CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

GIẤY ỦY QUYỀN
- Căn cứ Bộ luật Dân sự nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam.
- Căn cứ vào các văn bản hiến pháp hiện hành.
Nghệ An, ngày tháng 02 năm 2024; chúng tôi gồm có:
I. BÊN ỦY QUYỀN
Họ và tên: NGUYỄN XUÂN KHÁNH
Ngày tháng năm sinh: 02/06/1989
Số CCCD:. 040089038067 Cấp ngày: 26/05/2022
Nơi cấp: Cục Cảnh Sát Quản Lý Hành Chính về Trật Tự Xã Hội
Địa chỉ thường trú: xóm 9, xã Diễn Thành, huyện Diễn Châu, tỉnh Nghệ An
Số điện thoại: 0836892689
II. BÊN ĐƯỢC ỦY QUYỀN
Họ và tên: Hoàng Trần Minh
Ngày tháng năm sinh: 06/061956
Số CCCD: 040056006752 Cấp ngày: 19/08/2021
Nơi cấp: Cục Cảnh Sát Quản Lý Hành Chính về Trật Tự Xã Hội
Địa chỉ thường trú: xóm 9, xã Diễn Thành, huyện Diễn Châu, tỉnh Nghệ An
Số điện thoại: 0986258386
III. NỘI DUNG ỦY QUYỀN
Thay mặt ông Nguyễn Xuân Khánh thực hiện nộp phạt hành chính vi phạm giao thông tại Ngân
Hàng (hoặc Kho Bạc) và làm các thủ tục liên quan đến xử phạt hành chính (Biên bản tạm giữ
phương tiện số 0121983/BBTG; Biên bản vi phạm hành chính số 0123980/BBVPHC) và nhận lại
phương tiện giao thông đang tạm giữ tại Phòng CSGT Diễn Châu.
IV. CAM KẾT
- Hai bên cam kết sẽ hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về mọi thông tin ủy quyền ở
trên.
- Mọi tranh chấp phát sinh giữa bên ủy quyền và bên được ủy quyền sẽ do hai bên tự giải quyết.
* Nộp bản CMTND công chứng (hoặc Căn cước/hộ chiếu) của người ủy quyền và người được ủy
quyền kèm theo giấy ủy quyền có đóng dấu xác nhận của chính quyền địa phương hoặc văn
phòng công chứng.

BÊN ỦY QUYỀN BÊN ĐƯỢC ỦY QUYỀN

(Ký và ghi rõ họ tên) (Ký và ghi rõ họ tên)

NGUYỄN XUÂN KHÁNH HOÀNG TRẦN MINH

XÁC NHẬN CỦA CƠ QUAN NHÀ NƯỚC CÓ THẨM QUYỀN

(Ký, ghi rõ họ tên và đóng dấu)