CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

——— o0o ———

GIẤY ỦY QUYỀN

Kính gửi: Ủy ban nhân dân Thành phố Thủ Đức, Thành phố Hồ Chí Minh.

Tôi tên là: Nguyễn Văn A Ngày sinh: 20/7/1969

Số CMND/CCCD: 0623030010016 Cấp ngày: 12/7/2021 Nơi cấp: Cục Cảnh sát quản lý
hành chính về trật tự xã hội.;

Nơi ở hiện tại: 2C đường 160, phường Tăng Nhơn Phú A, thành phố Thủ Đức, thành phố Hồ
Chí Minh;

Là Cha của bé: Nguyễn Minh A1 , sinh ngày: 08/9/2013.

Nay tôi viết giấy ủy quyền này đồng ý cho:

Bà: Lê Hoàng Nhi Ngày sinh : 9/3/1993

Nơi ở hiện tại: 39/10, đường 379, phường Tăng Nhơn Phú A, thành phố Thủ Đức, thành phố
Hồ Chí Minh;

Nơi công tác: Trường Tiểu học Lê Văn Việt (96 Man Thiện, phường Tăng Nhơn Phú A,
thành phố Thủ Đức, thành phố Hồ Chí Minh);

Số CMND/CCCD: 05630310039 Cấp ngày: 10/03/2021 Nơi cấp: Cục Cảnh sát
quản lý hành chính về trật tự xã hội;

Là cô giáo của Bé Nguyễn Minh A1 là con của tôi (sinh ngày 1/10/2013 hiện đang theo học
tại lớp 5C trường Tiểu học Lê Văn Việt) thay tôi đưa bé đi du lịch ở: Singapore đi trên
chuyến bay từ sân bay Tân Sơn Nhất (thành phố Hồ Chí Minh) đi Singapore ngày đi
04/11/2023 giờ bay 14 giờ 00phút.

Tôi cam đoan không khiếu nại gì về nội dung trên!

Thành phố Hồ Chí Minh, ngày……. tháng 11 năm 2023.

BÊN ỦY QUYỀN BÊN ĐƯỢC ỦY QUYỀN

(Ký và ghi rõ họ tên) (Ký và ghi rõ họ tên)

Xác nhận của UBND Người ủy quyền

 Chủ tịch

Nguyễn Huy Hoàng