Access 

Provided by:

Trenutna medicinska dijagnoza i liječenje 2023

25­01: Psihijatrijska procjena

Kristin S. Raj; Nolan R. Williams; Charles DeBattista

Psihijatrijska dijagnoza počiva na utvrđenim načelima temeljite povijesti i pregleda. Sile koje doprinose životnoj situaciji pojedinca moraju se
identificirati, a to se može učiniti samo ako pregled uključuje povijest, mentalno stanje, medicinska stanja (uključujući lijekove) i relevantne društvene,
kulturne i okolišne čimbenike koji utječu na pojedinca. Peto izdanje Dijagnostičkog i statističkog priručnika Američkog psihijatrijskog udruženja (DSM­
5) uobičajeni je jezik koji kliničari koriste za psihijatrijska stanja. Koristi specifične kriterije s kojima objektivno procjenjuje simptome za uporabu u
kliničkoj dijagnostici i komunikaciji.

Pregled psihijatrijskog pacijenta također bi trebao uključivati kompletnu povijest bolesti i fizički pregled (s naglaskom na neurološki pregled), kao i sve
potrebne laboratorijske i druge posebne studije. Fizička bolest često se može pojaviti kao psihijatrijska bolest i obrnuto. U mnogim slučajevima fizički
pregled obavlja kliničar primarne zdravstvene zaštite koji radi sa psihijatrom.

INTERVJU
Svaka psihijatrijska povijest trebala bi obuhvaćati sljedeće teme: (1) pritužbu, sa stajališta pacijenta; (2) sadašnja bolest ili evolucija simptoma; (3)
neurovegetativni znakovi kao što su libido, apetit i san; (4) prethodni poremećaji te priroda i opseg njihova liječenja; (5) obiteljska povijest – važna za
genetske aspekte i obiteljske utjecaje; (6) osobna povijest – razvoj djetinjstva, prilagodba adolescenata, razina obrazovanja i obrasci suočavanja s
odraslima; (7) trenutačno funkcioniranje života, s naglaskom na strukovna, socijalna, obrazovna i avokacijska područja; i (8) sadašnja ili prošla
uporaba alkohola i drugih droga.

Često je bitno dobiti dodatne informacije od obitelji. Promatranje interakcija pacijenta sa značajnim drugima u kontekstu obiteljskog intervjua može
pružiti važne dijagnostičke informacije i čak može naglasiti prirodu problema i sugerirati terapijski pristup.

Pregled mentalnog stanja uključuje predmete i kliničke značajke prikazane u eTable 25–1 i treba ga procijeniti i dokumentirati za svaki posjet
pacijentu.

eTable 25–1.
Mental status examination.

Mental
Status Clinical Features
Item

Appearance Note unusual modes of dress, use of makeup, etc

Activity and Gait, gestures, coordination of bodily movements, etc
behavior

Affect Outward manifestation of emotions such as depression, anger, elation, fear, resentment, or lack of emotional response

Mood The patient's report of feelings and observable emotional manifestations

Speech Coherence, spontaneity, articulation, hesitancy in answering, and duration of response

Downloaded 2022­12­27 8:2 A  Your IP is 159.242.234.103
Content of Associations, preoccupations, obsessions, depersonalization, delusions, hallucinations, paranoid ideation, anger, fear, or unusual
25­01: Psychiatric Assessment, Kristin S. Raj; Nolan R. Williams; Charles DeBattista Page 1 / 4
thought experiences; suicidal and homicidal ideation
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility

Thought Loose associations, flight of ideas, thought blocking, tangentiality, circumstantiality, perseveration, racing thought. For example, does the
Često je bitno dobiti dodatne informacije od obitelji. Promatranje interakcija pacijenta sa značajnim drugima u kontekstu obiteljskog intervjua može
pružiti važne dijagnostičke informacije i čak može naglasiti prirodu problema i sugerirati terapijski pristup. Access Provided by:

Pregled mentalnog stanja uključuje predmete i kliničke značajke prikazane u eTable 25–1 i treba ga procijeniti i dokumentirati za svaki posjet
pacijentu.

eTable 25–1.
Mental status examination.

Mental
Status Clinical Features
Item

Appearance Note unusual modes of dress, use of makeup, etc

Activity and Gait, gestures, coordination of bodily movements, etc
behavior

Affect Outward manifestation of emotions such as depression, anger, elation, fear, resentment, or lack of emotional response

Mood The patient's report of feelings and observable emotional manifestations

Speech Coherence, spontaneity, articulation, hesitancy in answering, and duration of response

Content of Associations, preoccupations, obsessions, depersonalization, delusions, hallucinations, paranoid ideation, anger, fear, or unusual
thought experiences; suicidal and homicidal ideation

Thought Loose associations, flight of ideas, thought blocking, tangentiality, circumstantiality, perseveration, racing thought. For example, does the
process individual report being spied upon by outside agents? Does the individual have difficulty expressing a thought coherently?

Cognition Orientation to person, place, time, and circumstances
Remote and recent memory and recall
Calculations, digit retention, serial sevens or threes
General fund of knowledge (Presidents, states, distances, events)
Abstracting ability, often tested with common proverbs or with analogies and differences (eg, "How are a lie and a mistake the same, and
how are they different?")
Ability to identify by naming, reading, and writing specified test names and objects
Ideomotor function, which combines understanding and the ability to perform a task (eg, "Show me how to throw a ball")
Ability to reproduce geometric constructions (eg, intersecting squares)
Right­left differentiation

Judgment Ability to assess commonsense problems such as what to do when one runs out of medicine

Insight Understanding the nature and extent of the current difficulty and its ramifications in the patient's daily life

POSEBNA DIJAGNOSTIČKA POMAGALA
Dostupni su mnogi testovi i postupci evaluacije koji se mogu koristiti za podršku i pojašnjenje početnih dijagnostičkih dojmova.

A. Psihološko testiranje

Testiranje psihologa može mjeriti inteligenciju i kognitivno funkcioniranje; pružiti informacije o osobnosti, osjećajima, psihodinamici i psihopatologiji;
i pomoći razlikovati funkcionalne probleme od organskih. Uloga takvih testova je poput uloge drugih testova u medicini ­ korisna u dijagnostičkim
problemima, ali može biti nepotreban trošak i opterećenje za pacijenta ako je dijagnoza već jasna.

1. Objektivni testovi
Downloaded 2022­12­27 8:2 A  Your IP is 159.242.234.103
25­01: Psychiatric Assessment, Kristin S. Raj; Nolan R. Williams; Charles DeBattista Page 2 / 4
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
Ovi testovi pružaju kvantitativnu procjenu u usporedbi sa standardnim normama.

A .  INTELLIGENCE TESTOVI
A. Psihološko testiranje
Access Provided by:
Testiranje psihologa može mjeriti inteligenciju i kognitivno funkcioniranje; pružiti informacije o osobnosti, osjećajima, psihodinamici i psihopatologiji;
i pomoći razlikovati funkcionalne probleme od organskih. Uloga takvih testova je poput uloge drugih testova u medicini ­ korisna u dijagnostičkim
problemima, ali može biti nepotreban trošak i opterećenje za pacijenta ako je dijagnoza već jasna.

1. Objektivni testovi

Ovi testovi pružaju kvantitativnu procjenu u usporedbi sa standardnim normama.

A .  INTELLIGENCE TESTOVI

Test koji se najčešće koristi je Wechslerova skala inteligencije za odrasle ­ revidirana (WAIS­R). Obavještajni testovi često otkrivaju više od IQ­
a. Rezultati, s obzirom na stručno tumačenje, mogu kvantificirati intelektualno pogoršanje koje se dogodilo.

B .  MINNESOTA MULTIFAZNI INVENTAR OSOBNOSTI (MMPI­2)

MMPI­2 je empirijski utemeljen test procjene osobnosti. Rezultati pacijenta tumače se u usporedbi s podacima o drugima s istim obrascem odgovora
za procjenu psihopatoloških promjena.

C .  SCREENING INSTRUMENTI

Ti testovi uključuju Upitnik o zdravlju pacijenata–9 (PHQ­9) i Beck Depression Inventory (BDI) i Brzi inventar depresivne
simptomatologije­samoprijave, 16 pitanja (QIDS­SR16), samoupravljene dijagnostičke alate koji se mogu koristiti za provjeru depresije i mogu
biti korisni u okruženju primarne zdravstvene zaštite za informiranje i usmjeravanje potrebe za daljnjom kliničkom procjenom.

D .  NEUROPSIHOLOŠ KA PROCJENA

Takva se procjena provodi kada je prisutan organski deficit, ali su potrebne informacije o opsegu i vrsti disfunkcije.

2. Projektivni testovi

Ovi testovi su nestrukturirani, tako da pacijent reagira na načine koji odražavaju fantazije i pojedinačne načine prilagodbe. Oni su korisni u
prepoznavanju psihotičnih poremećaja i nesvjesnih motivacija.

A .  RORSCHACH PSIHODIJAGNOSTIKA

Vrsta projektivnog testa, ova procjena koristi 10 tintnih boja za pružanje važnih informacija o psihodinamičkim temama i odstupanjima.

B .  TTEST HEMATSKE APPERCEPTION

Ovaj test koristi 20 slika ljudi u različitim situacijama za procjenu područja međuljudskih sukoba.

B. Neurološka procjena

Savjetovanje je često potrebno i može uključivati specijalizirane testove. Snimanje mozga poput MRI­a koristi se za otkrivanje potencijalnih strukturnih
abnormalnosti kod pacijenta koji predstavlja nedefinitivnu povijest i pregled (npr. Disocijativne epizode, neobične psihotične epizode koje nisu
objašnjene zlouporabom droga ili akutna promjena mentalnog statusa). Elektroencefalografija je korisna za dijagnozu poremećaja napadaja i za
razlikovanje delirija od depresije ili demencije. Tipično, delirij je povezan s generaliziranim elektroencefalografskim usporavanjem, dok depresija i
demencija nemaju tu promjenu. Izračunata tomografija s jednom emisijom fotona (SPECT), funkcionalni MRI (fMRI) i PET pružaju slike moždane
aktivnosti. Ovi modaliteti snimanja često se koriste u istraživanju i otvaraju nova razumijevanja funkcioniranja mozga.

C. Opća laboratorijska procjena

Ne postoje dobro uspostavljeni, specifični laboratorijski testovi za bilo koje psihijatrijsko stanje. Međutim, identifikacija specifičnih biomarkera za
neuropsihijatrijska stanja i dalje se razvija. Postoje komercijalno dostupni testovi koji navodno olakšavaju dijagnozu velike depresije i mogu pomoći u
predviđanju odgovora na određene lijekove. Na primjer, dostupni su DNK citokromni testovi P450 koji navodno povećavaju šanse da će depresivni
pacijent tolerirati ili reagirati na određeni lijek. Postoje preliminarni dokazi da korištenje ovih testova za usmjeravanje izbora lijekova kod osoba s
velikom depresijom kod kojih jedan lijek nije uspio može pomoći u poboljšanju ishoda liječenja.

Downloaded 2022­12­27 8:2 A  Your IP is 159.242.234.103
Postoje mnogi laboratorijski testovi krvi koji se obično koriste u medicinskoj praksi i koji imaju važnu ulogu u procjeni i upravljanju psihijatrijskim
25­01: Psychiatric Assessment, Kristin S. Raj; Nolan R. Williams; Charles DeBattista Page 3 / 4
stanjima. U bolesnika s depresivnim simptomima mogu se indicirati testovi na CBC i funkciju štitnjače kako bi se utvrdilo doprinose li anemija ili
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
hipotireoza simptomima umora i slabosti. Pacijentima sa shizofrenijom koji uzimaju antipsihotika općenito je potrebno praćenje razine glukoze u krvi
i lipida s obzirom na metaboličke učinke ovih lijekova, dok pacijenti s bipolarnim poremećajem koji primaju litij zahtijevaju redovito praćenje funkcije
Ne postoje dobro uspostavljeni, specifični laboratorijski testovi za bilo koje psihijatrijsko stanje. Međutim, identifikacija specifičnih biomarkera za
neuropsihijatrijska stanja i dalje se razvija. Postoje komercijalno dostupni testovi koji navodno olakšavaju dijagnozu velike depresije i mogu pomoći u
Access Provided by:

predviđanju odgovora na određene lijekove. Na primjer, dostupni su DNK citokromni testovi P450 koji navodno povećavaju šanse da će depresivni
pacijent tolerirati ili reagirati na određeni lijek. Postoje preliminarni dokazi da korištenje ovih testova za usmjeravanje izbora lijekova kod osoba s
velikom depresijom kod kojih jedan lijek nije uspio može pomoći u poboljšanju ishoda liječenja.

Postoje mnogi laboratorijski testovi krvi koji se obično koriste u medicinskoj praksi i koji imaju važnu ulogu u procjeni i upravljanju psihijatrijskim
stanjima. U bolesnika s depresivnim simptomima mogu se indicirati testovi na CBC i funkciju štitnjače kako bi se utvrdilo doprinose li anemija ili
hipotireoza simptomima umora i slabosti. Pacijentima sa shizofrenijom koji uzimaju antipsihotika općenito je potrebno praćenje razine glukoze u krvi
i lipida s obzirom na metaboličke učinke ovih lijekova, dok pacijenti s bipolarnim poremećajem koji primaju litij zahtijevaju redovito praćenje funkcije
štitnjače i bubrega.

FORMULACIJA DIJAGNOZE
Psihijatrijska dijagnoza postavlja se ispitivanjem dokaza nakupljenih gore navedenim tehnikama. Ne temelji se samo na isključivanju organskih nalaza.

Temeljita psihijatrijska procjena ima terapeutsku, ali i dijagnostičku vrijednost i treba je izraziti na načine koje pacijent, obitelj i drugi kliničari najbolje
razumiju.

Downloaded 2022­12­27 8:2 A  Your IP is 159.242.234.103
25­01: Psychiatric Assessment, Kristin S. Raj; Nolan R. Williams; Charles DeBattista Page 4 / 4
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility