészek
egyidejű ábrázolásával, amennyiben a szűkületet vagy elzáródást daganat okozza, annak
kiterjedtségéről is felvilágosítás nyerhető. Az MRCP az erős mágneses tér miatt ellen-
javallt olyan betegeknél, akiknek beültetett fémprotézisük vagy szívritmus-szabályozó
készülékük (pacemaker) van.
Az MRCP kontraindikációja (ellenjavallata) esetén helyette endoszkópos ultrahang
(EUH) vizsgálat választható a gyomorba és a nyombélbe levezetett ultrahang fejjel
ellátott flexibilis endoszkóppal.

Epepangás és elzáródásos sárgaság
Kezelés
Az ERCP-vel egy vizsgálat során végzett endoszkópos kezelés lehetőségei a kö-

vetkezők:
● epeúti záróizom-átmetszés (endoszkópos sphincterotomia [ejtsd: szfink-
terotómia], EST)
● epeúti kőeltávolítás II.
● epeúti szűkület tágítása
● drén (műanyag vagy öntáguló fém endoprotézis) behelyezése az epeúti
szűkület áthidalására, és ezáltal az epeelfolyás biztosítására. E
P
E
Az epeúti záróizom átmetszés mindegyik kezelési mód első lépése, ugyanis az így U
T
képzett nyíláson át nyílik lehetőség az epekövek eltávolítására, vagy epeúti szűkü-
A
let esetén a tágító szondák vagy drének (endoprotézisek) bevezetésére az epeútba. K
A záróizom átmetszése az ERCP közvetlen folytatásaként végezhető anélkül, hogy
közben az endoszkópot (nyombéltükröző eszközt) ki kellene húzni a betegből.
Az átmetszés az endoszkóp munkacsatornáján át a Vater-papillába bevezetett vá-
góhuzallal ellátott katéterrel, vágó és koaguláló hatású áram segítségével történik.
A sebészi kezelés hasi metszéssel végzett nyílt műtéttel végezhető. Hogy en-
nek során milyen beavatkozásra kerül sor, az mindig attól függ, hogy mi okoz-
ta az epepangást.
Az epepangás szövődményei
Heveny epeúti gyulladás
Az epében pangás esetén gennykeltő baktériumok szaporodhatnak el, amelyek

hatására gyulladás jön létre.
A heveny epeúti gyulladás kialakulására intenzív jobb bordaív vagy gyomor-
táji fájdalom, láz, sárgaság és a vérképben fehérvérsejtszám-szaporulat hívja fel
a figyelmet. Tartós elzáródás esetén – akár rövid időn belül is – gennyes epeút-
gyulladás jöhet létre, hidegrázással, ismétlődő lázkiugrásokkal. Ha ilyenkor sürgő-
sen nem történik meg az epelefolyás biztosítása, májtályogok, majd szepszis alakul
ki, mely sok szervi elégtelenség révén néhány nap alatt a beteg halálát okozhatja.
Kezelés
A heveny epeúti gyulladást kórházban kell kezelni. Azonnal megfelelően ha-

II. tékony antibiotikum adását kell elkezdeni, és sürgősséggel meg kell oldani
az epeelfolyás biztosítását endoszkópos úton.
E
P
E Ennek sikertelensége esetén pedig ún. percutan transhepaticus drainage-t kell
U végezni, azaz a bőrön és a májon át röntgenellenőrzés mellett (PTC folytatásaként)
T
kell megpróbálni drént behelyezni, vagy műtéttel kell az epeelfolyást megoldani.
A
K
Idült epeúti gyulladás
Akkor alakul ki, ha az epeelfolyás nem teljesen, csak részlegesen akadályozott,

és tartósan fennáll. Gyakran epekövek okozzák, de kialakulhat Vater-papilla-
stenosis (szűkület) vagy a sebészileg az epeút és a bél között készített szájadék
beszűkülése esetén is.
A tünetek többnyire enyhék. Tompa jobb bordaívtáji fájdalom, hőemelkedés,
fáradékonyság képezheti a panaszokat. Laboratóriumi vizsgálatra történő vérvé-
tel során az epepangást jelző májenzimek kóros értékei és a fokozott vörösvérsejt-
süllyedés irányíthatja e kórképre a figyelmet. A fenntartó ok tisztázására az ERCP
a legalkalmasabb vizsgáló eljárás, amely az esetek többségében egyúttal a keze-
lésre is lehetőséget kínál.
Ha a fennálló okot, az epeürülési akadályt nem szüntetjük meg, a máj is ká-

rosodik, és idővel májzsugor (cirrhosis, ejtsd: cirrózis) alakul ki.
A belgyógyászati kezelés lehetőségét a heveny gyulladásos fellángolások idején

adott megfelelő antibiotikum jelenti.

Epeúti kövesség
Epeúti kövesség
Az epeutakban megjelenő kövek döntő többsége az epehólyagból származó
koleszterinkő, de képződhetnek kövek magukban az epeutakban is.

Utóbbiak barna pigmentkövek, melyek kialakulására az epeelfolyás akadályo- II.
zottsága miatti epepangás és ahhoz társuló bakteriális fertőzés hajlamosít.
E
P
Tünetek E
U
T
A kövek elhelyezkedésétől és nagyságától függően egy részük hosszú ideig tü-
A
netmentes maradhat. K
A kő beszorulása esetén azonban epekőkólikás fájdalom lép fel és sárgaság

alakulhat ki. A fájdalom rendszerint jobb bordaív alatti, és a jobb lapocka-
tájra, a vállba vagy a hátba a lapockák közti területre sugárzik, hasonlóan
az epehólyagkő okozta görcsrohamhoz.
Az elzáródásos sárgaság kialakulása esetén a vizelet sötétebbé, a széklet pedig világo-

sabbá, teljes elzáródás esetén agyagszínűvé válik. Epeúti kövesség jele lehet ezenkívül
a gyakori, többnyire néhány órán keresztül tartó jobb bordaív alatti fájdalom is.
A betegség felismerése
● Epeúti kövesség gyanúját a tünetek, az epekólikás fájdalmat követően

kialakuló esetleges sárgaság és az ennek alapján végzett vérvételi la-
boratóriumi eredmények, az epepangásra utaló májfunkciós eltérések
(alkalikus foszfatáz, gamma-GT, bilirubin) vetik fel. A sárgaság legha-
marabb a szemgolyó elszíneződése alapján ismerhető fel.
● Ultrahangvizsgálat során az epeúti kövek lehetőségére elsősorban

az epepangás következtében kialakult epeúti tágulat hívja fel a figyelmet,
maguk a kövek ugyanis – az epehólyag-kövekkel ellentétben – csak
az esetek 60-70%- ában láthatók.
● Annak kimutatására, hogy az epepangást kövek okozzák-e, az ún. ERCP-
vizsgálat (endoszkópos retrográd cholangiopancreatographia) szolgál.
II. A módszer részletes leírását lásd Az epeúti pangás, elzáródásos sárgaság
c. fejezetben!
E
P
E Az epeúti kövek okozta szövődmények
U
T
A Heveny hasnyálmirigy-gyulladás
K
Akkor alakul ki, ha a kő a Vater-papilla területén akad el és szorul be az epe-

csatornába, ilyenkor ugyanis az ugyanide torkolló hasnyálmirigy-vezetéket
is elzárja, és ezáltal akadályozza a termelt emésztőnedv ürülését.
A has felső részén, a gyomor- vagy a köldöktájról kiinduló, mindkét irányba,

gyakran övszerűen a hátba sugárzó fájdalom hívja fel rá a figyelmet. Hányinger,
hányás, haspuffadás, hőemelkedés vagy láz kísérheti. A vérvételi mintából vég-
zett laboratóriumi meghatározások az epepangás jelei mellett a hasnyálmirigy
enzimek (amiláz, lipáz) magas szérumszintjét és fehérvérsejtszám-szaporulatot
jeleznek.
Kezelés. Kórházban kell végezni. A kiváltó okot, az epeúti követ általában 24–
48 órán belül el kell távolítani, endoszkópos epeúti záróizom-átmetszés és kő-
extrakció révén. (Az endoszkópos módszer részletes leírását lásd az Epeúti kő ke-
zelése c. alfejezetben!) Az időben történt beavatkozást rendszerint a hasnyálmirigy-
gyulladás gyors gyógyulása követi.

Epeúti kövesség
Heveny epeúti gyulladás
Lásd az Epepangás, elzáródásos sárgaság c. fejezetben!
Kezelés. A heveny epeúti gyulladást kórházban kell kezelni. Azonnal megfelelő-

en hatékony antibiotikum adását kell elkezdeni, és ennek védelmében az epeúti
követ vagy köveket sürgősen, 12–24 órán belül el kell távolítani endoszkópos úton II.
(epeúti záróizom-átmetszés és kőextrakció révén). Ennek sikertelensége esetén
műanyag drént kell behelyezni a befertőződött, gyakran gennyes epe levezetésére,
vagy sürgős műtéttel kell biztosítani az epe ürülését. Utóbbi elmaradása esetén E
P
májtályogok jönnek létre, majd szepszis alakul ki, mely sok szervi elégtelenség E
révén néhány nap alatt a beteg halálát okozhatja. U
T
A
Idült epeúti gyulladás K
Akkor alakul ki, ha az epeelfolyás nem teljesen, csak részlegesen akadályozott,

és tartósan fennáll. Gyakran olyan epekövek okozzák, amelyek mellett az epe
még képes annyira ürülni, hogy sárgaság nem alakul ki, és ezért a beteg nem
fordul orvoshoz.
A tünetek többnyire enyhék. Tompa jobb bordaívtáji fájdalom, hőemelke-
dés, fáradékonyság képezheti a panaszokat. Vérvételi laboratóriumi vizsgálat
során az epepangást jelző májenzimek kóros értékei és a fokozott vörösvér-
sejt-süllyedés hívhatja fel e kórképre a figyelmet.
Ha az epeúti követ időben nem távolítjuk el, a máj is károsodni fog, és ké-
sőbb májzsugor (cirrhosis, ejtsd: cirrózis) alakul ki.
Az epeúti kövesség kezelése
Az epeúti köveket minden esetben, minél előbb el kell távolítani, az epehó-

lyagkövekkel ellentétben akkor is, ha semmi panaszt nem okoznak, hogy
a lehetséges szövődményeket megelőzzük. Sürgősséggel, (azaz lehetőleg
24 órán belül) kell az epeköveket kivenni vagy legalább az epeelfolyást biz-

tosítani, az epeúti kő okozta heveny hasnyálmirigy-gyulladás és a heveny
epeúti gyulladás esetén.
Az epeúti kövek kezelése ma elsődlegesen endoszkópos úton történik.

II. A beavatkozást üres gyomorral kell végezni, ezért előtte 6 órával már nem
szabad étkezni. A vérnyomáscsökkentő szereket és az orvossal megbeszélve
az egyéb rendszeresen szedett gyógyszereket a vizsgálat reggelén pár korty víz-
E zel be lehet venni. Vérlemezke funkciót gátló gyógyszerek (aspirin, ticlopidin,
P
E clopidogrel) szedését azonban 7 nappal a műtét előtt fel kell függeszteni, cumarin,
U warfarin és az új típusú orális (szájon át szedhető) véralvadásgátló (dabigatran,
T
rivaroxaban, apixaban) kezelésről pedig átmenetileg injekciós (alacsony mole-
A
K kulasúlyú heparin – LMWH) kezelésre kell átállni. Az endoscopos terápiára
a véralvadási laboratóriumi értékek és a vércsoport ismeretében kerülhet sor.
● A beavatkozás a diagnosztikus ERCP közvetlen folytatásaként végezhető

anélkül, hogy közben az endoszkópot (nyombéltükröző eszközt) ki kel-
lene húzni a betegből. A kövek eltávolításához először kellő hosszúságú
nyílást kell készíteni az epeúti csatorna záróizmának átmetszésével.
E beavatkozás, az ún. endoszkópos sphincterotomia (ejtsd:
szfinkterotómia) (EST). Az EST az endoszkóp munkacsatornáján át a
Vater-papillába bevezetett speciális, vágódróttal ellátott katéter segít-
ségével, vágó és koaguláló hatású árammal történik.
● Az így képzett nyíláson át a kő megragadására és kihúzására alkalmas
speciális katétert (Dormia-kosarat, esetleg ballon-katétert) vezetünk
ugyancsak az endoszkóp munkacsatornáján keresztül a nyombélbe, és
onnan a közös epevezetékbe, majd a köveket eltávolítjuk. Az endoszkó-
pos epeúti záróizom-átvágás és kőkihúzás módszerével az epeúti kövek
az esetek 90%-ában sikeresen kezelhetők.
● Ha a sikertelenség oka a kő túl nagy mérete, endoszkópos kőzúzással
lehet megkísérelni a kő feldarabolását (5. ábra).

Epeúti kövesség
II.
E
P
E
U
T
A
K
5. ábra: Endoszkópos epeúti kőzúzás
● Amennyiben endoszkópos úton nem megoldható a kőeltávolítás, hasi

metszésből műtétet kell végezni.
● Rossz általános állapot, társbetegség miatt fokozott műtéti kockázat
esetén a sebészeti beavatkozás kiváltható úgy, hogy az epekő bent marad,
de mellé az epeútba endoszkópos úton, az endoszkóp munkacsatornáján
keresztül műanyag epeúti drént helyeznek be az epeelfolyás biztosítására.
A drén eltömeszelődhet, átlagosan 6 hónapig működőképes, de cse-
rére lehetőség van. Tapasztalat szerint a kövek egy része eközben felda-
rabolódhat és endoszkóposan eltávolíthatóvá válhat. Az epeúti kő miatti
endoprotézis rendszerint kétszer olyan hosszú idő múlva szorul cserére,
mint a szűkület miatt behelyezett dréncső. Ennek az a magyarázata,
hogy kő esetében nemcsak a drénen át, hanem az endoprotézis mellett,
az epekő és az epeút fala közti résen keresztül is le tud folyni az epe.
● Az endoszkópos mechanikus kőzúzás sikertelensége után külső lökés-
hullám kezelés (ESWL) is megkísérelhető. A módszert azonban ma
már alig alkalmazzák, mivel egyrészt a nagy, 10-15 mm átmérőjű kövek

esetén a zúzás nem mindig eredményes, több alkalommal kell ismételni,
másrészt sérülhet és károsodhat az epeút fala. A beavatkozás előtt epeúti
drént kell betenni a gyulladásos szövődmény veszélyének csökkentésére,
sikeres zúzás után pedig endoszkópos kőextrakcióval kell a kődarabkákat
eltávolítani.
II.
A kezelések szövődményei
E Az ERCP-nek és az endoszkópos záróizom-átmetszésnek is lehet szövődménye.
P
E ● Vérzés, hasnyálmirigy-gyulladás, epeút kilyukadása vagy gyulladása
U fordulhat elő az esetek 3-7%-ában, ami kb. 200 betegből 1 esetben halállal
T
végződhet. A szövődmények és halálozás előfordulási gyakorisága alapján
A
K az endoszkópos kezelés azonban így is biztonságosabb, mint a sebészi.
● Az esetek 3-4%-ában az átmetszett záróizom helyén az epeút később
beszűkülhet, ezenkívül epeúti kövek újra megjelenhetnek, ami miatt ismé-
telt endoszkópos kezelés válhat szükségessé.
Fontos tudni, hogy az epehólyag-köveket ilyen módon nem lehet eltávolítani.

Ha epeúti- és epehólyagköve is van a betegnek, akkor először az előbbit kell
megoldani endoszkópos záróizom-átmetszést követő kőextrakcióval, majd az
epehólyagot laparoszkópos sebészi műtéttel kell eltávolítani.

Az epeutak egyéb betegségei, Vater-papilla-betegségek
Az epeutak egyéb betegségei,

Vater-papilla-betegségek
Vater-papilla-szűkület és Oddi-sphincter-működészavar
A közös epevezeték kifolyási traktusának, záróizmának jóindulatú betegségei. II.

Leggyakrabban a Vater-papillát vagy az Oddi-sphinctert érintő mechanikus
vagy gyulladásos károsodás okozza, általában epeúti kövek spontán ürülése,
illetve epeúti vagy hasnyálmirigy-gyulladás következményeként szokott kiala- E
P
kulni. Az epeürülési zavar jellege alapján az Oddi-sphincter-diszfunkció három E
fokozata különböztethető meg: U
● Vater-papilla-szűkület következményes epepangással és epeúti tá- T
A
gulattal. K
● Kevert típus, részleges szűkület és a záróizom fokozott összehúzódási
készsége jellemzi.
● Oddi-sphincter-működészavar (diszkinezis). A záróizom időnként
(étkezés vagy idegi ingerek hatására) görcsösen összehúzódik, de a közti
időszakban működése normális és az epeelfolyás szabad. Panaszokat
e betegség az epehólyag eltávolítása után szokott okozni, amikor is kiesik
a záróizom görcsös összehúzódása által kiváltott fokozott epeúti nyomás
epehólyag felé történő kiegyenlítődésének a lehetősége.
Tünetek
Jobb bordaív alatti fájdalom, epekőkólikára emlékeztető panaszok.
Diagnózis és kezelés
● Vater-papilla-szűkület esetén laboratóriumi vizsgálat során kórosak

az epepangást jelző enzim-vérszintek, a hasi ultrahangvizsgálat pedig
epeúttágulatot jelez, esetleg hasnyálmirigyvezeték-tágulattal együtt.
A végső diagnózist ERCP (vagy MRCP) biztosítja. Az ERCP során áb-
rázolódhat a szűkület, látható a vezetéktágulat és a kontrasztanyag

kiürülésének elhúzódása, és az egyidejű kezelés lehetősége is adott,
a záróizom átmetszésével (endoszkópos sphincterotomia) ugyanis meg-
szüntethető a szűkület.
● Az Oddi-szfinkter-diszkinesis gyanúja ún. provokációs próba segít-
ségével erősíthető meg, melynek lényege, hogy a záróizom tónusát fokozó
II. gyógyszer injekcióját követően a beteg ugyanolyan jellegű fájdalmat érez,
mint ami a panaszát szokta képezni, és ez a fájdalom záróizom ellazító
gyógyszerre (pl. nitroglicerin spray vagy tabletta) jól reagál. A provo-
E kációs próba epeúti izotópvizsgálattal kombinálva még megbízhatóbb
P
E eredményt ad.
U
T
A kezelésre zsírszegény étrend mellett záróizom-ellazító gyógyszerek alkal-
A
K mazhatók (nitroglicerin- vagy nifedipin-készítmény a leghatásosabb), melyeket
ismétlődő görcsök esetén étkezés előtt fél órával kell bevenni. Az esetleges gör-
csös fájdalom szüntetésére mindenképpen célszerű nitroglicerint készenlétben
tartani, amit ilyenkor a gyors hatás elérésére spray vagy nyelv alatt elszopogat-
ható tabletta formájában kell alkalmazni. Használatakor ügyelni kell arra, hogy
a szer vérnyomáscsökkenést okoz. Feszült idegállapot esetén nyugtató hatású
gyógyszer is csökkentheti a görcskészséget.
Endoszkópos sphincter-átmetszés csak biztos diagnózis és a gyógyszeres
kezelés lehetőségeinek kimerítése után javasolható, a nem tág epeutak esetén
fennálló fokozott szövődményveszély miatt.
A Vater-papilla daganatai
Jóindulatú daganatok
A jóindulatú daganatok viszonylag ritkák. Leggyakoribb a papilla adenomája,

amely a nyombél endoszkópos vizsgálatával és endoszkópos szövettani mintavé-

tel (biopszia) révén diagnosztizálható. Rákmegelőző állapotnak számít, ezért az

adenomát ajánlatos eltávolítani. Ez történhet endoszkópos úton (ún. endoszkó-
pos papillectomia: hurokkal történő kimetszés vágó és koaguláló hatású áram
segítségével), vagy sebészetileg, hasfali műtéti feltárásból.
Vater-papilla-rák
II.
Általában a Vater-papilla jóindulatú daganatából, adenomából alakul ki. Leg-
gyakrabban fájdalom nélkül kialakult sárgaság az első tünet, amely a daganat
okozta epepangás következménye. E
P
E
U
Diagnózis
T
A
A vérvételi laboratóriumi vizsgálatok az epepangást jelző májenzimek kóro- K
san magas szintjét jelzik, hasi ultrahangvizsgálat pedig az epeutak tágulatát,
gyakran hasnyálmirigyvezeték-tágulattal együtt. A pontos diagnózist a Vater-
papilla nyombéltükröző eszközzel végzett endoszkópos vizsgálata és az egyidejű
szövettani mintavétel biztosítja.
Kezelés
A végleges gyógyulásra egyedül a daganat sebészi eltávolítása nyújt esélyt,

a műtét során általában a környező hasnyálmirigy és nyombél eltávolítása is
szükségessé válik. A műtét csak hasfali feltárásból végezhető.
A végleges gyógyulás esélyei Vater-papilla-rák esetén lényegesen jobbak, mint
pl. hasnyálmirigyrák esetén, műtéti kezelés nélkül viszont a betegek a sárgaság
megjelenését követően pár hónapon belül meghalnak. Előrehaladott, műtéti-
leg már nem eltávolítható esetekben a kezelés csak az epeelfolyás biztosításá-
ra korlátozódik, lehetőség szerint endoszkópos epeúti záróizom-átmetszés és
drénbehelyezés révén.
Epeúti szűkületek
Közös jellemzőjük, hogy epeelfolyási akadályt képeznek, és ezáltal epepangást

idéznek elő, ha pedig az epeelfolyási akadályozottság jelentős fokú, elzáródásos
sárgaság is kialakul.
A tünetek, a diagnózis és az epepangás okozta lehetséges szövődmények
II. az Epepangás és elzáródásos sárgaság c. fejezetben olvashatók.
Jóindulatú epevezetéki szűkületek

E
P
E Leggyakoribb okai
U
T
A
● Idült hasnyálmirigy-gyulladás, amikor is az epeút alsóbb szakasza
K szűkül be annak következtében, hogy a megnagyobbodott hasnyálmirigy
feje körkörösen összenyomja a rajta áthaladó közös epevezeték szakaszt.
● Epehólyagműtét során megsérült epeút vagy epeúti műtét helyén kiala-
kult hegesedés. A műtét során – a külvilág felé a bőrön át történő átmeneti
epeürülés biztosítására – az epeútba behelyezett ún. Kehr-cső is hajlamosít
heges szűkület kialakulására, ha valamilyen okból hosszabb ideig kell
a csövet bent tartani.
● Baleset vagy egyéb trauma okozta epeúti sérülés ugyancsak szűkületet
okozó hegesedéssel gyógyulhat.
● Tágabb értelemben ide sorolható a Vater-papilla-stenosis is, az epeút
kivezető szakaszának a szűkülete.
● Ún. hegesedéssel járó epeúti gyulladás, melynek van egy primer, ön-
álló betegség képében jelentkező formája (primer sclerotizáló cholangitis),
és egy másodlagos változata (szekunder sclerotizáló cholangitis), amely
tartósan fennálló idült epeúti gyulladás következményeként, vérellátási
zavar következtében, vagy májátültetés utáni kilökődési reakció része-
ként jelenhet meg. E kórképek kezelése azonban teljesen eltér az egyéb
jóindulatú epeúti szűkületek kezelésétől .

Kezelés
A jóindulatú epeúti szűkületek endoszkópos vagy műtéti úton kezelhetők.

● Az endoszkópos kezelés első lépése az epeúti záróizom átmetszése
(endoszkópos sphincterotomia, EST), amely Vater-papilla-szűkület esetén
önmagában elegendő, míg a többi epeútszakasz szűkülete esetén csak azt
a célt szolgálja, hogy a tágító eszközök és epeelfolyást biztosító drének II.
(endoprotézisek) epeútba juttatásához megfelelő nyílást képezzünk.
Jelentős mértékű szűkületek esetén az endoprotézis csak a vezetékszakasz tágítása

E
után helyezhető be. A tágítás az endoszkóp munkacsatornáján keresztül levezetett P
ballonkatéterrel, vagy növekvő átmérőjű szondákkal végezhető. E
A tágítás önmagában azonban sohasem elegendő a kezelésre, azt mindig endo- U
protézis behelyezésével kell kiegészíteni, hogy megakadályozzuk a vezeték visszaszű- T
A
külését. Jóindulatú szűkület esetén műanyag endoprotéziseket használnak, és az epeúti
K
átmérő és a tágulás függvényében kettő vagy több drén behelyezésére is szükség lehet.
Eltávolításukra 8–12 hónap múlva kerülhet sor, eközben azonban – eltömeszelődés
veszélye miatt – átlagosan 3 havonta cserélni kell őket.
Az endoszkópos kezeléstől akkor várható jó eredmény, ha az korán, a szű-

kület kialakulását követően rövid időn belül megtörténik.
● Sebészi kezelés. Idült hasnyálmirigy-gyulladás okozta epeúti szűkület

esetén, ha csak lehet, műtéti megoldást kell választani.
Ezenkívül régóta fennálló, visszafordíthatatlanul hegesedett szűkületek esetén, vagy

olyan esetekben kell műtétet végezni, amikor az endoszkópos kezelés nem oldható
meg (pl. korábbi műtét által megváltoztatott anatómiai helyzet miatt a Vater-papilla
endoszkópos beavatkozás számára nem hozzáférhető). A műtét ilyenkor általában
abból áll, hogy az epeelfolyás biztosítása céljából összeköttetést (szájadékot) képeznek
az epeút szűkület feletti szakasza és a vékonybél között.
Rosszindulatú epeúti szűkületek
A rákos daganat okozta szűkület az epehólyagkövek után az epepangás és

az elzáródásos sárgaság második leggyakoribb oka.
Legtöbbször a hasnyálmirigy feji részéből kiinduló rák okoz a rajta áthaladó kö-
zös epevezetékre ráterjedve szűkületet vagy elzáródást. Ritkábban a rák maguk-
ból az epeutakból indul ki, vagy az epehólyagrák terjed át a közös epevezetékre.
Még ritkábban daganatos áttét vagy nyirokrendszeri daganat (lymphoma) által
érintett nyirokcsomó kívülről (komprimálva) szűkíti be az epeutat.
II. Tünetek
A tünetek előterében az epepangás tünetei állnak. (Lásd az Epepangás és

E elzáródásos sárgaság c. fejezetben!) A sárgaság – ellentétben az epekő okozta
P
E sárgasággal – gyakran fájdalom nélkül alakul ki. Az epepangás tüneteihez
U később a daganatos betegség általános tünetei (étvágytalanság, fogyás, eset-
T
leg láz) társulnak, és a daganat növekedésével, különösen hasnyálmirigyrák
A
K esetén, a fájdalom is előtérbe kerülhet.
Diagnózis
Az epepangás okának tisztázására szolgáló módszerek segítségével lehetséges.

(Lásd az Epepangás és elzáródásos sárgaság c. fejezetben!) Rosszindulatú
daganat okozta epeúti szűkület esetén azonban a rákos folyamat kiterjedésének
pontos megítélésére, esetleges áttétek felderítésére mindig el kell végezni a CT-
vizsgálatot is. Annak eredménye ugyanis döntően befolyásolja, hogy az adott
esetben milyen kezelésre van lehetőség.
Kezelés
A gyógyulási esélyt egyedül a korai szakban – hasfali behatolásból – végzett

műtéti eltávolítás jelenti.
Májkapui epeúti rák vagy a májbeli epeutakból kiinduló daganat esetén
ilyenkor a máj egy kis része is kimetszésre kerül.
Hasnyálmirigyből vagy a Vater-papillából kiinduló rák esetén a nyombelet és a hasnyálmirigy

egy részét ugyancsak el kell távolítani.

Ha a műtét során kiderül, hogy a daganat olyan stádiumban van, hogy már nem vehe-
tő ki, meg kell kísérelni legalább az epeelfolyást biztosítani, a daganat feletti epeútrész és
a vékonybél közti összeköttetés kialakításával.
Amennyiben a műtéti kezelés eredményessége eleve kilátástalan, endoszkópos úton
(a szájon át levezetett nyombéltükröző eszköz segítségével) epeúti záróizom-átmetszést kö-
vetően, vagy a bőrön és a májon át beszúrt tű segítségével (PTD) az epeelfolyás biztosítására
műanyag vagy fém (fémhálóból álló) drént (endoprotézist) lehet behelyezni. Az epeürülés
megindulásával csökkenni kezd a sárgaság, a bőrviszketés és többnyire a fájdalom is enyhülhet,
ezenkívül befertőződés esetén a genny kiürülése révén megelőzhető a szepszis kialakulása. II.
Az endoprotézisek pár hónap alatt eltömeszelődhetnek, ami cserével vagy új endoprotézis
behelyezésével kezelhető. Fém endoprotézis eltömeszelődése esetén műanyag drén vezethető
E
a belsejébe az epeelfolyás biztosítására.
P
E
Az előrehaladott stádiumú epeúti rákok esetén sugárkezelés alkalmazható, U
T
ami a túlélést hónapokkal meghosszabbíthatja. A legjobb eredmény a külső
A
besugárzás és egy beültetett katéter segítségével végzett lokális sugárkezelés K
kombinációjától várható. Kemoterápiás szerekre (daganatellenes gyógyszeres
kezelésre) az epeúti rákok nem érzékenyek.
Primer szklerotizáló cholangitis (ejtsd: kolangitisz)
Idült epepangással és kötőszövet-felszaporodással járó gyulladásos beteg-

ség, amelyre az epeutak többszörös szűkülete és tágulata jellemző. Eredete
pontosan nem ismert, létrejöttében gyulladásos, immunológiai és genetikai
tényezők kombinációja játszhat szerepet.
Az esetek 70%-ában gyulladásos bélbetegséghez, leggyakrabban fekélyes vas-

tagbélgyulladáshoz (colitis ulcerosa, ritkábban Crohn-betegséghez) társul, de
kapcsolódhat egyéb autoimmun betegségekhez is. Viszonylag ritka megbetege-
dés. Fiatal felnőtt korban szokott kezdődni, férfiakban 3-szor gyakoribb, mint
nőkben.
A gyulladásos folyamat előrehaladása nem állítható meg, 10-15 év alatt máj-
átültetés nélkül májzsugor, majd májelégtelenség alakul ki. Epeúti rák és epehó-
lyagrák kialakulására is hajlamosít, és amennyiben gyulladásos bélbetegséghez

társul, a vastagbélrák kockázata is nagyobb, mint a gyulladásos bélbetegség ese-
tén önmagában. Ezért rendszeres ellenőrzésre van szükség: laboratóriumi (ún.
tumormarker) vizsgálat és hasi ultrahang évente, vastagbéltükrözés 1-2 éven-
te ajánlott.
II. Tünetek
Jobb bordaív alatti fájdalom, később sárgaság, bőrviszketés, időnkénti hideg-

E rázással kísért láz (bakteriális gyulladásos fellángolások következtében) képezi
P
E a panaszokat. Zsírfelszívódási zavar miatt a zsíroldékony vitaminok hiánya jöhet
U létre, ami csontritkulásra teremt hajlamot, de előrehaladt, kezeletlen esetben
T
vérzékenység, farkasvakság is felléphet. A betegek 1/3-ában epehólyag- és epeúti
A
K kövek alakulnak ki.
Diagnózis
A vérből végzett laboratóriumi vizs-

gálatok jelzik az epepangást, de a di-
agnózist csak az epeutak MR vagy
röntgen ábrázolása (MRCP vagy
ERCP) alapján lehet felállítani (6 .
ábra). A májbeli kis epeutakra lo-
kalizálódó esetben májpunkciós szö-
vettani mintavételre is szükség van.
6. ábra: Primer szklerotizáló

cholangitis ERCP-képe. Az ábrán
nyilak jelzik az epeút szűkületeit

Kezelés
Bizonyítottan hatásos kezelési mód nem ismert. Leghatékonyabbnak a megfelelő

adagban adott ursodeoxikólsav kezelés tűnik, a gyógyszert kapszulás formában
kell szedni. Heveny epeúti gyulladásos fellángolás esetén megfelelően hatékony
antibiotikumot kell alkalmazni. Pótolni kell a zsíroldékony vitaminokat (A-, D-,
E-, K-vitamin) és a kalciumot. A zsíremésztés elősegítésére hasnyálmirigy en- II.
zimeket tartalmazó gyógyszerkészítmények szedhetők.
Az ursodeoxikólsav rendszeres szedése csökkenti az epeúti rák kialakulásá-
nak kockázatát is. Ha a primer szklerotizáló cholangitis gyulladásos bélbeteg- E
P
séghez társul, az utóbbi kezelésére adott mesalazin pedig egyúttal a fokozott E
vastagbélrák kockázatot is mérsékli. U
T
Antibiotikum ellenére kiújuló láz és egyidejű sárgaság esetén endoszkópos
A
(nyombéltükröző eszköz segítségével végzett) epeúti tágítást lehet végezni és K
2 hetes időtartamra műanyag dréncsövet (endoprotézis) lehet behelyezni, ami
az epeelfolyás átmeneti javulásához és a heveny gyulladásos fellángolás meg-
szüntetéséhez segíthet hozzá.
A végstádiumú beteg életét csak a májátültetés mentheti meg.
Szekunder szklerotizáló cholangitis
Az epeutak kötőszövet-felszaporodással, hegesedéssel, szűkületek és tágulatok

kialakulásával járó idült gyulladásos megbetegedése, amely krónikus fertőzés
vagy rossz vérellátás következménye lehet.
A fertőzés lehet bakteriális eredetű, tartósan fennálló epeúti elfolyási aka-
dályozottság következménye, míg legyengült immunvédekezéssel járó állapo-
tokban bizonyos vírusok okozhatják. Rossz vérellátás miatt hegesedő epeúti
gyulladást a májat ellátó verőerek műtéti sérülése, az érrendszer gyulladá-
sos betegsége okozhat, vagy májtranszplantáció és csontvelő-átültetés utáni
reakció következménye lehet.
A laboratóriumi vérértékek az epepangást jelzik. A kórkép az ERCP képe alap-
ján diagnosztizálható, mely megegyezik a primer szklerotizáló cholangitisével.
A kezelés során mindenekelőtt a kiváltó okot kell megszüntetni, mert enélkül

idővel elkerülhetetlenül zsugormáj és májelégtelenség alakul ki. A kezelés
egyéb elemei ugyanazok, mint a primer szklerotizáló cholangitis esetén.
Az epeutak veleszületett betegségei

II.
Ez a fejezetrész azoknak a veleszületett rendellenességeknek az ismertetésére
szorítkozik, amelyek gyakran csak felnőttkorban vagy idősebb gyermekkor-
E ban szoktak kiderülni, mert addig nem okoznak panaszt. Szerencsére, ritkán
P
E előforduló betegségekről van szó.
U
T
A A közös epevezeték cisztái
K
Az epeút falának körülírt kiboltosulása vagy egy szakaszának kitágulása jellem-
zi. Choledochokelenek (ejtsd: koledohokéle) nevezik, ha a kiboltosulás az epe-
útnak a nyombélfalban elhelyezkedő, a Vater-papilla-táji szakaszán jött létre.
Az epeúti ciszták nem mindig okoznak tüneteket, csak az esetek egyharma-
dában fordul elő jobb bordaív táji hasi fájdalom vagy sárgaság megjelenése.
Kimutatatásában a hasi ultrahangvizsgálat segít, a ciszta pontos elhelyez-
kedésének és kiterjedésének megítélésére – amely a sebész számára fontos –
az ERCP vizsgálat alkalmas. A choledochokele pedig rendszerint eleve csak
az ERCP során ismerhető fel.
A ciszták epepangás következtében befertőződhetnek, ismétlődő epeúti gyul-
ladást idézhetnek elő, choledochokele esetén pedig hasnyálmirigy-gyulladást
is okozhatnak. Ezenkívül epeúti kőképződésre és epeúti rák kialakulására te-
remtenek hajlamot.
Kezelés. A choledochokele endoszkópos záróizom-átmetszéssel (sphinctero-

tomiával) orvosolható, egyéb esetekben a cisztákat hasi műtéttel kell eltávolí-
tani. Az epeúti gyulladást antibiotikummal (ún. III. generációs cefalosporin
vagy ciprofloxacin) kell kezelni.

Caroli-betegség
A májon belüli epeutak többszörös cisztás tágulata jellemzi. A cisztákban pangó

epe befertőződésre hajlamos, aminek következtében ismétlődő epeúti gyulladás,
tályogképződés, a cisztákban kőképződés jöhet létre. A betegség epeúti rák
kialakulására is hajlamosít.
Panaszként jobb bordaív alatti fájdalom, gyulladás esetén hidegrázás, láz II.
jelentkezhet.
A Caroli-betegség hasi ultrahangvizsgálattal diagnosztizálható.
E
P
Kezelés. Gyulladás esetén megfelelően hatásos antibiotikumot kell adni, az is- E
métlődő fellángolások azonban egy idő után egyre nehezebben befolyásolhatók. U
T
Májtályog esetén annak drenálása (PTD, a bőrön és a májon bejuttatott drén
A
segítségével) átmeneti megoldásként végezhető. K
Ha a ciszták csak az egyik májlebenyre terjednek ki, a műtéti lebenyeltávolí-
tás kitűnő eredménnyel járhat. A betegség gyakoribb, mindkét lebenyre kiterje-
dő formájában azonban ismétlődő gyulladások után csak a májtranszplantáció
adhat esélyt a gyógyulásra.
A leggyakrabban feltett kérdések

és válaszok
● Szükséges-e műtét epehólyag-kövesség miatt, ha még nem okoz

panaszokat?
II. A panaszt még nem okozó „néma” epekő esetén nincs szükség műtétre,
mert lehetséges, hogy a beteg élete végéig tünetmentes marad, a műtét
pedig, ha ritkán is, de szövődménnyel, sőt halálozással is járhat. Kivételt
E képez az egész fiatal korban kimutatott epekövesség, ha nagy kő tölti ki
P
E az epehólyagot, vagy kövekkel telt az epehólyag, mert ilyenkor nagyobb
U a rákos elfajulás kockázata.
T
A
K ● Mi a teendő hasi panaszok esetén, ha az ultrahangvizsgálat epe-
hólyagkövet mutat ki?
Először is az orvosi vizsgálatoknak megnyugtatóan tisztázniuk kell, hogy
a panaszokat biztosan epekő okozza-e. A tünetek ugyanis nem mindig
típusosak, azokat számos egyéb betegség is okozhatja. Az egyetlen kivé-
telt a típusos epekólika (epeköves görcsroham) képezi. Ha a vizsgálatok
alapján a panaszokat epekövesség okozza, a köves epehólyagot műtétileg
– szövődménymentes esetben laparoszkópos műtéttel – el kell távolítani.
● Panaszt okozó köves epehólyag esetén miért kell az epehólyagot

eltávolítani, miért nem elég a köveket?
Azért, mert a kőképződési hajlam változatlan marad, és az epehólyagban
a kövek nagy valószínűséggel újraképződnének.
● Előfordulhat-e, hogy epehólyag-műtét után is megmaradnak

a panaszok?
Leggyakrabban akkor fordul elő, ha hasi panaszok esetén végzett ultra-
hangvizsgálat epekövet mutat ki, és nem történik meg kellőképpen annak
a tisztázása, hogy a tüneteket valóban az epekövesség, nem pedig egyéb
betegség okozza-e. A másik leggyakoribb ok az epeúti záróizom fokozott

A leggyakrabban feltett kérdések és válaszok
görcskészsége vagy heges szűkülete. Végül az esetek egy kis részében

epeúti kő vagy műtéti szövődmény okozhat panaszokat.
● Hogyan kell kezelni az egyidejűleg fennálló epehólyag- és epe-

úti kövességet?
Először az epeúti köveket kell eltávolítani endoszkópos úton (nyombél-
tükröző eszköz segítségével) kórházi gasztroenterológiai belgyógyászati II.
osztályon, azt követően pedig az epehólyagot laparoszkópos műtéttel
sebészeti osztályon. Érdemes a műtétet pár napon belül (akár másnap)
elvégezni, hogy ne adjunk lehetőséget arra, hogy újabb kő vándoroljon E
P
az epehólyagból a közös epevezetékbe. A sorrend azért ez, mert ha nem E
sikerül az epeúti követ endoszkóposan kivenni, akkor a műtét során U
T
az epehólyaggal együtt kell eltávolítani. Ilyenkor azonban biztonságosabb,
A
ha a műtétet hasi metszésből, feltárással végzik. K
● Hogyan lehet tisztázni epehólyag-műtét előtt, hogy nincs-e

az epeútban is kő?
Vérvétellel vett mintából laboratóriumi vizsgálattal kell megnézni, hogy
a májfunkciós értékek nem utalnak-e epepangásra, hasi ultrahangvizsgá-
lattal pedig az epeutak tágasságát kell tisztázni. Akár az epepangást jelző
laboratóriumi értékek kórosak, akár az ultrahangvizsgálatnál találnak
tágult epeutakat, nyombéltükröző eszközzel ERCP-t kell végezni, s ha
a vizsgálat epeúti követ vagy köveket igazol, azokat egyúttal el is lehet
távolítani endoszkópos módon.
● Sárgás vagy zöldes színű epés hányás esetén feltétlenül epe-

betegségre kell gondolni?
Epe úgy kerül a gyomornedvbe, hogy a nyombélbe ürülő mennyiségének
egy része a gyomorba visszafolyik. Koplalás esetén az üres gyomorban
nagyobb mennyiségű epe szaporodhat fel. Bármilyen eredetű hányinger
vagy hányás esetén a gyomorba került epe a felszínre kerülhet. Az epés
hányás különösen akkor feltűnő, ha a gyomor „üres”, nincs benne étel,
amivel az epe keveredne. Az epés hányásból epebetegségre tehát nem
lehet következtetni, de természetesen epebetegség okozta hányás esetén

is előfordul.
● Típusos epegörcs esetén meddig várhatok az orvoshoz for-

dulással?
Ha típusos görcsrohamhoz láz társul, azonnal orvoshoz kell fordulni,
II. mert ilyenkor nagy valószínűséggel epehólyag-gyulladás áll fenn. A leg-
jobban akkor jár a beteg, ha a gyulladt epehólyag a tünetek kezdetétől
számított 2-4 napon belül műtéti eltávolításra kerül, mert azzal egyrészt
E megelőzhetők a további szövődmények, másrészt, ha 4-5 nap után lép fel
P
E sürgős műtétet szükségessé tevő szövődmény, annak kockázata lényegesen
U nagyobb, mint korai műtét esetén.
T
A
K ● Mit szabad enni epeköves görcs után?
Egy-két napig koplalás ajánlott az epehólyag összehúzódást kiváltó ét-
kezési inger kiiktatására, kellő folyadékbevitelről azonban gondoskodni
kell. Erre legalkalmasabb a kis adagokban fogyasztott szénsavmentes
ásványvíz és a híg tea. Ha a görcs nem ismétlődik, és láz nem jelentkezik,
szénhidrát tartalmú ételek (háztartási keksz, kétszersült, főtt krumpli,
főtt rizs, rántottleves) fogyaszthatók, a 4.-5. naptól pedig vissza lehet
térni a panaszmentes időszak zsír- és rostszegény étrendjére.
● Ultrahangvizsgálattal epehólyagpolipot találtak, mi a teendő?

Fiatal korban a legbiztonságosabb megoldás az epehólyag műtéti eltá-
volítása. Idősebb korban 5 mm átmérőjű vagy ennél kisebb polip esetén
lehet várni és félévente ultrahang-vizsgálattal ellenőrizni, hogy nem nö-
vekszik-e a polip. Az epehólyag laparoszkópos műtéti eltávolítása javasolt
azonban minden olyan esetben, amikor a polip nagysága 8-10 mm vagy
ennél nagyobb, ha a polip növekedésnek indul, vagy többszörös, és a polip
nagyságától függetlenül is, ha epekövességgel társul. A műtétre azért van
szükség, mert ezekben az esetekben a polip rosszindulatúan elfajulhat,
a rák megjelenésekor pedig műtéttel már nem, vagy csak kivételesen
lehet végleges gyógyulást elérni.

● Ha epeműtét szövődményeként epecsorgás alakul ki, csak

újabb műtéttel lehet kezelni?
Nem. Ha a nyílás – amin át az epe csorog – viszonylag kicsi, endoszkópos
(nyombéltükröző eszközzel végzett) kezeléssel, epeúti záróizom átmetszést
és műanyag cső (endoprotézis) átmeneti behelyezését követően be tud
zárulni, és ezáltal az epecsorgás megszűnik. Második műtét rendszerint
csak ennek sikertelensége ill. nagyobb nyílás esetén válik szükségessé. II.
● Mennyire sürgős orvoshoz fordulni, ha egy epeköves beteg

szeme besárgul? E
P
Minél előbb, hogy az epepangás okozta gyulladásos szövődmények meg- E
előzhetők legyenek. Ha pedig a sárgaság mellett láz vagy övszerűen su- U
T
gárzó görcsös felső hasi fájdalom jelentkezik, azonnal, mert nagy valószí-
A
nűséggel epeúti kő okozta gyulladás alakult ki, ami sürgős endoszkópos K
kezelést, endoszkópos epeúti kőeltávolítást tesz szükségessé.
● Epeúti kövek endoszkópos eltávolítása után kell-e újabb kövek
esetleges megjelenésével számolni?
Igen, endoszkópos epeúti záróizom-átmetszés (EST) és kőkihúzás után
az esetek egy részében ún. pigmentkövek képződhetnek az epevezeték-
ben, ezek azonban a nyitott Vater-papillán át endoszkópos úton viszony-
lag gyorsan és nagy biztonsággal eltávolíthatók. Nem eltávolított köves
epehólyagból is vándorolhatnak át kövek a közös epevezetékbe, ezek egy
része a bélbe tovább tud ürülni a nyitott kivezető nyíláson át.
● Az epeúti drént miért és milyen gyakran kell ellenőrizni?

A műanyag drének egy idő után eltömeszelődnek, ezért azokat ki kell
cserélni. Szűkület esetén átlagosan 3-4 hónap alatt, míg túl nagyméretű
epeúti kő miatt – az epeelfolyás lehetővé tételére – behelyezett drének át-
lagosan 6 hónap alatt záródnak el. A különbség abból adódik, hogy epekő
esetén nemcsak a drénen keresztül, hanem a drén melletti kétoldali résen
át is tud epe ürülni. Az endoprotézis cserét 3, illetve 5-6 hónap múlva –
a teljes elzáródást nem megvárva – el kell végezni. Ritkábban ennél
korábbi eltömeszelődés is előfordul, ezért panaszok, sárgaság, hőemel-
kedés vagy láz esetén azonnal orvoshoz kell fordulni. Béleletlen fém
endoprotézis átlagosan 6-7 hónap alatt tömeszelődik el, ilyen esetben
újabb fém vagy műanyag endoprotézis helyezhető a régi belsejébe.
● Miért szükséges endoszkópos ellenőrzést végezni Vater-papilla-

szűkület miatti epeúti záróizom átmetszés után?
II. Azért, mert az esetek 3-4%-ában az epekivezető nyílás egy éven belül
újra beszűkülhet. Egy év után a nyílás nagysága már nem szokott vál-
tozni. Ha a szűkülési hajlamot ellenőrző vizsgálattal időben felfedezzük,
E lehetőség van még endoszkópos úton végzett újabb metszéssel a nyílást
P
E megnagyobbítani, míg ha megvárjuk a teljes elzáródást, már csak mű-
U téttel lehet segíteni.
T
A
K ● Hogyan csökkenthető az epeúti záróizom fokozott görcskészsége
(Oddi sphincter dyskinesis) okozta panaszok előfordulása?
Az esetek egy részében a zsírszegény étrend, az idegesség, a stressz ke-
rülése, ill. az azt kiváltó ok megszűnése önmagában is eredményes lehet.
Ismétlődő panaszok esetén emellett étkezések előtt fél órával bevett záró-
izomgörcs oldó gyógyszerrel (nitroglicerin, nifedipin), feszült idegállapot
esetén nyugtató (pl. alprazolam) szedésével kiegészítve lehet kivédeni
vagy mérsékelni a fájdalmat.
● Kezelhető-e a Vater-papilla-rák?
Igen, az esetek nagy többségében műtéttel eredményesen kezelhető, mert
viszonylag korán okoz tünetet (epepangást, sárgaságot) és viselkedése
kevésbé rosszindulatú, mint pl. az epehólyagráké.

Az epebetegségek kezelésében
alkalmazott gyógyszerek
Görcsoldó és fájdalomcsillapító szerek

● drotaverin, papaverin, hioszcin butilbromid
● metamizol
● indomethacin kúp II.
● tramadol
● pethidin injekció
Antibiotikumok E
P
● ceftriaxon, cefoperazon E
● ciprofloxacin U
● gentamicin, tobramicin T
● metronidazol, klindamicin A
Epeúti záróizom lazítók K
● nitroglicerin (spray, tabletta)

● nifedipin
Epekőoldásra és primer sclerotizáló cholangitis kezelésére
urzodeoxikólsav
Kőújraképződés megelőzésére
koleretikum, urzodeoxikólsav
Sárgaság okozta viszketés csökkentésére
kloropiramin, kolesztiramin, fenobarbital
Epesavak okozta hasmenés csökkentésére
kolesztiramin
Gyomorürülést elősegítő gyógyszerek (epés gyomorhurut kezelésére)
● metoclopramid
● domperidon
Epehólyag-összehúzódást serkentő szer
eritromicin
Hiányt pótló szerek tartós epeürülési akadályozottság esetén
● K-vitamin (injekció)
● kalcium
● A-vitamin, D-vitamin, E-vitamin
Betegtájékoztató az epeutak és
a hasnyálmirigy-vezeték tükrözéses
röntgen (ERCP) vizsgálatáról
II. A vizsgálat célja
Az epeutak és a hasnyálmirigy-vezeték köves, daganatos és egyéb betegsége-

E inek kórismézése és szükség esetén kezelése.
P
E
U
T
A
A vizsgálat menete:
K
Éhgyomorra, garatérzéstelenítés és nyugtató injekció után, a szájon át a nyom-
bélbe vezetett hajlékony optikai műszer segítségével röntgen kontrasztanyagot
fecskendeznek az epevezetékbe és a hasnyálmirigy-vezetékbe.
A vizsgálat során szóba jövő műtét értékű gyógyító

beavatkozások
● Az epevezeték beszájadzásának „elektromos késsel” történő bemetszése
(EST).
● Kosár- vagy ballonkatéterrel epeúti kő eltávolítása.
● Szűk vezetékszakasz tágítása szondával vagy ballonkatéterrel.
● A vezetékszűkület áthidalása protézis behelyezéssel az epeelfolyás (vagy
a hasnyálmirigy-nedv kifolyás) biztosítására.
● Egyéb speciális beavatkozások.
A vizsgálat után 2-3 óráig a beteg aluszékony, aznap nem táplálkozhat,

gépjárművet nem vezethet. A beavatkozás után jelentkező panaszt jelezni kell
az osztályos kezelőorvosnak vagy az ügyeletes orvosnak.

Betegtájékoztató az epeutak és a hasnyálmirigy-vezeték tükrözéses röntgen (ERCP) vizsgálatáról
Lehetséges szövődmények
● A diagnózis felállítását célzó vizsgálat kockázata általában csekély,

a szövődmények enyhék, azonban 1-2%-ban hasnyálmirigy-gyulladás
fordulhat elő.
● Az epevezeték szájadékának bemetszése (EST) során 3-7% a szövődmény
lehetősége, mely esetenként műtétet igényelhet. A lehetséges szövődmé- II.
nyek: hasnyálmirigy-gyulladás, vérzés, epeút átlyukadás vagy gyulladás.
Az EST halálozása 0,5% körüli, amely lényegesen kisebb kockázatot jelent,
mint az epeutakon végzett hagyományos műtét esetén. E
P
E
Szóbeli tájékoztatás a kórtörténeti előzmény és a vizsgálati, laboratóriumi U
T
leletek birtokában adható.
A
K
43
III.
Epebetegek diétája
Írta: Takátsné Kádár Sarolta
dietetikus
Az epekövesség, és egyéb epehólyag-, illetve
epeúti betegségek gyógyításában
jelentős szerepet játszik a diétás kezelés,
melynek célja az epe gyakori kiürülésének
elősegítése, ezáltal a pangás megakadályozása,
a hirtelen görcsös összehúzódások elkerülése
és a fájdalmak megelőzése.
Az epebetegségek diétáját kétfelé választva kell

tárgyalni, hiszen megítélésük sem egyforma.
Másként kell diétázni panaszmentes időszakban,
és másként epeköves roham után.
A panaszmentes epeköves beteg diétája
A panaszmentes
epeköves beteg diétája
Az epekőbetegség keletkezésében számos tényező szerepelhet. Nők – kü-

lönösen a többször szültek és elhízottak között – háromszor gyak-
rabban fordul elő. A magyaros, zsírban, fűszerekben gazdag, nagy mennyiségű,
magas energiatartalmú táplálkozás szintén növeli a megbetegedés kockázatát.
Nem véletlen, hogy azokban az országokban, ahol magasabb a teljes őrlésű
gabonafélék, a gyümölcsök és főleg a zöldségek fogyasztása – pl. mediterrán
országok – alacsonyabb az epebetegségek aránya, mint azokban az országok-
ban, ahol zömében fehér kenyeret és pékárut esznek, és jóval alacsonyabb
a zöldség- és gyümölcsfélék fogyasztása. III.
A diéta alapelve tehát nemcsak a zsírszegény étrend, hanem a testsúlyhoz
illetve túlsúlyhoz viszonyított reális kalóriatartalom betartása is. Rendkí- E
P
vül fontos, hogy a beteget ne terhelje meg az ételek tömege. Fontos továbbá E
a gyakori kis étkezések bevezetése (napi 6-8 kis étkezés), hiszen az epehólyag D
fiziológiás összehúzódásának ingere maga az étkezés. I
É
Minél gyakrabban váltódik ki az inger, annál kevésbé kerül sor epés pan- T
gás kialakulására. A túl erős ingerek kivédése érdekében tiltjuk ki az étrend- A
ből azokat az élelmi anyagokat, amelyek görcsös állapotot idézhetnek elő.
A teljesség igénye nélkül tekintsük át a fogyasztható élelmiszerek listáját,
illetve ezek elkészíthetőségét.
Húsok:
Sovány sertés, marha, csirke, pulyka, hal, házinyúl, galamb fogyasztható főz-
ve, párolva, gőzben főzve, egybesütve, grillezve, alufóliában, teflonedényben,
cserépedényben, roston sütve.
Tilos: bő olajban, zsírban sütés, vöröshagymával való pirítás (pl. pörkölt).
Húskészítmények:
Gépsonka, csirkemellsonka, pulykamellsonka, sonka aszpikban, fehérpecse-
nye, zalai felvágott, magas minőségű párizsi, virsli, szafaládé, krinolin.
III. Epebetegek diétája
Tilos: tepertő, szalonnafélék, zsíros házi sonka, füstölt kolbászok, disznósajt,

kenőmájas.
Belsőségek:
Máj, szív zsírszegényen elkészítve fogyasztható.
Tej és tejtermékek:
9 Kefir, natúr joghurt, sovány tej, amennyiben nem okoz panaszt.
9 Sovány tehéntúró, sovány sajtok, például Tolna-sajt, köményes-, túra-,
medve-, kockasajt light.
9 Sovány tejföl (12%-os) – kis mennyiségben, illetve savanyított tejter-
mékkel együtt használható pl. habaráshoz.
Tojás:
Fogyasztása egyéni tűrőképességtől függ. Lágy tojás, diétás (teflonban sült)
III. rántotta fogyasztható. Tojásfehérje korlátozás nélkül használható önálló ill.
segédanyagként ételkészítéshez. A tojássárgája azonban esetenként epegör-
E csöt okozhat.
P
E
D Zsiradékok:
I Az ételek elkészítéséhez a lehető legkevesebb mennyiség javasolt, a készételek
É
T tetejére (leves, főzelék, húsok) egy-egy teáskanál hidegen sajtolt olaj használata
A (olíva-, repce-, lenolaj) kifejezetten előnyös!
Liszt, rizs, búzadara:

9 Önálló ételként, köretként, főtt formában, vagy segédanyagként hasz-
nálható – párolt rizs, kifőtt tészta, szárazon pirított dara.
9 Diétás rántás során a lisztet csak szárazon szabad pirítani!
Kenyér, péksütemények:
9 Csak másnaposan, szikkadt formában fogyaszthatóak akár félbarna,
rozsláng-kenyér, vagy akár teljes őrlésű változatban. A teljes őrlésű
gabonából készített termékek az epepangást megakadályozzák!

9 Piskóták, sodók, gyümölcskrémek fogyasztása megengedett. Célszerű a

cukor használatát csökkenteni, illetve az édes íz eléréséhez mesterséges
édesítőszereket (szaharin, poliszett, sztívia) beiktatni az étrendbe.
Tilos: frissen sült meleg kenyér, péksütemények. Zsíros, omlós, kelt, vajas
tészták.
Élelmi rostok (zabpehely, zabkorpa, útifű maghéj):

Egyre nagyobb a jelentőségük az egészséges táplálkozásban, de az epebetegség
étrendjében is, hiszen már kis mennyiségben való rendszeres fogyasztásuk
csökkenti a koleszterinszintet, így a szív- és érrendszer védelmét is garantálják.
Magas rosttartalmuk és lassú felszívódásuk miatt teltségérzetet adnak és
biztosítják a jó emésztést, a napi székletürítést.
A zabpehely és korpája rendszeres fogyasztása ideálisan beilleszthető a napi
étrend bármely részébe. Reggelire, vacsorára müzli, kása formájában, délben
akár levesbetétként, akár húsételek (fasírt) alternatív összetevőjeként, de kö-
retek, édességek alapanyagaként is kiválóak. Az útifű maghéj a legrenyhébb III.
belet is mozgásra bírja, sok folyadék fogyasztása mellett kiváló bélradírként
működik, ráadásul a felesleges epét is felszívja. Felhasználása szintén sokré- E
P
tű. Kenyerek, kásák, sütemények kiváló rostforrása.
E
D
Burgonya: I
É
A zsírban sült változat kivételével korlátozás nélkül fogyasztható. T
A
Főzelékfélék:
9 Zsenge zöldborsó, zöldbab, spárga, sóska, paraj, sárgarépa, fehérrépa,
tök, cukkini, padlizsán, patisszon, sütőtök, cékla, rebarbara, brokkoli,
karfiol, paradicsom, uborka, zsenge kelkáposzta, kínai kel, fejes salá-
ta, zeller, főzve, gőzölve, párolva, főzeléknek, mártásnak, csőben sült
ételnek rakva, töltve fogyaszthatók.
9 A jobb emészthetőség érdekében fontos az alapos, hosszas rágás!
Tilos: száraz hüvelyesek, fejes káposzta, kelkáposzta (csak abban az esetben,
ha panaszt okoz!).
A zöldségek, illetve a gabonafélék csírája igaz, nem a hagyományos magyar

étrend része ma még, mégis említést érdemel, hiszen kiemelkedően magas
vitamin- és ásványianyag-tartalommal bír. Vizsgálatok igazolták, hogy a csí-
rákban minden más emberi fogyasztásra alkalmas növénynél nagyobb kon-
centrációban vannak jelen az életfontosságú anyagok. A téli időszakban bár-
melyik étkezés része lehet, jó ízű és szemet gyönyörködtető a szürke hidegben
harsogó zöld színével (pl. búza, lucerna, hagyma, káposzta, retek stb.).
Gyümölcsök:
Egyéni tűrőképesség szerint akár nagyobb mennyiségű (20-40 dkg) fogyasz-
tása ajánlott nyers, ill. párolt formában (panaszt a banán, szőlő, és az aszalt
gyümölcsök okozhatnak).
III. Élvezeti cikkek:

Gyenge tea, kávé tetszés szerint fogyasztható.
E Tilos: alkoholos italok, szénsavas üdítők, szénsavas ásványvizek.
P
E
D Fűszerek:
I Zöldfűszerek használata ajánlott: zöldpetrezselyem, bazsalikom, borsikafű,
É
T babérlevél, köménymag, kakukkfű, csemegepaprika, koriander, szegfűszeg,
A paradicsomsűrítmény, citromlé, almaecet, balzsamecet, sáfrány stb.
Tilos: erős paprika, bors, chili, torma, mustár.
Érdemes megjegyezni, hogy a konyhasó használata túlzott mértékű hazánk-

ban és bár az epekőbetegségben közvetlenül nincs jelentősége, az egészséges
táplálkozás részeként fontos a só bevitelének csökkentése!
Kitűnő hatásúak viszont e témában a glaubersós gyógyvizek (Mira, Salvus),
hiszen epehajtó hatásúak, segítenek a székletürítésben, így a belek tisztán-
tartásában is komoly segítséget nyújtanak. Hasonló hatással bírnak egyes
gyógynövények is (ezerjófű, cickafarkfű, borsosmentalevél, bengekéreg, cit-
romfű, körömvirág stb.)

Összefoglalva:
A panaszmentes időszak étrendje azt a célt szolgálja, hogy hosszú ideig tartsa
távol az epehólyagtól azokat az izgalmakat, amelyek rohamokat válthatnak ki.
A beteg tapasztalatai alapján kerülje azokat az ételeket, nyersanyagokat,
melyek görcsöt okozhatnak.
A diéta összeállítása tehát egyéni. Nagymértékben függ a beteg toleranci-
ájától, az egyes ételek iránti tűrőképességé- től. Bizonyos ételek megengedé-
se, vagy eltiltása nem lehet általános érvényű, hiszen az egyik betegnek okoz
panaszt, a másiknak nem.
Az általános elveknek megfelelően a nyersanyagok ösz- szeválogatásánál
vegyük figyelembe az egyén szempontjait. Amennyiben az epekőpanasz hosz-
szú ideig nem jelentkezik, úgy az étrendben a megszorításokat enyhíteni lehet,
csupán a magas állati zsír- és durva rostbevitelt kell korlátozni.
III.
E
P
E
D
I
É
T
A
Diéta epeköves roham után
Az alapelvek a gyulladás nélkül lezajló és a gyulladással kísért esetekben

megegyeznek, de epekőroham után gyorsabban vissza lehet térni
a korábban megismert diétára, mint epehólyag-gyulladás után.
Mindkét betegségben az első két napon koplalni kell, de a folyadékpót-
lás nagyon fontos. Kortyonként fogyasztható szénsavmentes ásványvíz, gyen-
gére főzött tea, friss citrommal készített limonádé, higított, friss gyümölcslé.
A harmadik naptól háztartási keksz, pirított kenyér, kétszersült, főtt
burgonya, vizes burgonyapüré, főtt rizs, főtt sárgarépa, diétás rántott leves
adható. A heves panaszok megszűnése után bővítjük az étrendet gyümölcs-
kompótokkal, főtt, zsenge zöldségfélékkel, ill. pürékkel, később párolt húsok-
kal, zsírszegény tejtermékekkel egészítjük ki azt.
III. Negyedik, ötödik naptól vissza lehet térni a panaszmentes időszak is-
mert diétájára.
E
P
E
D Az epekő szövődményeinek diétája
I
É
T A legtöbb epeköves betegnél soha semmilyen szövődmény nem alakul ki.
A A kezeletlen, elhanyagolt epekövesség viszont sárgasághoz, hasnyálmirigy-
gyulladáshoz, epehólyag ill. epevezeték-gyulladáshoz vezethet bizonyos ese-
tekben.
Diétás megítélésük – minimális eltéréssel – megegyezik a heveny epekö-
ves roham utáni elvekkel, kivétel ez alól a heveny hasnyálmirigy-gyulladás,
ahol a beteg állapotától függően a koplalási idő elhúzódhat.

Étrendi javaslatok,
mintaétrendek
4. táblázat: Étrendi javaslat epeköves roham után második és harmadik napra
II. nap megnevezés mennyiség

Reggeli vizes turmixital
őszibarack 100 g
víz 1,5 dl
sztívia 2 db
Tízórai darált gépsonka 50 g
kétszersült 50 g
Ebéd zöldségpüréleves
sárgarépa 40 g
petrezselyemgyökér 30 g
só
hidegen sajtolt olaj 1 mokkáskanál III.
vizes burgonyapüré
burgonya 150 g
E
só P
húsfelfújt E
csirkemell 80 g D
tojásfehérje 1/2 db I
só É
T
Uzsonna almakompót A
alma 100 g
sztívia 2 db
szegfűszeg, fahéj
Vacsora sárgarépa-főzelék
sárgarépa 150 g
liszt 10 g
só
hidegen sajtolt olaj 1 mokkáskanál
párolt pulykahús
pulykamell 80 g
só
Energia: 953 kcal | Fehérje: 64 g | Zsír: 22,1 g | Szénhidrát: 110,6 g
III. nap megnevezés mennyiség

Reggeli túróturmix
túró 50 g
zsírszegény tej 1,5 dl
vaníliás cukor 10 g
szaharin 1 db
Tízórai gyümölcslé
jonatán alma (centrifugált) 150 g
víz 1 dl
sztívia 2 db
citromlé
Ebéd becsinált leves
csirkecomb 50 g
sárgarépa 40 g
só
pritaminpaprika
párolt halvagdalt
III. halfilé 50 g
zsemle 1/2 db
tojásfehérje 1/2 db
E só
P
főtt rizs
E
D
rizs 70 g
I só
É hidegen sajtolt olaj 1 mokkáskanál
T cseresznyebefőtt 100 g
A Uzsonna gyümölcsös turmixital
epervelő 100 g
poliszett 2 db
Vacsora tökfőzelék
főzőtök 200 g
liszt 10 g
kefir 70 g
olaj 7 g
fűszerpaprika, só
pritaminpaprika
reszelt Tolna sajt 10 g
Energia: 1134 kcal | Fehérje: 60,5 g | Zsír: 19,3 g | Szénhidrát: 162 g

Étrendi javaslatok, mintaétrendek
5. táblázat: Epeköves mintaétrend nyugalmi időszakban
I. nap megnevezés mennyiség

Reggeli körözött
sovány tehéntúró 50 g
kefir 70 g
vágott snidling
só
fűszerpaprika
korpás kenyér 50 g
gyümölcstea poliszettel
Tízórai kivi 100 g
rizses Hamlet 20 g
Ebéd rántott leves zsemlekockával
liszt 10 g
olaj 7 g
só
köménymag
korpás zsemle 1/2 db III.
natúr pulykamellszelet
pulykamell 70 g
olaj E
só P
mexikói köret 150 g E
D
almakompót I
alma 100 g É
sztívia 2 db T
szegfűszeg, fahéj A
Uzsonna natúr joghurt 150 g
korpás kifli 1 db
Vacsora főtt virsli 100 g
barna kenyér 70 g
hámozott paradicsom 70 g
Energia: 1673 kcal | Fehérje: 63,4 g | Zsír: 40,8 g | Szénhidrát: 160,3 g
II. nap megnevezés mennyiség

Reggeli tejeskávé
koffeinszegény kávé 100 g
cukor 10 g
szaharin 1 db
sárgabarackíz 50 g
korpás kifli 1 db
Tízórai kockasajt (8 db-osból) 1 db
Kornspitz 1 db
Ebéd burgonyaleves
burgonya 100 g
liszt 5 g
olaj 6g
só, fűszerpaprika, pritamin,
babérlevél, vöröshagyma
diétás vagdalt
sovány sertéshús 50 g
III. zsemle 1/2 db
tojás 1/3 db
delikát, petrezselyemzöld
E tökfőzelék
P főzőtök 200 g
E
vöröshagyma 5 g
D
I
liszt 7 g
É
olívaolaj 6 g
T kefir 30 g
A só, pritamin, fűszerpaprika
Uzsonna gyümölcsjoghurt 150 g
Korpovit keksz 50 g
Vacsora melegszendvics
korpás zsemle 1 db
gépsonka 50 g
köményes sajt 20 g
vegyes saláta
jégsaláta 1/2 db
alma 50 g
kígyóuborka 50 g
olaj 1 mokkáskanál
só, balzsamecet

III. nap megnevezés mennyiség

Reggeli őszibarackturmix
őszibarack 100 g
méz 20 g
margarinos kenyér
félbarna kenyér 60 g
margarin 10 g
Tízórai Túró Rudi 1 db
Zabfalatok keksz 30 g
Ebéd zöldséges gombaleves
csiperkegomba 50 g
sárgarépa 30 g
vöröshagyma 5 g
só, fűszerpaprika, borsikafű
sonkás kocka
durumtészta 80 g III.
gépsonka 50 g
zsírszegény tejföl 20 g
E
zsírszegény joghurt 20 g P
bazsalikomos pesto 10 g E
csemegeuborka 70 g D
Uzsonna idénygyümölcs 150 g I
É
Vacsora parajfőzelék T
mirelitparaj 100 g A
zsemle 1/2 db
liszt 7 g
só, borsikafű
fokhagymapor
tojásvagdalt
főtt tojás 1/2 db
zsemle 1/2 db
snidling
só
Energia: 1572 kcal | Fehérje: 55,6 g | Zsír: 41 g | Szénhidrát: 186,4 g
IV. nap megnevezés mennyiség

Reggeli zöldtea citrommal
sztívia 1 db
csirkemellsonka 50 g
barnakenyér 60 g
jégcsapretek 30 g
Tízórai kajszibarackbefőtt 100 g
Ebéd rostonsült hekkfilé 100 g
hamis franciasaláta
sárgarépa 40 g
zöldborsó 40 g
burgonya 70 g
alma 30 g
ecetes uborka 20 g
joghurt 1 dl
só
szaharin, citromlé
III. mustár, borsikafű
almás palacsinta
E
liszt 10 g
P zabkorpa 3g
E tojás 1/3 db
D szódavíz
I olaj (teflon kenéséhez)
É alma 50 g
T szaharin 1 db
A citromlé
Uzsonna rostos gyümölcslé 2 dl
győri édes keksz 15 g
Vacsora diétás lecsó
zöldpaprika 200 g
paradicsom 70 g
vöröshagyma 7 g
olaj 5 g
baromfivirsli 50 g
tojásfehérje 1 db
só
barnakenyér 70 g

V. nap megnevezés mennyiség

Reggeli citromos limonádé sztíviával
Tolna sajt 40 g
magvas zsemle 1 db
salátalevél 1 db
Tízórai margarin 10 g
barnakenyér 50 g
hámozott paradicsom 50 g
Ebéd szárnyas raguleves
csirkemell 100 g
sárgarépa 50 g
zeller 10 g
vöröshagyma
pritamin, só
túróval töltött zsemle
korpás zsemle 1 g
sovány túró 50 g
zsírszegény tej 1 dl III.
cukor 10 g
vaníliás cukor 10 g
alma 30 g E
citromhéj P
E
Uzsonna vegyes gyümölcssaláta
D
alma 50 g I
cseresznye 50 g É
citrom 20 g T
sztívia 2 db A
Korpovit keksz 20 g
Vacsora töltött cukkini
cukkini 200 g
pulykamell 50 g
zsemle 1/2 db
kefir 50 g
Tolna sajt 10 g
delikát
fűszerpaprika
vöröshagyma
VI. nap megnevezés mennyiség

Reggeli gyümölcstea édesítővel
pulykasonka 50 g
szezámmagos zsemle 1 db
zsenge karalábé 50 g
Tízórai almás sárgarépasaláta
jonatán alma 150 g
sárgarépa 50 g
méz 10 g
citromlé, mentalevél
Ebéd zöldségleves cérnametélttel
sárgarépa 50 g
zeller 20 g
póréhagyma 10 g
cérnametélt 5 g
só
húsgombóc barnarizzsel
sovány sertéshús 50 g
főtt barnarizs 10 g
III. tojásfehérje 1/3 db
vöröshagyma 5 g
só, fűszerpaprika, borsikafű
E salátafőzelék
P fejes saláta 150 g
E burgonya 100 g
D liszt 7 g
I olaj 6 g
É fokhagyma 1 gerezd
T köménymag, só
A Uzsonna kaukázusi kefir 150 g
Korpovit keksz 20 g
Vacsora kapros lazacfilé
lazacfilé 100 g
zsírszegény joghurt 20 g
zsírszegény tejföl 20 g
olaj
kefir
Tolna sajt
olaj, só, borsikafű
őrölt kapor, fokhagymapor
vizes burgonyapüré
burgonya
margarin
só
Energia: 1496 kcal | Fehérje: 67,1 g | Zsír: 45,2g | Szénhidrát: 172 g

VII. nap megnevezés mennyiség

Reggeli házi gyümölcsjoghurt
zsírszegény joghurt 1,5 dl
friss idénygyümölcs 80 g
sztívia 1 db
pirított kalács 100 g
Tízórai pick párizsi 50 g
korpás kifli 1 db
kígyóuborka 50 g
Ebéd meggyleves
mirelit meggy 80 g
vaníliás pudingpor 5 g
fahéj, szegfűszeg
citromhéj, szaharin
zöldborsós csirkeragu
csirkecombfilé 100 g
zöldborsó 30 g
olaj 6 g
vöröshagyma 6 g III.
só, borsikafű, pritamin
petrezselymes rizs
rizs 60 g E
olaj 5 g P
só, petrezselyemzöld E
D
Uzsonna túrós rétes I
réteslap 1 db É
túró 50 g T
cukor 10 g A
citromhéj, vaníliarúd
Vacsora hidegsült
sertéscomb 70 g
olaj 6 g
só, fűszerek
vegyes saláta
kígyóuborka 50 g
jéghegysaláta 1/2 fej
alma 50 g
snidling 10 g
só, balzsamecet
IV.
Diétás receptek
epebetegek számára
A receptek egy adagra vonatkoznak.
A mintaétrendben található ételek közül a kevés-
bé ismertebbek elkészítésének részletes leírását
olvashatják e fejezetben.
A receptekben megadott nyersanyag-mennyiségek

tisztított értékeket jelentenek, mivel az energia-
mennyiség ennek alapján került kiszámításra.
Az alábbiakban 30 receptet adok közre a kedves

Olvasóknak a következő ételcsoportokban :
• 1. saláták
• 2. levesek
• 3. zöldségételek
• 4. fehérjében gazdag ételek
• 5. desszertek
Saláták
1. Saláták
4 Hamis franciasaláta 3
EnErgia: 189 kcal | FEhérjE: 8,5 g | zsír: 3,5 g | szénhidrát: 29,7 g
Hozzávalók 1 személyre: Elkészítés: A hamis franciasaláta

egyik legfontosabb értéke, hogy ener-
• 40 g sárgarépa giaszegény, zsírszegény, mert nem tar-
• 40 g zöldborsó talmaz majonézt. Ezáltal könnyebben
• 70 g burgonya
emészthető, és sokféle húsétel mellé
• 30 g alma
• 20 g ecetes uborka bátran fogyasztható.
• 1 dl joghurt A zöldségeket apró kockákra vág-
• 1 db szaharin juk, és klasszikus módon kb. fél de-
• só, borsikafű, citromlé ciliter vízben megpároljuk. Eközben
• mustár az almát és az ecetes uborkát is kis
• 1 mokkáskanál hidegen kockákra vágjuk. IV.
sajtolt olaj A joghurtot kikeverjük a mártás
alapanyagaival és a kihűlt párolt r
E
zöldséget, almát, uborkát belekever-
c
jük. 1 órára hűtőszekrénybe tesszük, hogy az ízei összeérjenek. E
P
T
E
K
IV. Diétás receptek epebetegek számára
4 Almás céklasaláta 3
EnErgia: 247 kcal | FEhérjE: 6,2 g | zsír: 4,5 g | szénhidrát: 30 g
E lkészítés: Az almát és a céklát

Hozzávalók 1 személyre: meghámozzuk és nagy lyukú resze-
• 100 g alma lőn lereszeljük. A joghurtba beleke-
• 100 g cékla verjük a sót, borsot, cukrot, mustárt,
• 150 g joghurt citromlét ízlés szerint.
• 10 g Összeforgatjuk az alapanyagokkal,
• só jól lehűtjük. (A saláta ebben a formá-
• bors ban a legegészségesebb, de ha valaki
• mustár idegenkedik a nyers céklától, akkor
• citromlé (ízlés szerint)
nyugodtan főzze meg.)
4 Mozzarellás ruccolasaláta 3
EnErgia: 345 kcal | FEhérjE: 17,8 g | zsír: 21 g | szénhidrát: 20 g
Elkészítés: A zöldségeket megmos-

Hozzávalók 1 személyre: suk. A salátákat tépkedjük, a paradi-
• 100 g ruccola csomokat kettévágjuk, a mozzarellát
IV. • 100 g madársaláta apró darabokra tördeljük.
• 50 g mozzarella Az öntet összetevőit összekeverjük
r • 4 db koktélparadicsom és az alapanyagokra öntjük. Jól be-
E • 20 g olívaolaj hűtve tálaljuk.
c
E
• 1 teáskanál méz
P • só
T • bors
E
K
• balzsamecet

Saláták
4 Diós uborkasaláta 3
EnErgia: 263 kcal | FEhérjE: 7,4 g | zsír: 16 g | szénhidrát: 26,1 g
Elkészítés: A kígyóuborkát meghá-

Hozzávalók 1 személyre: mozzuk (emésztési probléma esetén
• 100 g kígyóuborka leforrázzuk!), vékony szeletekre vág-
• 50 g póréhagyma juk. Ugyanígy teszünk a póréhagy-
• 20 g dióbél mával is.
• 10 g mazsola A dióbelet apró darabokra törjük.
• 100 g natúr joghurt A joghurtot összekeverjük a sóval és
• 1 pici gerezd fokhagyma a zúzott fokhagymával.
• bazsalikomlevél A zöldségeket összekeverjük a jog-
• mentalevél
hurtos mártással, majd hozzáadjuk a
• só
mazsolát is. A tetejét bazsalikom- és
mentalevéllel díszítjük.
4 Vegyes gyümölcssaláta 3
Elkészítés: A tisztított gyümölcsö-

Hozzávalók 1 személyre: ket tetszőleges formára vágjuk. A mé- IV.
• 100 g jonatán alma zet és a citrom levét összekeverjük,
• 70 g őszibarack majd a gyömölcsökre öntjük. Jól ösz- r
(akár befőtt is lehet) E
szekeverjük.
c
• 80 g banán A tetejét pirított mandulaforgács- E
• 1 teáskanál (5 g) méz csal díszítjük. Hűtve tálaljuk. P
• ¼ db citrom T
E
• 10 g mandulaforgács K
IV. Diétás receptek epebetegek számára Saláták
2. Levesek
4 Szárnyas raguleves 3
EnErgia: 130 kcal | FEhérjE: 21 g | zsír: 1,8 g | szénhidrát: 6,2 g
Elkészítés: A csirkemell bőrét le-

Hozzávalók 1 személyre: szedve egyenlő nagyságú közepes
• 100 g csirkemell méretű kockákra vágjuk. Az olajjal
• 50 g sárgarépa kikent főzőedénybe tesszük a húst
• 30 g petrezselyemgyökér és a hosszúkásra vágott zöldségfélé-
• 10 g zeller ket, majd felengedjük vízzel. Az ételt
• vöröshagyma felforraljuk és gyenge erősségű főző-
• pritamin felületen fedő alatt puhára főzzük.
• só Ezután sózzuk, fűszerekkel ízesítjük.
4 Joghurtos almakrémleves 3
EnErgia: 215 kcal | FEhérjE: 4,8 g | zsír: 3 g | szénhidrát: 40,5 g
Elkészítés: Az almát meghámoz-

IV. Hozzávalók 1 személyre: zuk, feldaraboljuk és picike sóval,
• 150 g alma vaníliás cukorral, sztíviával puhára
r • 100 g natúr joghurt főzzük, majd krémesre turmixoljuk.
E
c
• 10 g búzaliszt A lisztet a joghurttal simára ke-
E • 10 g mazsola verjük, ezután egy kevés turmixolt
P • ¼ db citrom levet hozzáadva felmelegítjük és így
T • 10 g vaníliás cukor öntjük vissza a levesbe. Újra felfor-
E
K • 2 db sztívia tabletta, só raljuk, ha kell még ízesítjük (cukor-
ral, citromlével).
Tálaláskor a tányér aljába tesszük a mazsolát és erre merjük a levest.

Levesek
4 Olaszos zöldségleves 3
Elkészítés: A megtisztított, kockára

Hozzávalók 1 személyre: vágott zöldségeket és a zöldborsót ke-
• 70 g sárgarépa vés vízben sóval, zellerlevéllel és snid-
• 50 g fehérrépa linggel megpároljuk, majd felöntjük
• 50 g zsenge zöldborsó annyi vízzel, hogy a zöldségeket ellepje.
• 50 g paradicsom ivólé Hozzáöntjük a paradicsom ivólevet is.
• 1 teáskanál olívaolaj Készre főzzük.
• 10 g reszelt sajt Tálaláskor a tányér aljára tesszük
• só a reszelt sajtot, erre merjük a zöld-
• zöld petrezselyem
séglevest. Zöld petrezselyemmel dí-
• snidling
szítjük.
• zellerlevél
• kurkuma
Fontos tudni: ha extra szűz olíva-
olajjal dolgozunk, mindig a kész
étel tetejére öntsük, főzni nem szabad vele!
4 csirkegulyás 3
IV.
r
Hozzávalók 1 személyre: E
c
• 150 g csirkehús (mell, comb) • 1 teáskanál repceolaj E
• 70 g sárgarépa • só P
• 40 g fehérrépa • borsikafű
T
E
• 100 g burgonya • köménymag K
• 30 g vöröshagyma • pirospaprika
• 30 g zeller • petrezselyemzöld
Elkészítés: A csirkehúst megmossuk és felaprítjuk. A zöldségeket szintén össze-

vágjuk. A vöröshagymát nagyon apróra kockázzuk és egy kevés vízben a csirke-
hússal együtt sóval, fűszerekkel félig megfőzzük. Ekkor hozzáadjuk a zöldségeket
és felöntjük annyi vízzel, hogy a húst és a zöldségeket ellepje. Puhára főzzük és
ha szükséges, ízesítjük még a fűszerekkel.
A leves tetejére öntjük az olajat és ebbe szórjuk a pirospaprikát. (Ez azért
szükséges, hogy se az olaj, se a pirospaprika ne égjen meg és a színét is meg-
tartsa.)
4 Tavaszi spárgaleves 3
Elkészítés: A megtisztított zöld-

Hozzávalók 1 személyre: ségeket (a spárgát szükség szerint
• 120 g spárga a fás részeitől szabadítsuk meg) ke-
• 50 g sárgarépa vés húsalaplében megpároljuk.
• 30 g fehérrépa A vöröshagymát egészben tesszük
• 20 g vöröshagyma bele, majd a végén kivesszük a leves-
• 10 g fokhagyma ből. Ha megpuhultak a zöldségek, fel-
• 300 ml húsalaplé öntjük a többi húslével. Fűszerezzük
• ½ db tojás ízlés szerint a megadott fűszerekkel.
IV. • 10 g liszt
A tojásból és lisztből galuska sűrű-
• só
ségű masszát készítünk és a leves el-
• bors
r készültekor apró galuskát szaggatunk
E • petrezselyemzöld
• szerecsendió a levesbe.
c
E • csipet cukor Tálaláskor tejföllel gazdagítjuk és
P petrezselyemmel díszítjük.
T
E
K

Zöldségételek
Saláták
3. Zöldségételek
4 Töltött cukkini 3
Elkészítés: A cukkinit meghámoz-

Hozzávalók 1 személyre: zuk, kettévágjuk, és a belsejét eltá-
• 200 g cukkini volítjuk. A pulykamellet ledaráljuk,
• 50 g pulykamell a beáztatott és kinyomkodott zsem-
• ½ zsemle lével, tojásfehérjével, delikáttal, fű-
• 1/3 db tojásfehérje szerpaprikával és egy kevés reszelt
• 50 g kefir vöröshagymával összekeverjük.
• 10 g Tolna sajt A húsos masszát a cukkini belsejé-
• delikát be töltjük, rásimítjuk a kefírt és erre
• fűszerpaprika
ráreszeljük a sajtot. 180 fokos sütőben
• vöröshagyma
20-25 percig sütjük. Ha az étel elké-
• 1 mokkáskanál olívaolaj
szült, csak akkor önthetjük a tetejére
4 Salátafőzelék 3 IV.

r
E
c
• 150 g fejes saláta • 1 gerezd fokhagyma P
T
• 100 g burgonya • köménymag E
• 7 g liszt • só K
• 6 g olaj
Elkészítés: A fejes salátát vékony szeletekre vágjuk, a burgonyát felkockázzuk.

Főzőedénybe téve felengedjük őket vízzel, majd sóval, köménymaggal ízesítjük.
Felforraljuk és puhára főzzük.
A liszttel diétás rántást készítünk, azaz szárazon megpirítjuk egy teflon-
edényben, felengedjük vízzel, és ezzel besűrítjük a főzeléket, majd a pépesre
tört fokhagymával ízesítjük.
Az olajat a fent említett okok miatt, szintén a főzelék elkészülte után csor-
gatjuk a tetejére, így értékes zsírsavaiból semmit sem veszít.
4 Diétás lecsó 3
Elkészítés: Ezt az ételt úgy tudjuk

Hozzávalók 1 személyre: könnyebben emészthetővé tenni, ha
• 200 g zöldpaprika a paprika és a paradicsom héját lehúz-
• 70 g paradicsom zuk. Ennek legegyszerűbb módja, ha
• 7 g vöröshagyma a zöldségeket rövid időre forrásban
• 5 g olaj lévő vízbe tesszük.
• 50 g baromfivirsli Ezután a zöldségeket felvágjuk és
• 1 db tojásfehérje a már hagyományosan ismert módon
• só vöröshagymával együtt teflonedénybe
IV. tesszük, karikára vágott virslivel gaz-
dagítjuk, sózzuk és a legvégén a felvert tojásfehérjével összesütjük.
r
E
c
E
P
T
E
K

Zöldségételek
Zöldséges, sonkás
4 zabpehelylepény 3
Hozzávalók 1 személyre: Elkészítés: A megtisztított, össze-

vágott zöldségeket kevés sós vízben
• 150 g vegyes zöldség (sárga- megpároljuk, kihűtjük. A tojássárgáját
répa, fehérrépa, zöldborsó)
összekeverjük az útifű maghéjjal, fél dl
• 20 g zabpehely
vízzel és a fűszerekkel.
• 20 g útifű maghéj
• 1 db tojás A zabpelyhet vízben áztatjuk, majd
• 40 g gépsonka kinyomkodjuk. Ezután mindent ösz-
• 20 g reszelt Tolna sajt szekeverünk, végezetül a felvert tojás-
• só fehérjével a masszát összeforgatjuk.
• bors A sütőedénybe sütőpapírt teszünk,
• petrezselyemzöld erre halmozzuk a lepényeket és forró
sütőben 5-5 percet sütjük mindkét ol-
dalát. Önmagában, vagy joghurtos ön-
tettel (snidlinges, kapros, medvehagymás) is kiváló.
4 Karfiolos durumtészta 3 IV.

r
E
c
• 200 g karfiol • só P
T
• 70 g csavart durumtészta • bors E
• 50 g tejföl (12%) • őrölt kömény K
• 100 g natúr joghurt • bazsalikom
• 30 g Tolna sajt

Elkészítés: A karfiolt sós vízben puhára főzzük. A durumtésztát roppanósra (al

dente) főzzük. A tejfölt, a joghurtot és a fűszereket összekeverjük.
Egy tepsiben a karfiolt és a tésztát összedolgozzuk, ráöntjük a joghurtos szószt
és befedjük reszelt sajttal. A sütőben pirosra sütjük. Bazsalikomlevéllel díszítjük.
4 rakott zöldbab 3
Elkészítés: A zöldbabot roppanósra

Hozzávalók 1 személyre: főzzük. A ledarált pulykahúst teflon-
• 250 g zöldbab edényben megpirítjuk zsiradék nélkül,
• 100 g pulykamell majd kifehéredés után sózzuk, fűsze-
• 50 g zabhehely rezzük. Ekkor tesszük hozzá az apróra
• 100 ml joghurt vágott vöröshagymát, egy kicsit gerezd
• 50 ml tejföl (12%) zúzott fokhagymát és kevés vízzel pu-
• 30 g vöröshagyma hára pároljuk.
• 20 ml olívaolaj A zaphelyhet eközben vízben áztat-
• 20 g Tolna sajt
juk, kinyomkodjuk és a kihűlt húshoz
• só
keverjük.
• bors
Az olajjal kikenjük a tepsit. A zöld-
• pirospaprika
• fokhagyma babot és a zabpelyhes húst rétegezve
IV. beletesszük. A tetejére a tejfölös jog-
hurt keverékét öntjük. Reszelt sajttal
r fedjük. Forró sütőben készre sütjük.
E
c
E
P
T
E
K

Fehérjében gazagSaláták
ételek
4. Fehérjében gazdag ételek
4 Húsgombóc barna rizzsel,

kapormártással 3
E lkészítés: A barna rizst a rizs-

Hozzávalók 1 személyre: főzés szabályai szerint megfőzzük,
• 50 g sovány sertéshús a sertéshúst ledaráljuk, majd össze-
• 10 g főtt barna rizs dolgozzuk a barna rizzsel, a tojásfe-
• 1/3 db tojásfehérje hérjével, a reszelt vöröshagymával
• 5 g vöröshagyma és a fűszerekkel. Forrásban lévő sós
• só, fűszerpaprika vízben kifőzzük.
• borsikafű A mártáshoz a teflonedényben
az olajat felmelegítjük, hozzáöntjük a
Mártás: lisztet, majd jól összekeverjük.
• 3-4 evőkanál kapor Az apróra vágott kaprot a hús-
• 20 ml olívaolaj (főző) alaplével együtt hozzáadjuk, simára
• 10 g liszt keverjük és fölforraljuk. Ízesítjük
• 100 ml tej (1,5%)
citromlével, sóval, majd felengedjük
• 50 ml tejföl (12%) IV.
• 100 ml húsalaplé a tejjel, illetve tejföllel.
• só
• citromlé r
E
c
E
P
T
E
K

4 Kapros lazacfilé 3
Hozzávalók 1 személyre: Elkészítés: A lazacfilét sóval és bor-

sikafűvel bedörzsöljük, majd az olaj-
• 100 g lazacfilé
jal kikent teflonedényben mindkét ol-
• 20 gzsírszegény joghurt
dalát sütjük 1-1 percig.
• 20 gzsírszegény tejföl
A joghurtot a tejföllel összekever-
• 5 g olaj
• só jük és a lazacra öntjük, majd ízesítjük
• borsikafű az őrölt kaporral, a fokhagymaporral,
• őrölt kapor és a finom halételt összeforraljuk.
• fokhagymapor
4 Sonkás kocka 3
Hozzávalók 1 személyre: Elkészítés: A durumtésztát kétszeres

IV. mennyiségű forrásban lévő vízben fél-
• 80 g durumtészta puhára főzzük.
• 50 g gépsonka A sonkát ledaráljuk vagy apró koc-
r • 20 g zsírszegény tejföl
kára vágjuk, és összekeverjük a bazsa-
E • 20 g zsírszegény joghurt
c
• 10 g bazsalikomos pesto likomos pestóval.
E
P
A durumtésztát leszűrjük, teflon-
T tepsibe terítjük a tészta felét, erre he-
E lyezzük a pestós darált sonkát. A tejfölt a joghurttal összekeverjük, és a sonkás
K
tésztára öntjük. Végül befedjük a durumtészta másik felével. 180 fokos sütőben
15-20 percig sütjük.

Fehérjében gazag ételek
4 Tojásvagdalt 3
Hozzávalók 1 személyre: Elkészítés: A beáztatott, kinyom-

kodott zsemlét összekeverjük a főtt
• ½ főtt tojás tojással, és (kötőanyagként) a tojás-
• 1/3 tojásfehérje fehérjével.
• ½ zsemle
Ízesítjük sóval, apróra vágott snid-
• snidling
• 1 mokkáskanál olaj linggel. Az epe kímélése miatt nem bő
• só zsiradékban sütjük, hanem kiolajozott
sütőlemezre téve forró (180-200 fo-
kos) sütőben 15-20 perc alatt készre
sütjük. Ezt a fajta vagdaltat akár almával, reszelt sajttal, párolt zöldségekkel is
elkészíthetjük. Rendkívül ízletes formája a húsmentes feltéteknek.
4 Székely karaj 3
Hozzávalók 1 személyre: Elkészítés: A hártyáitól megszabadí- IV.

tott karajt sóval, borssal átdörzsöljük.
• 100 g sertéskaraj Teflonedényben kevés olajon mindkét
• 100 g alma oldalát átsütjük.
r
• 20 ml repceolaj E
A húst kivesszük és a maradék ola- c
• snidling 20 g E
• 50 ml húsalaplé jon a felszeletelt almát és a snidlinget a P
• só húsalaplével együtt felforraljuk. Visz- T
E
• zöldpetrezselyem szatesszük a húst az edénybe és lefedve
K
az almával együtt összepároljuk.
Ha elkészült, friss petrezselyem-
zölddel díszítjük. Héjában sült burgonyával tálaljuk.

4 Zöldborsós csirkemáj 3
Elkészítés: A májat megmossuk és

Hozzávalók 1 személyre: csíkokra vágjuk. A fokhagymát ösz-
• 150 g csirkemáj szezúzzuk, majd a tejbe keverjük és
• 100 g zsenge zöldborsó beletesszük a májat. Legalább egy órát
• 20 g vöröshagyma pácoljuk.
• 1 gerezd fokhagyma A zöldborsót kevés sós vízben meg-
• 100 ml tej (1,5%) pároljuk.
• 20 ml olivaolaj (főző) A hagymát apróra kockázzuk. Meg-
• só forrósítjuk az olajat és a lecsöpögtetett
• petrezselyemzöld májat hozzáadjuk. Kifehéredés után
a vöröshagymát is hozzátesszük.
Ha készre pirult, megsózzuk. A zöldborsót összekeverjük a hagymás májjal és
a frissen vágott zöldpetrezselyemmel.
4 Nyúlcomb karibi módra 3

EnErgia: 288 kcal | FEhérjE: 32 g | zsír: 12 g | szénhidrát: 20 g
IV. Elkészítés: Pácot készítünk: a ke-
Hozzávalók 1 személyre: tchupot, a mézet, mustárt, sót, piros-
r • 150 g nyúlhús paprikát és a zúzott fokhagymát össze-
E
c
• 20 ml ketchup keverjük. A nyúlhúst bekenjük a páccal
E • 20 ml méz és egy órát állni hagyjuk.
P • 5 g mustár Sütőedénybe tesszük, alufóliával le-
T
E
• 1 gerezd fokhagyma takarjuk és a sütőben puhulásig süt-
K • 5 g pirospaprika jük. Az utolsó pár percben fólia nélkül
pirítsuk meg a húst. Párolt zöldséggel,
körettel tálaljuk.

Fehérjében gazag ételek
4 Almás-diós csirkemell
brokkolival 3
Elkészítés: A csirkemellet sózzuk,

Hozzávalók 1 személyre: borsozzuk és teflonedényben kevés
• 120 g csirkemell olajon átsütjük.
• 100 g alma Az almát cikkekre vágva, a diót da-
• 200 g brokkoli rabokra törve hozzáadjuk és puhára
• 30 g dióbél pároljuk.
• 20 ml méz Eközben a brokkolit sós vízben rop-
• 20 ml repceolaj panósra főzzük.
• só Tálaláskor az almás-diós húsra és
• bors
a párolt brokkolira a méz és balzsam-
• balzsamecet
ecet keverékét locsoljuk.
IV.
r
E
c
E
P
T
E
K

IV. Diétás receptek epebetegek számára Saláták
5. Desszertek
4 Túróval töltött zsemle 3

Elkészítés: A korpás zsemle kalapját

Hozzávalók 1 személyre: levágjuk és a zsemle belsejét kivájjuk.
• 1 db korpás zsemle A zsírszegény tejhez a cukrot hoz-
• 50 g sovány túró záadjuk és ezzel a zsemlét meglocsol-
• 1 dl zsírszegény tej juk. A túrót kikeverjük a zsemle ösz-
• 10 g cukor szetört belsejével, vaníliás cukorral,
• 10 g vaníliás cukor reszelt almával és citromhéjjal.
• 30 g alma A megáztatott zsemle belsejébe
• citromhéj a túrós keveréket beletöltjük, a kala-
pot visszahelyezzük és 180 fokos sü-
tőben kb. 20 perc alatt pirosra sütjük.
4 Zabpelyhes banánpalacsinta 3
IV.
Elkészítés: A banánt összenyomkod-
r Hozzávalók 1 személyre: juk villával és hozzáadjuk a felvert to-
E
c • 150 g banán jást, az egy csipet sót, zabpelyhet, útifű
E • 1 db tojás maghéjat és édesítőszert (elhagyható).
P • 20 g zabpehely Pár percet hagyjuk pihenni.
T
E
• 5 g útifű maghéj A teflonsütőt olajos kenőtollal ki-
K • édesítőszer kenjük és kisebb adagokban sütjük
• egy csipet só meg a palacsintákat, hogy könnyű le-
gyen megfordítani. Önmagában is és
lekvárral is finom.

Desszertek
4 Sütőtökös túrómuffin 3
Elkészítés: A tojássárgáját össze-

Hozzávalók 1 személyre: keverjük a tehéntúróval. A sütőtököt
• 70 g tehéntúró puhára sütjük a sütőben és ha kihűlt,
• 70 g sütőtök hozzákeverjük a túrós masszához.
• 1 db tojás Édesítjük ízlés szerint és a zabkor-
• 10 g zabkorpa pával, útifű maghéjjal és sütőporral
• 5 g útifű maghéj csomómentesre keverjük.
• 1/3 csomag sütőpor A tojásfehérjét kemény habbá ver-
• édesítőszer jük és összeforgatjuk a sütőtökös masz-
szával. 1-2 órát pihentetjük a hűtőben.
A muffinformába csak félig töltjük a masszát, mert sütés közben a tészta
megemelkedik. 180 °C-on 25-30 percet sütjük.
4 Őszibarack mandulahabbal 3
Elkészítés: A sütőt 200 °C-ra elő- IV.

Hozzávalók 1 személyre: melegítjük. A tojásfehérjét keményre
• 150 g őszibarack felverjük, belekeverjük a darált man- r
• 1 db tojásfehérre dulát és az édesítőszert. E
c
• 10 g darált mandula Az őszibarackokat félbe vágjuk és E
• édesítőszer margarinnal kikent tűzálló edénybe P
• margarin fektetjük. Ezután rásimítjuk a man-
T
E
dulahabot és a forró sütőben rózsa- K
színre sütjük.

4 Olga szelet 3
Elkészítés: A piskótatésztát a sütés

Hozzávalók 1 személyre: szabályai szerint elkészítjük.
• 1 db tojás Az almát lereszeljük és a levét ala-
• 30 g liszt posan kinyomkodjuk.
• 30 g kristálycukor A sütőtepsibe sütőpapírt teszünk.
• 1/3 csomag sütőpor Erre rakjuk a reszelt almát, majd a pis-
• 150 g alma kótatésztát ráöntjük. Tűpróbával el-
lenőrizzük, hogy a tészta átsült-e.
Krém Mialatt a piskóta sül, a tejből, cu-
• 200 ml tej (1,5%) korból és pudingporból krémet fő-
• 20 g kristálycukor zünk és kihűtjük. A kihűlt piskóta te-
• 0,5 csomag vaníliás pudingpor tejére kenjük a vanília pudingot.
4 rizsfelfújt málnaöntettel 3
IV.
Hozzávalók 1 személyre:
r • rizs 60 g Krém
E
c
• tej 1,5% 150 ml • málna 70 g
E • tojás 1 db • cukor 30 g
P • kristálycukor 20 g • citromlé
T
E
• vaníliás cukor 10 g
K • vaj 10 g

Desszertek
Elkészítés: A megmosott rizst először 1 dl vízzel, majd a tejjel nagyon puhára

főzzük. A tojássárgáját kikeverjük cukorral, vaníliás cukorral és hozzákeverjük
a megfőtt rizzsel.
A tojásfehérjét kemény habbá verjük és ezzel lazítjuk a rizses masszát óva-
tosan belekeverve.
A sütőtepsit vajjal kikenjük. Beleöntjük a kész masszát és rózsaszínre sütjük.
Mialatt sül a rizsfelfújt, a málnát a cukorral vagy édesítőszerrel és citrom-
lével összeturmixoljuk, felforraljuk, majd átszűrjük. Tálaláskor a kész rizsfel-
fújtat ezzel az öntettel gazdagítjuk.
43
IV.
r
E
c
E
P
T
E
K

Szójegyzék – orvosi kifejezések magyarázata
Szójegyzék –
orvosi kifejezések magyarázata
Biopszia Szövettani mintavétel. Crohn-betegség (ejtsd: krón) A bél-

Caroli-betegség (ejtsd: karoli) A má- fal ismeretlen eredetű gyulladásos
jon belüli epeutak többszörös cisztás megbetegedése.
tágulatával járó, veleszületett fejlő- CT (Computer tomográfia) Rönt-
dési rendellenesség. gensugárral végzett számítógépes
Cholangitis (ejtsd: kolangitisz) rétegvizsgáló diagnosztikus módszer.
Epeúti gyulladás. Cysticus (ejtsd: cisztikus) vezeték
Cholecystitis (ejtsd: kolecisztitisz) Az epehólyagot az epeúttal össze-
Epehólyag-gyulladás. kötő epecsatorna.
Cholesterolosis (ejtsd: kolesztero- Dormia-kosár Epeúti kő megra-
lózis) Koleszterinkristályok lera- gadására és kihúzására alkalmas
kódása az epehólyag falába. speciális katéter.
Cholecystostomia (ejtsd: kolecisz- Duodenum Nyombél, patkóbél.
tosztómia) Az epehólyag műtéti A tápcsatorna gyomor utáni
kiszájaztatása a hasfalon keresztül. szakasza.
Choledochokele (ejtsd: koledoho- Duodenoszkóp Nyombéltükrözésre
kéle) Az epeút nyombélen áthaladó, és ERCP-vizsgálatra szolgáló, szájon
legalsó szakaszának cisztás tágu- át bevezethető, hajlékony, csőszerű
lata. diagnosztikus eszköz.
Choledochus-cysta (ejtsd: koledo- Dysfunctio (ejtsd: diszfunkció) Mű-
husz-ciszta) Az epeút körülírt cisztás ködési zavar.
tágulata. Dyskinesis (ejtsd: diszkinézis) Moz-
Cholostasis (ejtsd: kolosztázis) Epe- gászavar, üreges szervek simaizom
pangás. falának vagy egy záróizom műkö-
Colitis ulcerosa (ejtsd: kolitisz ulce- désének zavara beidegzési rendel-
róza) A vastagbél ismeretlen erede- lenesség következtében.
tű, fekélyképződéssel járó gyulladá- Elektív műtét Előre tervezett időben
sos betegsége. (nem sürgősséggel) végzett műtét.

Emphysemás epehólyag-gyulla- Fisztula Sipoly.

dás (ejtsd: emfizémás) Az epehó- Gangrénás epehólyag-gyulladás
lyag gázképző baktériumok által Az epehólyagfal üszkösödésével, el-
okozott, epehólyag-elhalással kí- halásával járó gyulladás.
sért súlyos fokú gyulladása. Gasztroenterológia Az orvostu-
Endoszkóp A test üreges szerveinek domány emésztőrendszeri beteg-
áttekintésére, ún. tükrözésére szol- ségekkel foglalkozó szakterülete.
gáló diagnosztikus eszköz. Hemolízis Vörösvértestek szétesése.
Endoszkópia A test üreges szervei- HIDA-vizsgálat, dinamikus chole-
nek áttekintésére, ún. tükrözésére scintigraphia (ejtsd: koleszcin-
szolgáló diagnosztikus eljárás. tigráfia): Az epeutak és az epehólyag
Epekólika Epeköves görcsroham. telődésének és ürülésének vizsgála-
Epeúti endoprotézis Epeútba he- tára alkalmas izotóp-diagnosztikai
lyezhető dréncső, ún. sztent. módszer.
Endoszkópos sphincterotomia Intrahepatikus Májon belüli.
(EST) (ejtsd: szfinkterotómia) En- Ileum A vékonybél alsó, a vastagbél-
doszkópos epeúti vagy hasnyálmi- hez csatlakozó szakasza.
rigy-vezetéki záróizom-átmetszés. Kehr-cső Hasi műtét során az epe-
ERCP (Endoszkópos retrográd vezetéken képzett nyílásba átmene-
cholangiopancreatographia) tileg behelyezett és a bőrön át kive-
(ejtsd: kolangiopankreatográfia) zetett T-alakban végződő műanyag
Az epeút-rendszer és a hasnyálmi- dréncső, mely az epe kifelé történő
rigy-vezeték duodenoszkóp segítsé- ürülését teszi lehetővé.
gével végzett kontrasztanyag-feltöl- Laparoszkópia Hasfeltáró beavat-
téses röntgenábrázolása. kozás.
ESWL (külső lökéshullám keze- Lymphoma (ejtsd: limfóma) A nyi-
lés) Külsőleg alkalmazott lökéshul- rokszövet daganata.
lám kezeléssel végzett epe- vagy MRCP Mágneses rezonanciás
vesekőzúzás. cholangiopancre-atographia
Extrahepatikus Májon kívüli. (ejtsd: kolangiopankreatográfia):
Extrakció Kihúzással történő eltá- Az epeút-rendszer és a hasnyálmi-
volítás. rigy-vezeték, valamint környezeté-

nek röntgen-kontrasztanyag nélküli ként a bőrön és a májon keresztül

ábrázolására alkalmas diagnoszti- bevezetett műanyag vagy fém endo-
kus módszer. porotézissel, az epeelfolyás bizto-
Mechanikus ileus (ejtsd: ileusz) Bél- sítására.
elzáródás. Refluxbetegség A gyomortartalom
Oddi-sphincter (ejtsd: Oddi-szfink- nyelőcsőbe történő visszaáramlása
ter) Epeúti záróizom. okozta panaszokkal járó kórkép.
Papillectomia A Vater-papilla kimet- Sphincterotomia (ejtsd: szfinktero-
széssel történő eltávolítása. tómia) Záróizom-átmetszés.
Perforáció Üreges szervek kilyuka- Szepszis A szervezetben egy fertőzé-
dása. ses gócból a véráram útján tovater-
Pigmentkő Epefestéket (bilirubint) jedő, gennyes gócok kialakulásával,
tartalmazó epekő. magas lázzal járó súlyos állapot.
Polip Jól körülhatárolt alakkal bíró Stenosis (ejtsd: sztenózis) Szűkület.
jóindulatú daganat. Tumor Daganat.
PTC Percutan transhepaticus Tumormarker Rosszindulatú daga-
cholangiographia (ejtsd: perku- nat jelzésére szolgáló laboratóriumi
tán transzhepatikus kolangiográfia) érték.
Az epeutaknak a bőrön és a májon Vater-papilla Szemölcsszerű bedom-
keresztül beszúrt vékony tűn befecs- borodás a nyombélben, az epecsa-
kendezett röntgen-kontrasztanyag- torna és a hasnyálmirigy-vezeték
gal történő ábrázolása. beszájadzásának helye.
PTD Percutan transhepaticus Villosus adenoma (ejtsd: villózus
drainage (ejtsd: perkután transz- adenóma) Boholyszerű felszíni ké-
hepatikus drenázs) Az epeúti szű- pet mutató, jóindulatú daganat.
kület áthidalása, a PTC folytatása-

Ajánlott irodalom
Gyulladásos bélbetegségek – colitis ulcerosa és Crohn-betegség,

Dr. Kovács, 2005, 3. kiad. 2010, SpringMed Kiadó
Refluxbetegség – gyomorsav okozta bántalmak, Dr. Rosztóczy–
Dr. Wittman, 2005, 3. kiad. 2008, SpringMed Kiadó
Hasfájás, puffadás – irritábilis bél szindróma? Dr. Újszászy, 2005,
2. kiad. 2008, SpringMed Kiadó
Fertőző májgyulladások – a megelőzés és kezelés lehetőségei,
Dr. Nemesánszky–Dr. Werling, 2006, SpringMed Kiadó
A fekélybetegség és a Helicobacter pylori-fertőzöttség, Dr. Rácz–
Dr. Tímár, 2007, SpringMed Kiadó
Epebetegek kézikönyve, Dr. Döbrönte, 2010, SpringMed Kiadó
A hasnyálmirigy-gyulladás diétás kezelése, Rigó–Bencsik– Gaálné,
Medicina Kiadó
A székrekedés diétás kezelése, Gaálné Póda Bernadett, Medicina Kiadó
Bélbetegek diétáskönyve, Gaálné Póda B.-Zajkás, Medicina Kiadó
Gyomorbetegek diétáskönyve, Gaálné–Zajkás, Medicina Kiadó
Krónikus vesebetegek étrendje, Papp–Zakar–Bordi, Medicina Kiadó
Májbetegek diétáskönyve, Gaálné Póda Bernadett, Medicina Kiadó
Vesebetegek diétáskönyve, Gaálné–Zajkás, Medicina Kiadó
A bélérzékenység, Schleip–Thilo–Hoff bauer–Gabi, Holló és Társa Kiadó
Gyomor és bélbetegségek, Treben, Maria, Duna Kiadó
Epebetegségek és -diéták, Dr. Telegdy László–Nógrádi Katalin, B+V Kiadó

A SpringMed Kiadó könyvajánlója
A SpringMed Kiadó
könyvajánlója
SpringMed Betegtájékoztató Könyvek – GASZTROENTEROLÓGIA®

1. Gyulladásos bélbetegségek – colitis ulcerosa és Crohn – betegség,
Dr. Kovács, 2005, 2006, 3. kiad. 2010, 1680 Ft
2. Refluxbetegség – gyomorsav okozta bántalmak, Dr. Rosztóczy–Dr. Wittman,
2005, 2006, 2008, 4.kiadás 2011, 1980 Ft
3. Hasfájás, puffadás – irritábilis bél szindróma?, Dr. Újszászy, 2004, 2.kiadás
2008, 1680 Ft
4. Fertőző májgyulladások – a megelőzés és a kezelés lehetőségei, Dr. Nemesán-
szky–Dr. Werling, 2006, 1680 Ft
5. Fertőző májgyulladások – Megelőzhetők és gyógyíthatók, Dr. Nemesánszky–
Dr. Werling, 2014, 1980 Ft
6. A fekélybetegség és a Helicobacter pylori-fertőzöttség, Dr. Rácz–Dr. Timár,
2007, 1680 Ft
7. Epebetegek kézikönyve, Dr. Döbrönte, 2010, 1980 Ft
8. A bélműködés zavarai – Székrekedés, hasmenés, aranyér, Dr. Magyar–
Dr. Csatár, 2011, 1980 Ft
SpringMed Betegtájékoztató Könyvek – DIABETOLÓGIA®

1. Cukorbetegek kézikönyve, Dr. Winkler–Dr. Baranyi Éva, 2006, 3. kiad.: 2009,
2480 Ft
2. Gyermekkori diabétesz – Tanácsok szülőknek és gyermekeknek,
Dr. Békefi, 2007, 2480 Ft
3. Inzulinnal kezeltek kézikönyve, Dr. Fövényi–Dr. Soltész, 2009, 3200 Ft
4. A nő és a cukorbetegség, Dr. Baranyi–Dr. Winkler, 2009, 2800 Ft
5. Metabolikus szindróma – Az összetett anyagcserezavar megelőzése és
kezelése, Dr. Halmos, 2008, 2480 Ft
SpringMed EGÉSZSÉGTÁR®-sorozat
1. Ami rajtunk múlik – Hogyan csökkentsük a rák kialakulásának kockáza-
tát?, Dr. Cornides, 2005, 1280 Ft

2. Biztonságos szerelem – a nem kívánt terhesség és a nemi úton terjedő

betegségek megelőzése, Dr. Végh–Dr. Zsirai, 2005, 1280 Ft
3. Ereszd el az egeret! – Torna számítógép előtt ülőknek, DVD, Varga–Nagy
gyógytornászok, 2005, 2490 Ft
4. Tudatosan az egészségért! – A daganatos betegségek és kockázatuk csökken-
tése (2 db könyv CD-melléklettel), Dr. Igazvölgyi–Erdélyi, 2005, CD, 2850 Ft
5. Tudatosan az egészségért! – A daganatos betegségek és kockázatuk csök-
kentése CD, Dr. Igazvölgyi–Erdélyi, 2005, 1980 Ft
6. Daganatos betegségek szűrése Magyarországon, Dr. Döbrőssy, 2005, 1280 Ft
7. A nagy rizikófaktorok – A szív- és érrendszeri betegségek kockázatának
csökkentése, Dr. Pados, 2006, 1890 Ft
8. Betegségek tünetei – Mikor forduljunk orvoshoz?, Dr. Kullmann, 2006, 1490 Ft
9. Hogyan szokjunk le a dohányzásról?, Dr. Kovács, 2007, 1980 Ft
10. Hogyan szokjunk le a dohányzásról? – Praktikus tanácsok leszokni
vágyóknak, Dr. Kovács, 2007, 500 Ft
11. Tudatos fogyás – Testsúlycsökkentés az orvos tanácsaival, Dr. Pados–
Dr. Audikovszky, 2008, 2009, 4., átdolgozott kiadás: 2011, 3480 Ft
12. Gyógyfürdőzés és egyéb fizioterápiás gyógymódok, Dr. Bender, 2008, 1980 Ft
13. Gyermekbalesetek megelőzése, Dr. Kiss, 2009, 1980 Ft
14. Hogyan kerüljük el a szívrohamot és a szélütést? – Az infarktus és
a stroke megelőzése, WHO, Dr. Csiba–Dr. Balogh (szakmai lektorok), 2009, 1980 Ft
15. A (H1N1)-influenza – Betegség vagy védőoltás?, Dr. Réthy–Dr. Mészner, 2009,
600 Ft
16. Szülőnők kézikönyve, Dr. Berkő, 2010, 3500 Ft
17. Az egészség testi és lelki forrásai, Dr. Weninger, 2011, 2500 Ft
18. Globalizáció és egészség, Dr. Tompa, 2014, 3800 Ft
SpringMed DIÉTÁS KÖNYVEK®

1. Cukorbetegek nagy diétáskönyve, Dr. Fövényi–Gyurcsáné, 2008, 2009, 2011,
5. kiad.: 2013, 6. kiad.: 2015, 2016, 3480 Ft
2. Tej-, tojás- és szójamentes ételek receptes könyve, Szőke, 2009, 2200 Ft
3. Szív- és érbetegek nagy diétáskönyve, Dr. Zajkás–Gyurcsáné, 2010, 2980 Ft
4. Hogyan fogyjunk cukorbetegen? – Főzőiskola lépésről lépésre, Gézsi–
Dr. Fövényi, 2010, 3480 Ft
5. Cukorbetegek nagy süteményeskönyve – Nem csak cukorbetegeknek,
Gézsiné–Máger, 2011, 3480 Ft

6. Daganatos betegek nagy diétáskönyve, Gyurcsáné–Dr. Bittner, 2012, 3480 Ft

7. Húgysavcsökkentés diétával, Gyurcsáné, 2011, 2. kiad.: 2012, 850 Ft
8. Lisztérzékenyek kézikönyve – Gluténmentes receptekkel, Dr. Juhász–
Kovács, 2012, 2980 Ft
9. Tejcukorérzékenyek nagy diétáskönyve – Laktózmentes receptekkel és ta-
nácsokkal fruktózérzékenyeknek, Gyurcsáné–Dr. Hidvégi–Borbás, 2012, 3200 Ft
10. Testsúlycsökkentő program fogyni vágyóknak és túlsúlyos cukorbete-
geknek, Gézsi–Dr. Fövényi, 2012, 2980 Ft
11. Gasztronómiai világkalauz – Egészségeseknek, cukorbetegeknek,
lisztérzékenyeknek és fogyni vágyóknak, Dr. Winkler–Gézsiné–Dr. Bara-
nyi, 2013, 4900 Ft
12. Koleszterindiéta – Zsírsavcsökkentő receptek és orvosi tanácsok,
Dr. Palik–Antal–Dr. Karádi, 2014, 2600 Ft
13. Gluténmentes finomságok – Recepteskönyv, Sókiné, 2014, 2600 Ft
14. GI-diéta – Optimális fogyás cukorbetegeknek és fogyni vágyóknak,
Dr. Fövényi–Gyurcsáné, 2014, 3480 Ft
SpringMed DIÉTÁS FÜZETEK®

1. Diétás tanácsok tejcukorérzékenyeknek – Laktózmentes receptekkel,
Gyurcsáné, 2013, 980 Ft
2. Süteményreceptek – Nem csak cukorbetegeknek, Gézsiné–Máger, 2012, 980 Ft
3. Cukorbetegek diétája – Tanácsok és receptek, Gyurcsáné–Dr. Fövényi, 2012,
2014, 980 Ft
SpringMed TERMÉSZETGYÓGYÁSZAT KÖNYVEK®

1. Schüssler arcdiagnosztikai és terápiás zsebkönyv, Dr. Farkas, 2010, 2011,
2013, 4. kiad.: 2014 2280 Ft
2. Komplementer medicina – Kiegészítő és alternatív orvoslás, G. Cuellar
(szerk.), 2011, 2980 Ft
3. Schüssler-sók alkalmazása gyermekkorban, Dr. Farkas, 2013, 2280 Ft

SpringMed ÉLETMÓD KÖNYVEK®

1. Gerincvédelem a mindennapokban, Varga–Pap, 2013, 2680 Ft
2. Gerinctornaplakát, Varga–Pap, 2013, 850 Ft
3. Az idő partján – Jóga és személyiség, Dr. Weninger, 2013, 2800 Ft
4. Hévízi gyógymódok, Dr. Bergmann (szerk.), 2014, 3200 Ft
5. Gerincvédelem a mindennapokban (oroszul), Varga–Pap, 2014, 3200 Ft
6. Segítség! Cukorbeteg lettem!, Dr. Vándorfi–Dr. Havasi–Dr. Földesi, 2014, 2200 Ft
7. Életmódváltók kézikönyve – Útmutató a tartós testsúlycsökkentéshez,
Gézsi–Gézsiné, 2015, 2980 Ft
8. Életmódváltás a gyakorlatban – 180 napos testsúlycsökkentő program
a cukorbetegség megelőzésére, Gézsiné, CD-melléklettel, 2016, 3480 Ft


Epebetegsegek Es Dieta

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Epebetegsegek Es Dieta

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Vásárló neve: Vass Csaba

Rendelési szám: 8775967

Vásárlásával támogatta, hogy Magyarországon az elektronikus könyvkiadás fejlõdni tudjon, a digitális

kereskedelemben kapható könyvek választéka egyre szélesebb legyen. Köszönjük, és reméljük

webáruházunkban hamarosan viszontlátjuk.

Szakmai együttműködő partner:

Szakmai lektor: Prof. dr. Papp János

SpringMed diétáS KönyveK ®

Minden kiadói jog fenntartva. A mű egészének vagy részleteinek nyomtatott

SpringMed K iadó K ft.

Felelős kiadó és Főszerkesztő: Dr. Böszörményi Nagy Klára

II. AZ EPEUTAK BETEGSÉGEI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39

6 SpringMed Diétás Könyvek ®

III. EPEBETEGEK DIÉTÁJA (Írta: Takátsné Kádár Sarolta) . . . . . . . . . . 73

IV. DIÉTÁS rEcEPTEK EPEBETEGEK SZÁmÁrA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91

szójegyzék – orvosi kiFejezések magyarázata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112

A régi korok óta az ember legértékesebb tulajdona testi és lelki egészsége.

dr. böszörményi nagy k lára

Az információrobbanás jó néhány éve elérte már az orvoslást is. Ugrásszerűen

Jó olvasást és hasznos információszerzést kívánunk minden kedves Olvasónak.

az epebetegségek döntő többségét epekövek és az epekövesség szövőd-

Az epe a májban termelődik, 80% vizet és 20% oldott anyagot tartalmaz.

1. ábra: Az epeút-rendszer, a hasnyálmirigy és a környező szervek anatómiai viszonyai

tékhez (1 . és 2. ábra), szerepe az epe raktározása. Az epehólyag kb. 30-50 ml

14 SpringMed Diétás Könyvek ®

a májban termelődő epe

Az epe élettani szerepe

Az epesavak vízoldékonnyá teszik a táplálék zsírnemű alkotórészeit, és ez-

A máj ezenkívül azáltal, hogy a koleszterinből képez epesavakat, továbbá,

3. ábra: Epehólyagkövek röntgenfelvételen (ERCP-kép)

● Pigmentkövek. Ilyenkor az epefesték (bilirubin) képez a kalciummal

20 SpringMed Diétás Könyvek ®

Melyek az epekőképződést elősegítő tényezők?

1. táblázat: Kőképződésre hajlamosító tényezők

● idült vörösvértest-széteséssel ● epepangás

Típusos epeköves tünetek

Epekőbetegségről panaszt okozó epekövesség esetén beszélünk. Az epekő-

Amennyiben a kő a Vater-papilla területénél akad el, emellett hasnyálmirigy-

Bizonytalan epeköves tünetek

Az epehólyagkő okozhat ezenkívül nagyobb vagy zsíros étkezést követően

22 SpringMed Diétás Könyvek ®

Milyen más betegségektől kell elkülöníteni az epekövességet?

Mindenekelőtt feltétlenül szem előtt kell 2. táblázat: Kórképek, melyek a bi-

A tüneti kezelés fájdalomcsillapításból és étrendi megszorításból áll. Tablet-

A panaszt okozó köves epehólyagot el kell távolítani!

Az epekőbetegség és szövődményeinek megoldását, vagy utóbbiak meg-

24 SpringMed Diétás Könyvek ®

Az epekőbetegség belgyógyászati kezelése

Az epehólyag kövesség súlyos, további betegségek forrása lehet. Ezek az alábbiak:

26 SpringMed Diétás Könyvek ®

● A köves epehólyag gyulladása rendszerint a hólyagvezeték kő általi

A panaszok kezdetben típusos epekőrohamhoz hasonlóak. A betegek emi-

Az epehólyag-gyulladás felismerése, diagnózisa

● A típusos tünetek és a has orvosi vizsgálata alapján felmerült gyanú hasi

A heveny epehólyag-gyulladást kórházban kell kezelni.

A legcélravezetőbb kezelési mód az epehólyag korai műtéti eltávolítása. A he-

Meddig van lehetőség ilyenkor az epehólyag korai műtéti eltávolítására?

28 SpringMed Diétás Könyvek ®

Heveny epehólyag-gyulladás esetén átmeneti koplalásra és ágynyugalomra

Csak olyan antibiotikumot érdemes adni, amely az epehólyag-gyulladás ke-

30 SpringMed Diétás Könyvek ®

Ismétlődő epehólyag-gyulladások következtében alakul ki, az esetek legna-

Idővel ún. zsugor-epehólyag is kialakulhat. Kimutatása általában hasi ultra-