004139413900129258740001 4139.

0012925874

Polisa ubezpieczeniowa

Numer ubezpieczenia:
004139413900129258740001

Imię i nazwisko Ubezpieczającego/Ubezpieczonego: Suma ubezpieczenia: Składka ubezpieczeniowa:

(10% sumy ubezpieczenia)

Marek Szpot 888,00 zł 88,80 zł

Adres zamieszkania Ubezpieczającego/Ubezpieczonego: Wariant

Całe okulary (soczewki okularowe + oprawa)
Ubezpieczenia:
Rożki 15 Korekcyjne okulary przeciwsłoneczne
22-325 Żółkiewka
Polska Tylko soczewki okularowe (wstawione do
własnej oprawy)
Niekorekcyjne okulary przeciwsłoneczne

Oświadczam, że przed zawarciem umowy ubezpieczenia Produkt objęty D BY D

zostały mi przekazane Ogólne warunki ubezpieczenia ubezpieczeniem: D BY D DBOM5011 SB00
okularów/soczewek okularowych zakupionych w VISION Kolor oprawki: SZARY
EXPRESS SP Sp. z o.o., i zapoznałem/am się z nimi Wymiary: 55 - 17 - 140
(obowiązek podpisu nie dotyczy umowy ubezpieczenia
zawieranej za pośrednictwem sklepu internetowego tj.
Typ soczewki: Do Biura i Komputera Pakiet:
wybranej strony internetowej zgodnie z Ogólnymi OFFICE 0.75
Warunkami Ubezpieczenia i niniejszą polisą)*).
Data i miejsce zawarcia Umowy ubezpieczenia:
2021-11-29, Lublin
Podpis Ubezpieczającego/Ubezpieczonego
Data rozpoczęcia świadczenia ochrony
ubezpieczeniowej:
2021-12-09

Dokument ten stanowi potwierdzenie zawarcia Umowy ubezpieczeniaokularów/soczewek okularowych zakupionych w VISION EXPRESS SP Sp. z o.o.

Przedmiotem ubezpieczenia Umowy ubezpieczenia jest ryzyko poniesienia Szkody przez Ubezpieczonego. Warunki wykonania Umowy ubezpieczenia zostały określone w OWU
okularów/soczewek okularowych zakupionych w VISION EXPRESS SP Sp. z o.o. mających zastosowanie do Umowy ubezpieczenia.

W przypadku zawarcia Umowy ubezpieczenia za pośrednictwem wybranej strony internetowej (www.visionexpress.pl albo www.trendyopticians.pl) okres obowiązywania Umowy
ubezpieczenia rozpoczyna się w dniu jej zawarcia, to jest dniu, w którym Ubezpieczyciel zaakceptował wniosek Ubezpieczającego o zawarcie Umowy ubezpieczenia, złożony za
pośrednictwem wybranej strony internetowej (www.visionexpress.pl albo www.trendyopticians.pl). Dzień zawarcia Umowy ubezpieczenia wskazany jest w niniejszej Polisie. Ochrona
ubezpieczeniowa świadczona jest przez okres 12 miesięcy i rozpoczyna się w dniu, w którym Ubezpieczający odebrał Produkt zamówiony za pośrednictwem właściwej strony
internetowej: (odpowiednio) www.visionexpress.pl www.trendyopticians.pl, którego dotyczy Umowa ubezpieczenia, pod warunkiem opłacenia składki, ale nie wcześniej niż w dniu
rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej wskazanym w niniejszej Polisie.

Przypadki wcześniejszego wygaśnięcia umowy ubezpieczenia zostały określone w pkt 9 i 11 OWU okularów/soczewek okularowych zakupionych w VISION EXPRESS SP Sp. z o.o.
mających zastosowanie do Umowy ubezpieczenia.

Powództwo o roszczenie wynikające z Umowy ubezpieczenia można wytoczyć według przepisów o właściwości ogólnej albo przed sąd właściwym dla miejsca zamieszkania lub siedziby
Ubezpieczającego, Ubezpieczonego lub uprawnionego z Umowy ubezpieczenia.

Powództwo o roszczenie wynikające z Umowy ubezpieczenia można wytoczyć według przepisów o właściwości ogólnej albo przed sąd właściwy dla miejsca zamieszkania spadkobiercy
Ubezpieczonego lub spadkobiercy uprawnionego z Umowy ubezpieczenia.

Niniejsza Umowa ubezpieczenia została zawarta z ERGO Direkt Versicherung AG, z siedzibą główną w Niemczech, Karl-Martell-Str. 60, 90344 Nürnberg (Norymbergia). ERGO Direkt
Versicherung AG działa zgodniez pozwoleniem Federalnego Urzędu Nadzoru Ustug Finansowych (Bundesanstalt für Finanzdienstlesitungsaufsicht, BaFin) z dnia 26.02.1985 roku.

Przewodniczący Rady Nadzorczej: Mark Klein

Zarząd: Karsten Crede, Richard Bader
Rejestr Handlowy w Fürth, HRB 2934 – Nr identyfikacji podatkowej: DE 159593438
Kapitat zaktadowy: 24 600 000,00 Euro

*Oświadczenie klienta o zapoznaniu się z Ogólnymi Warunkami Ubezpieczenia w przypadku zawierania umowy za pośrednictwem środków porozumiewania się na odległość ( w
przypadku sklepu internetowego/wybranej strony internetowej zgodnie z Ogólnymi Warunkami Ubezpieczenia i niniejszą polisą); następuje poprzez aktywne potwierdzenie tego
oświadczenia w trakcie procesu sprzedażowego za pośrednictwem strony internetowej, bez potrzeby składania podpisu