NCBI Bookshelf. A service of the National Library of Medicine, National Institutes of Health.

StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-.

Komunikacija pacijenata u poremećajima zlouporabe opojnih

droga
Kevin Wu; Jeffa Bakera.

Informacije i pripadnosti autora

Zadnje ažuriranje: 24. srpnja 2023.

Definicija/Uvod
Pacijenti s alkoholom ili drugim poremećajima zlouporabe tvari često imaju složene prezentacije
ovisničkog ponašanja i medicinskih komorbiditeta, što ove pacijente čini jedinstveno izazovnim
za liječenje. Zbog složene prirode ovih pacijenata, komunikacijski kvarovi mogu dovesti do
propuštenih terapijskih mogućnosti. S obzirom na pomak u zdravstvenoj skrbi na pristup
usmjereniji na pacijenta i pozitivnu povezanost između visokokvalitetne komunikacije s
pružateljem zdravstvene zaštite i poboljšanih ishoda pacijenata, bitno je priznati i procijeniti
čimbenike koji stvaraju nesklad između pacijenta i liječnika. [1][2] Nadalje, pružatelji usluga
mogu bolje upravljati intervencijama, uputnicama za liječenje i procjenama spremnosti
pacijenata da se promijene učinkovitijim komunikacijskim alatima. [3]

Pitanja koja izazivaju zabrinutost

Verbalne komunikacijske barijere

Izbor riječi prilikom postavljanja pitanja ili objašnjavanja dijagnoze ili plana liječenja može
pridonijeti neskladu unutar odnosa liječnik-pacijent. Liječnici mogu koristiti komplicirane
medicinske izraze koje pacijenti možda ne razumiju. Pacijenti dolaze iz različitih
socioekonomskih sredina i stoga imaju različite razine pismenosti. Ako se suoče s riječju ili
frazom koja nije shvaćena, pacijenti će često izbjeći sramotu nepoznavanja medicinskog izraza
potvrđivanjem odgovora da ili ne, što može biti nepouzdano tijekom intervjua. [4]

Istraživanja su pokazala da liječnici pacijentima ne otkrivaju dovoljno relevantnih informacija,

što može utjecati na uključenost pacijenta u njihovu skrb. [2] Pravilna komunikacija omogućuje
pacijentima da budu upućeniji u svoje prognoze i da budu proaktivniji u traženju pomoći.

Neverbalna komunikacija

Neverbalni jezik, uključujući govor lica, držanje tijela i paralanguage, utječe na pacijentovu
percepciju liječnika. Na primjer, pacijent može protumačiti negativan izraz lica i povišeni glas
kao osjećaj iživljavanja.

Stavovi liječnika

Medicinska škola, specijalizacija, stipendije i duge karijere često uzimaju i emocionalni i fizički
danak liječnicima. [5] Kao rezultat toga, njihova sposobnost suosjećanja s pacijentima s
vremenom se smanjuje i često može dovesti do omalovažavanja pacijenata. [6] Liječnici imaju
predisponirane predrasude pacijenata koje proizlaze iz njihovih vrijednosti i iskustava. Ove
stigme mogu negativno utjecati na kvalitetu skrbi pacijenta. Na primjer, ovisni pacijenti obično
su na nekoj vrsti lijekova za suzbijanje svojih ovisničkih navika. Ako ti pacijenti zatraže više
lijekova za ublažavanje simptoma, mogu biti označeni kao "traženje lijekova" i ne bi dobili
odgovarajuće liječenje ili čak manju dozu. [7]

Anksioznost pacijenta
Pacijenti mogu oklijevati pružiti točne informacije jer se osjećaju uznemireno ili nepovjerljivo.
Oni mogu brinuti o kršenju njihove sigurnosti ili autonomije. Mogu se osjećati tjeskobno zbog
toga što su u nepoznatom okruženju kao što su bolnica, klinika ili ambulantna ustanova i brinuti
se o sljedećim koracima u svojoj medicinskoj intervenciji. Korisno je zapamtiti da pacijenti
osjećaju negativnost i nezainteresiranost i izrazima lica i neverbalnim gestama.

Razdražljivi pacijenti

Ljuti, nadraženi ili borbeni pacijenti mogu ne samo dovesti do frustracije, već i do pristranog
liječenja. Ključno je identificirati razlog frustracije pacijenta. Obrazovna pozadina,
socioekonomski status i druge karakteristike na razini pacijenta mogu dovesti do neistine.
Praktičari bi trebali izbjegavati spontane prosudbe i zauzeti neutralan položaj. Razumijevanje
spektra odgovora koje pacijent može imati omogućit će odgovarajuće praćenje. Utvrdite uzrok
nezadovoljstva i pravilno ga riješite. Liječnici mogu odgovoriti na frustraciju potvrđivanjem
pacijentove nesreće, a zatim pružanjem rješenja. [8] Na primjer, "Činite se uznemireni. Možemo
li zajedno proći kroz planove za vašu njegu i vidjeti kako vam možemo pomoći da uspijete"?
Liječnik može koristiti odgovarajući govor tijela kako bi pokazao empatiju i brigu. [9] Ako netko
odluči dodirnuti pacijenta, ramena su najprikladnija mjesta.

Klinički značaj
Utjecaj na zadovoljstvo pacijenata

Osim poboljšanja zadovoljstva pacijenata, liječnici u konačnici žele smanjiti broj puta kada
pacijenti moraju biti hospitalizirani ili posjetiti stručnjake. Pozitivne interakcije pacijenata u
korelaciji su s boljim emocionalnim oporavkom i smanjenjem, praćenjem, snimanjem i
preporukama. [10] Pacijenti su skloniji pridržavanju liječenja i odgovarajućem praćenju ako
bolje razumiju svoje prognoze. Osim toga, učinkovita komunikacija ne samo da umiruje
pacijente, već i smanjuje stopu zahtjeva i pritužbi zbog nesavjesnog liječenja. [5] Neadekvatna
komunikacija između liječnika i pacijenta povećava nesklad između liječnika i pacijenta, što
može negativno utjecati na povjerenje pacijenata u svoje liječnike. Komunikacije usmjerene na
pacijenta također su u korelaciji s većim zadovoljstvom poslom, smanjenim umorom povezanim
s poslom i stresom. [5]

Održavanje pozitivnog stava i vjerovanje da se pacijenti mogu oporaviti važan je motivator

pružatelju usluga. Ako pacijenti osjete da liječnik ili drugi pružatelj usluga nudi pozitivnu
socijalnu podršku, možda će biti manje skloni odustati od sebe. Važno je shvatiti da pacijenti
traže pomoć u nekim od najranjivijih i najosjetljivijih trenutaka u svom životu. Pacijenti su
možda iskusili neki oblik socioekonomskih poteškoća i pribjegli su korištenju tvari kao
mehanizma suočavanja. Nadalje, transparentno objašnjavanje dijagnoze daje pacijentima osjećaj
da se bolest može liječiti i nudi zatvaranje i mir.

Zajedničko donošenje odluka

Zdravstvo se prebacuje iz razdoblja u kojem liječnici "najbolje znaju" jer su proveli brojne
godine na obrazovanju, pa stoga njihovu preporuku treba čvrsto shvatiti,[1] u doba informiranog
pristanka. Odgovarajuća komunikacija s pacijentima primjer je zadovoljavajućih međuljudskih
odnosa, razmjene informacija i uključenosti u donošenje odluka. [3][11] Upravljanje bolešću
pacijenta treba uzeti u obzir njihove karakteristike na razini pacijenta, uključujući njihovu
socioekonomsku pozadinu, očekivanja i sklonosti. [6] Na primjer, kakvu ulogu osiguranje ima u
pokrivanju njihove skrbi? S obzirom na njihovu socijalnu situaciju, kako će reagirati na
povezane nuspojave lijeka?

Rješenja

Smanjenje anksioznosti pacijenata

 Zatražite dopuštenje za prikupljanje određenih informacija koje bi mogle poboljšati
njihovu skrb. Budite transparentni. Objasnite zašto su takve informacije korisne.

Ako se pojave problemi s povjerljivošću, riješite ih na odgovarajući način. Obavijestiti

pacijente o pravnoj odgovornosti pružatelja usluga kako bi zaštitio pacijente od
neovlaštenog otkrivanja. Međutim, sjetite se da se povjerljivost pacijenta i liječnika obično
čuva, ali ne jamči potpunu zaštitu od pravnog otkrića. Liječnici moraju prijaviti podatke
ako pacijent šteti sebi/sebi ili je uključen u nasilje u obitelji. Pravne politike i procedure
razlikuju se od države do države.

Pružatelji usluga moraju biti oprezni u pogledu načina na koji izgovaraju pitanja,
održavajući pitanja profesionalnima, ali razumljivima. Na primjer, umjesto da kažete
"nedopuštene" droge, recite "ulične" ili "rekreativne" droge. Izbjegavajte subjektivne riječi
poput "zdravo", "pijano", "sretno" ili "tužno", jer te riječi imaju različita značenja za
različite ljude.

Postavljajte pitanja izbliza i ponudite odabir odgovora. Postavljanje zatvorenih pitanja

povećava specifičnost, što povećava vjerojatnost dobivanja točne anamneze i smanjuje
stres za pacijenta. Na primjer, umjesto "Koristite li kokain?" pitajte: "Koliko često uzimate
kokain? Dnevni? Tjedni? Mjesečni? Godišnje"?

Zatražite odgovarajuću povijest, kao što je učestalost i trajanje njihovog lijeka. Na primjer,
identificirajte trenutnu i prethodnu uporabu droga, učestalost upotrebe droga i procijenite
ovisnost kako biste odredili pravilno liječenje i upućivanje. Na primjer, "Jeste li koristili
meth"? "Koliko često koristite meth"? "Na skali od 1 do 10, koliko je vjerojatno da ćeš
odustati"?

Normalizirajte problem izgovaranjem generalizirajuće izjave. Na primjer, upotrijebite

riječi poput "Ovo su rutinska pitanja za intervju koja postavljam svim svojim pacijentima
... ". Time se pacijenti osjećaju kao da pripadaju generaliziranoj skupini i da nisu jedini s
problemima. Ako pacijenti shvate da su dio kolektivne zajednice, možda su skloniji
otvorenosti.

Objasnite svoje medicinsko razmišljanje iza dijagnoze i planirajte laički rečeno.

Sestrinske, savezničke zdravstvene i međuprofesionalne intervencije

tima
Organizirajte informacije prije razgovora s pacijentom. Posebne upute povezane su s većom
usklađenošću. [12] [razina IV]

Podsjećanje pacijenata na nadolazeće preglede i pomaganje u preporukama također može

donijeti veću usklađenost. [13] [razina III]

Produktivni komunikacijski programi, kao što je snimanje susreta s pacijentima, pružaju

povratne informacije. [14] [razina V]

Komunicirajte s pacijentima kada nema administrativnih obveza za obavljanje, poput vađenja

krvi ili davanja lijekova. Na primjer, pitajte o tome kako im ide dan ili pitajte imaju li kakvih
briga. [15] [razina II]

Sestrinstvo, savezničko zdravlje i međuprofesionalno praćenje tima

Medicinske sestre trebale bi:

Obratite se pacijentima na odgovarajući način. Ne obraćajte se pacijentima povezujući ih s

njihovim procesom bolesti ("pacijent s hipertenzijom", "pacijent s bilateralnom frakturom
 tibije/fibule").

Razgovarajte s pacijentima kao da su pojedinci, a ne zadaci. [16]

Ne žuriti s pacijentima.

Budite lako dostupni i dostupni u slučaju da pacijenti pozovu pomoć.

Prepoznajte osjećaje pacijenata i znajte da njihovi osjećaji zahtijevaju priznanje. [16]

Promatrajte fizičku i psihološku dobrobit pacijenata. [16]

Ponudite pacijentima priliku da postavljaju pitanja i procijene njihovo razumijevanje

problema za rješavanje nesporazuma.

Budite obučeni za profesionalno ponašanje, uključujući pravilan bonton, kako se ponašati s

emocionalnim pacijentima i kako postupati s ometajućim članovima tima. [17]

Pružatelji zdravstvenih usluga trebali bi biti upoznati s nekim "crvenim zastavama" koje ukazuju
na teške poremećaje zlouporabe opojnih droga. Neki znakovi uključuju miris alkohola u dahu,
agresivnost, nenormalan hod, nerazgovjetan govor, oslabljenu prosudbu ili simptome povlačenja.
Pacijenti s poremećajima zlouporabe opojnih droga također mogu imati poteškoća u održavanju
prijateljstava, ostati zainteresirani za hobije ili se financijski boriti. Također mogu imati
prethodnu evidenciju o vožnji pod utjecajem alkohola, sudjelovanju u napadima ili nasilju u
obitelji, krađi ili posjedovanju droge. [18]

Pregled pitanja

Pristupite besplatnim pitanjima s više izbora na ovu temu.

Komentirajte ovaj članak.

Reference
1. Markides M. Važnost dobre komunikacije između pacijenata i zdravstvenih djelatnika. J
Pediatr Hematol Oncol. 2011. listopad; 33 Suppl 2:S123-5. [PubMed: 21952568]
2. Ulica RL, Makoul G, Arora NK, Epstein RM. Kako se komunikacija liječi? Putevi koji
povezuju komunikaciju kliničara i pacijenta sa zdravstvenim ishodima. Pacijent Educ Couns.
2009. ožujka; 74(3):295-301. [PubMed: 19150199]
3. Duffy FD, Gordon GH, Whelan G, Cole-Kelly K, Frankel R, Buffone N, Lofton S, Wallace
M, Goode L, Langdon L., sudionici Američke akademije za liječnika i Konferenciju
pacijenata o obrazovanju i procjeni kompetencija u komunikacijskim i međuljudskim
vještinama. Procjena kompetencija u komunikaciji i međuljudskim vještinama: izvješće
Kalamazoo II. Acad Med. 2004. lipnja; 79(6):495-507. [PubMed: 15165967]
4. Koch-Weser S, Dejong W, Rudd RE. Medicinska upotreba riječi u kliničkim susretima.
Očekivano zdravlje. 2009. prosinca; 12(4):371-82. [Besplatni članak PMC-a: PMC5060502]
[PubMed: 19709316]
5. Ha JF, Longnecker N. Komunikacija liječnika i pacijenta: pregled. Ochsner J. Proljeće 2010.;
10(1):38-43. [Besplatni članak PMC-a: PMC3096184] [PubMed: 21603354]
6. DiMatteo MR. Uloga liječnika u novom zdravstvenom okruženju. Zapadni J. Med. 1998.
svibanj; 168(5):328-33. [Besplatni članak PMC-a: PMC1304975] [PubMed: 9614789]
7. Cheatle M, Comer D, Wunsch M, Skoufalos A, Reddy Y. Liječenje boli kod ovisnih
pacijenata: preporuke stručnog povjerenstva. Popul Health Manag. 2014. travnja; 17(2):79-
89. [Besplatni članak PMC-a: PMC3996998] [PubMed: 24138341]
8. Chipidza F, Wallwork RS, Adams TN, Stern TA. Procjena i liječenje ljutog pacijenta. Prim
Care pratilac CNS Disord. 2016; 18(3) [Besplatni članak PMC-a: PMC5035812] [PubMed:
27733956]
9.
Lee SJ, Back AL, Block SD, Stewart SK. Poboljšanje komunikacije liječnika i pacijenta.
Hematologija am soc hematol eduk program. 2002:464-83. [PubMed: 12446437]
10. Stewart M, Brown JB, Donner A, McWhinney IR, Oates J, Weston WW, Jordan J. Utjecaj
skrbi usmjerene na pacijenta na ishode. J Fam Pakt. 2000. rujna; 49(9):796-804. [PubMed:
11032203]
11. Arora NK. Interakcija s pacijentima s rakom: značaj komunikacijskog ponašanja liječnika.
Soc Sci Med. 2003. rujna; 57(5):791-806. [PubMed: 12850107]
12. Becker MH, Maiman LA. Strategije za poboljšanje usklađenosti s pacijentima. J Zdravlje
zajednice. 1980. zima; 6(2):113-35. [PubMed: 7204635]
13. Foote A, Erfurt JC. Kontrola hipertenzije: isplativ model. Prethodni med. 1977. lipnja;
6(2):319-43. [PubMed: 406608]
14. Levinson W. Komunikacija liječnika i pacijenta. Ključ prevencije nesavjesnog liječenja.
JAMA. 1994.-23. studenog 30.; 272(20):1619-20. [PubMed: 7646617]
15. McGilton K, Irwin-Robinson H, Boscart V, Spanjević L. Poboljšanje komunikacije: ishodi
zadovoljstva medicinskih sestara i pacijenata u složenoj ustanovi za kontinuiranu njegu. J
Adv Nurs. 2006. travnja; 54(1):35-44. [PubMed: 16553689]
16. McCabe C. Komunikacija medicinske sestre i pacijenta: istraživanje iskustava pacijenata. J.
Clin sestrinstvo. 2004. siječnja; 13(1):41-9. [PubMed: 14687292]
17. Nadzam DM. Uloga medicinskih sestara u komunikaciji i sigurnosti pacijenata. J Nurs Care
Qual. srpanj 2009.; 24(3):184-8. [PubMed: 19525757]
18. Veseli DJ. Prepoznavanje zlouporabe alkohola i droga. Ja sam lažni liječnik. 2003. travnja
01.; 67(7):1529-32. [PubMed: 12722853]
Razotkrivanje: Kevin Wu ne izjavljuje relevantne financijske odnose s neprihvatljivim tvrtkama.

Razotkrivanje: Jeff Baker ne izjavljuje relevantne financijske odnose s neprihvatljivim tvrtkama.

Autorska prava © 2023, StatPearls Publishing LLC.

Ova se knjiga distribuira pod uvjetima Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International (CC BY-
NC-ND 4.0) ( http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ ), što drugima omogućuje distribuciju djela, pod uvjetom da
se proizvod ne mijenja ili ne koristi u komercijalne svrhe. Ne morate dobiti dozvolu za distribuciju ovog članka, pod uvjetom da
pripisujete zasluge autoru i časopisu.

ID police za knjige: NBK549858 PMID: 31751048