NCBI Bookshelf. A service of the National Library of Medicine, National Institutes of Health.

StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-.

Terapija kognitivnog ponašanja

Suma P. Chand; Daniel P. Kuckel; Martin R. Huecker.

Informacije i pripadnosti autora

Zadnje ažuriranje: 23. svibnja 2023.

Kontinuirana obrazovna aktivnost

Šezdesetih godina prošlog stoljeća Aaron Beck razvio je kognitivnu bihevioralnu terapiju (CBT)
ili kognitivnu terapiju. Od tada je opsežno istražen i utvrđeno je da je učinkovit u velikom broju
studija ishoda za psihijatrijske poremećaje, uključujući depresiju, anksiozne poremećaje,
poremećaje prehrane, zlouporabu tvari i poremećaje osobnosti. Također se pokazalo da je
učinkovit kao pomoćno liječenje lijekovima za ozbiljne mentalne poremećaje kao što su
bipolarni poremećaj i shizofrenija. KBT je prilagođen i proučavan za djecu, adolescente, odrasle,
parove i obitelji. Ova aktivnost preispituje učinkovitost KBT-a u psihijatrijskim i
nepsihijatrijskim poremećajima i ulogu međuprofesionalnog tima u njegovom korištenju za
poboljšanje ishoda pacijenata.

Ciljeva:

Identificirajte ključne pojmove kognitivno-bihevioralne terapije.

Opišite indikacije za kognitivnu bihevioralnu terapiju.

Ocrtajte strukturu kognitivnih bihevioralnih terapija.

Pregledajte klinički značaj kognitivno-bihevioralne terapije i njezinu učinkovitost u

liječenju uobičajenih psihijatrijskih bolesti.

Pristupite besplatnim pitanjima s više izbora na ovu temu.

Uvod
Šezdesetih godina prošlog stoljeća Aaron Beck razvio je kognitivnu bihevioralnu terapiju (CBT)
ili kognitivnu terapiju. Od tada je opsežno istražen i utvrđeno je da je učinkovit u velikom broju
studija ishoda za neke psihijatrijske poremećaje, uključujući depresiju, anksiozne poremećaje,
poremećaje prehrane, zlouporabu tvari i poremećaje osobnosti. Također se pokazalo da je
učinkovit kao pomoćno liječenje lijekovima za ozbiljne mentalne poremećaje kao što su
bipolarni poremećaj i shizofrenija. KBT je prilagođen i proučavan za djecu, adolescente, odrasle,
parove i obitelji. Njegova učinkovitost također je utvrđena u liječenju nepsihijatrijskih
poremećaja kao što su sindrom iritabilnog crijeva, sindrom kroničnog umora, fibromijalgija,
nesanica, migrene i druga kronična stanja boli. [1][2][3]

Pitanja koja izazivaju zabrinutost

Podrijetlo kognitivne bihevioralne terapije

Ideja za razvoj ovog oblika psihoterapije ukorijenila se kada je Aaron Beck počeo primjećivati da
su njegovi pacijenti s depresijom često verbalizirali misli kojima je nedostajalo valjanosti i
primijetili karakteristične "kognitivne poremećaje" u svom razmišljanju. Njegova empirijska
zapažanja dovela su ga do toga da počne gledati na depresiju ne toliko koliko na poremećaj
raspoloženja, već kao na kognitivni poremećaj. Na temelju svojih kliničkih opažanja i
empirijskih nalaza, Beck je iznio novu kognitivnu teoriju depresije. Objavio je Kognitivnu
terapiju za depresiju (Beck, Rush, Shaw i Emery, 1979) nakon što je objavio studiju koja je
procijenila i pokazala učinkovitost kognitivne terapije. Kombinacija detaljnog priručnika
protokola liječenja s istraživanjem ishoda bila je inovacija u psihoterapijskoj praksi koju su
terapeuti za ponašanje tek prethodno pokušali pokušati liječiti u liječenju diskretnih problema u
ponašanju. Postižući isti podvig složenijim skupom kliničkih intervencija koje su uključivale
kognitivne, emocionalne i bihevioralne komponente, Beck je pionir modela za ono što su
psiholozi mnogo godina kasnije definirali kao "empirijski potvrđen psihološki tretman".

Drugi kliničari i istraživači zainteresirali su se i počeli razvijati protokole liječenja KBT-om i

procjenjivati njihovu učinkovitost. Razvijeni su specifični protokoli liječenja za neke
psihijatrijske poremećaje. Kako su uključene strategije ponašanja, pojam kognitivne terapije
promijenio se u kognitivnu bihevioralnu terapiju. Danas je KBT najopsežnije istražen od svih
psihoterapija s nekoliko protokola liječenja temeljenih na dokazima.

Kognitivni model

KBT se temelji na jednostavnom, zdravorazumskom modelu odnosa između spoznaje, emocija i

ponašanja. [4][5][6][7]

Naglašena su tri aspekta spoznaje:

1. Automatske misli

2. Kognitivne distorzije

3. Temeljna uvjerenja ili sheme

Automatske misli

Neposredna tumačenja događaja pojedinca bez predumišljaja nazivaju se automatskim mislima.

Automatske misli oblikuju i emocije pojedinca i njihove postupke kao odgovor na događaje. Na
primjer, prijatelj vas može prijeći u hodniku i ne pozdraviti vas. Ako biste imali automatsku
misao o tome "on me mrzi", ili "Učinio sam nešto da ga naljutim", to će vjerojatno utjecati na
vaše raspoloženje i uzrokovati da se osjećate uznemireno, a također da se ponašate izbjegavajući
kad ga vidite sljedećeg. S druge strane, da imate automatsku misao: "On je u žurbi", ne biste bili
previše zabrinuti i ne biste izbjegavali kada biste ga sljedeći put vidjeli.

KBT se temelji na opažanju da disfunkcionalne automatske misli koje su pretjerane, iskrivljene,

pogrešne ili nerealne na druge načine, igraju značajnu ulogu u psihopatologiji.

Kognitivne distorzije

Pogreške u logici prilično su rasprostranjene u bolesnika s psihološkim poremećajima. Oni

dovode pojedince do pogrešnih zaključaka. Ispod su neke kognitivne distorzije koje se obično
vide kod osoba s psihopatologijom:

Dihotomno razmišljanje: Vide se stvari u vezi s dvije međusobno isključive kategorije bez
nijansi sive između.

Overgeneralization: Uzimanje izoliranih slučajeva i njihovo korištenje za široke

generalizacije.

Selektivna apstrakcija: Usredotočujući se isključivo na određene, obično negativne ili

uznemirujuće aspekte nečega, a ostatak ignorira.

Diskvalificiranje pozitivnog: Odbacuju se pozitivna iskustva koja su u sukobu s

negativnim stavovima pojedinca.

Čitanje misli: Pretpostavljajući misli i namjere drugih.

Proricanje sudbine: Predviđanje kako će stvari ispasti prije nego što se dogode.
 Minimiziranje: Pozitivne karakteristike ili iskustva tretiraju se kao stvarni, ali beznačajni.

Katastrofa: Fokusiranje na najgori mogući ishod, koliko god malo vjerojatno, ili
razmišljanje da je situacija nepodnošljiva ili nemoguća kada je samo neugodna.

Emocionalno rasuđivanje: Donošenje odluka i argumenata na temelju toga kako se

osjećate, a ne objektivne stvarnosti.

"Treba" izjave: Koncentriranje na ono što mislite da bi "trebalo" ili "trebalo biti", a ne na
stvarnu situaciju s kojom se suočavate ili imate kruta pravila koja uvijek primjenjujete bez
obzira na okolnosti.

Personalizacija, krivnja ili atribucija: Pod pretpostavkom da ste u potpunosti ili izravno
odgovorni za negativan ishod. Kada se dosljedno primjenjuje na druge, krivnja je
izobličenje.

Temeljna uvjerenja

Temeljna uvjerenja oblikuju percepciju i tumačenje događaja. Sustavi vjerovanja ili sheme
oblikuju se dok prolazimo kroz životna iskustva. Definirani su kao predlošci ili pravila za obradu
informacija koja su temelj najpovršnijeg sloja automatskih misli. Uvjerenja se razumiju na dvije
razine u KBT-u:

Temeljna uvjerenja

Središnje ideje o sebi i svijetu

Najosnovnija razina uvjerenja

Oni su globalni, kruti i pregeneralizirani

Primjeri disfunkcionalnih temeljnih uvjerenja:

"Ja sam nevoljen"

"Ja sam neadekvatan"

"Svijet je neprijateljsko i opasno mjesto"

Srednja uvjerenja

Sastoje se od pretpostavki, stavova i pravila

Pod utjecajem njihovog razvoja temeljnim uvjerenjima

Primjeri disfunkcionalnih srednjih uvjerenja:

"Da bih bio prihvaćen, uvijek bih trebao udovoljiti drugima."

"Trebao bih biti izvrstan u svemu što radim kako bih se smatrao adekvatnim."

"Najbolje je imati što manje veze s ljudima."

Klinički značaj
Kognitivna bihevioralna terapija je strukturirani, didaktički i ciljno orijentirani oblik terapije.
Pristup je praktičan i praktičan u kojem terapeut i pacijent rade suradnički s ciljem modificiranja
obrazaca razmišljanja i ponašanja kako bi se postigla korisna promjena u raspoloženju i načinu
života pacijenta. Koristi se za pomoć širokom rasponu problema, a primjenjuju se odgovarajući
protokoli liječenja ovisno o dijagnozi i problemima s kojima se pacijent suočava. [8][9][10][11]
Većina psihoterapeuta koji prakticiraju KBT personaliziraju i prilagođavaju terapiju specifičnim
potrebama svakog pacijenta.

Prvi korak je procjena pacijenta i pokretanje razvoja individualizirane konceptualizacije njega.

Konceptualizacija temeljena na CBT modelu gradi se od sesije do sesije i dijeli se s pacijentom u
odgovarajuće vrijeme kasnije na terapiji. Pristup terapiji objašnjava se vrlo rano na početku
terapije. Problemi na kojima bi pacijent želio raditi na terapiji, a ciljevi terapije odlučuju se u
prvoj ili drugoj sesiji suradnički. Prvo se radi na prioritetnim problemima.

Struktura svake sesije:

Sesija uvijek započinje kratkim ažuriranjem i provjerom raspoloženja. Nakon toga slijedi
premošćivanje s prethodne sjednice kako bi se uspostavio kontinuitet. Dnevni red onoga o čemu
će se govoriti na sjednici postavlja se suradnički, a domaća zadaća koju je pacijent morao
napraviti između sesija pregledava se prije nego što se uroni u razgovor o bilo kojem problemu.
O pitanjima na dnevnom redu govori se isprekidano povratnim informacijama i sažecima. Sesija
završava postavljanjem daljnje domaće zadaće i konačnog sažetka.

Primjeri KBT-a u praksi:

Anksioznost: KBT se često usredotočuje na zamjenu negativnih automatskih misli koje se mogu
pojaviti u generaliziranom anksioznom poremećaju i mogu se koristiti sami ili u kombinaciji s
lijekovima kao što su selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina, koji su obično prva linija
jer benzodiazepini imaju veći rizik od štetnih ishoda. U liječenju paničnog poremećaja, KBT
može uključivati desenzibilizaciju na okidače koji izazivaju anksioznost; Važno je napomenuti,
međutim, da je potencijalni štetni učinak ove tehnike privremeno blago povećanje anksioznosti.
[12]

Depresija: U bolesnika s kroničnom depresijom, kombinacija KBT-a i antidepresiva učinkovitija

je od bilo koje intervencije. U bolesnika koji više ne sudjeluju u aktivnostima koje im obično
donose zadovoljstvo, KBT se u početku može usredotočiti na ponovno pokretanje pozitivnih
aktivnosti za prevladavanje inercije. [13]

Poremećaj hiperaktivnosti s nedostatkom pažnje (ADHD): Bihevioralna terapija je početno

preporučeno liječenje djece mlađe od 6 godina, dok su stimulativni lijekovi preporučena početna
intervencija za ADHD u djece starije od 6 godina. Bihevioralni tretmani preporučuju se i starijoj
djeci, osobito ako imaju loš odgovor ili štetne učinke na lijekove. Intervencije bihevioralne
terapije uključuju obuku roditelja i upravljanje učionicom ponašanja s naglaskom na postavljanje
jasnih pravila i očekivanja za dijete s odgovarajućim nagradama i kaznama te svakodnevnim
povratnim informacijama. [14][15]

Tipični CBT tretmani uključuju otprilike 60-minutne sesije koje se odvijaju tjedno tijekom 8 do
12 tjedana. [15]

Poboljšanje ishoda zdravstvenog tima

KBT je valjan i dokazan oblik psihološke terapije za niz poremećaja mentalnog zdravlja. Važno
je da liječnici i medicinske sestre shvate da se KBT često koristi zajedno s farmakološkom
terapijom kako bi se postigli najbolji ishodi. Štoviše, pokazalo se da KBT pruža dodatne koristi
ili slične ishode u usporedbi sa samim lijekovima. Pacijente s psihijatrijskim poremećajima treba
uputiti medicinskoj sestri za mentalno zdravlje koja može educirati pacijenta o mogućnostima
liječenja. Liječnici primarne zdravstvene zaštite potiču se na razvoj suradničkih odnosa s
terapeutima ponašanja te uvođenje i praćenje napretka kognitivno-bihevioralne terapije.
Međuprofesionalni timski pristup rezultirat će najboljim ishodima. [16][17][15]

Pregled pitanja
 Pristupite besplatnim pitanjima s više izbora na ovu temu.

Komentirajte ovaj članak.

Reference
1. van den Berk Clark C, Moore R, Secrest S, Tuerk P, Norman S, Myers U, Lustman PJ,
Schneider FD, Barnes J, Gallamore R, Ovais M, Plurad JA, Scherrer JF. Čimbenici povezani
s primanjem kognitivno-bihevioralne terapije ili dugotrajnom terapijom izlaganja među
osobama s PTSP-om. Psychiatr serv. 01. kolovoza 2019.; 70(8):703-713. [Besplatni članak
PMC-a: PMC6702958] [PubMed: 31010409]
2. Keefe JR, Chambless DL, Barber JP, Milrod BL. Liječenje anksioznosti i komorbiditeta
raspoloženja u kognitivno-bihevioralnim i psihodinamskim terapijama za panični poremećaj.
J Psychiatr Res. Srpnja 2019.; 114:34-40. [PubMed: 31015099]
3. Zilcha-Mano S, Eubanks CF, Muran JC. Iznenadni dobici u savezu u kognitivno-
bihevioralnoj terapiji u odnosu na kratku relacijsku terapiju. J Posavjetujte se s Clinom
Psycholom. 2019. lipnja; 87(6):501-509. [Besplatni članak PMC-a: PMC6533161] [PubMed:
31008637]
4. de Jonge M, Bockting CLH, Kikkert MJ, van Dijk MK, van Schaik DJF, Peen J, Hollon SD,
Dekker JJM. Preventivna kognitivna terapija u odnosu na skrb kao i obično u kognitivnih
bihevioralnih terapija reagira: Randomizirano kontrolirano ispitivanje. J Posavjetujte se s
Clinom Psycholom. 2019. lipnja; 87(6):521-529. [PubMed: 31008635]
5. Tolin DF, Wootton BM, Levy HC, Hallion LS, Worden BL, Diefenbach GJ, Jaccard J,
Stevens MC. Učinkovitost i posrednici grupne kognitivno-bihevioralne terapije za poremećaj
gomilanja: Randomizirano ispitivanje. J Posavjetujte se s Clinom Psycholom. Srpnja 2019.;
87(7):590-602. [PubMed: 31008633]
6. Heenan A, Pipe A, Lemay K, Davidson JR, Tulloch H. Kognitivno-bihevioralna terapija za
nesanicu prilagođena pacijentima s kardiovaskularnim bolestima: studija prije objave. Behav
Sleep Med. 2020. svibanj-lipanj; 18(3):372-385. [PubMed: 31007057]
7. Janse A, Bleijenberg G, Knoop H. Predviđanje dugoročnog ishoda nakon kognitivne
bihevioralne terapije za sindrom kroničnog umora. J. Psihosom Res. 2019. lipnja; 121:93-99.
[PubMed: 31006534]
8. Webb CA, Stanton CH, Bondy E, Singleton P, Pizzagalli DA, Auerbach RP. Kognitivne i
bihevioralne vještine u KBT-u za depresivne adolescente: Raščlanjivanje unutar pacijenta u
odnosu na učinke između pacijenata na promjenu simptoma. J Posavjetujte se s Clinom
Psycholom. 2019. svibnja; 87(5):484-490. [Besplatni članak PMC-a: PMC6506214]
[PubMed: 30998049]
9. Cuijpers P, Noma H, Karyotaki E, Cipriani A, Furukawa TA. Učinkovitost i prihvatljivost
formata isporuke kognitivne bihevioralne terapije u odraslih s depresijom: mrežna meta-
analiza. JAMA psihijatrija. Srp 01 2019.; 76(7):700-707. [Besplatni članak PMC-a:
PMC6583673] [PubMed: 30994877]
10. O'Cleirigh C, Safren SA, Taylor SW, Goshe BM, Bedoya CA, Marquez SM, Boroughs MS,
Shipherd JC. Kognitivna bihevioralna terapija za traumu i brigu o sebi (CBT-TSC) kod
muškaraca koji imaju spolne odnose s muškarcima s poviješću seksualnog zlostavljanja u
djetinjstvu: randomizirano kontrolirano ispitivanje. AIDS Behav. 2019. rujna; 23(9):2421-
2431. [Besplatni članak PMC-a: PMC7271561] [PubMed: 30993478]
11. Sahranavard S, Esmaeili A, Salehiniya H, Behdani S. Učinkovitost grupnog treninga
kognitivnog bihevioralnog liječenja temeljenog na stresu na anksioznosti, tvrdoći i
samoefikasnosti kod studentica medicine. J Educ Health Promot. 2019; 8:49. [Besplatni
članak PMC-a: PMC6432834] [PubMed: 30993142]
12. Locke AB, Kirst N, Shultz CG. Dijagnoza i liječenje generaliziranog anksioznog
poremećaja i paničnog poremećaja u odraslih. Ja sam lažni liječnik. 2015. 01. svibnja;
91(9):617-24. [PubMed: 25955736]
13.
Rupke SJ, Blecke D, Renfrow M. Kognitivna terapija za depresiju. Ja sam lažni liječnik. 01.
siječnja 2006.; 73(1):83-6. [PubMed: 16417069]
14. Felt BT, Biermann B, Christner JG, Kochhar P, Harrison RV. Dijagnoza i upravljanje
ADHD-om u djece. Ja sam lažni liječnik. 01. listopada 2014.; 90(7):456-64. [PubMed:
25369623]
15. Coffey SF, Banducci AN, Vinci C. Uobičajena pitanja o terapiji kognitivnog ponašanja za
psihijatrijske poremećaje. Ja sam lažni liječnik. 01. studenog 2015.; 92(9):807-12.
[PubMed: 26554473]
16. Wu CY, Rodakowski JL, Terhorst L, Karp JF, Polja B, Skidmore ER. Pregled opsega
nefarmakoloških intervencija za smanjenje invalidnosti u starijih odraslih osoba.
Gerontolog. 24. siječnja 2020.; 60(1):e52-e65. [Besplatni članak PMC-a: PMC7182004]
[PubMed: 31002312]
17. Ngamkham S, Holden JE, Smith EL. Sustavni pregled: Intervencija svjesnosti za bol
povezanu s rakom. Asia Pac J Oncol Nurs. 2019. travanj-jun; 6(2):161-169. [Besplatni
članak PMC-a: PMC6371675] [PubMed: 30931361]
Razotkrivanje: Suma Chand ne prijavljuje relevantne financijske odnose s neprihvatljivim tvrtkama.

Razotkrivanje: Daniel Kuckel ne prijavljuje relevantne financijske odnose s neprihvatljivim tvrtkama.

Razotkrivanje: Martin Huecker ne izjavljuje relevantne financijske odnose s neprihvatljivim tvrtkama.

Autorska prava © 2023, StatPearls Publishing LLC.

Ova se knjiga distribuira pod uvjetima Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International (CC BY-
NC-ND 4.0) ( http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ ), što drugima omogućuje distribuciju djela, pod uvjetom da
se proizvod ne mijenja ili ne koristi u komercijalne svrhe. Ne morate dobiti dozvolu za distribuciju ovog članka, pod uvjetom da
pripisujete zasluge autoru i časopisu.

ID police za knjige: NBK470241 PMID: 29261869