Chapter 8. The Clinician-Patient Relationship

Access
Provided by:
Smithovo intervjuiranje usmjereno na pacijenta: Metoda utemeljena na dokazima, 3e
Poglavlje 8. Odnos kliničara i pacijenta
Odnos kliničara i pacijenta: Uvod
U ovom ćemo poglavlju predstaviti dva napredna aspekta medicinskog intervjua: kako povećati svoju osobnu svijest i kako maksimizirati učinkovitost
razumijevanjem jedinstvenih struktura osobnosti pacijenata. Rad na oba ova skupa vještina omogućit će vam jačanje odnosa kliničara i pacijenta sa
svim svojim pacijentima. Iako ćemo se baviti značajkama kliničara i pacijenata koji mogu utjecati na odnos, nećemo razmatrati općenitije odrednice
kao što su sociokulturna matrica, uloge pacijenata i kliničara i subkulture1 (vidi modul 152 doc.com), niti ćemo se baviti odnosima u medicini izvan
kliničarskopacijentske dinade, šireg područja koje se često naziva skrb usmjerena na odnose ili tim, 3–5 kao što su odnosi među medicinskim
sestrama, administratorima, kliničarima, odgajateljima i predstavnicima zajednice unutar bolnice ili ambulantnog okruženja (upućujemo vas na
doc.com modul 38 za informacije o komunikaciji o zdravstvenim timovima6).
Odnos kliničara i pacijenta ključan je za dobru njegu; željet ćete pratiti ovaj odnos jednako pažljivo i kontinuirano kao i temperatura, krvni tlak i puls
pacijenta. Prvo, raspitajte se kako se stvari odvijaju između vas i pacijenta, i sveukupno (npr. "U bolnici ste već nekoliko dana i želio sam provjeriti kako
radimo zajedno") i u neposrednoj interakciji ("To je težak problem, kako je razgovarati o tome sa mnom?"). To pruža izravne povratne informacije o
odnosu i zauzvrat vam omogućuje da napravite promjene tamo gdje je to potrebno. Također potvrđuje pacijenta pokazujući da su njezine reakcije
važne. Također promatrajte govor tijela pacijenta, ponašanja, što govori i kako to govori, koliko joj je emocionalno ugodno i njezina sposobnost
interakcije i pregovaranja. Na primjer, predlaže se ugodan, siguran i inače zdrav odnos kliničara i pacijenta ako pacijentove ruke nisu obrambeno
presavijene preko prsa, ona uspostavlja odgovarajući (povremeni) kontakt očima, stiže na vrijeme i pridržava se dogovorenih sporazuma, otvoreno
izražava zabrinutost, uključujući negativne aspekte njezine skrbi, lako izražava emocije i može pregovarati o rješenjima za nju ili njegovu njegu (vidi
doc.com modulu 14 za više informacija u neverbalnoj komunikaciji7 ). Kada je odnos učinkovit, i pacijent i kliničar doživljavaju poštovanje, povjerenje i
uzajamnu razmjenu informacija. Oboje se osjećaju ugodno i bilježe više odnosa, zadovoljstva, pridržavanja, samopouzdanja i otvorenosti za
pregovore. Suprotne značajke karakteriziraju neučinkovit odnos.
Da biste razumjeli kako i kliničar i pacijent doprinose ovom odnosu, razmislite o osobnosti kliničara i osobnosti pacijenta kao dva međusobno
povezana zupčanika. Zupčanici se moraju spojiti kako bi uspostavili odnos, da se ne bismo našli u neuključenoj, udaljenoj interakciji, možda gdje
kliničar i pacijent rješavaju različite planove. S druge strane, ako se zupčanici previše uključe, sam mehanizam može se uništiti, što rezultira
neprikladnim odnosom između kliničara i pacijenta, na primjer, onaj koji uključuje seksualni kontakt (doc.com moduli 18 i 41 raspravljaju o
seksualnim pitanjima i profesionalnim granicama, odnosno8,9) mora razumjeti i osobnost pacijenta i vašu osobnost. Ovo razumijevanje omogućuje
vam da prilagodite svoje ponašanje kako biste se bolje povezali sa svojim pacijentom.
Vaši prethodno neprepoznati odgovori utječu na vaš odnos s pacijentom
Budući da je promjena ponašanja pacijenta složen proces koji može potrajati tjednima, mjesecima ili godinama, morate biti spremni promijeniti svoj
stil intervjuiranja i pristup kako biste odnos učinili najučinkovitijim. Anketari često pokazuju osobne odgovore koji su kontraproduktivni; 10 ih mijenja
poboljšava odnos kliničara i pacijenta. Većina problema javlja se tijekom koraka 15 (početak intervjua) jer veza tek počinje i zato što upravo ovdje
pacijent izražava većinu osobnih podataka koje može biti stresno čuti. Ipak, vaši osobni odgovori utječu na odnos kliničara i pacijenta.
Definiramo "osobni odgovor" kao svoje unutarnje osjećaje i njihov emocionalni i / ili bihevioralni izraz. Na primjer, student se uplašio autoritarnog
pacijenta koji ju je podsjetio na oca. To ju je, pak, navelo da postane verbalno i neverbalno pasivna tijekom intervjua, dopuštajući pacijentu da
dominira, iako je učenik znao bolje. Drugi ispitivač postao je anksiozan i osjećao se izvan kontrole kada je pacijent počeo govoriti o smrti. To ga je
navelo da preuzme pretjeranu verbalnu kontrolu nad intervjuom preuranjenim prelaskom na sredinu intervjua. U svakom slučaju, osjećaji učenika
(strah, anksioznost) doveli su do neproduktivnog ponašanja intervjuiranja.
Negativne misli, osjećaji i emocije mogu biti potaknuti bilo kojim aspektom pacijenta; na primjer, osobnost, posao, bolest, obitelj ili miris. Neki kliničari
Downloaded 202311 12:14 P Your IP is 31.223.128.167
imaju negativne osjećaje prema osobama s HIVom / AIDSom, možda zbog neopravdanih strahova od zaraze virusom; 10 neki kliničari doživljavaju
Chapter 8. The Clinician–Patient Relationship, Page 1 / 17
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved. Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
negativne osjećaje prema ljudima koji zloupotrebljavaju alkohol ili droge, zbog svoje prividne nespremnosti da preuzmu odgovornost za svoje
postupke; a neki neučinkovito reagiraju na pacijente bez definirane bolesti kako bi objasnili svoje simptome, često od frustracije zbog nemogućnosti
pacijenta koji ju je podsjetio na oca. To ju je, pak, navelo da postane verbalno i neverbalno pasivna tijekom intervjua, dopuštajući pacijentu da
Access Provided by:
dominira, iako je učenik znao bolje. Drugi ispitivač postao je anksiozan i osjećao se izvan kontrole kada je pacijent počeo govoriti o smrti. To ga je
navelo da preuzme pretjeranu verbalnu kontrolu nad intervjuom preuranjenim prelaskom na sredinu intervjua. U svakom slučaju, osjećaji učenika
(strah, anksioznost) doveli su do neproduktivnog ponašanja intervjuiranja.
Negativne misli, osjećaji i emocije mogu biti potaknuti bilo kojim aspektom pacijenta; na primjer, osobnost, posao, bolest, obitelj ili miris. Neki kliničari
imaju negativne osjećaje prema osobama s HIVom / AIDSom, možda zbog neopravdanih strahova od zaraze virusom; 10 neki kliničari doživljavaju
negativne osjećaje prema ljudima koji zloupotrebljavaju alkohol ili droge, zbog svoje prividne nespremnosti da preuzmu odgovornost za svoje
postupke; a neki neučinkovito reagiraju na pacijente bez definirane bolesti kako bi objasnili svoje simptome, često od frustracije zbog nemogućnosti
postavljanja dijagnoze bolesti. Negativni osjećaji proizvode negativna ponašanja poput izbjegavanja, kritike ili površnosti.
Disfunkcionalni odgovori također se u početku mogu osjećati pozitivno, kao u primjeru koji je već dan seksualne privlačnosti prema pacijentu. Slično
tome, "sviđanje" pacijentu jer taj pacijent podsjeća učenika na pozitivnu osobu u njezinu ili njegovom životu može biti štetno ako osjećaj rezultira
tretiranjem pacijenta kao da je ona ili on ta druga osoba. Takvo ponašanje zanemaruje pacijentovo stvarno ja i potrebe. Na primjer, kliničar može
izbjeći raspravu o raku kod starije žene koja podsjeća anketara na nju ili njegovu voljenu baku.
The Problem
Naše istraživanje koje uključuje studente medicine, stanovnike i suradnike pokazuje da su negativni odgovori anketara na pacijente vrlo česti. Trinaest
od 15 studenata druge godine medicine11 i 16 od 19 stanovnika i kolega12 pokazalo je potencijalno štetne odgovore kada je svaki uočen u jednom
intervjuu. Tablica 81 navodi potencijalno disfunkcionalne ishode i osjećaje koji ih podupiru. Obično se osjećao strah od gubitka kontrole, rješavanja
psihološkog materijala ili pojavljivanja neugodnih rezultirali su intervjuiranjem ponašanja koja su pretjerano kontrolirala, izbjegavala psihološki
materijal i površna. Možete zamisliti njihov štetni potencijal. Razmotrite, na primjer, po život opasan utjecaj nepitanja o samoubilačkim idejama,
nesuvislosti na tretmane i specifičnim simptomima kao i učinak tih ponašanja na prikupljanje podataka i sam odnos.
a
Table 81. Unrecognized Feelings and Resulting Behaviors in Medical Students, Residents, and Fellows during One Interview
1. Unrecognized feelings elicited immediately after a patient interview
Common
1. Fears of losing control, addressing psychological material, appearing unpleasant, harming the patient
2. Unique personal issues; eg, reminds one of own difficult divorce, fear of cancer in self
3. Performance anxiety
Uncommon
1. Sexual feelings, attitude favoring biomedical data, anger, fear of involvement, intimidation by patient, inadequacy, disdain
2. Identification with the patient
Not found
Severe anxiety, depression
2. Unrecognized behaviors observed during a patient interview
Common
1. Overcontrol of the patient and interview, eg, inappropriate interrupting or changing subject
2. Avoidance of psychological material, eg, death, loneliness, disability
3. Superficial behavior, eg, overly reassuring, overly social, cocktail party atmosphere
4. Passivity, eg, no control or direction, inactive, detachment
Uncommon
1. Seductiveness
2. Critical, intimidating, passiveaggressive
3. Lack of respect and sensitivity
4. Withdrawal, distancing
5. Awkward interactions
aThese data were obtained during and following training interviews.12, 44 The author personally observed the learnerpatient interview and noted untoward behaviors that were potentially
unrecognized behaviors. The teaching critique followed immediately and always was begun with openended inquiry. This produced data about the learner's affective response to the patient
intervjuu. Tablica 81 navodi potencijalno disfunkcionalne ishode i osjećaje koji ih podupiru. Obično se osjećao strah od gubitka kontrole, rješavanja
Access Provided by:
psihološkog materijala ili pojavljivanja neugodnih rezultirali su intervjuiranjem ponašanja koja su pretjerano kontrolirala, izbjegavala psihološki
materijal i površna. Možete zamisliti njihov štetni potencijal. Razmotrite, na primjer, po život opasan utjecaj nepitanja o samoubilačkim idejama,
nesuvislosti na tretmane i specifičnim simptomima kao i učinak tih ponašanja na prikupljanje podataka i sam odnos.
a
Table 81. Unrecognized Feelings and Resulting Behaviors in Medical Students, Residents, and Fellows during One Interview
1. Unrecognized feelings elicited immediately after a patient interview
Common
1. Fears of losing control, addressing psychological material, appearing unpleasant, harming the patient
2. Unique personal issues; eg, reminds one of own difficult divorce, fear of cancer in self
3. Performance anxiety
Uncommon
1. Sexual feelings, attitude favoring biomedical data, anger, fear of involvement, intimidation by patient, inadequacy, disdain
2. Identification with the patient
Not found
Severe anxiety, depression
2. Unrecognized behaviors observed during a patient interview
Common
1. Overcontrol of the patient and interview, eg, inappropriate interrupting or changing subject
2. Avoidance of psychological material, eg, death, loneliness, disability
3. Superficial behavior, eg, overly reassuring, overly social, cocktail party atmosphere
4. Passivity, eg, no control or direction, inactive, detachment
Uncommon
1. Seductiveness
2. Critical, intimidating, passiveaggressive
3. Lack of respect and sensitivity
4. Withdrawal, distancing
5. Awkward interactions
aThese data were obtained during and following training interviews.12, 44 The author personally observed the learnerpatient interview and noted untoward behaviors that were potentially
unrecognized behaviors. The teaching critique followed immediately and always was begun with openended inquiry. This produced data about the learner's affective response to the patient
and also provided the data showing whether the interviewer was fully aware of the behaviors observed by the author. When the interviewer previously was fully aware of the emotions or
behaviors observed by the author, they were not included; ie, only incompletely recognized emotions and behaviors are recorded here.
U jednoj studiji, liječnici s certifikatom odbora prosječne dobi od 50 godina pokazali su potencijalno disfunkcionalne odgovore pacijentima, posebno
kada su smatrali da je njihov integritet ili samopoštovanje ugrožen. 13 Iako su ti iskusni praktičari negativno reagirali na manje susreta s pacijentima
nego studenti, stanovnici i kolege, njihove reakcije nisu se smanjile s godinama ili iskustvom. Jednom uspostavljeni, obrasci ostaju. To sugerira da
samo iskustvo neće promijeniti potencijalno štetno ponašanje ako ne pokušamo specifične obrazovne intervencije.
Proučavali smo specijalizante interne medicine koji su učili razgovore usmjerene na pacijenta i povezane psihosocijalne vještine. 14 Od 53, 50 je imalo
negativne reakcije koje su ometale učenje intervjua i bile štetne za pacijente. Srećom, s instrukcijama, 44 od 50 uspjelo je promijeniti ove negativne
reakcije i poboljšati svoje komunikacijske i veze vještine.
Budući da su ti osobni odgovori dio ljudskog stanja, smatramo ih normalnim. 11,12,14 Ipak, neprepoznate misli, osjećaji i emocije imaju štetan
potencijal i treba ih rješavati. Zašto? Za razliku od većine disciplina, gdje odnos nije toliko središnji, odnos kliničara i pacijenta ključan je za učinkovitu
medicinsku skrb i ove vrlo ljudske reakcije mogu ometati učenje, kao i njegu. Problematični neprepoznati odgovori često nadjačavaju ili ometaju novo
učenje. Vještine intervjuiranja usmjerene na pacijenta zahtijevaju od kliničara da se odreknu neke kontrole i riješe emocije pacijenata, ali zbog
neučinkovitih osobnih odgovora, mnogi anketari pokušavaju preuzeti kontrolu nad intervjuom i izbjeći istraživanje emocionalnih svjetova pacijenata.
Što možete učiniti u vezi s neprepoznatim osobnim odgovorima (vidi također doc.com
reakcije i poboljšati svoje komunikacijske i veze vještine.
Access Provided by:
Budući da su ti osobni odgovori dio ljudskog stanja, smatramo ih normalnim. 11,12,14 Ipak, neprepoznate misli, osjećaji i emocije imaju štetan
potencijal i treba ih rješavati. Zašto? Za razliku od većine disciplina, gdje odnos nije toliko središnji, odnos kliničara i pacijenta ključan je za učinkovitu
medicinsku skrb i ove vrlo ljudske reakcije mogu ometati učenje, kao i njegu. Problematični neprepoznati odgovori često nadjačavaju ili ometaju novo
učenje. Vještine intervjuiranja usmjerene na pacijenta zahtijevaju od kliničara da se odreknu neke kontrole i riješe emocije pacijenata, ali zbog
neučinkovitih osobnih odgovora, mnogi anketari pokušavaju preuzeti kontrolu nad intervjuom i izbjeći istraživanje emocionalnih svjetova pacijenata.
Što možete učiniti u vezi s neprepoznatim osobnim odgovorima (vidi također doc.com
modul 215)
Učinkovito treniranje od strane učitelja16 najbolje će vam pomoći da postanete svjesni prethodno nepriznatih odgovora, ali ipak možete značajno
napredovati radeći sami ili s kolegama.
Dijagnosticiranje problema
Da biste dijagnosticirali poteškoće s osobnim odgovorima, morate svoje reakcije učiniti svjesnijima i prepoznatljivijima. Možete preispitati emocije
prisjećajući se negativnih ili na drugi način teških iskustava s pacijentima, kliničkim situacijama, vršnjacima i obitelji. Razmišljajući pojedinačno ili
slobodno razgovarajući s vršnjacima, možete postati svjesniji i početi razumjeti svoje osobne odgovore. Prvo prepoznajte misao ili osjećaj. Zatim ga
povežite s određenom emocijom ili ishodom ponašanja: jedan je učenik bio ljut zbog blagog i izbjegavao je provokatora. Uzimajući u obzir mnoge
teške situacije, učenik je identificirao zajednički obrazac: percipirane omalovažavanja uzrokovale su da osjeti ljutnju, a rezultat je bio povlačenje iz
medicinskih sestara, prijatelja, supružnika i učitelja.
Još jedna vježba za bolje prepoznavanje vaših ometajućih misli i osjećaja posebno se odnosi na intervju. Dobro prvo pitanje koje si trebate postaviti
nakon bilo kakve interakcije je: "Koja je bila moja emocionalna reakcija na pacijenta i kako je to utjecalo na moje ponašanje intervjuiranja?" Potražite
jednu pozitivnu i jednu negativnu reakciju na svakog pacijenta i identificirajte uključene reakcije na ponašanje. Razmotrite zamišljena, kao i stvarna
ponašanja; na primjer, želeći protresti pacijenta koji zloupotrebljava alkohol "jer je tako glup". Pregled video ili audio snimke interakcije omogućit će
vam da preispitate svoje osjećaje i pažljivije promatrate sve neugodne odgovore, poput nepotrebne promjene smjera intervjua ili izbjegavanja
određenih tema. Studenti koji još ne primaju pacijente mogu povećati svoju afektivnu svijest uzimajući u obzir druge medicinske susrete: rad na
leševima, rad na leševima, rad na životinjama, vađenje krvi, vađenje krvi, promatranje neugodnog postupka, čitanje o užasnim bolestima, doživljavanje
teških interakcija s učiteljima ili vršnjacima i opća obrazovna atmosfera.
Postoje i drugi putovi za povećanje svijesti o emocijama, poput čitanja priča o hrabrosti pacijenata suočenih s jakom boli i / ili patnjom. Ostale
strategije uključuju vođenje dnevnika, čitanje biografija i fikcije opterećenih emocijama, gledanje filmova s visokim emocijama, podsjećanje na osobna
iskustva, uživanje u glazbi i umjetnosti, rad s glumcima koji mogu oponašati emocionalne trenutke ili razmatranje vjerojatnih emocionalnih događaja u
budućnosti (poput rođenja ili smrti). Korisno je tražiti pozitivne i negativne emocije. Mjere samopomoći ili centriranja mogu biti vrijedne za vrijedne
studente i kliničare. Redovita tjelovježba, opuštanje,17 meditacija,18–21 uzimanje osobnog vremena, neintelektualne potrage, hobiji, kreativni
pothvati, upoznavanje različitih ljudi, altruističke aktivnosti i duhovne prakse korisne su metode za povećanje afektivne svijesti i pažljive prakse
medicine.
Rješavanje prethodno neprepoznatog utjecaja i emocija
Opetovano priznavanje problema s mislima, osjećajima i emocijama ponekad dovodi do poboljšanja; na primjer, učenik se prije svakog intervjua
prisjeća da je "rasprava o smrti i drugim bolnim pitanjima teška i moram paziti kako bi to moglo promijeniti tijek i smjer intervjua." Odabir određenog
zdravijeg ponašanja na kojem treba raditi često je koristan. Napredovanje korak po korak, na primjer, učenje samo nekoliko komentara, dobar je
početak za nekoga tko ima problema s razgovorom u prisutnosti profesora. Uvježbajte željeno novo ponašanje u svom umu, a zatim u igri uloga s
vršnjakom, uzimajući svoju, a zatim i ulogu druge osobe (ili pacijenta) u problematičnoj situaciji. Zatim reperformirajte obje uloge pomoću planiranog
novog ponašanja. To pruža važno pojačanje i uvid u stari obrazac i potiče zadovoljavajuću promjenu u novom.
Promjena afektivnih odgovora je teža. Ponekad samopodržavajuće izjave pomažu; na primjer, "On me jednostavno podsjeća na mog oca. Imam važne
stvari koje želim početi govoriti." Korištenje vještina empatije sa samim sobom pomaže. Svjesno prepoznajte da je posao neugodan, da naporno radite
i isprobavate nova ponašanja te da se napredak, iako spor, događa. Ojačajte svoje samopoštovanje pozitivnim samorazgovorom i sjetite se da će vas
ovaj rad učiniti boljim kliničarem.
Studenti mogu napraviti izvanredne promjene kako bolje upoznaju sebe, preuzimaju neke rizike i osobno se protežu. Urođena sposobnost anketara
za rast i sazrijevanje odraslih otkriva neočekivane snage i sposobnosti koje mogu dovesti do učinkovitijih odnosa s pacijentima i drugima. 22,23
Obavljanje ovog posla s nekoliko kolega daje najbolje rezultate. Možete si pružiti podršku pomoću otvorenih, iskrenih povratnih informacija i
pronicljivih prijedloga za nova ponašanja. Tablica 82 navodi korisne smjernice za učitelje i učenike unutar takvih skupina (ili parova24). (Vidi također
doc.com modul 4025).
stvari koje želim početi govoriti." Korištenje vještina empatije sa samim sobom pomaže. Svjesno prepoznajte da je posao neugodan, da naporno radite
Access Provided by:
i isprobavate nova ponašanja te da se napredak, iako spor, događa. Ojačajte svoje samopoštovanje pozitivnim samorazgovorom i sjetite se da će vas
ovaj rad učiniti boljim kliničarem.
Studenti mogu napraviti izvanredne promjene kako bolje upoznaju sebe, preuzimaju neke rizike i osobno se protežu. Urođena sposobnost anketara
za rast i sazrijevanje odraslih otkriva neočekivane snage i sposobnosti koje mogu dovesti do učinkovitijih odnosa s pacijentima i drugima. 22,23
Obavljanje ovog posla s nekoliko kolega daje najbolje rezultate. Možete si pružiti podršku pomoću otvorenih, iskrenih povratnih informacija i
pronicljivih prijedloga za nova ponašanja. Tablica 82 navodi korisne smjernice za učitelje i učenike unutar takvih skupina (ili parova24). (Vidi također
doc.com modul 4025).
Table 82. Guidelines for Personal Awareness Group Work
1. Meet regularly for the sole purpose of personal awareness work/improvement
2. Observe strict confidentiality
3. Members speak only for themselves, and participate only when ready and to the extent comfortable
4. Give feedback that focuses on behaviors rather than the person; be sure the feedback is descriptive and nonevaluative, contains a balance of
reinforcing and corrective information, and provides only a manageable amount of information for the next step.24
5. Focus on feelings, emotions and “here and now” events; intellectual discussions are appropriate but should not dominate.
6. Ask members not only to work with their own problems but also to try to be supportive and empathic to colleagues.
7. A nonjudgmental attitude and unconditional positive regard for each member keeps the setting safe and comfortable for the sharing that makes the
process work.
8. Members use predominantly openended questioning and remain person centered.
9. Members and teachers facilitate problemsolving and provide support. These are more valuable than advice, analysis, trying to fix or change others,
and “the hard truth.”
10. Foster patience, understanding, and recognizing that each person's behavior is what works best for her or him right now; this offsets frustration with
slow or apparent lack of progress. Many people do not understand or even recognize aspects of themselves that are very obvious to others. Even after
being addressed, the same issue often surfaces repeatedly and requires additional exploration.
11. Selfdisclosure and responding to one's own feelings encourage others to do the same.
12. Recognize that respectfully and supportively discussing personal issues cannot harm another, and that others can take care of themselves; this assists
in working with “painful” issues.
13. Address feelings about other members of the group, especially when conflict occurs.
14. Recognize the link between issues in personal and professional life.
15. Expect to find that healthy, positive feelings often are among the most guarded and suppressed.
16. Realize that support leads to hope.
17. Appropriate touch helps, to the level of each member's comfort.
18. A facilitator can sometimes enhance the group's work. Seek help if problems or conflicts arise that interfere with the group work.
Ovaj proces djeluje još bolje ako pažljivo analizirate svoje misli, osjećaje i emocionalne odgovore vođenjem dnevnika. 26–28 Sintetizirajte samosvijest i
identificirajte specifična pitanja i ponašanja koja treba riješiti u budućnosti. Neke korisne smjernice za novinarstvo uključuju pisanje o
najupečatljivijem, ne nužno dramatičnom događaju, najvažnijem učenju, iskustvima primjene novih znanja, emocija (i rezultirajućih ponašanja), kako
su se ponašanja promijenila, kako su se promijenili osjećaji i emocije, specifičnim novim ciljevima učenja, uključujući neposredni sljedeći korak,
uspjehe kao i probleme te ispunjavaju li osobni i grupni rad očekivanja i zašto ili zašto ne.
Malo tjeskobe i napetosti može vam pomoći u ovom procesu, ali ako osjetite depresiju, izraženu anksioznost, poremećaj rada ili odnosa ili druge
dokaze psiholoških poremećaja, trebali biste potražiti pomoć stručnjaka za mentalno zdravlje. Važno je napomenuti da samosvijest ne "uzrokuje"
probleme, već ponekad olakšava njihovu identifikaciju.
Konačno, kao što je navedeno u koraku 3, svijest o vašim mislima, osjećajima i emocijama tijekom intervjua važan je dio samosvjesne prakse. Osjećaji
koje je pacijent izazvao u kliničaru nazivaju se kontratransferencija. To može biti zbog "osobne kontratransferencije" ili "dijagnostičkog odgovora". 29
U osobnoj kontransferenciji vaši osjećaji u interakciji s pacijentom imaju svoje podrijetlo u problemu negdje drugdje u vašem životu. Na primjer,
osjećaj tuge prilikom intervjuiranja pacijenta jer vas podsjeća na baku koja je umrla kad ste bili mladi je kontratransferencija. Prepoznavanje ovog
odgovora kao da dolazi izvan odnosa kliničara i pacijenta pomoći će vam da pružite najbolju moguću skrb za vašeg pacijenta.
U dijagnostičkom odgovoru, osjećaji koje doživljavate zapravo dolaze od pacijenta i mogu vam pomoći da postavite dijagnozu. Na primjer, ako se
počnete osjećati loše ili tužno tijekom intervjuiranja pacijenta, to može ukazivati na to da je pacijent depresivan. Pozivamo vas da usavršite svoju
sposobnost da postanete svjesni svojih afektivnih odgovora pacijentima u stvarnom vremenu i utvrdite dolaze li iz drugog dijela vašeg života ili od
pacijenta.
Konačno, kao što je navedeno u koraku 3, svijest o vašim mislima, osjećajima i emocijama tijekom intervjua važan je dio samosvjesne prakse. Osjećaji
Access Provided by:
koje je pacijent izazvao u kliničaru nazivaju se kontratransferencija. To može biti zbog "osobne kontratransferencije" ili "dijagnostičkog odgovora". 29
U osobnoj kontransferenciji vaši osjećaji u interakciji s pacijentom imaju svoje podrijetlo u problemu negdje drugdje u vašem životu. Na primjer,
osjećaj tuge prilikom intervjuiranja pacijenta jer vas podsjeća na baku koja je umrla kad ste bili mladi je kontratransferencija. Prepoznavanje ovog
odgovora kao da dolazi izvan odnosa kliničara i pacijenta pomoći će vam da pružite najbolju moguću skrb za vašeg pacijenta.
U dijagnostičkom odgovoru, osjećaji koje doživljavate zapravo dolaze od pacijenta i mogu vam pomoći da postavite dijagnozu. Na primjer, ako se
počnete osjećati loše ili tužno tijekom intervjuiranja pacijenta, to može ukazivati na to da je pacijent depresivan. Pozivamo vas da usavršite svoju
sposobnost da postanete svjesni svojih afektivnih odgovora pacijentima u stvarnom vremenu i utvrdite dolaze li iz drugog dijela vašeg života ili od
pacijenta.
Dimenzije pacijenta koje utječu na odnos – stil osobnosti pacijenta
Većina nas će imati nekoliko značajki osnovnih stilova osobnosti zabilježenih sljedeće; ohrabreni ste da ih potražite u sebi. Na primjer, mnogi kliničari
su opisani kao da imaju pretežno opsesivne i autoritarne stilove. Oni su vrlo korisni za osiguravanje profesionalnog uspjeha, ali mogu imati i neke
štetne posljedice osobno iu odnosima kliničara i pacijenta. 30
Pacijentovu osobnost je daleko teže promijeniti od vaše, a nije vaš posao da to pokušavate učiniti. Ipak, ako razumijete stil osobnosti pacijenta, možete
poboljšati odnos kliničara i pacijenta prilagođavanjem svog ponašanja jedinstvenom stilu pacijenta. Stil osobnosti definira se kao ona skupina trajnih
osobnih karakteristika koje opisuju kako osoba razmišlja, osjeća, ponaša se i komunicira u odnosima s drugima i okolinom. 31 Osobnost djelomično
određuje kako ljudi reagiraju na različite stresore u životu, uključujući bolest. Određuje kako pacijent prepoznaje i predstavlja svoju bolest, odnosi se
na kliničara, reagira na tretmane i postupke, bavi se nelagodom i invaliditetom te upravlja kroničnim i onesposobljavajućim stanjima. Poznavanje
pacijentove osobnosti može vas upozoriti na vjerojatne stresne okolnosti koje se možda mogu izbjeći ili ublažiti. Kao što je ranije spomenuto, stilovi
osobnosti primjenjuju se na kliničare, kao i na pacijente. Možemo identificirati i imenovati ove stilove, ali moramo biti oprezni da ne koristimo izraze
pejorativno. Sve je više dokaza da su pacijenti koji dijele iste stilove i karakteristike osobnosti kao i njihovi liječnici zadovoljniji brigom koju primaju. 32
Većina osobnosti je u rasponu normalnih, a čitatelji će prepoznati dijelove sebe u većini opisanih stilova. Mnogi stilovi su mješavine; na primjer, mnogi
ljudi imaju i dramatične i organizirane stilove. Karakteristike ličnosti čine temelj psihološke strukture i temelj su uspjeha dok se ljudi probijaju u
svijetu: dramatičan štih može biti bitan za dobrog izvođača ili političara, dok je organizirani stil neophodan za učinkovitog profesionalca ili dobrog
domaćicu.
Stil osobnosti je nenormalan samo kada je maladaptivan i ometa uspješno funkcioniranje, onda se naziva poremećaj osobnosti31; na primjer,
pretjerani razgovor histrionskog pacijenta o njegovom izgledu dovodi do sakaćenja kirurških zahvata (više plastičnih operacija), osoba s opsesivno
kompulzivnim poremećajem osobnosti može brojati stropne pločice i prati ruke tijekom cijelog dana. Važno je da se maladaptivni obrasci mogu taložiti
ili pogoršati bolešću. Ti obrasci tada mogu zbuniti i ometati kliničare, što ih dovodi do toga da pacijenta označe kao "problem", "mrzak" ili "težak". 33
Ovaj odjeljak opisuje kako poboljšati odnos koristeći znanje o pacijentovom stilu osobnosti, izvedenom iz zviježđa značajki, a ne iz bilo koje ili dvije od
njih. Možete procijeniti stil osobnosti pacijenta tijekom koraka 13 i za to vrijeme možete koristiti odgovarajuće vještine na temelju vaše procjene.
Dodatno dijagnosticirajte stil u koraku 4 usredotočujući se na potkrepljujuće značajke i uzimajući u obzir je li stil prilagodljiv ili maladaptivan. Što se
prije pacijentov stil prilagodi, interakcija će biti glatkija.
Nakon prepoznavanja stila osobnosti, zadovoljite potrebe njegove prevladavajuće značajke kako biste maksimizirali odnos. Kod normalnih, dobro
prilagođenih pacijenata ovaj proces je jednostavno utkan u svaki posjet. Normalni pacijenti ne predstavljaju jedinstvene probleme u medicinskom
okruženju. Uspostavljanje početnog odnosa s maladaptivnim pacijentima, međutim, samo je početak. Maladaptivni pacijenti obično zahtijevaju stalnu
njegu od strane stručnjaka za mentalno zdravlje, s ciljem razvoja prilagodljivijih osobina i postupnog odvajanja pacijenata od njihovih maladaptivnih
ponašanja, što je tema izvan opsega ovog teksta koja će se baviti u vašem psihijatrijskom činovništvu. Imajte na umu da svaki stil osobnosti ima
jedinstvene značajke koje zahtijevaju od vas različita, a ponekad i suprotna ponašanja.
Predstavit ćemo samo sažetke nekih glavnih osobnosti i kako one utječu na odnos kliničara i pacijenta. 31,34 U ilustrativne svrhe naglasit ćemo
maladaptivne obrasce (poremećaje osobnosti), ali zapamtite da normalni pacijenti pokazuju manje varijacije istih, kao što ćemo također sažeti.
Nadalje, iako ovaj pregled predstavlja svaku vrstu pojedinačno, morat ćete razmotriti kako se različiti obrasci mogu kombinirati. Većina nas pokazuje
značajke nekoliko različitih stilova osobnosti.
Zavisni stil
Osnovna potreba: Osnovna potreba osobe s ovisnim stilom je umiriti strahove od napuštanja, gladi i / ili bespomoćnosti koji su naučeni vrlo rano u
djetinjstvu. Maladaptivni ovisni pacijent želi bezgranični interes, pažnju i brigu.
Klinička prezentacija: Promatrat ćete sljedeće kod bolje prilagođenih pacijenata s ovisnim stilovima: normalni i veći stupnjevi zahtjeva za savjetom,
maladaptivne obrasce (poremećaje osobnosti), ali zapamtite da normalni pacijenti pokazuju manje varijacije istih, kao što ćemo također sažeti.
Nadalje, iako ovaj pregled predstavlja svaku vrstu pojedinačno, morat ćete razmotriti kako se različiti obrasci mogu kombinirati. Većina nas pokazuje
Access Provided by:
značajke nekoliko različitih stilova osobnosti.
Zavisni stil
Osnovna potreba: Osnovna potreba osobe s ovisnim stilom je umiriti strahove od napuštanja, gladi i / ili bespomoćnosti koji su naučeni vrlo rano u
djetinjstvu. Maladaptivni ovisni pacijent želi bezgranični interes, pažnju i brigu.
Klinička prezentacija: Promatrat ćete sljedeće kod bolje prilagođenih pacijenata s ovisnim stilovima: normalni i veći stupnjevi zahtjeva za savjetom,
potreba za detaljnim uputama, provjera planova kako bi se stvari učinile "ispravno", povijest "superinovisnosti" prekomjerna nadoknada ovisnosti
pri čemu pacijent sam obavlja mnoge aktivnosti i rijetko želi pomoć, živeći u roditeljskom domu kao odrasla osoba (kada to financijske okolnosti ne
zahtijevaju), odgađanje supružnika za odgovore i odluke, korištenje kolektivnog "mi" za ukazivanje na blisku uključenost drugoga u njihove aktivnosti
("Uzeli smo lijek, a zatim smo radili fizikalnu terapiju"), ponovljene priče o tome kako im drugi pomažu i podržavaju ih te problematične oralne navike
poput prejedanja, pušenja, prekomjernog pijenja i drugih ovisnosti.
Maladaptivni ovisni pacijenti mogu brzo i impulzivno doprijeti do kliničara. Često zahtijevaju hitnu, posebnu pozornost i mogu izgledati sebično.
Najjednostavnije upute često zahtijevaju ponavljanje i pomoć; na primjer, kako doći do laboratorija na test. Gubici i odvajanja od voljenih osoba
posebno su stresni za ove pacijente i mogu dovesti do bolesti i psihološkog pogoršanja. Budući da bolest dovodi do brige, odricanje od svojih
njegujućih aspekata kada se zdravlje vrati može biti teško.
Maladaptivni ovisni pacijenti mogu predstavljati teške probleme u medicinskim okruženjima, postajući ljuti i frustrirani kada njihove potrebe nisu
zadovoljene. Neprestani zahtjevi mogu učiniti da se kliničar osjeća "usisano suho". Mnogi kliničari koji su majke usporedili su situaciju s djetetom koje
stalno vuče za grudima. Pasivnost, bespomoćnost i osjećaj privilegiranosti često isključuju praćenje uputa, plaćanje računa i obavljanje drugih
odgovornih radnji.
Kako odgovoriti: Možete zadovoljiti potrebe ovisnosti tijekom početnih kontakata uključivanjem velike podrške u svoj razgovor i radnje; slabljenjem
pozitivnih izgleda i iskazivanjem interesa za pacijente osim njihove bolesti; davanjem smjernica, savjeta, detaljnijih uputa i posebnih usluga; i
dogovaranjem češćih posjeta.
Problemi za anketara: Uobičajeni autoritarni anketar obično lijepo komunicira na početku s ovisnim pacijentima; to jest, ovi kliničari vole preuzeti
odgovornost i ti pacijenti vole biti zbrinuti. Zato što maladaptivni pacijenti pokušavaju dobiti sve više i više; međutim, kliničar se suočava s dva moguća
problema u vezi. Prvo, ona ili on mogu pokušati zadovoljiti beskrajne potrebe ovisnosti i odnos može postati previše uvučen, ukorijenjen, strašno
dugotrajan i neproduktivan. Kliničar postaje frustriran od napornog truda i neuspjeha, a pacijent postaje frustriran što ne dobiva dovoljno. Drugo,
kliničar može odbaciti i distancirati nju ili sebe od pacijenta tako da odnos umre.
Opsesivnokompulzivni stil
Osnovna potreba: Osnovna potreba osobe s opsesivnokompulzivnim stilom je održavanje kontrole, posebno emocionalnog izražavanja. Kontrola
ublažava nesvjesne strahove od emocija, prljavštine, neurednosti, impulzivne agresije i ugodnih ugađanja često rezultat prekomjerne kazne u
djetinjstvu.
Klinička prezentacija: Kod bolje prilagođenih opsesivnokompulzivnih pacijenata možete promatrati sljedeće: normalne i veće stupnjeve urednosti,
precizan govor, detaljne informacije, samodisciplinu, urednost, točnost, savjesnost, dobro organiziran pristup, odgovornost, konzervativizam i briga s
dobrim i pogrešnim.
Maladaptivni pacijenti koriste znanje kao alat za kontrolu svojih strahova. Razmišljanje zamjenjuje osjećaj i emocije. Ritualna ponašanja i opsesivno
razmišljanje zamjenjuju djelovanje, a racionalizacije su razrađene. Pacijenti mogu donijeti opsežne pisane bilješke za referencu i dati detaljne,
dosadne izvještaje o rutinskim tjelesnim funkcijama i simptomima. Iako postavljaju mnoga pitanja, oni ne slušaju i opsesivno se usredotočuju na
odabrane detalje kao način kontrole anksioznosti (a ne za intelektualnu potrebu). Budući da bolest znači gubitak kontrole, obično pokušavaju
preuzeti kontrolu nad medicinskim interakcijama i često uspijevaju. Opsesivni pacijenti čuvaju se od emocija. Na pitanje kako se osjećaju ili kakva je
njihova emocionalna reakcija, karakteristično reagiraju onim što misle.
Maladaptivni opsesivnokompulzivni pacijenti u medicinskim okruženjima mogu zahtijevati mnogo vremena, imati mnoga pitanja i predstavljati
detaljne ekspozicije simptoma. Ljutnja, depresija i anksioznost mogu se nadovezati kada kontrola posustane. Sumnja u sebe, neodlučnost i
ispražnjenost mogu predstavljati probleme kada se moraju donijeti medicinske odluke (osobito hitne).
Kako odgovoriti: Zadovoljavanje potreba opsesivnog pacijenta znači detaljno davanje informacija, koje mogu uključivati pisani materijal, a često
uključuju specifične planove za dijagnozu i liječenje. Ponovljeni zahtjevi za informacijama, međutim, ukazuju na temeljnu anksioznost koja se mora
istražiti, a ne odgovoriti jednostavnim pružanjem informacija. Pomaže aktivno uključiti pacijenta, dajući joj osjećaj kontrole u donošenju odluka (npr.
Kojeg savjetnika vidjeti) i u odlučivanju o detaljima svakodnevnog ponašanja (npr. Kada se izvadi krv, kako će se dati kupka). Postavljanje pacijenta na
čelo pomaže, sve dok je ugodno i u skladu s dobrom njegom. Također, može pomoći pohvaliti takve pacijente na njihovom znanju, rasuđivanju,
njihova emocionalna reakcija, karakteristično reagiraju onim što misle.
Access Provided by:
Maladaptivni opsesivnokompulzivni pacijenti u medicinskim okruženjima mogu zahtijevati mnogo vremena, imati mnoga pitanja i predstavljati
detaljne ekspozicije simptoma. Ljutnja, depresija i anksioznost mogu se nadovezati kada kontrola posustane. Sumnja u sebe, neodlučnost i
ispražnjenost mogu predstavljati probleme kada se moraju donijeti medicinske odluke (osobito hitne).
Kako odgovoriti: Zadovoljavanje potreba opsesivnog pacijenta znači detaljno davanje informacija, koje mogu uključivati pisani materijal, a često
uključuju specifične planove za dijagnozu i liječenje. Ponovljeni zahtjevi za informacijama, međutim, ukazuju na temeljnu anksioznost koja se mora
istražiti, a ne odgovoriti jednostavnim pružanjem informacija. Pomaže aktivno uključiti pacijenta, dajući joj osjećaj kontrole u donošenju odluka (npr.
Kojeg savjetnika vidjeti) i u odlučivanju o detaljima svakodnevnog ponašanja (npr. Kada se izvadi krv, kako će se dati kupka). Postavljanje pacijenta na
čelo pomaže, sve dok je ugodno i u skladu s dobrom njegom. Također, može pomoći pohvaliti takve pacijente na njihovom znanju, rasuđivanju,
samodostatnosti i visokim standardima.
Problemi za anketara: Autoritarni anketar može imati problema u interakciji s opsesivnokompulzivnim pacijentima ako slijedi bitka za kontrolu.
Rezultat je često neosvijetljena veza u kojoj pacijenti mogu postati nesretni i otići negdje drugdje. Ako autoritarni kliničar daje odgovarajuću kontrolu i
daje informacije, pacijent će biti impresioniran preostalim opsesivnim značajkama kliničara kao što su temeljitost, preciznost i jasno rasuđivanje.
Histrionski stil
Osnovna potreba: Osnovna potreba osobe s histrionskim stilom je emocionalno spajanje s drugima, osobito suprotnog spola. Interakcija na
emocionalno intenzivan način zadovoljava, bez obzira na bol i nelagodu koju proizvodi.
Klinička prezentacija: Kod bolje prilagođenih histrionskih bolesnika možete promatrati: normalne i veće stupnjeve šarma, šarenilo, živosti,
privlačnosti, seksualne privlačnosti, društvenosti, romantizma, sentimentalnosti, umjetničkog interesa i kreativnosti. Mnogi pokazuju polet za životom
i užitkom, imaju bogat fantazijski život i pobuđuju zavist i divljenje drugih zbog tih kvaliteta.
Maladaptivni histrionski pacijenti komuniciraju kroz emocije, osjećaj i izvedbu, a ne razmišljanje i rad. Pretjerano su dramatični, blistavi, zadirkivajući,
primamljivi, letački i impulzivni. Zabrinutost zbog izgleda i tjelesnog integriteta je najvažnija. Iako histrionski pacijenti na početku mogu biti prilično
susretljivi, zanimljivi i zabavni, uskoro biste mogli primijetiti sveprisutnu površnost i nedostatak dubine. Pacijenti su često zavodljivi u odijevanju, stilu i
jeziku. Žene se mogu predstaviti kao bespomoćne, ranjive ili seksualno provokativne. Histrionski ljudi naglašavaju svoju muškost i hrabrost i mogu
dati "mačo" primjedbe. Alternativno, muškarci se mogu predstaviti kao feminizirani i krhki. U intelektualnoj domeni, maladaptivni histrionici
impresioniraju anketara kao nejasnog, nepreciznog, nedosljednog, posrednog, kontradiktornog i pretjeranog. Takvi pacijenti mogu imati kratak
raspon pažnje, smanjenu sposobnost koncentracije i nepravilno rukovanje činjeničnim podacima.
Maladaptivni histrionski pacijenti u medicinskim okruženjima mogu postati ljuti, depresivni i ljubomorni ako ih se ne primijeti kao atraktivne i
izvanredne. Nezadovoljstvo u odnosu kliničara i pacijenta može ih dovesti, kao i u privatnom životu, da strmoglavo odu drugom skrbniku. Njihova
impulzivnost i neiskustvo sa zdravim rasuđivanjem mogu dovesti do poteškoća s lijekovima, lijekovima, nepromišljenom operacijom i drugim
odlukama o skrbi. Manji problemi, osobito uočeni tjelesni nedostaci, stvaraju stalnu anksioznost. Kada dođe do deformirajuće bolesti (operacija
dojke, razderotina lica), ti pacijenti mogu biti posebno ranjivi.
Kako odgovoriti: Zadovoljavanje potreba histrionskog pacijenta uključuje kratke komplimente na račun izgleda pacijenta na koristan, ukusan i
nesuhvatljiv način. Ključno je, međutim, pokazati i izraziti interes za takvog pacijenta kao osobu, a ne samo kao predmet pažnje. Reagirajte mirno i
čvrsto kada se pacijenti ponašaju zavodljivo. Dopustite pacijentima da provjetravaju svoje strahove i brige, ali ih ne potiču ili ne ohrabruju. Uvjeravanje
djeluje bolje od intelektualnih objašnjenja. Pokušajte uključiti ove pacijente u donošenje odluka, ali možda ćete im morati pomoći pružanjem
smjernica, savjeta i podrške.
Problemi za anketara: U mjeri u kojoj ste podložni zavođenju ili ste i sami zavodljivi, ovi se pacijenti mogu pokazati katastrofalnima. Seksualni
susreti između kliničara i pacijenata štetan su ishod takvih interakcija. Slično tome, strah od takvog sudjelovanja može dovesti do suprotne krajnosti
interakcije distanciranja. Većinu anketara koji rade s histrionskim pacijentima manje muče seksualni problemi nego nedostatak zvučnih kognitivnih
vještina pacijenata koji mogu biti izvor frustracije za više cerebralnog skrbnika. To je možda čimbenik u opažanju da kliničari, čini se, odbacuju
stvarnost problema histrionskih pacijenata. Na primjer, s istom kliničkom prezentacijom bolesti koronarnih arterija prikazanom na video vrpci,
liječnici su krenuli u daljnja istraživanja kod samo otprilike upola manje histrionskih pacijenata nego kod opsesivnih pacijenata. 35
Samoporažavajući (mazohistički) stil
Osnovna potreba: Temeljna potreba osoba sa samoporažavajućim stilom, kategorijom čije je postojanje kao entiteta dovedeno u pitanje, 31,36 je
patiti što je rezultat teško represivnog odgoja (fizičkog, seksualnog i psihološkog zlostavljanja) koji je, ipak, simbolizirao ljubav i pažnju. Dijete se
osjećalo voljeno samo kada je patilo ili kada je roditelj pokazao kajanje nakon kazne.
Klinička prezentacija: Bolje prilagođeni samoporažavajući pacijenti mogu pokazati normalne i veće stupnjeve krivnje i potrebu da se iskupe za
nedjela, žaleći se na svoje nevolje, samozatajnost i pokornost, očekujući nepovoljne ishode, osjećajući se nedostojno uspjeha, doživljavajući sebe kao
žrtve bez pribjegavanja i zadovoljavajući tuđe potrebe bez brige za vlastite potrebe.
Samoporažavajući (mazohistički) stil Access Provided by:
Osnovna potreba: Temeljna potreba osoba sa samoporažavajućim stilom, kategorijom čije je postojanje kao entiteta dovedeno u pitanje, 31,36 je
patiti što je rezultat teško represivnog odgoja (fizičkog, seksualnog i psihološkog zlostavljanja) koji je, ipak, simbolizirao ljubav i pažnju. Dijete se
osjećalo voljeno samo kada je patilo ili kada je roditelj pokazao kajanje nakon kazne.
Klinička prezentacija: Bolje prilagođeni samoporažavajući pacijenti mogu pokazati normalne i veće stupnjeve krivnje i potrebu da se iskupe za
nedjela, žaleći se na svoje nevolje, samozatajnost i pokornost, očekujući nepovoljne ishode, osjećajući se nedostojno uspjeha, doživljavajući sebe kao
žrtve bez pribjegavanja i zadovoljavajući tuđe potrebe bez brige za vlastite potrebe.
Maladaptivni samoporažavajući pacijenti opetovano ne uspijevaju. Izrazi mnogo patnje i loše sreće, mnoga razočaranja i opća teška vremena tipiziraju
ih. Predstavljaju se kao bespomoćna žrtva, vjerujući da ne zaslužuju uspjeh i da će, ako dođe do uspjeha, uslijediti nešto loše što će ga nadoknaditi.
Takvi pacijenti mogu ubrzati vlastitu nesreću i često nisu sposobni učiti na prethodnim pogreškama, čak i kada su svjesni svojih repetitivnih obrazaca;
na primjer, bračni drug alkoholičar koji se opetovano vraća u brak ili, nakon što je otišao, surađuje s drugim alkoholičarom.
U medicinskom okruženju, maladaptivni samoporažavajući pacijenti mogu se gorko žaliti na mnoge probleme. Štoviše, kada se riješi jedan problem,
oni nisu sretni, već umjesto toga predstavljaju više poteškoća. Uvjeravanje obično dovodi do više pritužbi. Postoji otpor ohrabrenju, poricanju
poboljšanja, naglašavanju još nedokazanih aspekata zdravlja i poticanju napora da se pomogne. Pacijenti često odbacuju savjete koji bi poboljšali
njihovu situaciju; na primjer, prestati voziti motocikl koji je uzrokovao pet ozljeda. Često traže bolne postupke ili operaciju, a ponekad ih traže protivno
liječničkom savjetu.
Kako odgovoriti: U zadovoljavanju potreba tih pacijenata izbjegavajte uvjeravanje, prijedloge poboljšanja ili obećanja o izlječenju. Umjesto toga,
jednostavno priznajte i poštujte njihovu nevolju. Vještine empatije lijepo funkcioniraju za ovo. Testovi ili liječenje mogu se uokviriti kao još jedan teret
koji pacijent može podnijeti. Kada pacijenti pokazuju istaknutu komponentu mučenika, uokviruju intervencije u smislu kako će to pomoći nekome
bliskom njima ("Vaš muž vas treba da budete zdravi kako biste se mogli nastaviti brinuti za njega.")
Problemi za anketara: Samoporažavajući pacijenti stvaraju situaciju s velikim potencijalom za nesvjesne, ali ipak štetne interakcije. Oni izazivaju
mnogo suosjećanja, a vi možete odgovoriti želeći pomoći, uvjeriti se i izliječiti. Ti su odgovori, međutim, kontraproduktivni kod samoporažavajućih
pacijenata, stvaraju disonance i na kraju dovode do gubitka odnosa i pacijenta. Umjesto toga, trebali biste obuzdati svoj uobičajeniji pozitivniji pristup,
priznati pacijentovu nevolju i koristiti manje nadajući, oštriji stil.
Narcisoidni stil
Osnovna potreba: Osnovna potreba ljudi s narcisoidnim stilom je prevladati nisko samopoštovanje i nedostatak povjerenja u održavanje osobnog
identiteta. Biti intiman ili prihvatiti bilo što od drugih znači spojiti se s njima i izgubiti svoju individualnost. Narcisoidni ljudi prekomjerno kompenziraju
pokušajima da budu superiorniji i jedinstveni.
Klinička prezentacija: Radeći s bolje prilagođenim narcisoidnim pacijentima, možete promatrati normalne i veće stupnjeve izražavanja mišljenja i
osjećaja. Razlika između dobro prilagođenih i manje prilagođenih pacijenata je u tome predstavlja li ovaj obrazac zdravo samopoštovanje uz
poštivanje tuđih potreba i mišljenja, umjesto da predstavlja pokušaj spašavanja vlastitog samopoštovanja.
Maladaptivni narcisoidni pacijenti prisutni kao svi moćni i svi važni s pretjeranim samopouzdanjem, često se pojavljuju samodopadni, tašti, arogantni,
površni, posjeduju tajanstveno znanje, preziru tuđa mišljenja i grandiozni. S drugima mogu biti pokroviteljski superiorni, nadmoćni, bešćutni ili
suzdržani. Nije iznenađujuće da nemaju bliske odnose, imaju poteškoća s uspostavljanjem novih i ne opisuju se kao prijateljski ili topli. Često iritiraju
kliničare, osobito sudjelovanjem u dugotrajnim monolozima.
U medicinskom okruženju, maladaptivni narcisoidni odgovori povećavaju se s bolešću, a to se karakteristično očituje stavom superiornosti prema
kliničarima, uvijek ih pokušavajući "jedanup", biti zadovoljan samo "najboljim" kliničarem (obično šefom službe) i prezirati ili patronizirati druge
kliničare. U svojoj neprestanoj potrazi za slabošću kod svojih skrbnika, pacijenti gube povjerenje dok se zadržavaju na kliničarevim manama, čime
pogoršavaju svoj stres i narcisoidno ponašanje.
Kako odgovoriti: Trebali biste zadovoljiti pacijentove potrebe priznajući pacijenta kao osobu jedinstvenog postignuća; ali, u isto vrijeme, pazeći i da
pokažete stručnost na nezahvalan način, da pacijent ne izgubi povjerenje. To može pomoći da se pacijent angažira na medicinskoj razini raspravljajući
o nedavnim člancima u časopisima i dijeleći ideje kao što bi se moglo s kolegom. Narcisoidni pacijenti imaju najviše koristi od stava poštovanja i
zabrinutosti, a ne od onog topline i brige.
Problemi za anketara: Narcisoidni pacijenti često izazivaju ili prijete autoritarnim i drugim stilovima anketara svojim vrhunskim ponašanjem,
nedostatkom povjerenja, samoprikazivanjem drugim konzultantima i ignoriranjem savjeta. Možda ćete više uživati u radu s takvim pacijentima ako
Chapter 8. The Clinician–Patient Relationship,
možete razviti strpljenje i ne osjećati se ugroženo. Page 9 / 17
Paranoični stil
Kako odgovoriti: Trebali biste zadovoljiti pacijentove potrebe priznajući pacijenta kao osobu jedinstvenog postignuća; ali, u isto vrijeme, pazeći i da
Access Provided by:
pokažete stručnost na nezahvalan način, da pacijent ne izgubi povjerenje. To može pomoći da se pacijent angažira na medicinskoj razini raspravljajući
o nedavnim člancima u časopisima i dijeleći ideje kao što bi se moglo s kolegom. Narcisoidni pacijenti imaju najviše koristi od stava poštovanja i
zabrinutosti, a ne od onog topline i brige.
Problemi za anketara: Narcisoidni pacijenti često izazivaju ili prijete autoritarnim i drugim stilovima anketara svojim vrhunskim ponašanjem,
nedostatkom povjerenja, samoprikazivanjem drugim konzultantima i ignoriranjem savjeta. Možda ćete više uživati u radu s takvim pacijentima ako
možete razviti strpljenje i ne osjećati se ugroženo.
Paranoični stil
Osnovna potreba: Osnovna potreba osoba s paranoičnim stilom osobnosti je umiriti njihov strah od vlastitih mana, slabosti, impulsa (često
osvetničkih) i kršenja od strane drugih. Često oštro kritizirani kao djeca, ne vjeruju drugima, ali ublažavaju svoje neželjene impulse projicirajući ih na
druge ljude; na primjer, oni vide vlastite agresivne impulse u drugima. Njihova sumnjičavost je kruta i intenzivna, a karakterizira je hiperalertnost na
bilo što neuobičajeno.
Klinička prezentacija: Bolje prilagođeni paranoični pacijenti mogu pokazati normalan i veći stupanj sumnjivosti, kritičku procjenu, budnost na
stvari koje nisu u redu, cinizam, prigovaranje, planiranje unaprijed kako bi se izbjegle opasne okolnosti, samopravedne izjave, kruto postavljanje
granica, ruminiranje negativnih problema i predviđanje problema.
Maladaptivni paranoični pacijenti su čuvani, oprezni, svadljivi, sumnjičavi i uplašeni. Gorko se žale na zlostavljanje i zanemarivanje te krive druge za
svoje probleme. Tipična je preosjetljivost na omalovažavanje i budnost prema negativnim osjećajima drugih. Često se osjećaju progonjeni i mogu
odgovoriti samopravednim protunapadima koji nisu proporcionalni veličini percipirane kritike.
U medicinskom okruženju, querulous pristup paranoičnog pacijenta maladaptivnog paranoičnog pacijenta za više pažnje, bolju hranu, manje buke,
brže medicinske sestre i bolje osoblje klinike ometa i oduzima vrijeme. Takvi pacijenti, prijeteći pravnim postupkom i okrivljujući druge, plaše i iritiraju
kliničare. Ljutnja i agresivna kontrola osoblja izazivaju nesretan milje. Depresija i anksioznost zbog pogoršanja.
Kako odgovoriti: Zadovoljavanje potreba pacijenata zahtijeva davanje potpunih informacija o planovima i liječenju, očekujući da će biti detaljniji
nego inače i podvrgnuti većem nadzoru. Izbjegavajte nenamjerne omalovažavanja, uključujući one drugog osoblja. Prijateljski, uljudan pristup koji
izbjegava bliskost najbolje funkcionira. Pokušaji uobičajenijih, bližih odnosa nailaze na veliku sumnju za ono što se smatra kršenjem. Nemojte
pojačavati, osporavati ili ignorirati paranoične tvrdnje pacijenata. Umjesto toga, stvorite osjećaj sigurnosti i priznajte koliko su teški problemi za
osjetljivu osobu poput pacijenta koju mora tolerirati tijekom bolesti; također možete pohvaliti pacijentovo razumijevanje činjenica, samokontrolu i
osjećaj autonomije, koristeći vještine empatije. Priznajte pacijentove osjećaje bez osporavanja ili pojačavanja, a pacijent je tada spreman na apel za
veću toleranciju.
Problemi za anketara: Paranoični pacijent stvara znatne poteškoće autoritarnim i drugim anketarima ako se bore ili ignoriraju pacijenta. Čak i kada
se kontroliraju ove razumljive tendencije, upravljanje je teško i primljeno bez zahvalnosti.
Šizoidni stil
Osnovna potreba: Osnovna potreba osobe sa šizoidnim stilom je zaštita od određenog razočaranja u odnosu na druge. Ti su pacijenti možda
doživjeli opetovanu ranu emocionalnu deprivaciju i odsutnost dugoročnih veza (odsutni skrbnik, nepravilno skrbništvo, višestruki udomiteljski
domovi, institucionalni odgoj) ili utjecaj šizoida ili drugih udaljenih roditelja zbog kojih se kasnije u životu osjećaju neuključeno, odvojeno i
udaljeno. Nikada nisu naučili voljeti ili biti voljeni. Suzdržanost je zaštitno poricanje mnogih bolnih veza koje su se izjalovile.
Klinička prezentacija: Možete promatrati sljedeće kod bolje prilagođenih pacijenata u šizoidnom stilu: normalne i veće stupnjeve udaljenosti u
odnosima i udobnost u tome što ste sami. Zdravi ljudi imaju odnose različitih stupnjeva bliskosti i uključenosti.
Maladaptivni šizoidni pacijenti se izoliraju. Oni su nedruštveni, izvan dodira, loše se odnose i imaju usamljene interese. Iako se mogu činiti neovisnima
i nisu lako impresionirani, često su preosjetljivi, krhki i nemaju otpornost. Budući da ovaj stil osobnosti i njegova izolacija nisu kompatibilni s
pridruživanjem većini radnih mjesta na kojima su potrebne interakcije, ti su pacijenti često niskog socioekonomskog statusa i koriste javnu podršku.
Iako su obično nezainteresirani, neki pacijenti sa šizoidnim stilom imaju ekscentrične ideje i ponašanja oko hrane, zdravstvenih mjera, vjerskih
pokreta, shema društvenog boljitka i odijevanja.
Bolest prijeti povučenosti maladaptivnih šizoidnih bolesnika i može izazvati ozbiljno poricanje i minimiziranje. Pacijenti sa šizoidnim stilom mogu
izgledati iznenađujuće neometano unatoč vrlo značajnim problemima. Obično te pacijente dovode dobronamjerni rođaci ili susjedi. Usamljeno pijenje
kao sredstvo samoliječenja je uobičajeno, ali može proći neprepoznato. Schizoidni pacijenti ne mogu ne slijediti preporuke, osobito na početku
liječenja. Srednje i dugoročno pridržavanje također može biti loše.
Kako odgovoriti: Zadovoljavanje potreba šizoidnih pacijenata znači prihvaćanje njihove nedruštvenosti i ne prijeteći im bliskošću ili zahtjevima za
povezivanjem. Ali nemojte dopustiti povlačenje. To zahtijeva održavanje obzirnog interesa koji je tih i ohrabrujući, a koji ne zahtijeva uzvraćanje.
Iako su obično nezainteresirani, neki pacijenti sa šizoidnim stilom imaju ekscentrične ideje i ponašanja oko hrane, zdravstvenih mjera, vjerskih
Access Provided by:
pokreta, shema društvenog boljitka i odijevanja.
Bolest prijeti povučenosti maladaptivnih šizoidnih bolesnika i može izazvati ozbiljno poricanje i minimiziranje. Pacijenti sa šizoidnim stilom mogu
izgledati iznenađujuće neometano unatoč vrlo značajnim problemima. Obično te pacijente dovode dobronamjerni rođaci ili susjedi. Usamljeno pijenje
kao sredstvo samoliječenja je uobičajeno, ali može proći neprepoznato. Schizoidni pacijenti ne mogu ne slijediti preporuke, osobito na početku
liječenja. Srednje i dugoročno pridržavanje također može biti loše.
Kako odgovoriti: Zadovoljavanje potreba šizoidnih pacijenata znači prihvaćanje njihove nedruštvenosti i ne prijeteći im bliskošću ili zahtjevima za
povezivanjem. Ali nemojte dopustiti povlačenje. To zahtijeva održavanje obzirnog interesa koji je tih i ohrabrujući, a koji ne zahtijeva uzvraćanje.
Pokušajte angažirati takve pacijente do stupnja koji mogu tolerirati iako odnosi često mogu ostati udaljeni i vatrostalni prema vašim naporima.
Problemi za anketara: Mnogi kliničari smatraju da su ti pacijenti neprivlačni zbog nemogućnosti povezivanja. Prisjećanje na dugoročnu deprivaciju
ovih pacijenata može vam pomoći u održavanju stabilnog, ali rezerviranog interesa.
Sažetak i implikacije
Provedite početak intervjua (koraci 1–5) prema smjernicama navedenim u ranijim poglavljima. Osim toga, tijekom koraka 15, identificirajte stil
osobnosti pacijenta, a zatim zadovoljite jedinstvene potrebe podudarajući se s vašim pristupom identificiranom dominantnom stilu pacijenta.
Podudaranje poboljšava odnos kliničara i pacijenta zadovoljavajući psihološke (osobnosti) potrebe pacijenta. Ovaj proces radi s bolje prilagođenim
pacijentima; maladaptivni pacijenti zahtijevat će mnogo više rada u dogovoru s psihoterapeutom kako bi razvili zdravije obrasce.
Neverbalne dimenzije odnosa
(Vidjeti i doc.com modul 147)
Gotovo sve o čemu smo do sada razgovarali odnosi se na verbalne aspekte intervjuiranja. Neverbalna komunikacija jednako je ako ne i više važna u
svom utjecaju na odnos kliničara i pacijenta. Pokazalo se da 37,38 Neverbalna komunikacija utječe na zadovoljstvo pacijenata, pridržavanje
medicinskih savjeta, pa čak i klinički odgovor na tretmane. 38,39 Prije stjecanja jezika svi smo odgovorili isključivo neverbalnim sredstvima; plačemo
kako bismo izrazili glad ili bol i nasmiješili se izraziti zadovoljstvo. 40 Stjecanjem jezika stječemo novi način izražavanja osjećaja ("Ne sviđaš mi se,
mama"). 40 Međutim, ostaje izvorna sposobnost doživljavanja osjećaja i izražavanja emocija na neverbalnoj razini. Iako normalan rast i razvoj
zahtijevaju da integriramo verbalne i neverbalne izraze, mnogo neverbalnog ponašanja ostaje neintegrirano41, a neverbalni izrazi mogu ostati
nepotpuno priznati. Ova disocijacija dovodi do klasične mješovite poruke; 37, na primjer, pacijent odgovara "da" na zahtjev da prestane pušiti dok
trese nju ili glavom 'ne'. Pametni anketar zna da to predstavlja ambivalentnost i da neverbalni kanal izražava istinitiju poruku. 7
Neverbalni odgovori daju vam sliku "izvan riječi"; na primjer, zavodljiv, ljut ili depresivan. Integriranjem neverbalnih i verbalnih informacija tijekom
intervjua dobit ćete bolju sliku cijele osobe i potpunije razumijevanje pacijenta i njezine patnje, te pritom učiniti najsmisleniju moguću vezu.
Postoje četiri kategorije neverbalne komunikacije: kinetika (pokret), proksemija (prostor između kliničara i pacijenta), paralanguage (visinu, ton i
volumen govora) i autonomne (fiziološke promjene uzrokovane autonomnim živčanim sustavom). 7
Kinezika se odnosi na kretanje, kao što su izraz lica, pogled, napetost tijela, geste, vrpoljenje, dodir i položaj tijela. Ova neverbalna ponašanja su pod
određenim stupnjem dobrovoljne kontrole. 7
Proksemika upućuje na prostor između kliničara i pacijenta, uključujući razlike u vertikalnoj visini, međuljudskoj udaljenosti, kutovima suočavanja i
fizičkim barijerama stvorenim prekriženim rukama i nogama, kartama, računalima i stolovima. 7 Na primjer, da biste smanjili osjećaje o moći i kontroli,
ne biste trebali sjediti ili stajati više od pacijenta. Ako pacijent leži u krevetu, možete smanjiti nesrazmjer sjedenjem ili čučanjem uz krevet. Isto vrijedi i
za interakciju s djetetom. Nastojite osnažiti, a ne nadjačati.
Paralanguage se odnosi na vokalne kvalitete tonaliteta, brzine, ritma, volumena i naglaska. Ako vam je glas topao i privlačan, vaš će se pacijent osjećati
ugodnije i više će se otvoriti. 7
Autonomne promjene odnose se na promjene u unutarnjem stanju osobe kao što su ispiranje ili blanširanje lica ili znojenje lica ili dlanova. Disanje i
veličina zjenice mogu odražavati snažne osjećaje kod pacijenta. 7
Promatrajte neverbalnu komunikaciju pacijenta
Da biste promatrali pacijentove neverbalne izraze, to može pomoći da nakratko isključite riječi, kao da gledate TV bez zvuka. Četiri kategorije
neverbalne komunikacije, kao što je ranije navedeno, međusobno djeluju kako bi okarakterizirale mnoge emocije koje se nalaze u Dodatku C. Kao
Paralanguage se odnosi na vokalne kvalitete tonaliteta, brzine, ritma, volumena i naglaska. Ako vam je glas topao i privlačan, vaš će se pacijent osjećati
ugodnije i više će se otvoriti. 7 Access Provided by:
Autonomne promjene odnose se na promjene u unutarnjem stanju osobe kao što su ispiranje ili blanširanje lica ili znojenje lica ili dlanova. Disanje i
veličina zjenice mogu odražavati snažne osjećaje kod pacijenta. 7
Promatrajte neverbalnu komunikaciju pacijenta
Da biste promatrali pacijentove neverbalne izraze, to može pomoći da nakratko isključite riječi, kao da gledate TV bez zvuka. Četiri kategorije
neverbalne komunikacije, kao što je ranije navedeno, međusobno djeluju kako bi okarakterizirale mnoge emocije koje se nalaze u Dodatku C. Kao
vježbu razmotrite koji neverbalni znakovi karakteriziraju svaku navedenu emociju; to jest, koje jedinstvene somatske ili neverbalne značajke tipiziraju
tjeskobu, tugu, očaj, radost, ljubav, predanost i odlučnost? Iz drugog smjera, što je moguće emocionalno značenje sljedećeg često promatranih
neverbalnih odgovora: naginjanje od anketara; često tapkanje ili milovanje ruke, ruke ili koljena ispitivača; drhtava donja usna; ruke čvrsto prekrižene
preko prsa; namrštiti se; spuštena ramena; izbrazdano čelo; stojeći za razgovor; blještanje očiju (suzenje); ili nasmijana? Kao što je pregledano u
poglavlju 3, u koraku 3 također ćete htjeti integrirati druge neverbalne podatke o fizičkim karakteristikama (mršavim), autonomnim promjenama
(znojni dlanovi), dodacima (poderana odjeća) i okolišu (bez čestitki u bolničkoj sobi).
Već u početnim trenucima prvog koraka, počet ćete svjesno promatrati emocionalne reakcije pacijenta. To će vam dati predodžbu o pacijentovom
povezanom neverbalnom obrascu odgovora i omogućiti vam da ih kasnije lakše prepoznate.
Do sada smo razgovarali o promatranju i tumačenju neverbalnih ponašanja, ali smo malo učinili po tom pitanju. U nastavku ćemo opisati kako
odgovoriti.
Prilagođenje
Podudaranje je neurolingvistički programski koncept u kojem anketar suptilno zrcali pacijentove neverbalne izraze kako bi uspostavio odnos. 42,43
To se radi polako kako bi se izbjeglo ometanje ili uzbunjivanje pacijenta; na primjer, promatrajući da je pacijent imao svoju ili glavu nagnutu na jednu
stranu, anketar bi polako zauzeo sličan položaj; s pacijentom koji je puno gestikulirao njome ili rukama, anketar bi polako započeo slične geste ruku;
razgovarajući s pacijentom koji je često slijedio nju ili njegove usne, anketar bi to mogao nenametljivo oponašati. Podudaranje se odnosi na širok
raspon ponašanja, posebno onih u kategorijama kinezike i paralanguage o kojima se ranije raspravljalo. Podudaranje ne mora biti složeno i može biti
jednostavno kao zrcaljenje načina na koji pacijent prelazi svoje noge, savija ruke ili trlja nju ili bradu. Vrlo je učinkovit u uspostavljanju odnosa i može
se smatrati neverbalnim ekvivalentom NURSa.
Vodeći
Ljudi u neverbalnoj sinkronizaciji možda žele ostati takvi, ali postoji i mogućnost korištenja neverbalnog ponašanja za prelazak iz jednog stanja u
drugo. Vodeće ponašanje jednog člana izaziva recipročni čin drugog, sve dok se uvodi polako i suptilno. 42,43 To pruža dvije mogućnosti za
ispitivača:41 (1) ako pacijent slijedi trag, potvrđuje neverbalnu povezanost; (2) odvesti pacijenta od neproduktivnog ponašanja; na primjer, nakon
podudaranja pacijentovog upornog mrštenja, anketar bi mogao postupno unijeti blagi osmijeh, nadajući se da će pacijent slijediti gestu i doista se
osjećati bolje.
Možda ćete se brinuti da podudaranje i vođenje na neki način izgledaju manipulativno i varljivo. Namjera je da postanete svjesni vođenja i podudaranja
aktivnosti i vještina koje su potpuno prirodne, ali se obično rade nesvjesno. Na isti način na koji vam učenje vještina intervjuiranja usmjerenih na
pacijenta pomaže učinkovitije služiti svojim pacijentima, izgradnja i održavanje odnosa pažnjom prema neverbalnoj komunikaciji omogućuje vam
učinkovitije uključivanje pacijenata. 7
Rješavanje neverbalnih ponašanja
Kao i kod verbalno izraženih osjećaja, obratite se otvorenim neverbalnim izrazima emocija s vještinama empatije (NURS); na primjer, pacijentu koji
plače: "To je stvarno tužno za vas i mogu razumjeti ..." S manje otvorenim neverbalnim porukama, morate koristiti upite koji traže emocije i
usredotočene otvorene upite kako biste bolje razumjeli neverbalno ponašanje; na primjer, "Pogledaš malo dolje, reci mi što se događa ..." ili "Činite se
nekako napeti." Nakon što je emocija jasna, reagirajte empatično (NURS), produbljujući odnos kliničara i pacijenta. Ponekad ćete samo primijetiti
neverbalno ponašanje ako sumnjate da bi njegovo rješavanje bilo loše tempirano ili uvredljivo; na primjer, možete odlučiti da se ne obratite odmah
činjenici da su pacijentove ruke čvrsto presavijene preko prsa na obrambeni način.
Mješovite poruke, gdje su verbalne i neverbalne poruke neprimjerene, predstavljaju sukob, možda sukob s kliničarem i nedostatak sigurnosti za
njegovo izravno izražavanje. 7 Sljedeće može biti korisno:40 (1) Neizravno priznajte nesrazmjer; na primjer, pacijentu koji kaže da je sve na poslu u
redu koji, u isto vrijeme negativno trese nju ili glavu, "Čujem vaše riječi, ali još uvijek imam osjećaj da stvari ne idu baš najbolje na poslu." Ako to
zahtijeva odgovarajuću, usklađenu raspravu, više nije potrebno. Također možete uokviriti neusklađenost u smislu paradoksa; na primjer, "Znam neke
ljude koji kažu da je na poslu sve u redu u isto vrijeme kada su bili zabrinuti za svoj posao." (2) Ponekad je najbolje izravno rješavanje neusklađenosti:
usredotočene otvorene upite kako biste bolje razumjeli neverbalno ponašanje; na primjer, "Pogledaš malo dolje, reci mi što se događa ..." ili "Činite se
Access Provided by:
nekako napeti." Nakon što je emocija jasna, reagirajte empatično (NURS), produbljujući odnos kliničara i pacijenta. Ponekad ćete samo primijetiti
neverbalno ponašanje ako sumnjate da bi njegovo rješavanje bilo loše tempirano ili uvredljivo; na primjer, možete odlučiti da se ne obratite odmah
činjenici da su pacijentove ruke čvrsto presavijene preko prsa na obrambeni način.
Mješovite poruke, gdje su verbalne i neverbalne poruke neprimjerene, predstavljaju sukob, možda sukob s kliničarem i nedostatak sigurnosti za
njegovo izravno izražavanje. 7 Sljedeće može biti korisno:40 (1) Neizravno priznajte nesrazmjer; na primjer, pacijentu koji kaže da je sve na poslu u
redu koji, u isto vrijeme negativno trese nju ili glavu, "Čujem vaše riječi, ali još uvijek imam osjećaj da stvari ne idu baš najbolje na poslu." Ako to
zahtijeva odgovarajuću, usklađenu raspravu, više nije potrebno. Također možete uokviriti neusklađenost u smislu paradoksa; na primjer, "Znam neke
ljude koji kažu da je na poslu sve u redu u isto vrijeme kada su bili zabrinuti za svoj posao." (2) Ponekad je najbolje izravno rješavanje neusklađenosti:
"Primjećujem da govorite 'sve je u redu', ali tresete glavom kao da govorite 'ne.' Što je s tim?", iako obično morate dovoljno dobro poznavati pacijenta
da vam bude ugodno da se to neće shvatiti kao ruganje. Kliničari sami često šalju mješovite poruke, na primjer, govoreći: "Volio bih čuti više o tome"
dok stoje da odu ili gledaju grafikon ili zaslon računala dok pacijent govori. To može naštetiti odnosu i ozbiljno ograničiti protok informacija.
Sažetak
Instrument s informacijskim aspektima integriranog intervjuiranja, predstavljen u poglavljima 1–6, ključan je, ali nedovoljan. Maksimalna fleksibilnost i
prilagodljivost zahtijevaju naprednije vještine s interakcijskim aspektima intervjuiranja. Vođenje intervjua i doživljavanje pacijenata kao ljudskih bića
često stvara negativne odgovore koji zatim proizvode štetne učinke na odnos i komunikaciju. Poboljšavate svoje kliničarskopacijentske odnose
energično slijedeći samosvijest i mijenjajući vlastite neželjene odgovore. Osim toga, prezentacije i odgovori pacijenata razlikuju se kao rezultat
njihovih jedinstvenih osobnosti. Da biste bili učinkoviti, morate ih prepoznati i odgovoriti na njih u skladu s tim. Konačno, možete poboljšati
komunikaciju i odnos prepoznavanjem neverbalnih ponašanja pacijenata i izražavanja emocija i reagiranjem na njih zajedno s verbalnim znakovima.
Uključivanje ovih relacijskih vještina povećat će vašu učinkovitost kao anketara i proizvest će zadovoljavajuće rezultate s obje strane stetoskopa!
Vježbe znanja
Odnos kliničara i pacijenta
1. Definirajte odnos kliničara i pacijenta i njegove dijadične komponente. Koji su nedijadatski utjecaji na odnos kliničara i pacijenta?
2. Zašto i kako student prati odnos kliničara i pacijenta? Što karakterizira dobar odnos kliničara i pacijenta?
3. Razgovarajte o opsesivnokompulzivnim značajkama mnogih kliničara,27 zašto se javljaju, što je korisno kod njih, što je potencijalno štetno i što bi se
moglo učiniti kako bi se smanjio njihov negativan utjecaj na pacijenta.
4. Što je neprepoznat odgovor? Jesu li studenti i kliničari s neprepoznatim odgovorima abnormalni? Zašto je anketar najbolji fokus za poboljšanje
odnosa kliničara i pacijenta?
5. Razlikovati neprepoznate osjećaje anketara od nje ili njegovih neprepoznatih ponašanja. Osjećaju li se ti neprepoznati odgovori dobro ili loše anketaru?
6. Koje probleme uzrokuju neprepoznati odgovori? Koliko su česti neprepoznati odgovori prema pacijentima? Prerastaju li anketari ove odgovore kako
stječu iskustvo? Navedite uobičajene neprepoznate osjećaje i neprepoznata ponašanja.
7. Navedite nekoliko načina na koje učenik može provesti "samoanalizu" kako bi povećao osobnu svijest o utjecaju.
8. Zašto anketari ne mogu lako prepoznati ove potencijalno štetne probleme o sebi i, jednom kad ih prepoznaju, lako promijeniti? Je li moguće da
anketari spriječe da se njihovi osjećaji manifestiraju?
9. Zašto je vrijedno razviti samosvijest o nepriznatim osobnim odgovorima koji se odnose na druge ljude, kao i na pacijente?
10. Ako se netko odluči promijeniti, je li fokus ponašanje ili emocija ili oboje? Navedite nekoliko tehnika koje učenik može koristiti za pomoć u promjeni.
11. Koja se načela slijede u radu na samosvijesti s kolegama?
Osobnost
1. Definirajte stil osobnosti i usporedite ga s poremećajem osobnosti. Zašto je pacijentova osobnost važna za anketara? Kada i kako anketar "čita"
pacijentovu osobnost?
2. Za svaki opisani stil osobnosti (ovisan, opsesivnokompulzivan, histrionski, samoporažavajući, narcisoidni, paranoični i šizoidni), odgovorite na sljedeće:
zašto se osobnost javlja, koje su njezine opće značajke kod maladaptivnih i bolje prilagođenih pacijenata, kako maladaptivni i bolje prilagođeni
pacijenti prisutni u medicinskom okruženju i koje jedinstvene probleme predstavljaju, koje se jedinstvene terapijske mjere koriste sa svakim za
poboljšanje odnosa kliničara i pacijenta, i koje bi probleme ti pacijenti mogli predstavljati autoritarnim i drugim vrstama anketara. Također, opišite
kako se kontrola, intelektualnost, emocionalnost i sposobnost uključivanja u vezu razlikuju od jedne osobnosti do druge.
3. Kako bi se poboljšao odnos kliničara i pacijenta, je li moguće promijeniti pacijenta ili njegovo ponašanje? Ako je tako, kako?
4. Reagirajući na osobnost pacijenta, što znači "ići s protokom" prevladavajuće značajke ličnosti?
5. S obzirom na vlastitu osobnost, koje su vaše vjerojatne interakcije s pacijentima koji imaju maladaptiv, kao i prilagodljive osobnosti svake vrste bi li
vam se interakcija "osjećala" dobro ili loše?
Chapter 8. The Clinician–Patient Relationship,
Neverbalna ponašanja Page 13 / 17
1. Zašto su neverbalna ponašanja važna? Jesu li oni više ili manje važni od verbalnog ponašanja za razumijevanje pacijenta? Što se podrazumijeva pod
"mješovitom porukom" ili podjelom uma i tijela kada se uspoređuju verbalna i neverbalna ponašanja?
2. Što anketar može učiniti kako bi osigurao da njezino ili njegovo vlastito neverbalno ponašanje ne stvori nuspojavu?
energično slijedeći samosvijest i mijenjajući vlastite neželjene odgovore. Osim toga, prezentacije i odgovori pacijenata razlikuju se kao rezultat
Access Provided by:
njihovih jedinstvenih osobnosti. Da biste bili učinkoviti, morate ih prepoznati i odgovoriti na njih u skladu s tim. Konačno, možete poboljšati
komunikaciju i odnos prepoznavanjem neverbalnih ponašanja pacijenata i izražavanja emocija i reagiranjem na njih zajedno s verbalnim znakovima.
Uključivanje ovih relacijskih vještina povećat će vašu učinkovitost kao anketara i proizvest će zadovoljavajuće rezultate s obje strane stetoskopa!
Vježbe znanja
1. Definirajte odnos kliničara i pacijenta i njegove dijadične komponente. Koji su nedijadatski utjecaji na odnos kliničara i pacijenta?
2. Zašto i kako student prati odnos kliničara i pacijenta? Što karakterizira dobar odnos kliničara i pacijenta?
3. Razgovarajte o opsesivnokompulzivnim značajkama mnogih kliničara,27 zašto se javljaju, što je korisno kod njih, što je potencijalno štetno i što bi se
moglo učiniti kako bi se smanjio njihov negativan utjecaj na pacijenta.
4. Što je neprepoznat odgovor? Jesu li studenti i kliničari s neprepoznatim odgovorima abnormalni? Zašto je anketar najbolji fokus za poboljšanje
odnosa kliničara i pacijenta?
5. Razlikovati neprepoznate osjećaje anketara od nje ili njegovih neprepoznatih ponašanja. Osjećaju li se ti neprepoznati odgovori dobro ili loše anketaru?
6. Koje probleme uzrokuju neprepoznati odgovori? Koliko su česti neprepoznati odgovori prema pacijentima? Prerastaju li anketari ove odgovore kako
stječu iskustvo? Navedite uobičajene neprepoznate osjećaje i neprepoznata ponašanja.
7. Navedite nekoliko načina na koje učenik može provesti "samoanalizu" kako bi povećao osobnu svijest o utjecaju.
8. Zašto anketari ne mogu lako prepoznati ove potencijalno štetne probleme o sebi i, jednom kad ih prepoznaju, lako promijeniti? Je li moguće da
anketari spriječe da se njihovi osjećaji manifestiraju?
9. Zašto je vrijedno razviti samosvijest o nepriznatim osobnim odgovorima koji se odnose na druge ljude, kao i na pacijente?
10. Ako se netko odluči promijeniti, je li fokus ponašanje ili emocija ili oboje? Navedite nekoliko tehnika koje učenik može koristiti za pomoć u promjeni.
11. Koja se načela slijede u radu na samosvijesti s kolegama?
Osobnost
1. Definirajte stil osobnosti i usporedite ga s poremećajem osobnosti. Zašto je pacijentova osobnost važna za anketara? Kada i kako anketar "čita"
pacijentovu osobnost?
2. Za svaki opisani stil osobnosti (ovisan, opsesivnokompulzivan, histrionski, samoporažavajući, narcisoidni, paranoični i šizoidni), odgovorite na sljedeće:
zašto se osobnost javlja, koje su njezine opće značajke kod maladaptivnih i bolje prilagođenih pacijenata, kako maladaptivni i bolje prilagođeni
pacijenti prisutni u medicinskom okruženju i koje jedinstvene probleme predstavljaju, koje se jedinstvene terapijske mjere koriste sa svakim za
poboljšanje odnosa kliničara i pacijenta, i koje bi probleme ti pacijenti mogli predstavljati autoritarnim i drugim vrstama anketara. Također, opišite
kako se kontrola, intelektualnost, emocionalnost i sposobnost uključivanja u vezu razlikuju od jedne osobnosti do druge.
3. Kako bi se poboljšao odnos kliničara i pacijenta, je li moguće promijeniti pacijenta ili njegovo ponašanje? Ako je tako, kako?
4. Reagirajući na osobnost pacijenta, što znači "ići s protokom" prevladavajuće značajke ličnosti?
5. S obzirom na vlastitu osobnost, koje su vaše vjerojatne interakcije s pacijentima koji imaju maladaptiv, kao i prilagodljive osobnosti svake vrste bi li
vam se interakcija "osjećala" dobro ili loše?
Neverbalna ponašanja
1. Zašto su neverbalna ponašanja važna? Jesu li oni više ili manje važni od verbalnog ponašanja za razumijevanje pacijenta? Što se podrazumijeva pod
"mješovitom porukom" ili podjelom uma i tijela kada se uspoređuju verbalna i neverbalna ponašanja?
2. Što anketar može učiniti kako bi osigurao da njezino ili njegovo vlastito neverbalno ponašanje ne stvori nuspojavu?
3. Dajte različite kategorije neverbalnih ponašanja, kao što je prikazano u odjeljku Neverbalne dimenzije odnosa, i navedite različite tjelesne ili somatske
(neverbalne) manifestacije od najmanje 10 emocija; vidi Dodatak C. Koja su vjerojatna značenja sljedećih neverbalnih ponašanja: naginjanje od
anketara; često tapkanje ili milovanje ruke, ruke ili koljena ispitivača; drhtava donja usna; ruke čvrsto prekrižene preko prsa; namrštiti se; spuštena
ramena; izbrazdano čelo; stojeći za razgovor; blještanje očiju (suzenje); ili nasmijana. Kako su neverbalna ponašanja slična ili različita kod životinja?
4. Definirajte tempo i opišite primjerom kako ga izvesti.
5. Definirajte vođenje i opišite primjerom kako ga izvesti. Zašto radi i koja je njegova potencijalna korisnost?
6. Kako se anketar bavi neverbalnim ponašanjima kada se emocije otvoreno izražavaju, blizu površine ili kada postoji mješovita poruka?
Vježbe vještina
1. Osim uobičajene kritike, prepoznajte jedan pozitivan i jedan negativan osjećaj prema pacijentu koji ste doživjeli; na primjer, poput njih, ne poput njih,
topla interakcija, daleka interakcija.
2. Tijekom vremena, radeći s kolegama i učiteljima, identificirajte jedan ili više osobnih odgovora pacijentima ili drugima koji bi mogli biti štetni; na primjer,
pretjerano kontroliranje, pretjerano 'lijepo', izbjegavajte psihosocijalna pitanja, strah u raspravi o određenom pitanju kao što je smrt. Također,
identificirajte one odgovore koji bi mogli biti korisni; na primjer, briga, poštovanje, empatija, želja za pomoći.
5. Definirajte vođenje i opišite primjerom kako ga izvesti. Zašto radi i koja je njegova potencijalna korisnost?
Access Provided by:
6. Kako se anketar bavi neverbalnim ponašanjima kada se emocije otvoreno izražavaju, blizu površine ili kada postoji mješovita poruka?
Vježbe vještina
1. Osim uobičajene kritike, prepoznajte jedan pozitivan i jedan negativan osjećaj prema pacijentu koji ste doživjeli; na primjer, poput njih, ne poput njih,
topla interakcija, daleka interakcija.
2. Tijekom vremena, radeći s kolegama i učiteljima, identificirajte jedan ili više osobnih odgovora pacijentima ili drugima koji bi mogli biti štetni; na primjer,
pretjerano kontroliranje, pretjerano 'lijepo', izbjegavajte psihosocijalna pitanja, strah u raspravi o određenom pitanju kao što je smrt. Također,
identificirajte one odgovore koji bi mogli biti korisni; na primjer, briga, poštovanje, empatija, želja za pomoći.
3. Ako odlučite promijeniti prethodno neprepoznat, potencijalno štetan odgovor, razvijte novi koji više pogoduje zdravom odnosu kliničara i pacijenta.
Uloga igra stari odgovor i novi odgovor.
4. Održavajte aktivan dnevnik iskustava osobne svijesti.
Osobnost
1. Uloga igra različite osobnosti. Anketar prakticira korake 15 s dodatnim zadatkom identificiranja simulirane osobnosti pacijenta. Simulacija najbolje
funkcionira pomoću maladaptivnih uzoraka jer je promjene lakše prikazati i prepoznati. Neka osoba koja simulira osobnost to učini kao nepoznanica
kako bi svatko mogao postaviti dijagnozu nakon intervjua.
2. Igra uloga koja zadovoljava pacijentovu prevladavajuću potrebu za osobnošću ("ide s protokom").
Neverbalna ponašanja
1. Pogledajte videozapis intervjua učenika s isključenim zvukom i identificirajte neverbalna ponašanja i kod učenika i kod pacijenta, što oni označavaju o
interakciji i jesu li student i pacijent sinkronizirani ili ne.
2. Igrajte različite emocije koristeći samo neverbalnu komunikaciju.
3. Pogledajte bilo koji videozapis na stranom jeziku i identificirajte paralanguage (nekontentne aspekte) komunikaciju i što to znači; na primjer, glas,
brzina.
4. Uloga igra pozitivan i negativan utjecaj različitih uobičajenih neverbalnih ponašanja; na primjer, preblizu, predaleko, pretjeran kontakt očima, bez
kontakta očima, sklopljenih ruku, potpornog dodirivanja, odgovarajućeg osmijeha, interakcije razine očiju.
5. Igra uloga primjereno i neprikladno neverbalno tempo.
6. Igra uloga odgovarajuće i neprikladno neverbalno vođenje.
7. Igra uloga kako bi se anketar pozabavio neverbalnim ponašanjem kada su emocije otvorene (s vještinama empatije), kada to nije (s vještinama koje
traže emocije ili usredotočene na otvoreni kraj) i kada postoji mješovita poruka (s fokusiranim vještinama otvorenog tipa).
Reference
1. Fortin, A.H., 6., Komunikacijske vještine za poboljšanje zadovoljstva pacijenata i kvalitete skrbi. Etn. Dis., 2002; 1 2(4): S358–S361.
2. Chou, C., E. Pearlman i C. Risdon, modul 15: razumijevanje razlike i raznolikosti u medicinskom susretu: komunikacija među kulturama. U: doc.com,
D. Novack, W. Clark i R. Saizow, Urednici. 2010.
3. Williams, G.C., i dr., Istraživanje skrbi usmjerene na odnose i ishoda zdravstvene zaštite iz Rochester biopsihosocijalnog programa: integracija
teorije samoodređenja. Obitelji, sustavi i zdravlje, 2000. 1 8:79–90.
4. Adams, C.L. i R.M. Frankel, To može biti život psa, ali odnos s njezinim vlasnicima također je ključan za njezino zdravlje i dobrobit: komunikacija u
veterinarskoj medicini. Veterinar Clin North Am Small Anim Vježba., 2007.; 3 7(1): 1–17; apstraktna vii. [PubMed: 17162108]
5. Frankel, R.M., i dr., Mogu li zaista poboljšati svoje vještine slušanja sa samo 15 minuta da vidim svoje pacijente? Praksa HMOa, 1991.; 5: 114–120.
6. Risdon, C., i dr., Komunikacija o zdravstvenim timovima. U: doc.com, D. Novack, W. Clark i R. Saizow, Urednici. 2009.
7. Carson, C.A. i J.M.I. Shorey, modul 14: Podrazumijeva se. U: doc.com, D. Novack, W. Clark i R. Saizow, Urednici. 2008.
8. Frankel, R., E. Edwardsen i S. Williams, modul 18: Istraživanje seksualnih problema. U: doc.com, D. Novack, W. Clark i R. Saizow, Urednici. 2009.
9. Gaufberg, E., Modul 41: profesionalnost: granična pitanja. U: doc.com, D. Novack, W. Clark i R. Saizow, Urednici. 2011.
Access Provided by:
5. Frankel, R.M., i dr., Mogu li zaista poboljšati svoje vještine slušanja sa samo 15 minuta da vidim svoje pacijente? Praksa HMOa, 1991.; 5: 114–120.
6. Risdon, C., i dr., Komunikacija o zdravstvenim timovima. U: doc.com, D. Novack, W. Clark i R. Saizow, Urednici. 2009.
7. Carson, C.A. i J.M.I. Shorey, modul 14: Podrazumijeva se. U: doc.com, D. Novack, W. Clark i R. Saizow, Urednici. 2008.
8. Frankel, R., E. Edwardsen i S. Williams, modul 18: Istraživanje seksualnih problema. U: doc.com, D. Novack, W. Clark i R. Saizow, Urednici. 2009.
9. Gaufberg, E., Modul 41: profesionalnost: granična pitanja. U: doc.com, D. Novack, W. Clark i R. Saizow, Urednici. 2011.
10. Epstein, R.M., i dr., Razumijevanje straha od zaraze među liječnicima koji se brinu o pacijentima s HIVom. Fam. med., 1993.; 2 5:264–268. [PubMed:
8319856]
11. Smith, R.C., Podučavanje vještina intervjuiranja studentima medicine: pitanje "kontratransferencije". J. Med. Educ., 1984.; 5 9: 582–588. [PubMed:
6737452]
12. Smith, R.C., Neprepoznati odgovori liječnika tijekom intervjua. J. Med. Educ., 1986.; 6 1: 982–984. [PubMed: 3783643]
13. Smith, R.C. i G. Zimny, emocionalne reakcije liječnika na pacijente. Psihosomatika., 1988.; 2 9:392–397. [PubMed: 3227094]
14. Smith, R.C. i dr., Podučavanje samosvijesti poboljšava učenje o intervjuiranju usmjerenom na pacijenta. Med., 1999.; 7 4:1242–1248. [PubMed:
10587689]
15. Epstein, R., Modul 2: svjesnost i razmišljanje u kliničkoj obuci i praksi. U: doc.com, D. Novack, W. Clark i R. Saizow, Urednici. 2011.
16. Smith, R.C., F.C. Dwamena i V.I.A. Fortin, Podučavajući osobnu svijest. J. General Intern. med., 2005.; 2 0:201–207. [PubMed: 15836555]
17. Benson, H., Odgovor na opuštanje . 1975., New York: William Morrow and Company, Inc., str.
18. KabatZinn, J., Gdje god idete, eto vas: Meditacija svjesnosti u svakodnevnom životu . 1994, New York: Hyperion, str.
19. Davidson, R.J., i dr., Promjene u mozgu i imunološkoj funkciji koje nastaju meditacijom svjesnosti. Psihosom. med., 2003. 6 5(4): 564–570.
[PubMed: 12883106]
20. Epstein, R.M., Pažljiva praksa. JAMA., 1999.; 282:833–839. [PubMed: 10478689]
21. Shapiro, S.L. i G.E.R. Schwartz, Namjerna sustavna svjesnost: integrativni model za samoregulaciju i zdravlje. Predujmovi., 2000; 1 6:128–134.
[PubMed: 10835770]
22. Erikson, E.H., Djetinjstvo i društvo%7. 2. izdanje. 1963., New York: WW Norton & Company, str.
23. Vaillant, G.E., Prilagodba životu. 1977,Boston: Little, Brown and Company, str.
24. Yalom, I.D., Teorija i praksa grupne psihoterapije, 3. izdanje . 1985,New York: Osnovne knjige, Inc.
25. Landau, B.J., Modul 40: Davanje učinkovitih povratnih informacija: Poboljšanje omjera signala i buke. U: doc.com . D. Novack, W. Clark, i R. Saizow,
urednici. 2010.
26. Pennebaker, J.W., Otvaranje Iscjeliteljska moć izražavanja emocija . 1997,New York: Guilford Press, str.
27. Smyth, J.M., Pisani emocionalni izraz: veličine učinka, vrste ishoda i umjerene varijable. J. Konzultirajte se. Clin. Psihol., 1998. 6 6: 174–184.
[PubMed: 9489272]
28. Smyth, J.M., et al., Effects of writing about stressful experiences on symptom reduction in patients with asthma or rheumatoid arthritis–a
randomized trial. JAMA., 1999; 281: 1304–1309. [PubMed: 10208146]
29. Casement, P., On Learning from the Patient . 1991, New York: Guilford Press. p. 192–193.
30. Gabbard, G.O., The role of compulsiveness in the normal physician. JAMA., 1985; 254: 2926–2929. [PubMed: 4057513]
31. American Psychiatric, A., Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders—DSMIV, 4th edition . 1994, Washington, DC: American Psychiatric
[PubMed: 9489272]
Access Provided by:
28. Smyth, J.M., et al., Effects of writing about stressful experiences on symptom reduction in patients with asthma or rheumatoid arthritis–a
randomized trial. JAMA., 1999; 281: 1304–1309. [PubMed: 10208146]
29. Casement, P., On Learning from the Patient . 1991, New York: Guilford Press. p. 192–193.
30. Gabbard, G.O., The role of compulsiveness in the normal physician. JAMA., 1985; 254: 2926–2929. [PubMed: 4057513]
31. American Psychiatric, A., Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders—DSMIV, 4th edition . 1994, Washington, DC: American Psychiatric
Association, p. 886.
32. Krupat, E., et al., When physicians and patients think alike: Patientcentered beliefs and their impact on satisfaction and trust. J. Fam. Practice.,
2001; 5 0: 1057–1062. [PubMed: 11742607]
33. Fortin, A., et al., The difficult patient. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2012.
34. Putnam, S., et al., Personality Styles. In: The Medical Interview , M. Lipkin Jr., S. Putnam, and A. Lazare, Editors. 1995, New York: SpringerVerlag, p.
251–274.
35. Birdwell, B.G., J.E. Herbers, and K. Kroenke, Evaluating chest pain—the patient's presentation style alters the physician's diagnostic approach. Arch.
Intern. Med., 1993; 153: 1991–1995. [PubMed: 8357283]
36. Skodol, A.E., et al., Validity of selfdefeating personality disorder. Am. J. Psychiatry., 1994; 151: 560–567. [PubMed: 8147454]
37. Feldman, S.S., Mannerisms of Speech and Gestures in Everyday Life . 1959, New York: International Universities Press, Inc., p. 301.
38. Roter, D.L., et al., The expression of emotion through nonverbal behavior in medical visits. Mechanisms and outcomes. J. Gen. Intern. Med., 2006,
2 1(suppl. 1): S28–S34.
39. Griffith, C.H., 3rd, et al., House staff nonverbal communication skills and standardized patient satisfaction. J. Gen. Intern. Med., 2003; 1 8(3): 170–
174. [PubMed: 14597567]
40. Stern, D.N., Diary of A Baby . 1990, New York: Basic Books.
41. Carson, C.A., Nonverbal communication in the clinical setting. Cortlandt Consultant., 1990: 129–134.
42. Bandler, R. and J. Grinder, Frogs into Princes: Neuro Linguistic Programming. 1979; Moab, Utah: Real People Press, p. 194.
43. Christensen, J.F., W. Levinson, and M. Grinder, Applications of neurolinguistic programming to medicine. J. Gen. Intern. Med., 1990; 5: 522–527.
[PubMed: 2266436]
44. Smith, R.C., Teaching interviewing skills to medical students: the issue of ‘countertransference’. J Med Educ., 1984, 5 9(7): 582–588.

Chapter 8. The Clinician-Patient Relationship

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Chapter 8. The Clinician-Patient Relationship

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Access

24. Yalom, I.D., Teorija i praksa grupne psihoterapije, 3. izdanje . 1985,New York: Osnovne knjige, Inc.

You might also like