NCBI Bookshelf. A service of the National Library of Medicine, National Institutes of Health.

StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-.

Poremećaj ponašanja
Leena Mohan; Musa Yilanli; Sagarika Ray.

Informacije i pripadnosti autora

Zadnje ažuriranje: 10. srpnja 2023.

Kontinuirana obrazovna aktivnost

Poremećaj ponašanja (CD) leži na spektru disruptivnih poremećaja u ponašanju, koji uključuju i
oporbeni prkosni poremećaj (ODD). U nekim slučajevima ODD je prethodnik CD-a. CD
karakterizira obrazac ponašanja koji pokazuje agresiju i kršenje prava drugih i razvija se tijekom
vremena. Poremećaj ponašanja često se javlja komorbidno s drugim psihijatrijskim stanjima,
uključujući depresiju, poremećaj hiperaktivnosti s nedostatkom pažnje (ADHD) i poremećaje
učenja. Stoga je potrebna temeljita psihijatrijska procjena prije pokretanja odgovarajućeg plana
liječenja. Ova aktivnost ispituje prezentaciju, procjenu i upravljanje poremećajem ponašanja i
ulogu interprofesionalnog timskog pristupa skrbi za oboljele pacijente.

Ciljeva:

Opišite poremećaj ponašanja.

Sažmite povijest i pregled pacijenta s poremećajem ponašanja.

Pregledajte strategije za upravljanje poremećajem ponašanja.

Navesti kliničku procjenu poremećaja ponašanja i objasniti ulogu zdravstvenog stručnog

tima u koordinaciji skrbi za pacijente s ovim stanjem.

Pristupite besplatnim pitanjima s više izbora na ovu temu.

Uvod
Poremećaj ponašanja (CD) svrstan je u spektar poremećaja u ponašanju, što uključuje i dijagnozu
oporbenog prkosnog poremećaja (ODD). Poremećaji disruptivnog ponašanja (DBD) često su
komorbidni s poremećajem hiperaktivnosti s nedostatkom pažnje (ADHD). Treba napomenuti da
je ADHD prethodno bio naveden u spektru DBD-a u DSM-IV-TR, ali DSM V je premjestio
dijagnozu ADHD-a na neurorazvojne poremećaje. ODD se može smatrati prethodnikom CD-a.
CD karakterizira obrazac ponašanja koji pokazuje agresiju i kršenje prava drugih i razvija se
tijekom vremena. Poremećaj ponašanja komorbidan je s mnogim drugim psihijatrijskim
stanjima, uključujući depresiju, ADHD, poremećaje učenja, pa je stoga potrebna temeljita
psihijatrijska procjena za razumijevanje psihopatologije prije pokretanja odgovarajućeg plana
liječenja (Američko psihijatrijsko udruženje. Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne
poremećaje. Peti ed. Washington, DC: Američko psihijatrijsko udruženje; 5; Dijagnostički i
statistički priručnik za mentalne poremećaje, 2013. izdanje. Washington, DC: Američko
psihijatrijsko udruženje; 4). [1994][1][2][3]

Etiologija
Etiologija CD-a je složena i rezultat je interakcije između više bioloških i psihosocijalnih
čimbenika.

Biološki
 Različite studije ukazuju na umjeren stupanj nasljednosti antisocijalnog ponašanja,
impulzivnost, temperament, agresiju i neosjetljivost na kaznu.

Dokazi za nisku razinu beta-hidroksilaze dopamina u plazmi podupiru pronalazak

smanjene aktivnosti noradrenergičkog sustava u CD-u.

Niske razine 5-hidroksi indole octene kiseline (5-HIAA) razine u likvoru koreliraju s
agresijom i nasiljem u adolescenciji.

Visoka razina testosterona također je povezana s agresijom

Roditelj i obitelj

Kućno okruženje koje nema strukturu i adekvatan nadzor s čestim bračnim sukobima
između roditelja, nedosljedna disciplina dovodi do maladaptivnog ponašanja.

Oštro roditeljstvo s verbalnom i fizičkom agresijom prema djeci

Djeca izložena čestom nasilju u obitelji

Obiteljska povijest kriminala i ometajućeg ponašanja kod njegovatelja.

Zlouporaba opojnih droga, posebno ovisnost o alkoholu kod roditelja

Život u niskim socijalnim, ekonomskim uvjetima s prenapučenošću i nezaposlenošću

dovodi do ekonomskog i socijalnog stresa s nedostatkom odgovarajućeg roditeljstva.

Neurološki

Neke studije sugeriraju korelaciju između električne aktivnosti frontalnog mozga u

mirovanju (EEG) i agresije kod djece.

Neuropsihološke uvrede mozgu u ranom životu mogu uzrokovati deficite u jeziku,

pamćenju i izvršnom funkcioniranju što dovodi do loše prosudbe i nemogućnosti
planiranja i rješavanja problema u kriznim situacijama.

Kašnjenja u razvoju uzrokuju loše socijalne vještine, poteškoće u učenju, ispodprosječne

intelektualne kapacitete, čime doprinose poteškoćama u učenju, akademskim poteškoćama,
niskom samopoštovanju i sklonosti djece da se uključe u disruptivna ponašanja.

Svaka traumatska ozljeda mozga, napadaji i neurološka oštećenja mogu pridonijeti

agresiji.

Škola

Školsko okruženje s velikom veličinom učionice povećalo je omjer djece i učitelja,

nedostatak pozitivnih povratnih informacija od učitelja.

Nedostatak pomoćnog osoblja i savjetovanja za rješavanje socioekonomskih poteškoća

kod djece

Izloženost povećanom nasilju bandi u zajednici

Zaštitni

Pozitivan uzor u životu

Nježno roditeljstvo

Sposobnost reguliranja emocija samoumirujućim

Rana intervencija i adekvatno roditeljstvo

Komorbidni uvjeti

Djeca s teškim temperamentom koja pokazuju slabu prilagodljivost i česte negativne

emocije.

Poremećaj hiperaktivnosti s nedostatkom pažnje (ADHD): Gotovo jedna trećina djece s

ADHD-om ima simptome poremećaja ponašanja i druge disfunkcije ili oštećenja
središnjeg živčanog sustava.

Poremećaji povezani s traumom, osobito ponovljeno fizičko i seksualno zlostavljanje s

zlostavljanjem u djece, mogu dovesti do dijagnoze posttraumatskog stresnog poremećaja
(PTSP) i drugih anksioznih poremećaja.

Poremećaji raspoloženja koji uključuju depresiju i bipolarni poremećaj

Razvojni poremećaji

Epidemiologija
Važno je napomenuti da se povremeno buntovno ponašanje i sklonost nepoštivanju i
neposlušnosti prema autoritetima mogu često pojaviti tijekom djetinjstva i adolescentskih
razdoblja. Znakovi i simptomi koji dovode do dijagnoze CD-a pokazuju sveprisutan i
ponavljajući obrazac agresije prema ljudima, životinjama, uz uništavanje imovine i kršenje
pravila. Poremećaj ponašanja češći je kod dječaka nego kod djevojčica, a omjer bi se mogao
kretati od 4:1 čak 12:1. Stopa doživotne prevalencije u općoj populaciji mogla bi se kretati
između 2 i 10% i dosljedna je među različitim rasnim i etničkim skupinama. Djeca s
poremećajem ponašanja često su kategorizirana kao antisocijalna osobnost, različiti poremećaji u
odraslom životu. Rani početak poremećaja ponašanja u dječjim godinama mogao bi dovesti do
lošije prognoze stanja. Višestruki socioekonomski čimbenici doprinose većoj učestalosti CD-a u
djece i adolescenata, što uključuje poremećaje zlouporabe opojnih droga i kriminalne probleme
kod roditelja te djece.

Evaluacija
Dijagnoza

Kriteriji DSM-V

Pokazuje obrazac ponašanja koji krši prava drugih i zanemaruje društvene norme

Disfunkcija u sljedećim područjima

Agresija na ljude i životinje: maltretiranje, prijetnje, pokretanje borbi, korištenje oružja,

fizički okrutno prema ljudima i životinjama,

Uništavanje imovine: namjerno nanošenje štete imovini, podmetanje požara

Prijevara i krađa: često laži, provale u tuđu kuću, auto, krađu, krivotvorenje

Ozbiljno kršenje pravila: ostaje vani do kasno u noć, često bježeći od kuće, školsko
oslobođenje.

CD, vrsta početka djetinjstva

Pojava problema prije desete godine

Češći kod muškaraca

Više fizičke agresije, lošije prognoze

CD, adolescent-početak tipa

 Nedostatak problema prije desete godine

Manje fizičke agresije, bolja prognoza

Vrsta CD-a, neodređena vrsta

Starost početka je nepoznata

Dijagnostička procjena

Kompletna psihijatrijska procjena s odgovarajućom poviješću koja uzima za otkrivanje

psihijatrijskih komorbiditeta poput ADHD-a, poremećaja raspoloženja

Procjenu bi trebalo provesti u više okruženja s odgovarajućim informacijama o kolateralu

od školskih obitelji i drugih značajnih skrbnika.

Temeljita akademska procjena s otkrivanjem poteškoća u školskom okruženju s mogućim

poremećajima učenja

Funkcionalna bihevioralna analiza obrazaca ponavljajućih ponašanja i razumijevanje

složene obiteljske dinamike

Liječenje / Liječenje
Osnovno laboratorijsko istraživanje, uključujući provjeru lijekova za urin, potrebno je kako bi se
isključili svi komorbidni medicinski problemi ili poremećaji zlouporabe opojnih droga.
Multimodalni tretmani koji ciljaju obiteljske resurse i resurse zajednice poboljšali su ishode. [5]
[6][7][8]

Psihosocijalni tretmani temeljeni na dokazima

Obuka za upravljanje roditeljima s ciljem osposobljavanja roditelja za postavljanje

dosljedne discipline uz pravilno nagrađivanje pozitivnih ponašanja i promicanje
prosocijalnog ponašanja kod djece.

Multisistemska terapija koja cilja obitelj, školu, pojedinca, s naglaskom na poboljšanje

obiteljske dinamike, akademsko funkcioniranje i poboljšanje djetetovog ponašanja u
kontekstu više sustava

Obuka za upravljanje bijesom

Individualna psihoterapija koja cilja na razvoj vještina rješavanja problema jača odnose
rješavanjem međuljudskih sukoba, uči asertivne vještine za smanjenje negativnih utjecaja
u zajednici.

Liječenje u zajednici: Cilja razvoj terapijskih škola i centara za liječenje koji mogu pružiti
strukturirani program za smanjenje disruptivnog ponašanja

Farmakoterapija

Ciljevi liječenja psihijatrijskih komorbiditeta odgovarajućim lijekovima kao što su

stimulansi i ne-stimulansi za liječenje ADHD-a, antidepresivi za liječenje depresije,
stabilizatori raspoloženja za liječenje agresije, disregulacija raspoloženja i bipolarni
poremećaj;

Stabilizatori raspoloženja uključuju konvencionalne stabilizatore raspoloženja poput AED

-a (antiepileptičkih lijekova) i antipsihotika druge generacije.

Diferencijalna dijagnoza
Diferencijalne dijagnoze uključuju novi početak poremećaja raspoloženja ili psihotičnog
poremećaja koji ubrzava prekomjerno popuštanje negativnim ponašanjima i neprijateljstvo
prema drugima. CD treba isključiti ako se problemi javljaju samo tijekom epizoda raspoloženja
ili psihotičnog poremećaja.

Nadalje, neliječeni depresivni poremećaj ili ADHD dovodi do zlouporabe tvari i može biti
prethodnik CD-a.

Predviđanje
Prognoza je promjenjiva i ovisi o prisutnosti suptilnih psihijatrijskih komorbiditeta i pokretanju
ranih intervencija.

Niski obavještajni kapaciteti i disfunkcionalno obiteljsko okruženje s upornim kriminalom kod

roditelja predviđaju lošu prognozu. Adekvatno liječenje ADHD-a, pravilan školski angažman uz
pomoć za poteškoće u učenju, viša verbalna inteligencija i pozitivno roditeljstvo doprinose boljoj
prognozi.

Poboljšanje ishoda zdravstvenog tima

Iako konačnu dijagnozu poremećaja ponašanja postavlja stručnjak za mentalno zdravlje, praćenje
obično obavljaju pružatelji primarne zdravstvene zaštite i medicinska sestra. Upravljanje tim
pacijentima je teško zbog niske usklađenosti. Osmišljeni su različiti tretmani ovisno o dobi
pacijenta i komorbiditetu, ali stope recidiva su visoke. Farmakološka terapija često se koristi za
upravljanje raspoloženjem i agresijom, ali opet ti pacijenti nikada ne ostaju popustljivi. Mnogi
upadaju u probleme sa zakonom, a zatim su prisiljeni na liječenje. [Razina 5]

Pregled pitanja

Pristupite besplatnim pitanjima s više izbora na ovu temu.

Komentirajte ovaj članak.

Reference
1. Chung YE, Chen HC, Chou HL, Chen IM, Lee MS, Chuang LC, Liu YW, Lu ML, Chen CH,
Wu CS, Huang MC, Liao SC, Ni YH, Lai MS, Shih WL, Kuo PH. Istraživanje ciljeva
mikrobiote za veliki depresivni poremećaj i osobine povezane s raspoloženjem. J Psychiatr
Res. 2019. travnja; 111:74-82. [PubMed: 30685565]
2. Bansal PS, Waschbusch DA, Haas SM, Babinski DE, King S, Andrade BF, Willoughby MT.
Učinci intenzivnog bihevioralnog liječenja za djecu s različitim razinama problema u
ponašanju i bešćutno-neemotivnim osobinama. Behav Ther. 2019. siječnja; 50(1):1-14.
[PubMed: 30661550]
3. Gatej AR, Lamers A, van Domburgh L, Crone M, Ogden T, Rijo D, Aronen E, Barroso R,
Boomsma DI, Vermeiren R. Svijest i percepcija kliničkih smjernica za dijagnostiku i liječenje
teških problema u ponašanju djece diljem Europe: Kvalitativno istraživanje s akademskim
stručnjacima. Eur psihijatrija. 2019. travnja; 57:1-9. [PubMed: 30658274]
4. Thomson KC, Richardson CG, Gadermann AM, Emerson SD, Shoveller J, Guhn M.
Association of Childhood Social-Emotional Functioning profili na ulasku u školu s ranim
početkom stanja mentalnog zdravlja. JAMA Netw otvoren. 2019. siječnja 04.; 2(1):e186694.
[Besplatni članak PMC-a: PMC6324314] [PubMed: 30646194]
5. Miranda-Mendizabal A, Castellví P, Parés-Badell O, Alayo I, Almenara J, Alonso I, Blasco
MJ, Cebrià A, Gabilondo A, Gili M, Lagares C, Piqueras JA, Rodríguez-Jiménez T,
Rodríguez-Marín J, Roca M, Soto-Sanz V, Vilagut G, Alonso J. Rodne razlike u
samoubilačkom ponašanju adolescenata i mladih odraslih osoba: sustavni pregled i
metaanaliza longitudinalnih studija. Int J javno zdravstvo. 2019. ožujka; 64(2):265-283.
[Besplatni članak PMC-a: PMC6439147] [PubMed: 30635683]
6. Weintraub MJ, Axelson DA, Kowatch RA, Schneck CD, Miklowitz DJ. Komorbidni
poremećaji kao moderatori odgovora na obiteljske intervencije među adolescentima s
bipolarnim poremećajem. J Utjecati na Disord. 2019. ožujka 01.; 246:754-762. [Besplatni
članak PMC-a: PMC6363856] [PubMed: 30623821]
7. McDowell YE, Vergés A, Sher KJ. Jesu li neki kriteriji poremećaja upotrebe alkohola više (ili
manje) eksternalizirani od drugih? Razlikovanje simptomatologije upotrebe alkohola od opće
eksternalizirajuće psihopatologije. Alkohol Clin Exp Res. 2019. ožujka; 43(3):483-496.
[Besplatni članak PMC-a: PMC6397083] [PubMed: 30620411]
8. DeLisi M, Drury AJ, Elbert MJ. Čine li poremećaji u ponašanju status bande lažnim? Nove
spoznaje. Int J pravna psihijatrija. 2019. od siječnja do veljače; 62:117-124. [PubMed:
30616846]
Razotkrivanje: Leena Mohan ne izjavljuje relevantne financijske odnose s neprihvatljivim tvrtkama.

Razotkrivanje: Musa Yilanli ne prijavljuje relevantne financijske odnose s neprihvatljivim tvrtkama.

Razotkrivanje: Sagarika Ray ne izjavljuje relevantne financijske odnose s neprihvatljivim tvrtkama.

Autorska prava © 2023, StatPearls Publishing LLC.

Ova se knjiga distribuira pod uvjetima Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International (CC BY-
NC-ND 4.0) ( http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ ), što drugima omogućuje distribuciju djela, pod uvjetom da
se proizvod ne mijenja ili ne koristi u komercijalne svrhe. Ne morate dobiti dozvolu za distribuciju ovog članka, pod uvjetom da
pripisujete zasluge autoru i časopisu.

ID police za knjige: NBK470238 PMID: 29261891