Abdominoplastiek

Deze richtlijn is tot stand gekomen op initiatief van Nederlandse Vereniging voor Plastische Chirurgie
© 2012 - 2023 Richtlijnendatabase is een product ondersteund door het Kennisinstituut van de Federatie van Medisch Specialisten
 Inhoudsopgave
Abdominoplastiek 1

Inhoudsopgave 2

Buikwandhernia tijdens abdominoplastiek 3

Abdominoplastiek

Buikwandhernia tijdens abdominoplastiek

Uitgangsvraag

Hoe om te gaan met buikwandhernia’s tijdens een abdominoplastiek?

Aanbeveling

Diagnostiek
Spoor bij lichamelijk onderzoek actief een eventuele buikwandhernia op bij patiënten die een
abdominoplastiek ondergaan.

Verricht echografie bij verdenking op een buikwandbreuk.

Behandeling
De operateur overlegt altijd met een algemeen chirurg over de behandeling van een vooraf
gediagnosticeerde hernia.

Overwegingen

Diagnostiek
In het algemeen kunnen buikwandhernia’s tijdens het lichamelijk onderzoek worden vastgesteld. Bij twijfel
over de aard of grootte van een buikwandhernia is het gebruikelijk om echografisch onderzoek te laten
verricht. In sommige gevallen is de complexiteit of grootte een reden tot een CT-scan van de buikwand.

Chirurgische technieken – Professioneel perspectief

Buikwandhernia’s worden in de literatuur als volgt geclassificeerd:

aangeboren hernia’s :
beschrijving locatie van de breuk:
midline-defecten: epigastrisch of umbilicaal;
laterale defecten: Spigeli of lumbaal.
Beschrijving doorsnede van de breuk:
≤ 2cm;
2-4cm;
≥ 4cm.

littekenbreuken, welke door abdominale chirurgie of trauma zijn ontstaan:

beschrijving locatie van de breuk:
midline-defecten: subxiphoidaal, epigastrisch, umbilicaal, infra-umbilicaal of suprapubisch;
lateraal: subcostaal, flank, iliacaal of, lumbaal
Beschrijving grootte van de breuk:
≤ 4cm;
4-10cm;

PDF aangemaakt op 17-09-2023 3/5

Abdominoplastiek

≥ 10cm.

Chirurgische technieken
Buikwandbreuken kunnen chirurgisch via diverse technieken worden hersteld:

open herstel met hechtingen;

open herstel met een matje (ter informatie: een matje kan uit diverse materialen bestaan en op diverse
manieren geplaatst en gefixeerd worden);
laparoscopisch herstel.

Geïsoleerd herstel van een buikwandbreuk

Voor het herstel van geïsoleerde buikwandbreuken wordt in internationale richtlijnen onder andere door het
recidiefrisico de voorkeur gegeven aan de endoscopische techniek met plaatsing van een matje (Silecchia et
al, 2015; Bittner et al, 2014). Bij een vergelijking van de open hersteltechnieken is het complicatie- en recidief
risico bij het dicht hechten van de breuk dubbel zo groot als bij het gebruik van een matje (Christoffersen et
al, 2015, Luijendijk et al, 2000). Het risico op recidief is tevens onafhankelijk gebleken van de grootte van de
hernia (Luijendijk et al, 2000). Risicofactoren voor recidief zijn “dicht hechten van de hernia”, infectie,
prostatisme bij mannen en een voorgeschiedenis van abdominale aorta chirurgie (Luijendijk et al, 2000).

Gecombineerd herstel van een buikwandbreuk tijdens een abdominoplastiek

Indien een abdominoplastiek wordt uitgevoerd bij een patiënt met een buikwandbreuk ligt het voor de hand
de breuk tijdens de abdominoplastiek te herstellen. Cheesborough en Dumanian vermelden in hun studie, dat
zij bij een gelijktijdig open herstel van een buikwandbreuk middels mesh tijdens een abdominoplastiek bij 32
patiënten geen complicaties of recidief-hernia hebben kunnen vaststellen (Cheesborough et al, 2015). Saad et
al. beschrijft, dat – vergeleken met de losse ingrepen - het complicatierisico op diep veneuze trombose en
longembolie additief is, als men een abdominoplastiek met een open breukherstel combineert (Saad et al,
2014). Koolen et al. daarentegen beschrijven een statistisch significante stijging van het complicatierisico,
indien men open herniaherstel met een abdominoplastiek combineert vergeleken met een gewone
abdominoplastiek (18.3% versus 9.8%, p < 0.001) (Koolen et al, 2014). Daarbij geldt de statistische
significantie voor infectie en sepsis, pneumonie en diep veneuze trombose. Helaas wordt in dit artikel niet
aangegeven welke open techniek voor het herstel van de buikwandbreuk werd gebruikt.
Ook in deze studies werd geen vergelijking gemaakt tussen de diverse technieken in afhankelijkheid van de
locatie en grootte van de buikwandbreuk.
De afweging welke techniek de meest geschikte is, dient genomen te worden, door een medisch specialist,
die alle technieken van herniasluiting beheerst. Dit is in de regel een algemeen chirurg. In de organisatie
dient derhalve de mogelijkheid te bestaan een algemeen chirurg te consulteren en zo nodig samen te
opereren.

Rationale van de aanbevelingen

Uit de literatuur concludeert de werkgroep dat het risico op complicaties lijkt te stijgen, indien men een
abdominoplastiek met een herniaherstel combineert. Het is echter discutabel of het zinvol is een herstel van
een buikwandbreuk uit te voeren alvorens een abdominoplastiek wordt verricht, omdat de patiënt dan twee

PDF aangemaakt op 17-09-2023 4/5

Abdominoplastiek

operaties moet ondergaan. De beste techniek voor het herstellen van een buikwandhernia is van vele factoren
afhankelijk, zoals evisceratie en patiëntfactoren. In hoeverre dit gecombineerd kan worden met een
abdominoplastiek en of deze combinatie het complicatierisico niet verhoogt, dient wetenschappelijk
onderzocht te worden. Omdat het uit de literatuur niet duidelijk te herleiden is, welke buikwandbreuken,
afhankelijk van locatie, middels welke techniek tijdens een abdominoplastiek hersteld dienen te worden, is de
besluitvorming tezamen met de algemeen chirurg te nemen.

Onderbouwing

Achtergrond

Een buikwandhernia is een uitstulping van het peritoneum (wel/niet gevuld met intra-abdominale inhoud)
door een defect in de abdominale spierwand. Onderscheid wordt meestal gemaakt in aangeboren hernias
(zoals epigastrica / umbilicalis) en verworven hernias (cicatricalis). Oorzaken voor een dergelijk defect zijn
respectievelijk een onvolledige sluiting van de buikwand, zoals na het afstoten van de navelsteel, en eerdere
abdominale toegang, zoals chirurgie of trauma. In deze module wordt uitgezocht hoe om te gaan met
buikwandhernia’s bij een patiënt die een abdominoplastiek wil ondergaan.

Verantwoording

Laatst beoordeeld : 14-09-2016

Laatst geautoriseerd : 14-09-2016

Voor de volledige verantwoording, evidence tabellen en eventuele aanverwante producten raadpleegt u de

Richtlijnendatabase.

Referenties
Muysoms F.E., et al. (2009). Classification of primary and incisional abdominal wall hernias. Hernia, 13, 407-414.
Silecchia G., et al. (2015). Laparoscopic ventral/incisional hernia repair: updated guidelines from the EAES and EHS endorsed
Consensus Development Conference. Surg Endosc, 29, 2463-2484
Bittner R., et al. (2014). Guidelines for laparoscopic treatment of ventral and incisional abdominal wall hernias (International
Endohernia Society). Surg Endosc, 28, Part 1: 2-29/Part 2: 353-379/Part 3: 380-404.
Christoffersen M.W. et al (2015). Long-term recurrence and chronic pain after repair for small umbilical or epigastric hernias: a
regional cohort study. Am J surg 2015, 209, 725-732.
Cheesborough J.E., Dumanian G.A. (2015). Simultaneous prosthetic mesh abdominal wall reconstruction with abdominoplasty
for ventral hernia and severe rectus diastasis repairs. Plast Reconstr Surg, 135, 268-276
Luijendijk RW, Hop WCJ, vd Tol MP, de Lange DCD, Braaksma MJM, IJzermans JNM, Boelhouwer RU, de Vries BC, Salu
MKM, Wereldsma JCJ, Bruijninckx CMA, Jeekel J. A comparison of suture repair with mesh repair for incisional hernia. N Engl
J Med 2000; 343: 392-8.
Saad A.N., et al. (2014). Risk of adverse outcomes when plastic surgery procedures are combined. Plast Reconstr Surg, 134,
1415-1422
Koolen P.G.I., et al. (2014). Patient selection optimization following combined abdominal procedures: analysis of 4925 patients
undergoing panniculectomy/abdominoplasty with or without concurrent hernia repair. Plast Reconstr Surg, 134, 539e ​ 550e.

PDF aangemaakt op 17-09-2023 5/5