Lampiran Tukar/Pind.

1/2018 (REN)
Hendaklah diisi bersama Borang P.U.(A) 275
Jadual Ketiga (Subperaturan 7(1))

PERMOHONAN PERPINDAHAN MURID DALAM NEGERI SARAWAK

(Sila isi dalam 4 salinan dengan butiran yang lengkap)

ANTARA DAERAH

DALAM DAERAH

Kepada: Pegawai Pendidikan Daerah Nama Sekolah Sekarang: ___________________________

___________________________________
(Yang Menerima)
BAHAGIAN A: Untuk diisi oleh Ibu bapa/Penjaga

1. Nama Murid:

2. Tingkatan / Tahun : Tahun 3.Aliran:

Sekarang
3. No. Id Murid
4. Nama Ibu bapa/Penjaga:

5. No. Kad Pengenalan Ibu bapa/Penjaga:

6. Alamat baru Ibu bapa/Penjaga:

(Kepilkan bil utiliti terkini)
No. Telefon (Jika Ada):

7. Pekerjaan Ibu bapa/Penjaga:

No. Telefon Rumah/ Bimbit : _____________
8. Nama dan Alamat Majikan tempat Ibu bapa /Penjaga bekerja (jika ada);

No. Telefon Pejabat:

9. Tandatangan Ibu bapa/Penjaga

_______________________
( )

*BAHAGIAN B: Untuk diisi oleh pihak sekolah

10. Nyatakan sama ada telah mendaftar untuk Peperiksaan UPSR, PMR Sudah Tidak
dan SPM (Sila sertakan Slip Pendaftaran Peperiksaan)

*BAHAGIAN C: (Untuk diisi oleh pihak sekolah)

11. Markah (Disertakan/Tidak Disertakan) Sila  jika berkenaan

a) Keputusan LINUS
b) PEKA
12. Murid ini mengikuti
a. Dual Language Program (DLP) Ya Tidak
b. Bahasa Tambahan (Sila nyatakan)
c. Lain – lain (Sila nyatakan)

1
13. Lampiran Laporan Guru Besar Sekolah Asal. (Laporan penuh disiplin pelajar berdasarkan SSDM wajib
dikepilkan) jika berkenaan:
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Tandatangan Guru Besar: ………………………….

Nama Guru Besar: ……………………………..…….
Tarikh: ……………………… Cap Sekolah: ………………………………………………………….
*BAHAGIAN D : Ulasan Pegawai Pendidikan Daerah (bagi pertukaran antara daerah)

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Tandatangan Pegawai: ………………………………….

Pegawai Pendidikan Daerah
Tarikh: ……………………… Cap Jabatan : …………………………………………………

Peringatan: 1. Setiap permohonan hendaklah disertakan dengan DUA salinan dokumen yang telah disahkan.
a) Salinan Surat beranak (depan & belakang)/Kad Klinik/Resit Jabatan Pendaftaran Negara
b) Salinan Kad Pengenalan (depan & belakang)
c) Slip Pendaftaran Peperiksaan
d) Laporan disiplin murid sekolah asal
e) Surat Cerai/Sijil Kematian (jika Ibu/bapa bercerai/meninggal dunia).
f) Salinan Sijil Nikah Ibu bapa / Ibu bapa tiri jika dijaga oleh Ibu /bapa tiri.
gi) Salinan surat dari pesuruhjaya sumpah

NJ/MR/hh/(REN)LAMPIRAN TUKAR-PIN-1-2018