变 态 心 理 学

(Abnormal Psychology)

钱铭怡 教授
北京大学心理学系
 概述
• 变态心理学（ abnormal psychology ）
• －又译异常心理学
• －是心理学的一个分支科学，是研究异
常心理现象的发生、发展和变化的原因
及规律的科学。
 变态心理学工作重点
• 描 述－异常表现、与正常现象的区
别、病程及预后
• 发现原因－考察生物学、心理学、社会
方面的影响因素等
• 治 疗－不同治疗的途径及效果等
问题：
－心理障碍与精神病不同
－心理障碍继续加重、时间长了就会变成精神病

精神病和神经病的概念
－相同
－不同
－不清楚
• 《心理健康知识调查表》 （钱铭怡、马
悦， 2002 ）
• 对北京市 6 所大学共 440 名大学生的调查

• 大学生被试认为：
• “ 心理障碍与精神病不同”（ 80.2% ）
• “ 心理障碍继续加重、时间长了就会变成精神
病”（ 68.4% ）

• 在精神病和神经病的概念区分上，大学生认为
“神经病与精神病不同”（ 87.0% ）
 几个概念的区分

• 神经病 (neuropathy) ：

• 临床医学中神经病学 (neurology) 研究的范畴

。
• －当个体的神经系统出现障碍时个体表现为神
经系统的不同的疾病。

• 超人：克里斯托弗 . 里夫
• 人猿泰山：史泰龙
 几个概念的区分

• 精神障碍 (mental disorders ，也译心理障碍 )

：

• －临床医学中精神病学 (psychiatry) 的研究范

畴。包括精神病学研究的所有内容，例如精神
分裂症、心境障碍、神经症 (neuroses) 或焦虑
障碍、人格障碍等。
 几个概念的区分
• 精神病 (psychoses) ：

• －临床医学中精神病学的研究范畴。分广义和狭
义的用法。

• 广义的精神病概念类似于精神障碍的概念（包括
：重性、轻性精神障碍）
• 狭义的精神病概念：指精神障碍中患者的心理功
能严重受损，自知力缺失，不能应付日常生活要
求并保持与现实的接触的一组情况（即重性精神
障碍）。例如精神分裂症。
 几个概念的区分
• 心理障碍 (psychological disorders) ：

• 是许多不同种类的心理、情绪、行为失常的统
称。
• 当采用此词时，更偏重于说明重性精神病、器
质性精神障碍以外的那些更多地由心理原因所
致的障碍（即更偏重于轻性精神障碍）。
 流行病学调查情况
• 北京回龙观医院北京心理危机研究与干预中心
，山东省精神卫生中心，浙江省立同德医院，
青海省第三人民医院，甘肃省天水市精神卫生
中心合作完成的第三次国内较大规模精神疾病
流行病学调查：
• 在浙江省、山东省、青海省、甘肃省调查了 96
个城市、 267 个农村的初级抽样点
• 涵盖了 1.13 亿 18 岁以上，即中国 12 ％的成年
个体
• 成年人群精神障碍总现患率： 17.5 ％ (Phillips
et al. ， 2009) ，其中：
• 心境障碍 6.0 ％，女性 > 男性， 40 以上 >40 以
下
• 焦虑障碍 5.6 ％，女性 > 男性， 40 以上 >40 以
下
• 物质滥用 5.9 ％，男性酒依赖现患率是女性 48
倍

• 重性抑郁障碍、心境恶劣障碍、酒依赖：
• 农村 > 城市

• 中国有近 1.73 亿成年人患某种精神疾病；

• 其中 1.58 亿人从未因此接受任何专业治疗；
• 中国成年人精神障碍的现患率与西方国家相近
• 问题：

• 你们心目中异常的人有什么特点？

• 你是如何区别正常和异常人的？
 正常与异常的界定标准

• 1 、以经验为标准
• 以病人自己的主观体验为标准
• 治疗者或研究者对异常现象的主观判断
 正常与异常的界定标准
• 2 、以社会常模和社会适应为标准
• 是否符合社会规范
• 与社会文化密切相关
 正常与异常的界定标准

• 3 、以统计和测量结果为标准
• 以全体人群中具有某种特征的人数分配
为依据的
 正常与异常的界定标准

• 4 、以病因与症状存在与否为标准
• 医学模式常用标准
• 不同标准情况不同

• 各标准均不完美 , 常需要结合使用
• 目前常常以病因与症状的诊断标准来判
定
 中国 CCMD － 3 的诊断标准

• Chinese Classification and

Diagnostic Criteria of Mental
Disorders, CCMD-3(2001)
• 包括：症状标准
严重标准
病程标准
排除标准
 美国 DSM － IV 多轴诊断系统
• Diagnostic and Statistical Manual of Mental
Disorders, DSM-VI(1994 ， 2000)
• Axis I Clinical disorders
• Axis II Personality disorders, mental
retardation
• Axis III General medical conditions
• Axis IV Psychosocial and environmental
problems
• Axis V Global assessment of functioning
 世界卫生组织 ICD-10 的诊断标准

• International Statistical Classification of

Diseases and Related Problems
• ICD-10(1992) 包括各科疾病 , 第五章为精
神障碍
• CCMD 系统在许多方面于 ICD 系统相似
变态心理学历史简介
 变态心理学历史简介 －国外的情况
埃及、早期的希伯莱人和希腊人都有关于鬼神附体
的说法 ( 约公元前 1 千年左右 ) ，治疗方法是“驱
魔” (exorism) 。
古希腊和罗马时期，是社会繁荣，文化发达的时期。
Hippocrates( 希波克拉底，公元前 460 － 377 年左
右 ) ，希腊医生。否认神鬼是心理障碍的原因 , 认
为这些障碍是由自然原因造成的。
在黑暗时期的中世纪，科学、知识和理性被神秘主
义、迷信和愚昧所代替。
• 在中世纪有精神病的人认为其具有巫术，对病人进
行迫害。
• 原因：神学理论方面越来越强调魔鬼与上帝的对立
；由于黑死病－鼠疫的流行，夺走了当时全欧洲近
三分之一的人口的生命。
• 15 世纪圣洁教皇 8 世 (Pope Innocent VIII) 曾指示
欧洲所有的教士要不遗余力地找出女巫，并将他们
消灭。
• 1487 年，修道士 Sprenger 和 Kraemer 出版了一
本名为“女巫的铁锤” (Malleus Malefircarum 或
Wiches’ Hammer) 。
• 此后，许多受害者遭到无情的拷打并被迫忏悔，有
些还被处以极刑。
• 17 世纪资产阶级在欧洲兴起，至 18 世纪末欧洲出
现了资产阶级的革命浪潮。

• 文艺复兴时代来临以后，对异常心理现象的科学探
索才得以继续－对于异常心理现象开始给予医学、
生物学的解释，对于异常现象的心理学解释也开始
兴起。
• 对于异常心理的医治：

• 巫师通过一定的仪式或念咒语驱赶神鬼；

• 中世纪对女巫的拷打和火烧；

• 18 － 19 世纪的放血、浸泡在冷水等冒险式治疗，
草药、抗生素及其他药物治疗；

• 18 － 19 世纪以后的催眠、心理分析、行为治疗等
等。
• From S. Nolen-Hoeksema, 2001
• From D. Barlow, 2006
• From D. Barlow, 2006
• 从 12 世纪开始，在欧洲开始出现收容病精神病人
的机构，开始时待遇与牢狱相似，他们常常被用
铁链锁在笼中。
• 中世纪的欧洲也并非一片黑暗，比利时的一个小
镇 Gheel 在 15 世纪时曾被认为是神迹显灵的地方
，许多心理异常者来这里需求治疗。
• 法国医生 Philippe Pinel 1793 年主持巴黎的一所
精神病医院的工作，从到职的第一天起就毅然解
除精神病人的锁链。
• 19 世纪末至 20 世纪初，精神病院所都建在远
离城市的地方。

• 20 世纪初，大学生 Beers （比尔斯）由于其亲

身经历而发起了一场心理卫生运动。
• From R. C. Carson et al., 1996
变态心理学历史简介 －中国的情况
早在春秋战国时期，即公元前 11 世纪中到公元前 3
世纪，《诗》、《易》、《礼》、《左传》中就
已经有关于异常心理现象的记载 。
超自然的解释：我国也如同早期的埃及人、希伯莱
人和希腊人那样有关于鬼神附体的说法。
在民间一旦有人出现异常行为，往往也被认为是鬼
神附体。
治疗采用驱魔仪式或驱魔咒语，让鬼神离开人的肉
体；还有让病人喝下念过咒语的药水，鞭笞病人
的驱魔的办法。
• From S. Nolen-Hoeksema, 2001
• 中医的解释与医学的治疗：成书于公元前 3 世纪到
公元 3 世纪左右的经典的医学典籍《内经》（分为
《素问》和《灵枢》）集中了名医对异常现象的记
载和论述。

• 例如《素问》中提到了“狂”、“躁”、“谵妄”、“癫
疾”等名称，不但描述了症状，还论述了病因，并
以阴阳不平衡解释其发病机理。

• 唐代名医孙思邈（公元 581 － 682 ）在《千金方》

中还记录了一精神失常半年多的和尚服用了他配的
药物在连睡了两昼夜后恢复正常的案例。
• 金元时代的名医张子和（ 1156 － 122
8 ）的论著《儒门事亲》。

• 明代杰出的医药学家李时珍（ 1518 －
1593 ）在《本草纲目》中总结了我国 16
世纪前我国中医药物的知识，记载了治
疗癫痫、狂惑、健忘、惊悸、烦躁、不
眠等症状的药物达数百种之多。
• 中医中的心理治疗思想：

• 《内经》中以阴阳五行学说，解释人的心理活动
，认为阴阳平衡才能保持人的心理健康，例如“阴
平阳秘，精神乃治”。

• 此典籍还对于人的心理活动进行了早期的分类，
认为 “人有五脏化五气，以生喜、怒、悲、忧、恐
，肝在志为怒，心在志为喜，脾在志为思，肺在
志为忧，肾在志为恐”。此学说在后来得到进一步
的发展，形成了中医情志相胜的治疗原理。
• 其中金元时期的张子和进一步提出 7 情相治的
观点。他在《儒门事亲》中还记录了多个以情
志相胜的方式治好的心理异常病人的案例。
• 精神病学的专家许又新、刘协和（ 1981 ）曾指出
：从秦汉时代直到 18 世纪末，与同时代的国外精
神病学研究相比较，我国的精神病学一直走在世界
的前列。

• 但是，我国的中医思想对于心理异常现象的理论及
技术，仍没有脱出《内经》的框架。国内的精神病
学研究后来基本上是学习西方的精神病学而成。
• 取人之长，补己之短，深入探索，开拓
创新，才能不断加深对异常心理现象的
认识和理解。
 本次课程重点内容

• 几个重要概念
• 正常与异常的区分标准
• 变态心理学历史－国外的情况
• 变态心理学历史－中国的情况