Access 

Provided by:

Smithovo intervjuiranje usmjereno na pacijenta: Metoda utemeljena na dokazima, 3e

Poglavlje 1. Medicinski intervju

Medicinski intervju: Uvod
Dobar liječnik liječi bolest; veliki liječnik liječi pacijenta koji ima bolest.

Sir William Osler, oko 1900.

Položaj kliničara je jedan od privilegija. Pacijenti kliničarima povjeravaju najintimnije detalje svog života, a društvo ih nagrađuje prestižom, stabilnošću
posla i pristojnim životnim standardom. S ovom privilegijom dolazi i odgovornost. Pacijenti očekuju podršku, razumijevanje, objašnjenje, olakšanje od
simptoma i/ili izlječenje svojih bolesti, a društvo očekuje od kliničara da djeluju u najboljem interesu svojih pacijenata, podređujući vlastiti interes. 1

Suvremena medicina izgrađena je na temeljima bioloških znanosti kako bi se poboljšala dijagnoza i liječenje ljudske patnje. Dobiveni biomedicinski
model usko se usredotočio na patofiziologiju bolesti uzrokovane anatomskim, biokemijskim i/ili neurofiziološkim odstupanjima od norme. U tom
okviru zadatak kliničara bio je usredotočiti se na identificiranje, opisivanje i određivanje uzroka bolesti, a zatim njihovo sprječavanje, upravljanje i / ili
liječenje. Ovaj fokus doveo je do otkrića i upravljanja mnogim genetskim, zaraznim i drugim medicinskim bolestima. Međutim, stipendija u posljednja
tri desetljeća naglasila je neka kritična ograničenja biomedicinskog modela. Na primjer, model nije adresirao simptome koji su uzrokovani
čimbenicima koji nisu bolesti ili abnormalnosti u anatomskim, biološkim i / ili neurofiziološkim stanjima. Model je također u velikoj mjeri ignorirao
socijalnu, psihološku i bihevioralnu dimenziju bolesti. 2,3 Doista, neki medicinski stručnjaci vjerovali su da je "mentalna bolest mit", a neki su tvrdili da
nije prikladno da medicinski stručnjaci prisustvuju psihosocijalnim pitanjima ­ stavu koji je ovjekovječio patnje mnogih pacijenata i zdravstvenih
djelatnika koje su tražili za pomoć. 4

Do drugog dijela dvadesetog stoljeća postalo je jasno da biomedicinski model "više nije adekvatan za znanstvene zadatke i društvene odgovornosti"
medicine. 4 Utvrđeno je da je ljudsko stanje previše složeno da bi ga se u potpunosti opisalo i objasnilo samo biomedicinskim modelom. Engel je
predložio biopsihosocijalni model kako bi bolje objasnio kako se simptomi i tijek jednog pacijenta s određenom bolešću mogu potpuno razlikovati od
simptoma druge osobe s istom bolešću. 4,5 Biopsihosocijalni model izričito priznaje međuovisnost bioloških (bolesti), psiholoških i društvenih
karakteristika pacijenata, što ga čini u skladu s općom teorijom sustava (sl. 1­1).

Slika 1­1.

Downloaded 2023­1­1 11:56 A  Your IP is 31.223.128.167
Chapter 1. The Medical Interview, Page 1 / 9
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
Hijerarhija prirodnih sustava.

Prema općoj teoriji sustava, poremećaji u sustavu na jednoj razini imaju implikacije na druge razine u hijerarhiji prirodnih sustava. Osoba je dio
simptoma druge osobe s istom bolešću. 4,5 Biopsihosocijalni model izričito priznaje međuovisnost bioloških (bolesti), psiholoških i društvenih
Access Provided by:
karakteristika pacijenata, što ga čini u skladu s općom teorijom sustava (sl. 1­1).

Slika 1­1.

Hijerarhija prirodnih sustava.

Prema općoj teoriji sustava, poremećaji u sustavu na jednoj razini imaju implikacije na druge razine u hijerarhiji prirodnih sustava. Osoba je dio
hijerarhije sustava koja se kreće od najmanje organele do najveće zajednice i kulture i može biti duboko pogođena promjenama u bilo kojem od ovih
sustava. Za razliku od biomedicinskog modela, biopsihosocijalni model jasno pokazuje da odnosi pacijenta (uključujući kliničarsko­pacijentski odnos)
mogu biti jednako važni za iskustvo bolesti kao i bolest pacijenta. Također objašnjava zašto osoba bez vidljive patologije ili značajnog odstupanja u
fiziologiji može doživjeti iscrpljujuće simptome i fizičku bolest u nedostatku bolesti.

Bolest podrazumijeva poremećaj normalne biološke funkcije. Bolest je objektivna: procese bolesti možete vidjeti pod mikroskopom iu abnormalnim
laboratorijskim ili slikovnim testovima. Bolest je subjektivna: ljudi osjećaju "dis­ease"; oni se identificiraju kao bolesni; ponašaju se u skladu s načinom
na koji se osjećaju, što se razlikuje od načina na koji se ponašaju kada se osjećaju zdravo. U mnogim slučajevima traže liječničku pomoć. Pacijent može
imati bolest bez bolesti, kao kod pojedinca s hipertenzijom koji ne osjeća nikakve simptome; i bolesti bez bolesti, kao kod pojedinca s hipohondrijom
koji je uvjeren da je lagana i prolazna nelagoda u njenom ili njegovom trbuhu posljedica raka, a ne peristaltike.

Većina pacijenata koji traže liječničku skrb imaju i bolest i bolest, u različitim stupnjevima. Neki stoički bolesnici mogu imati ozbiljnu bolest, ali
pokazuju malo ponašanja bolesti, dok drugi demonstrativniji pacijenti mogu imati malo biološke bolesti, ali su onesposobljeni. To su važne razlike
relevantne za svakodnevni klinički rad, budući da pacijenti dolaze kliničarima sa svojim iskustvima bolesti tražeći olakšanje simptoma, a kliničari su
tradicionalno naučeni pronaći i liječiti bolesti. Razlike između izlječenja i ozdravljenja sada postaju jasnije: bolesti liječimo lijekovima, operacijom i
biotehnologijom; liječimo bolesti uglavnom svojim riječima i terapijskim odnosima koje uspostavljamo s našim pacijentima. Da bismo bili
najučinkovitiji kao kliničari, moramo biti u stanju kombinirati i liječenje i liječenje u korist naših pacijenata.

Medicinsko intervjuiranje je proces prikupljanja i dijeljenja informacija u kontekstu pouzdanog odnosa koji uzima u obzir i bolest, ako je prisutna, i
bolest. Čak iu ovo doba medicinskog napretka, medicinski intervju ostaje najučinkovitiji dijagnostički alat, doprinoseći ispravnoj dijagnozi češće od
fizičkog pregleda ili laboratorijskih testova. Liječnici i drugi zdravstveni radnici tijekom karijere provode preko 100.000 intervjua čineći intervju daleko
najčešće izvedenim medicinskim postupkom. Čak i malo poboljšanje vaših vještina imat će značajne dugoročne koristi za vas i vaše pacijente.
Medicinski intervju je ono što čini kliničara. Kroz svoju vještinu intervjuiranja uspostavit ćete odnose sa svojim pacijentima koji su smisleni, intimni i
brižni. Vaši pacijenti će vam reći tajne koje dijele ni s kim drugim. Imat ćete prozor u svijet ljudske patnje i otpornosti i razvit ćete poštovanje prema
hrabrosti i ljudskosti svojih pacijenata. Osjećat ćete se počašćeno i privilegirano što ste iscjeljujuća prisutnost u životima svojih pacijenata.

Ova knjiga opisuje metodu intervjuiranja temeljenu na dokazima u 11 koraka koja se koristi za dobivanje cjelovite biopsihosocijalne priče koja opisuje
iskustvo bolesti osobe, kao i njezino ili njezino stanje bolesti i vodit će vas na načine za edukaciju pacijenta i pomoć u promjeni ponašanja povezanog
sa zdravljem. Pacijentova priča može uključivati relevantne osobne značajke pacijenta, učinkovitost odnosa kliničara i pacijenta, obitelj, zajednicu i
pacijentovu duhovnost ili nedostatak istih (tablica 1­1). 4,5

Downloaded 2023­1­1 11:56 A  Your IP is 31.223.128.167
Table 1­1. Evidence­Based Interviewing Method
Chapter 1. The Medical Interview, Page 2 / 9
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
Step 1 Set the stage for the interview

1. Welcome the patient
Ova knjiga opisuje metodu intervjuiranja temeljenu na dokazima u 11 koraka koja se koristi za dobivanje cjelovite biopsihosocijalne priče koja opisuje
Access Provided by:
iskustvo bolesti osobe, kao i njezino ili njezino stanje bolesti i vodit će vas na načine za edukaciju pacijenta i pomoć u promjeni ponašanja povezanog
sa zdravljem. Pacijentova priča može uključivati relevantne osobne značajke pacijenta, učinkovitost odnosa kliničara i pacijenta, obitelj, zajednicu i
pacijentovu duhovnost ili nedostatak istih (tablica 1­1). 4,5

Table 1­1. Evidence­Based Interviewing Method

Step 1 Set the stage for the interview

1. Welcome the patient

2. Use the patient's name

3. Introduce self and identify specific role (student nurse/student doctor/resident/fellow)

4. Ensure patient readiness and privacy

5. Remove barriers to communication

6. Ensure comfort and put the patient at ease

Step 2 Elicit chief concern and set agenda

7. Indicate time available

8. Forecast what you would like to have happen ​during the interview

9. Obtain list of all issues patient wants to ​discuss; ​specific symptoms, requests, expectations, ​understanding

10. Summarize and finalize the agenda; negotiate specifics if too many agenda items

Step 3 Begin the interview with nonfocusing skills that help the patient to express her/himself

11. Start with open­ended request/question

12. Use nonfocusing open­ended skills

13. Obtain additional data from nonverbal sources: nonverbal cues, physical characteristics, accoutrements, environment, self

Step 4 Use focusing skills to elicit three things: ​ s ymptom story, personal context and emotional context

14. Elicit symptom story
Description of symptoms, using focusing open­ended skills

15. Elicit personal context
Broader personal/psychosocial context of symptoms, patient beliefs/attributions, again using focusing open­ended skills

16. Elicit emotional context
Use emotion­seeking skills
Direct
Indirect
Impact
Belief
Triggers
Self­disclosure

Downloaded 2023­1­1 11:56 A  Your IP is 31.223.128.167
17. Respond to Feelings/Emotions
Chapter 1. The Medical Interview, Page 3 / 9
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
Use empathy skills to address the feelings and ​emotions (naming, understanding, respecting, and supporting [NURS])
 Indirect
Impact Access Provided by:

Belief
Triggers
Self­disclosure

17. Respond to Feelings/Emotions
Use empathy skills to address the feelings and ​emotions (naming, understanding, respecting, and supporting [NURS])

18. Expand the story
Continue eliciting further personal and emotional context; address feelings and emotions (NURS)

Step 5 Transition to middle of the interview

19. Brief summary

20. Check accuracy

21. Indicate that both content and style of inquiry will change if the patient is ready
Continue with middle of the interview

Step 6 Obtain a chronological description of HPI/OAP

Step 7 Past medical history

Step 8 Social history

Step 9 Family history

Step 10 Review of systems

(Physical examination)

Step 11 End of the interview

Povijest intervjuiranja usmjerenog na pacijenta
Kliničari koji su obučeni u prošlom stoljeću prema biomedicinskom modelu naučeni su intervjuirati pacijente koristeći samo vještine intervjuiranja
usmjerene na kliničare kako bi izazvali simptome bolesti. Intervjuiranje usmjereno na kliničare znači da kliničar preuzima odgovornost za cijelu
interakciju kako bi stekao detalje simptoma pacijenta i druge podatke koji će joj pomoći da identificira bolest. To je obično značilo da su pacijentove
brige i ono što je anketar doživljavao kao nemedicinske podatke uglavnom ignorirani ili čak obeshrabreni u potrazi kliničara za biomedicinskom
dijagnozom. U tipičnom intervjuu usmjerenom na kliničare, kliničar je kontrolirao protok informacija, držao fokus podalje od pacijentovog iskustva
bolesti i spriječio pojavu većine osobnih podataka, osjećaja i emocija, ograničavajući sposobnost kliničara da uspostavi adekvatan odnos s pacijentom
ili razvije biopsihosocijalni opis problema pacijenta. 2,3 Kao što je navedeno u Dodatku B, to dovodi do lošeg zadovoljstva pacijenata, frustracije
liječnika i lošijih zdravstvenih ishoda.

Prepoznajući ova ograničenja, intervjuiranje usmjereno na pacijenta razvijeno je 6­10 kao dio pristupa skrbi usmjerenog na odnose. 11,12 U općem
smislu, svaka akcija s pacijentom je usredotočena na pacijenta; sve se radi u interesu pacijenta. Kao tehnički pojam, vještine intervjuiranja usmjerene
na pacijenta potiču pacijente da izraze ono što im je najvažnije. Osim simptoma, pristup usmjeren na pacijenta također prepoznaje važnost izražavanja
osobnih briga, osjećaja i emocija pacijenata. S tim osobnim podacima anketar može sintetizirati biopsihosocijalni opis pacijenta. Ne samo da kliničar
izbjegava izolirani fokus na simptome, već ona ili on također omogućuju pacijentu da vodi i usmjerava dijelove razgovora. 13 To znači da se izvlače
pacijentove ideje i brige, a ne kliničareve. Kliničke prednosti ovog teorijskog poboljšanja potkrijepljene su značajnim istraživanjima (vidi Dodatak B).
Downloaded 2023­1­1 11:56 A  Your IP is 31.223.128.167
Vještine intervjuiranja usmjerene na pacijenta razvijene su kako bi nadopunile vještine intervjuiranja usmjerene na kliničare. Poput intervjuiranja
Chapter 1. The Medical Interview, Page 4 / 9
usmjerenog na kliničare, razgovori usmjereni na pacijenta ne smiju se koristiti izolirano. Metoda opisana u ovoj knjizi integrira vještine intervjuiranja
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
usmjerene na pacijenta i kliničare koje će vam trebati za izazivanje simptoma, osobnih i emocionalnih informacija. Zatim morate interpretirati i
sintetizirati te podatke, koristeći svoje znanje o medicini, zajedno s dostupnim podacima iz fizičkog pregleda te laboratorijskih i slikovnih testova, kako
smislu, svaka akcija s pacijentom je usredotočena na pacijenta; sve se radi u interesu pacijenta. Kao tehnički pojam, vještine intervjuiranja usmjerene
na pacijenta potiču pacijente da izraze ono što im je najvažnije. Osim simptoma, pristup usmjeren na pacijenta također prepoznaje važnost izražavanja
Access Provided by:

osobnih briga, osjećaja i emocija pacijenata. S tim osobnim podacima anketar može sintetizirati biopsihosocijalni opis pacijenta. Ne samo da kliničar
izbjegava izolirani fokus na simptome, već ona ili on također omogućuju pacijentu da vodi i usmjerava dijelove razgovora. 13 To znači da se izvlače
pacijentove ideje i brige, a ne kliničareve. Kliničke prednosti ovog teorijskog poboljšanja potkrijepljene su značajnim istraživanjima (vidi Dodatak B).

Vještine intervjuiranja usmjerene na pacijenta razvijene su kako bi nadopunile vještine intervjuiranja usmjerene na kliničare. Poput intervjuiranja
usmjerenog na kliničare, razgovori usmjereni na pacijenta ne smiju se koristiti izolirano. Metoda opisana u ovoj knjizi integrira vještine intervjuiranja
usmjerene na pacijenta i kliničare koje će vam trebati za izazivanje simptoma, osobnih i emocionalnih informacija. Zatim morate interpretirati i
sintetizirati te podatke, koristeći svoje znanje o medicini, zajedno s dostupnim podacima iz fizičkog pregleda te laboratorijskih i slikovnih testova, kako
biste proizveli biopsihosocijalni opis ­ priča pacijenta.

Pristup usmjeren na pacijenta
Pristup usmjeren na pacijenta izgrađen je na nekoliko prostorija:

Pacijenti često ne traže zdravstvenu zaštitu samo zbog simptoma
Kliničari obučeni u doba biomedicine pretpostavili su da je njihova uloga isključivo dijagnosticiranje simptoma pacijenta i liječenje bolesti. Nisu
prepoznali da često postoje složeniji razlozi iza pacijentove odluke da traži zdravstvenu skrb ­ osobni kontekst priče o simptomima često pokreće
ponašanje koje traži zdravstvenu skrb, a ne simptom sam po sebi. Na primjer, 19­godišnjak razvije bol u donjem dijelu leđa koja, da radi za
uredski posao, ne bi uzrokovala da posjeti svog kliničara. Međutim, budući da radi na utovarnom doku, bol ometa njegov posao i zakazuje
sastanak koji će biti viđen.

Emocionalni kontekst simptoma još je jedan uobičajeni čimbenik koji navodi pacijente da vide svoje kliničare. Taj isti mladić nedavno je kupio
kuću za svoju novu obitelj. Zabrinut je da će, ako ne bude mogao obavljati svoje radne dužnosti, dobiti otkaz i neće moći pratiti svoje hipotekarne
isplate. Kliničari povećavaju svoju učinkovitost i zadovoljstvo svojih pacijenata kada nastoje razumjeti osobni i emocionalni kontekst priča o
simptomima pacijenata.

Pacijenti obično donose više od jedne brige svom kliniča r u
Istraživanja pokazuju da pacijenti u ambulantnim primarnim zdravstvenim ustanovama u prosjeku imaju tri ili više briga po posjetu. 14–16 Doista,
prva spomenuta briga možda nije najvažnija pacijentu (ili kliničaru) i ponekad je posljednja zabrinutost najvažnija, ali je spremljena za kraj jer je
zastrašujuća ili sramotna. Kliničari koji pretpostavljaju da je prva briga jedina pacijentova vjerojatno će čuti dodatnu zabrinutost(e) izraženu na
samom kraju posjeta, što je frustrirajuće i neučinkovito. Također rezultira niskim zadovoljstvom pacijenata.

D o p uštanje pacijentu da joj ispriča priču o simptomima dijagnostički je korisno
Kliničari koji potiču pacijente da ispričaju priču o svom simptomu dolaze do ispravne dijagnoze češće i brže od kliničara koji o simptomu uče samo
kroz korištenje vještina intervjuiranja usmjerenih na kliničare. Način na koji pacijent opisuje simptom jednako je važan kao i navedene činjenice.
Ovo zapažanje nije novo ­ liječnik Sir William Osler pozvao je svoje studente 1910. godine: "Slušajte pacijenta, on vam govori dijagnozu."

D o p uštanje pacijentu da joj ispriča priču o simptomima je terapeutski
Kada je pacijentima dopušteno da ispričaju svoj narativ o bolesti, a ne da odgovaraju samo na više pitanja usmjerenih na kliničare, doživljavaju
katarzu ­ jednostavno skidanje priče s prsa može rezultirati boljim osjećajem. Većina nas doživjela je osjećaj neopterećenosti i manje usamljenosti
nakon što je s dobrim slušateljem podijelila priču o poteškoćama.

Pacijenti ne žele da pokušamo "popraviti" sve o čemu nam govore
Mnogi kliničari imaju snažnu "ljekovitu potrebu", želeći popraviti stvari i ispraviti ih. Ta potreba može im izazvati tjeskobu kada pacijent spomene
nešto (poput nemogućnosti obavljanja radnih dužnosti i osjećaja zabrinutosti zbog gubitka posla) što nije "popravljivo". Kliničari usmjereni na
pacijente razumiju da pacijenti ne očekuju da sve poprave, ali da je često dovoljno jednostavno biti u stanju podijeliti svoju borbu i na nju
reagirati.

Pacijenti možda neće iskusiti našu brigu i suosjećanje ako im ne damo glas
Budući da pacijenti često trpe bolove ili imaju značajne osjećaje poput straha, brige i frustracije, možda nisu prilagođeni urođenoj brizi kliničara.
Mnogo sati proučavanja, žrtve koje su se podnijele kako bi postale kliničar i svakodnevni naporan rad medicine možda se ne tumače kao
suosjećanje i briga. Kliničari usmjereni na pacijente znaju da empatična komunikacija presijeca bol i strah pacijenata i omogućuje pacijentima da
iskuse suosjećajnu prisutnost svog kliničara.

U kliničkoj medicini potrebe pacijenta uvijek imaju prednost. 6–10 Istodobno, prepoznajemo da pacijent može imati mnogo različitih potreba, kako je
detaljno opisano u tablici 1­2. Prije početka intervjua i tijekom njegovih uvodnih trenutaka, promatrajte pacijenta za očite simptome hitnog problema
Downloaded 2023­1­1 11:56 A  Your IP is 31.223.128.167
bolesti koji zahtijeva trenutni unos usmjeren na kliničara; na primjer, nesvjesna, akutna bol u prsima, duboka otežano disanje, otvoreno ometajuća,
Chapter 1. The Medical Interview, Page 5 / 9
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
izuzetno tjeskobna ili aktivno psihotična. Ako su ti znakovi prisutni, morate odmah djelovati kako biste riješili problem. U ovim neobičnim i gotovo
uvijek vrlo očitim okolnostima, pacijent vas treba da usmjerite intervju.
 Mnogo sati proučavanja, žrtve koje su se podnijele kako bi postale kliničar i svakodnevni naporan rad medicine možda se ne tumače kao
Access Provided by:
suosjećanje i briga. Kliničari usmjereni na pacijente znaju da empatična komunikacija presijeca bol i strah pacijenata i omogućuje pacijentima da
iskuse suosjećajnu prisutnost svog kliničara.

U kliničkoj medicini potrebe pacijenta uvijek imaju prednost. 6–10 Istodobno, prepoznajemo da pacijent može imati mnogo različitih potreba, kako je
detaljno opisano u tablici 1­2. Prije početka intervjua i tijekom njegovih uvodnih trenutaka, promatrajte pacijenta za očite simptome hitnog problema
bolesti koji zahtijeva trenutni unos usmjeren na kliničara; na primjer, nesvjesna, akutna bol u prsima, duboka otežano disanje, otvoreno ometajuća,
izuzetno tjeskobna ili aktivno psihotična. Ako su ti znakovi prisutni, morate odmah djelovati kako biste riješili problem. U ovim neobičnim i gotovo
uvijek vrlo očitim okolnostima, pacijent vas treba da usmjerite intervju.

Table 1­2. Needs Communicated by Patients

1.  Very common: Needs to express symptoms, personal context of illness, feelings and emotions, interests, desire for information, and other ideas; eg,

worry about cancer; sore throat; can't work with this back pain; feeling down; want to lose weight; fever; refill medicationsa

2.  Common: Special communication needsb; eg, non­English speaker, deaf, blind, cognitively impaired

3.  Uncommon: Urgent, sometimes life­threatening needs requiring immediate attentionc
a.  Biomedical; eg, unconscious, hematemesis, symptoms of acute myocardial infarction, recent history of syncope, severe pain, severe nausea and
vomiting, marked shortness of breath, multiple trauma
b.  Psychosocial; eg, suicidal, homicidal, very disruptive, overtly psychotic, severe organic brain syndrome, very agitated or very anxious

aAddressed in Chapters 1, 2, 3, 4, and 5.

b Addressed in Chapter 7.

cNot addressed in this book.

Većina pacijenata u ambulantnim i bolničkim okruženjima nema tako kritičnih problema. Oni su u stanju komunicirati; nisu pretjerano zabrinuti; i žele
razgovarati o njihovim simptomima, interesima, strahovima i brigama. U ovim češćim situacijama zadovoljit ćete te potrebe, ne kontroliranjem, već
dopuštanjem pacijentu da vodi razgovor i raspravlja o simptomima ili osobnim problemima koje preferira. Ideje u početnom dijalogu potječu iz
pacijentovog uma, a ne u kliničarskom; kasnije će kliničar umetnuti nju ili svoje ideje u razmjenu.

Sljedeći ćemo put predstaviti proces (vremensku crtu) i sadržaj (komponente) osnovnog medicinskog intervjua. U poglavljima 2, 3, 4, 5 i 6 raspravljat
ćemo o tome kako provesti intervju i razmotrit ćemo kako se nositi s komunikacijskim problemima u poglavlju 7; naučit ćete pristup hitnim
medicinskim i psihološkim stanjima drugdje u svom kliničkom treningu.

Integrirano intervjuiranje
Slika 1­2 prikazuje vremensku crtu medicinskog intervjua. Na početku intervjua koriste se vještine usmjerene na pacijenta (obuhvaćene poglavljima 2 i
3); usred intervjua prevladavaju vještine usmjerene na kliničare (detaljno opisane u poglavljima 4 i 5); završetak intervjua uključuje povratak
vještinama usmjerenim na pacijenta (o kojima se raspravlja u poglavlju 6). Količina vremena provedenog u svakoj varira ovisno o okolnostima, ali,
općenito, sredina intervjua traje mnogo duže. Obeshrabrujemo vas od započinjanja intervjua s vještinama usmjerenim na kliničare, osim u rijetkim
hitnim situacijama zabilježenim ranije. Čak i ako biste kasnije pokušali koristiti vještine intervjua usmjerene na pacijenta kako biste čuli zabrinutost
pacijenta, vaš početak vještina usmjerenih na kliničare sugerirao bi da je vaš program važniji od pacijentovog. Osim toga, postoje dokazi da pacijenti
imaju poteškoća u pružanju informacija na narativan način nakon što su ispitani pitanjima usmjerenim na kliničare; to se naziva "zamka za odgovor na
pitanja". 17

Slika 1­2.

Downloaded 2023­1­1 11:56 A  Your IP is 31.223.128.167
Chapter 1. The Medical Interview, Page 6 / 9
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
imaju poteškoća u pružanju informacija na narativan način nakon što su ispitani pitanjima usmjerenim na kliničare; to se naziva "zamka za odgovor na
Access Provided by:
pitanja". 17

Slika 1­2.

Integrirani medicinski intervju.

Budući da slika 1­2 prikazuje prvi put intervju s novim pacijentom, uključene su sve komponente povijesti: glavna briga (CC), povijest sadašnje bolesti
(HPI), drugi aktivni problemi (OAP), prošla povijest bolesti (PMH), društvena povijest (SH), obiteljska povijest (FH) i pregled sustava (ROS). Više ćete
saznati o njima u poglavljima koja slijede. Kod pacijenata koje ste prethodno ocijenili obično će vam trebati samo CC i HPI jer su drugi podaci već
poznati, iako je ponekad potrebno kratko ažuriranje ostalih komponenti.

CC je pacijentova najproblemativna briga. HPI je obično najkorisnija povijesna komponenta i tu pacijent daje i simptome moguće bolesti i osobni i
emocionalni kontekst u kojem se javljaju. Kada pacijenti imaju više od jedne trenutne medicinske brige, dobit ćete ih u OAP­u. PMH je mjesto gdje
pacijent daje važne prošle medicinske informacije koje se ne odnose na HPI ili OAP. U SH ćete pitati pacijenta o ponašanju koja promiču zdravlje,
opasnostima za zdravlje, rutinskim osobnim podacima, relevantnim etičko­socijalno­duhovnim pitanjima i funkcionalnoj sposobnosti. FH čini isto s
rutinskim obiteljskim medicinskim informacijama. ROS provjerava sve simptome ili druge probleme o kojima se već nije raspravljalo.

CC/HPI/OAP obično traje otprilike polovicu ukupnog raspoloživog vremena. CC i početni dijelovi HPI /OAP razvijaju se na početku intervjua koristeći
vještine intervjuiranja usmjerene na pacijenta, dok se usred intervjua potonji dijelovi HPI/OAP­a i ostatak sekcija podižu vještinama usmjerenim na
kliničare. PMH, FH, SH i ROS izazivaju se uglavnom korištenjem vještina usmjerenih na kliničare, ali kao što pokazuju otoci usredotočenosti na
pacijenta na Sl. 1­2, za to vrijeme nećete ostati u potpunosti kliničari usredotočeni, već ćete se povremeno vraćati vještinama usmjerenim na pacijenta
po potrebi. Na primjer, dok dobivate FH, ako pitate pacijenta za očevu dob i on počne plakati, govoreći da mu je otac umro prošlog mjeseca, vaše
sljedeće pitanje nije "Koliko godina ima vaša majka?"! Umjesto toga, koristite vještine intervjuiranja usmjerene na pacijenta kako biste suosjećali s
pacijentom i pokušali dodatno razumjeti njegovu tugu prije nego što nastavite s dodatnim pitanjima usmjerenim na kliničare, poput majčine dobi. Ako
je početak intervjua proveden učinkovito, većina emocionalno nabijenih pitanja već će se pojaviti, a upotreba vještina intervjuiranja usmjerenih na
pacijenta obično će biti kratka.

Vještine usmjerene na pacijenta koje se koriste na početku intervjua omogućuju vam da prikupite jedinstvenu perspektivu pacijenta o njezinim
simptomima i važnim psihosocijalnim informacijama. Nasuprot tome, vještine intervjuiranja usmjerene na kliničare koje se koriste usred intervjua
proizvode uglavnom informacije o simptomima i, u manjoj mjeri, psihosocijalne podatke (koji su također rutinskijeg tipa od psihosocijalnih podataka
dobivenih na početku intervjua). Koristeći svoje znanje o medicini, zatim sintetizirate te podatke u biopsihosocijalni opis pacijenta.

Integrirani intervjui koriste se za većinu medicinskih interakcija ­ novi ili povratni pacijenti, bolničke postavke ili klinike, kirurške ili medicinske usluge,
tercijarna skrb ili primarna zdravstvena zaštita te hitna pomoć ili konzultacije.

Nakon što je uveo proces i sadržaj medicinskog intervjua, logično je pitati o njegovim predviđenim funkcijama. Postoje tri različite funkcije intervjua:
(a) stvaranje sigurne atmosfere i uspostavljanje pouzdanog odnosa s pacijentom; (b) prikupljanje informacija; i (c) informiranje i motiviranje pacijenta
(edukacija pacijenata). 18­20 Većina kliničkih susreta sadržavat će sva tri. U poglavljima 2, 3, 4 i 5 naučit ćete vještine koje vam pomažu uspostaviti
siguran i pouzdan odnos sa svojim pacijentom i prikupiti dijagnostički važne podatke. Treća funkcija, obrazovanje pacijenata, obuhvaćena je
poglavljem 6. Poglavlja 7 i 8 bavit će se naprednim pitanjima intervjuiranja, a poglavlje 9 raspravljat će o tome kako sažeti i predstaviti pacijentovu
priču.
Downloaded 2023­1­1 11:56 A  Your IP is 31.223.128.167
Chapter 1. The Medical Interview, Page 7 / 9
Kroz cijelu knjigu upućivat ćemo vas na module u doc.com, web­baziranom resursu kurikuluma gdje možete dobiti detaljnije informacije o preko 40
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
važnih tema medicinskog intervjua. Mnoge škole svojim učenicima omogućuju pristup doc.com; pojedinačne licence također se mogu kupiti. Web
stranica je http://webcampus.drexelmed.edu/doccom/user/. Modul 1 doc.com pruža dobar pregled doc.com 21, a Modul 5 govori o integriranom
Nakon što je uveo proces i sadržaj medicinskog intervjua, logično je pitati o njegovim predviđenim funkcijama. Postoje tri različite funkcije intervjua:
(a) stvaranje sigurne atmosfere i uspostavljanje pouzdanog odnosa s pacijentom; (b) prikupljanje informacija; i (c) informiranje i motiviranje pacijenta
Access Provided by:

(edukacija pacijenata). 18­20 Većina kliničkih susreta sadržavat će sva tri. U poglavljima 2, 3, 4 i 5 naučit ćete vještine koje vam pomažu uspostaviti
siguran i pouzdan odnos sa svojim pacijentom i prikupiti dijagnostički važne podatke. Treća funkcija, obrazovanje pacijenata, obuhvaćena je
poglavljem 6. Poglavlja 7 i 8 bavit će se naprednim pitanjima intervjuiranja, a poglavlje 9 raspravljat će o tome kako sažeti i predstaviti pacijentovu
priču.

Kroz cijelu knjigu upućivat ćemo vas na module u doc.com, web­baziranom resursu kurikuluma gdje možete dobiti detaljnije informacije o preko 40
važnih tema medicinskog intervjua. Mnoge škole svojim učenicima omogućuju pristup doc.com; pojedinačne licence također se mogu kupiti. Web
stranica je http://webcampus.drexelmed.edu/doccom/user/. Modul 1 doc.com pruža dobar pregled doc.com 21, a Modul 5 govori o integriranom
modulu intervjua usmjerenom na pacijenta predstavljenom u ovoj knjizi. 22

Identificirali smo opći proces intervjuiranja, njegov sadržaj i funkcije, ali još uvijek nam ostaje neodgovoreno pitanje: Što se zapravo događa uz krevet
ili u klinici? Što kažemo i kako to kažemo? Sada smo spremni za početak.

Vježbe knowlege

1.  Definirajte medicinsko intervjuiranje.
2.  Definirajte biopsihosocijalni model, razgovori usmjereni na pacijenta i intervjui usmjereni na kliničare. Kako su povezan?
3.  Navedite primjere nekih potreba pacijenata koji se može previdjeti izolirano kliničarski centriran Intervjuiranje.
4.  Pod kojim okolnostima ne biste započnite interakciju s pacijentom usmjerenim na pacijenta pristup?
5.  Opišite tri problema s kojima je došlo s izoliranim intervjuiranjem usmjerenim na kliničare.
6.  Navedite prednosti integracije usmjerenih na pacijenta i intervjuiranje usmjereno na kliničare koji ovo čine znanstvenijim i humanističkiji, u usporedbi s
izoliranim intervjuiranje usmjereno na kliničare. Pogledajte Dodatak B.
7.  Nacrtajte cijeli dijagram intervjua i označite sljedeće: početak, sredina, fizički pregled i kraj; CC i HPI/OAP, PMH, SH, FH, ROS.
8.  Što svaka od komponenti intervju naveden u pitanju #7 doprinos?
9.  Gdje se nalaze važne informacije o bolesti prvi put se pojaviti u intervjuu? Biste li vi očekivati osobne i psihosocijalne informacije pojaviti se u kliničarima
proces?
10.  Što mislite kako bi anketar mogao osjećaj u izoliranom intervjuu usmjerenom na kliničare u usporedbi s integracijom intervjua usmjeren na pacijenta sa
središtem kliničara procesa? Zašto je to tako?

Reference

1. Lo, B., Rješavanje etičkih dilema: Vodič za kliničare , 3. izdanje . 2005, Philadelphia: Lippincott Williams i Wilkins.

2. Feinstein, A.R., Intelektualna kriza u kliničkoj znanosti: modeli s medaljama i zbrkana malenkost. Perspect. Med., 1987.; 3 0:215–230. [PubMed:
3658643] 

3. Schwartz, magistar znanosti i O. Wiggins, znanost, humanizam i priroda medicinske prakse: fenomenološki pogled. Perspect. Med., 1985.; 2 8:331–
361. [PubMed: 4011377] 

4. Engel, G.L., Potreba za novim medicinskim modelom: izazov za biomedicinu. Znanost, 1977.; 196(4286): 129–136. [PubMed: 847460] 

5. Engel, G.L., Klinička primjena biopsihosocijalnog modela. J. J. Psihijatrija, 1980.; 137:535–544. [PubMed: 7369396] 

6. Levenstein, J.H., i dr., Kliničko ispitivanje usmjereno na pacijenta. U: Komunikacija s medicinskim pacijentima , M. Stewart i D. Roter, urednici. 1989.,
London: Publikacije kadulje. str. 107–120.

7. Levenstein, J.H., i dr., Klinička metoda usmjerena na pacijenta. 1. Model interakcije liječnika i pacijenta u obiteljskoj medicini. J. Fam. 3:24–30.
[PubMed: 3956899] 

8. McWhinney, I., Uvod u obiteljsku medicinu . 1981., New York: Oxford University Press.

9. McWhinney, I., Potreba za transformiranom kliničkom metodom. U: Komunikacija s medicinskim pacijentima . M. Stewart i D. Roter, urednici. 1989.,
Downloaded 2023­1­1 11:56 A  Your IP is 31.223.128.167
London: Kadulje publikacije, str.
Chapter 1. The Medical Interview, Page 8 / 9
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
10. Rogers, C.R., Terapija usmjerena na klijenta . 1951, Boston: Houghton Mifflin Company.
7. Levenstein, J.H., i dr., Klinička metoda usmjerena na pacijenta. 1. Model interakcije liječnika i pacijenta u obiteljskoj medicini. J. Fam. 3:24–30.
Access Provided by:
[PubMed: 3956899] 

8. McWhinney, I., Uvod u obiteljsku medicinu . 1981., New York: Oxford University Press.

9. McWhinney, I., Potreba za transformiranom kliničkom metodom. U: Komunikacija s medicinskim pacijentima . M. Stewart i D. Roter, urednici. 1989.,
London: Kadulje publikacije, str.

10. Rogers, C.R., Terapija usmjerena na klijenta . 1951, Boston: Houghton Mifflin Company.

11. Inui, T.S., Koje su znanosti primarne zdravstvene zaštite usmjerene na odnose. J Fam vježba.  1996; 4 2(2): 171–177. [PubMed: 8606307] 

12. Tresolini, C.P. i F. Pew­Fetzer zadatak, obrazovanje zdravstvenih profesija i skrb usmjerena na odnose . 1994., San Francisco: Pew Health
Professions Commission, str.

13. Watzlawick, P., J.B. Bavelas i D.D. Jackson, Pragmatika ljudske komunikacije: Studija interakcijskih obrazaca, patologija i paradoksa . 1967., New
York: WW Norton & Company, str.

14. Marvel, M.K., i dr., Traženje programa pacijenta: jesmo li se poboljšali? JAMA., 1999.; 281(3): 283–287. [PubMed: 9918487] 

15. Baština, J., itd., Smanjenje nezadovoljenih briga pacijenata u primarnoj zdravstvenoj zaštiti: razlika koju jedna riječ može napraviti. J. General
Intern. med., 2007.; 2 2(10): 1429–1433. [PubMed: 17674111] 

16. Kaplan, S.H., i dr., Karakteristike pacijenata i posjeta povezane s participativnim stilom donošenja odluka liječnika. Rezultati studije medicinskih
ishoda. Medicinski. Njega, 1995. 3 3(12): 1176–1187. [PubMed: 7500658] 

17. Miller, W.R. i S. Rollnick, Motivacijski intervju: Priprema ljudi za promjene . 2002,New York: Guilford Press. str.

18. Bird, J. i S.A. Cohen­Cole, trofunkcionalni model medicinskog intervjua: obrazovni uređaj. U: Modeli nastavne konzultacije­veza Psihijatrija , M.
Hale, urednik. 1991., Karger: Basel, str.

19. Cohen­Cole, S.A. i J. Bird, Intervjuiranje srčanog pacijenta: II. Praktičan vodič za pomoć pacijentima da se nose sa svojim emocijama. Qual. Život.
Kardiovaskularni. Njega., 1986; 3:53–65. 

20. Lazare, A., S. Putnam i M. Lipkin, Tri funkcije medicinskog intervjua. U: Medicinski intervju , M. Lipkin, S. Putnam i A. Lazare, urednici. 1995., New
York: Springer­Verlag, str.

21. Gordon, G., Modul 1: Pregled. U: doc.com,  D. Novack, W. Clark i R. Saizow, Urednici. 2009.

22. Fortin, A.H., 6., F. Dwamena i R.C. Smith, modul 5: Integrirano intervjuiranje usmjereno na pacijenta i doktora­ struktura i sadržaj intervjua. U:
doc.com,  D. Novack, W. Clark i R. Saizow, Urednici. 2009.

Downloaded 2023­1­1 11:56 A  Your IP is 31.223.128.167
Chapter 1. The Medical Interview, Page 9 / 9
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility