NCBI Bookshelf. A service of the National Library of Medicine, National Institutes of Health.

StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-.

Prevencija recidiva ovisnosti

Nikola Guenzel; Dennisa McCharguea.

Informacije i pripadnosti autora

Zadnje ažuriranje: 21. srpnja 2023.

Kontinuirana obrazovna aktivnost

Pojedinci koji se oporavljaju od različitih oblika ovisnosti često se susreću s recidivima koji su
stekli prihvaćanje kao gotovo neizbježan dio procesa oporavka. Međutim, normalizacija recidiva
može smanjiti hitnost za pružatelje usluga, pacijente i podršku pojedincima kako bi se spriječilo
njihovo pojavljivanje. Nebrojeni pojedinci gube posao, obitelji, slobodu, pa čak i živote kao
posljedicu recidiva. Tri najčešće strategije prevencije recidiva uključivale su terapiju i razvoj
vještina, lijekove i praćenje. Ova aktivnost opisuje intervencije prevencije recidiva koje se
koriste u pomaganju pojedincima da se oporave od ovisnosti. Posebno ističe ulogu kognitivno-
bihevioralne terapije, lijekova, praćenja i socijalne podrške.

Ciljeva:

Opišite kako kognitivna bihevioralna terapija može pomoći u sprječavanju recidiva.

Objasnite ulogu koju različiti lijekovi mogu igrati u prevenciji recidiva.

Navesti važnost kontinuiranog praćenja, uključujući prednosti i nedostatke različitih oblika

praćenja.

Objasnite ulogu različitih članova interprofesionalca u sprječavanju recidiva.

Pristupite besplatnim pitanjima s više izbora na ovu temu.

Uvod
Pojedinci koji se oporavljaju od različitih oblika ovisnosti često se susreću s recidivima koji su
stekli prihvaćanje kao gotovo neizbježan dio procesa oporavka. [1] Međutim, normalizacija
recidiva može smanjiti hitnost pružatelja usluga, pacijenata i podržati pojedince da spriječe
njihovo pojavljivanje. Nebrojeni pojedinci gube posao, obitelji, slobodu, pa čak i živote kao
posljedicu recidiva. [2] Tri najčešće strategije prevencije recidiva uključivale su terapiju i razvoj
vještina, lijekove i praćenje.

Mnogi pojedinci u zdravstvenom sustavu i širem društvu usredotočuju se na recidiv u smislu

konzumacije alkohola ili droge koja je bila problematična za pojedinca. Međutim, potrošnja je
posljednji korak u recidivu, a zanemarivanje ranijih događaja u recidivu sprječava učinkovitiju
intervenciju u ranijim fazama.

Funkcija
Prevencija recidiva bitan je dio oporavka od ovisnosti. Česti recidivi mogu spriječiti pojedince da
napreduju u prevladavanju svoje ovisnosti. Iako se relativno malo zna o funkcioniranju mozga u
oporavku od ovisnosti, trajna apstinencija vjerojatno omogućuje vrijeme mozgu da nastavi
normalno funkcioniranje koje može postaviti temelje za dugoročni uspjeh. [3]

Pružatelji usluga odavno su prepoznali da je recidiv proces, a ne događaj. Neki programi

prevencije recidiva imaju ocrtane faze recidiva, počevši od "emocionalnog recidiva" nakon kojeg
slijedi "mentalni recidiv" i kulminirajući "fizičkim recidivom". Seciranje procesa recidiva na
ovaj način omogućuje rano prepoznavanje početnih znakova i simptoma te uspostavljanje
preventivnih intervencija za svaku fazu.

Emocionalni recidiv

Emocionalni recidiv može se pojaviti kada se osoba sjeti svog posljednjeg recidiva, ne želi ga
ponoviti i ne razmišlja o korištenju. Međutim, njihove emocije i rezultirajuća ponašanja
postavljaju temelje za njihov sljedeći recidiv. Pojedinci u ovoj fazi često ne planiraju recidiv
kako bi mogli poricati svoj rizik od recidiva. Ovo poricanje može spriječiti uporabu učinkovitih
tehnika za sprečavanje napredovanja recidiva.

Znakovi emocionalnog recidiva uključuju izolaciju, nedolazak na sastanke (ili ne dijeljenje na

sastancima), fokusiranje na tuđe probleme i loše navike spavanja ili prehrane.

Postoje dva glavna cilja tijekom ove faze. Prvi cilj je pomoći pacijentu da shvati važnost brige o
sebi. Drugi cilj je pomoći pacijentima da prepoznaju svoje poricanje kako bi mogli dodatno
razumjeti potrebu za poduzimanjem koraka kako bi se izbjeglo napredovanje kroz faze recidiva.

Mentalni recidiv

Tijekom mentalnog recidiva, pacijent ima unutarnju borbu između želje za nastavkom korištenja
i želje da ostane apstiniran.

Znakovi mentalnog recidiva, uključujući žudnju za tvari, razmišljanje o ljudima / mjestima /

stvarima povezanim s njihovom uporabom u prošlosti, preuveličavanje pozitivnih aspekata
prošle uporabe i / ili minimiziranje posljedica prošle uporabe, laganje, cjenkanje, pokušaj
planiranja načina korištenja uz zadržavanje kontrole, traženje mogućnosti za recidiv i planiranje
recidiva.

Pružatelji usluga pomažu pacijentima u ovoj fazi da prepoznaju i izbjegnu situacije koje
povećavaju rizik od fizičkog recidiva. Sudionici u ovoj fazi mogu imati značajno povećan rizik
od fizičkog recidiva tijekom posebnih vremena, poput društvenog događaja, odmora ili putovanja
kada mogu koristiti mentalno pregovaranje kako bi opravdali svoju upotrebu.

Neki pacijenti koji se rano oporavljaju mogu postaviti nerazumna očekivanja jer vjeruju da više
nikada neće razmišljati o korištenju ili recidivu. Pružatelji usluga moraju naglasiti da su
povremene misli o korištenju ili žudnji čest dio oporavka kako bi mogli pomoći pacijentu da se
opremi vještinama potrebnim za rad na tim izazovima.

Fizički recidiv

Završna faza recidiva nastaje kada pojedinac nastavi s uporabom tvari. Neki su istraživači
razlikovali "lapsus" (početnu uporabu tvari) od "recidiva" (nekontrolirana uporaba tvari).
Međutim, ta razlika može biti štetna za neke pojedince pomažući im da minimiziraju utjecaj
propusta. Kao što kriteriji DSM-a jasno pokazuju, većina pojedinaca s poremećajem upotrebe
tvari ima poteškoća u kontroli koliko koriste, što rezultira vjerojatnošću da će jedno piće, na
primjer, dovesti do mnogo više, ako se ne ispravi. Također, početni propust može dovesti do
povećane opsesije daljnjom uporabom.

Mnogi fizički recidivi javljaju se u vremenima kada pojedinac vjeruje da će njihova uporaba
proći neotkriveno. U radu s pacijentima u ranom oporavku, pružatelji usluga moraju osigurati da
imaju vještine potrebne za prepoznavanje ovih visokorizičnih situacija i izbjegavanje korištenja.

Faze oporavka

Istraživači i praktičari identificirali su više koraka koji pomažu objasniti napredovanje mnogih
pojedinaca kroz proces oporavka.

Faza apstinencije
Stručnjaci u tom području obično smatraju da faza apstinencije počinje čim pojedinac prestane
koristiti i može se nastaviti jednu ili dvije godine. Tijekom ove faze, primarne brige pacijenta
često se nose sa svojom žudnjom i izbjegavaju recidive.

Faza popravka

Obično se smatra da faza popravka traje dvije do tri godine. Tijekom ove faze, pojedinac radi na
popravljanju štete uzrokovane ovisnošću. Sudionici se obično počinju osjećati progresivno bolje,
ali kako počinju rješavati prošle traume ili štetne životne događaje povezane s njihovom
uporabom, ponekad se mogu osjećati gore.

Faza rasta

Faza rasta počinje nakon što je pojedinac u velikoj mjeri popravio štetu uzrokovanu ovisnošću.
Obično se smatra da ova faza počinje tri do pet godina nakon što pojedinac prestane koristiti i
očekuje se da će trajati do kraja života. Rast pojedinca često uključuje iskustva i razvoj vještina
koje su propustili zbog ovisnosti, osobito ako je ovisnost započela u mladoj dobi. [1]

Pitanja koja izazivaju zabrinutost

Jedna od primarnih briga u liječenju ovisnosti je visoka stopa recidiva u kratkom razdoblju
nakon čak i najintenzivnijeg liječenja. Mnoge studije su pokazale stope recidiva od oko 50% u
prvih 12 tjedana nakon završetka intenzivnih bolničkih programa koji često traju 4 do 12 tjedana
ili više i mogu koštati desetke tisuća dolara. [4][5] Unatoč širokom rasponu dostupnih usluga,
nisu uspostavljeni standardni programi prevencije recidiva. Osim toga, izvan pojedinaca u
kaznenopravnom sustavu, sudjelovanje u posebnim intervencijama (tj. sudjelovanje anonimnih
alkoholičara ili provjera droga) pružateljima usluga i istraživačima dobrovoljno otežava mjerenje
učinkovitosti.

Klinički značaj
Prevencija recidiva možda je najosnovniji zadatak u oporavku od ovisnosti. U prevenciji recidiva
korišteno je pet širokih strategija: 1. terapija, 2. lijekovi, 3. praćenje, 4. vršnjačka podrška i 5.
nove intervencije. Pojedinci često kombiniraju dva ili više tih pristupa u svojim planovima
oporavka.

Terapija

Nekoliko oblika terapije naširoko se koristi za pomoć pojedincima koji se bore s ovisnošću.
Različiti oblici terapije dijele mnoge uobičajene elemente, a kombinacija različitih pristupa
korisna je za pojedinca.

Motivacijsko intervjuiranje je pristup koji nastoji povećati spremnost pojedinca da promijeni

destruktivno ponašanje. Terapeuti koji koriste motivacijski intervju koriste tehnike poput
uključivanja u raspravu o zabrinutostima, fokusiranja rasprave, evociranja motivacije i
povjerenja u njihovu sposobnost promjene i planiranja promjena razvojem niza koraka koje
pojedinac može koristiti za promjenu. Motivacijsko intervjuiranje korelira s veličinama učinka
do d = 0,5. [6]

Kognitivno-bihevioralna terapija (KBT) jedan je od najčešće korištenih oblika liječenja za

oporavak od ovisnosti. Ova terapija pomaže pojedincima da prevladaju izazove koji održavaju
štetnu uporabu droga / alkohola i opremi ih vještinama potrebnim za postizanje oporavka. [7]
Različite vještine mogu se naglasiti u KBT-u ovisno o potrebama pojedinca, ali sve veći broj
literature ispituje svjesnost. [8]

Istraživači su također proučavali terapiju prihvaćanja i predanosti kao liječenje ovisnosti. U

ovom obliku liječenja, pružatelj usluga radi na tome da pomogne pojedincu da promijeni odnos
koji ima s tvari o kojoj je ovisan. Jedna metanaliza otkrila je da je ovaj oblik terapije povezan s
poboljšanim ishodima ovisnosti, ali je primijetio da je veličina učinka relativno mala. [9]

Upravljanje nepredviđenim situacijama je primjena operantnog uvjetovanja oporavka od

ovisnosti. Sudionici koji podnesu negativan test lijeka za urin često dobivaju motivacijske
poticaje poput vaučera koji mogu zamijeniti za razne predmete koje žele (tj. prehrambene artikle,
filmske propusnice). Programi upravljanja nepredviđenim situacijama često su neke od
najučinkovitijih intervencija u oporavku od ovisnosti s veličinama učinka do d = 0,62. [6] Iako su
često vrlo učinkoviti u kratkoročnom razdoblju, programi upravljanja nepredviđenim situacijama
obično su skupi za provedbu, a njihov učinak na oporavak često se značajno smanjuje nakon
prestanka nagrađivanja.

Pristup jačanju zajednice koristi se desetljećima i nastoji naglasiti prednosti apstinencije i

smanjiti pozitivno pojačanje povezano s uporabom droga ili alkohola. Terapeut se često
usredotočuje na povećanje motivacije za odustajanje, razvoj vještina suočavanja i promicanje
uključenosti obitelji. [10] Terapeuti su proširili ovaj pristup u obliku jačanja zajednice i
obiteljskog treninga (CRAFT). CRAFT u većoj mjeri uključuje obitelj i druge pojedince koji
pružaju podršku u proces oporavka osobe. Naime, pojedincima koji pružaju podršku pruža
vještine koje pomažu u smanjenju upotrebe alkohola ili droga kada se ne bave liječenjem,
povećavaju motivaciju za ulazak u liječenje i poboljšavaju kvalitetu života onih koji su pogođeni
ovisnošću pojedinca. [11]

Lijekovi

Različiti lijekovi koriste se za pomoć pojedincima u procesu oporavka od ovisnosti.

Nikotin

Lijekovi za poremećaje uporabe nikotina obično ciljaju na prestanak, a ne na prevenciju recidiva.

Međutim, liječenje održavanja može biti potrebno osobama s čestim recidivima. Bupropion se
pokazao učinkovitim za prevenciju recidiva (OR=1,49) i proučavan je do 12 mjeseci nakon
prestanka nikotina. [12] Nema dovoljno dokaza o učincima nikotinske zamjene (uključujući e-
cigarete) i vareniklina na prevenciju recidiva.

Alkohol

Disulfiram je lijek koji inhibira aldehid dehidrogenazu što rezultira nakupljanjem acetaldehida,
koji proizvodi neugodne fizičke učinke. Kao rezultat toga, disulfiram djeluje kao sredstvo
odvraćanja od recidiva alkohola sve dok tijelo ne metabolizira lijekove. Jedan značajan izazov u
vezi s uporabom disulfirama je nepridržavanje. Nadzirano liječenje disulfiramom koreliralo je s
povećanim vremenom recidiva i smanjenim brojem dana pijenja. [13] Disulfiram se pokazao
superiornijim od naltreksona i akamprozata, ali samo kada se koristi u promatranom doziranju.
Takvi rezultati su malo vjerojatni izvan promatrane terapije zbog čestog prekida.

Naltrekson je lijek koji se koristi za sprječavanje recidiva na alkohol smanjenjem žudnje.

Dostupan je u oralnoj tableti i mjesečnoj injekciji. Istraživanja su pokazala da je uporaba
naltreksona povezana sa smanjenim rizikom od recidiva s brojem potrebnim za liječenje (NNT)
kako bi se spriječio povratak na bilo koje pijenje od 20. [14]

Akamprozat je još jedan lijek koji se koristi za sprječavanje recidiva upotrebe alkohola.
Istraživanja su pokazala NNT kako bi se spriječio povratak bilo kojem pijenju od 12. [14]

Opioidi

Metadon je potpuni opioidni agonist koji se koristi za smanjenje rizika od recidiva. Neke studije
su pokazale da je metadon najučinkovitiji tretman za ovisnost o opioidima jer je pokazao nižu
stopu recidiva u usporedbi s buprenorfinom. Međutim, potencijal metadona za zlouporabu i
njegov strogi raspored primjene (u početku promatrano svakodnevno doziranje) smanjuju
njegovu poželjnost za neke pacijente. Veće doze i veća individualizacija u doziranju koreliraju s
većim zadržavanjem u liječenju. [15]

Buprenorfin je djelomični opioidni agonist. Često se kombinira s naloksonom kako bi se

spriječila diverzija i injekcija. Iako se pokazalo da je nešto manje učinkovit u sprječavanju
recidiva od metadona, smanjeni potencijal preusmjeravanja, koji omogućuje veću autonomiju
pacijenata, može ga učiniti prikladnijim izborom za neke pacijente. [16]

Kanabis

Proučavano je nekoliko sredstava koja pomažu u prevenciji recidiva kanabisa, ali ograničeni
dokazi sprječavaju široku primjenu tih nalaza na kliničku praksu. Neke studije su pokazale da
pripravci koji sadrže THC mogu poboljšati stope završetka liječenja. Ispitivanja selektivnih
inhibitora ponovne pohrane serotonina, bupropiona, antikonvulziva, stabilizatora raspoloženja,
gabapentina i N-acetilcisteina su završena, ali rezultati nisu bili dovoljni da bi preporučili
njihovu uporabu u liječenju. [17]

Metamfetamini

Za ovisnost o metamfetaminu proučavan je širok raspon lijekova koji ciljaju različite putove.
Ispitivana sredstva uključuju antidepresive, psihostimulanse, topiramat, baklofen, gabapentin,
antipsihotike, N-acetilcistein, akamprozat, oksazepam, naltrekson, atomoksetin, oksitocin i
druge. Međutim, niti jedan agens nije pokazao jasnu učinkovitost u smanjenju rizika od recidiva.
U svjetlu mnogih negativnih studija, istraživači su pozvali na istraživanje novih agenata. Kao
rezultat toga, vjerojatno je da učinkovito liječenje lijekova za ovisnost o metamfetaminu neće
uskoro biti dostupno. [18]

Praćenje

Različiti oblici praćenja korišteni su za otkrivanje upotrebe droga/alkohola. Objektivni dokazi

apstinencije bili su kritična komponenta mnogih programa prevencije recidiva. Rezultati često
informiraju programe upravljanja nepredviđenim situacijama (o kojima smo gore govorili) o
testovima na droge. Također, uporaba nekih lijekova (tj. buprenorfin i metadon) zahtijeva
povremene preglede lijekova kako bi se osiguralo da pojedinac ne preusmjerava lijekove ili
koristi druge tvari zlouporabe. Konačno, čak i u nedostatku eksplicitnih posljedica za uporabu
alkohola ili droga, saznanje da mogu biti podvrgnute testiranju nekim pojedincima pruža mjeru
odvraćanja od recidiva.

Zasloni lijekova za urin najčešće se koriste i mogu otkriti najširu raznolikost tvari. Međutim,
testovi lijekova za urin zahtijevaju od pojedinca da putuje u kliniku ili centar za testiranje i ima
neke troškove povezane s materijalima za testiranje i vremenom osoblja. Testovi na mjestu njege
često koriste trake za testiranje lijekova ili šalice koje mogu dati rezultate za otprilike pet minuta.
Laboratorijski testovi traju duže i često imaju veće povezane troškove, ali nude veću osjetljivost i
specifičnost.

Alkotesti se također široko koriste za otkrivanje upotrebe alkohola. Alkotesti imaju prednost što
su brzi i jeftini za primjenu. Međutim, u ovom trenutku alkotesti mogu otkriti samo alkohol, tako
da možda neće pružiti odvraćanje od recidiva na drugim tvarima, osim ako se ne kombiniraju sa
slučajnim testovima lijekova za urin. Tehnologija pametnih telefona rezultirala je programima
daljinskog alkotestiranja u kojima pojedinac može dati uzorak u alkotest povezan s Bluetoothom
dok mobilni telefon fotografira kako bi potvrdio svoj identitet.

Monitori za kožu također se koriste za otkrivanje upotrebe alkohola, ali su ograničeni na alkohol,
skupi i obično dostupni samo pojedincima u kaznenopravnom sustavu.

Salvia testovi se ponekad koriste za otkrivanje uporabe određenih lijekova.

Testovi lijekova za folikul dlake dostupni su za neke tvari, ali se ne koriste široko u liječenju.
[19]

Podrška ravnopravnih članova

Uspostavljeni su različiti programi podrške kolegama kako bi se pojedincima koji su napredovali

u oporavku omogućilo da pomognu ljudima u ranijim fazama.

Najčešće korišteni programi uključuju anonimne alkoholičare (AA), anonimne narkotike i

SMART oporavak. Ove skupine naglašavaju potrebu za čestim sastancima, radom kroz određeni
program i vodstvom mentora. [20] Dokazi o učinkovitosti skupina za potporu kolegama u
sprječavanju recidiva su ograničeni. Jedna mala studija otkrila je da AA može pomoći u
prihvaćanju i zadržavanju liječenja. U širem smislu, nedostaje dokaza da su skupine za potporu
vršnjacima superiornije od drugih intervencija za prevenciju recidiva. Međutim, spominje se da
učinkovitost ovih intervencija može biti teško utvrditi jer istraživači ne mogu nasumično
dodijeliti motivaciju za uključivanje u skupine koje se čine značajnim prediktorom njihovog
utjecaja. [21]

Iako je izraz "trener oporavka" prvi put korišten 2006. godine, usluga nije dobila široko usvajanje
u liječenju ovisnosti. Vršnjački treneri oporavka su pojedinci koji su i sami iskusili ovisnost, ali
su apstinirali dulje vrijeme (često najmanje jednu ili dvije godine). Vršnjački treneri za oporavak
odrade otprilike 40 sati obuke uz minimalan broj sati rada na terenu kako bi dobili certifikat.
Vršnjački treneri za oporavak tada mogu ugovoriti s klinikama ili uredima da rade jedan na jedan
s dodijeljenim pojedincima kao uslugu koja se naplaćuje putem Medicaida u mnogim
područjima. [22] Kulturno specifični programi obuke doživjeli su razvoj u nekim područjima. Na
primjer, na Srednjem zapadu pojedinci mogu trenirati u programu koji naglašava indijanske
vrijednosti i tradicije s namjerom da će moći ponuditi učinkovitiju podršku drugim Indijancima.

Intervencije u nastajanju

Nekoliko intervencija u razvoju trenutno je pod povećalom kao liječenje ovisnosti. Ograničen
broj studija razmatrao je uporabu transkranijalne magnetske stimulacije (TMS) kao liječenja
ovisnosti. Jedna meta-analiza pokazala je smanjenje žudnje za kanabisom kod sudionika koji su
primili TMS u odnosu na kontrole. [23] Međutim, jedan od izazova u vezi s primjenom TMS-a
na sprječavanje recidiva jest taj što ne postoje protokoli utemeljeni na dokazima. [24]

Nekoliko halucinogenih sredstava ispitano je u nekoliko studija u posljednjih 30 godina. Neke

studije su pokazale poboljšanja u područjima kao što su žudnja, konzumacija alkohola i
posljedice pijenja. Međutim, autori sustavnog pregleda nisu primijetili da je većina studija bila
ograničena malim veličinama uzoraka i da su bile otvorene oznake. [25]

Ostali problemi
Lijekovi "cjepiva" u početku su promovirani kao vrlo obećavajuća intervencija za sprječavanje
recidiva. Iako su istraživači razvili tretmane koji su bili učinkoviti u studijama na životinjama,
nijedan nije uspio pokazati iste rezultate kod ljudi. Istraživanja u ovom području su u tijeku. [26]

Poboljšanje ishoda zdravstvenog tima

Prevencija recidiva središnji je cilj gotovo svakog tima za liječenje ovisnosti. Nažalost, niti jedna
intervencija nije pokazala učinkovitost za svakog pojedinca. Također, proces oporavka od
ovisnosti može biti vrlo promjenjiv i nepredvidiv. Ključno je rano identificirati pacijenta.
Kliničari primarne zdravstvene zaštite prvo vide većinu tih pacijenata. Medicinske sestre sa
specijalnom obukom iz ovisnosti mogu pomoći u savjetovanju pacijenata, procjeni rizika,
praćenju liječenja i praćenju znakova recidiva unaprijed. Ljekarnik može provjeriti doziranje i
interakcije bilo koje farmaceutske intervencije kako je gore navedeno i prijaviti zabrinutost
ostatku tima. Kao rezultat toga, međuprofesionalni tim koji je vrlo prilagodljiv i reagira na
trenutne potrebe pojedinca često će biti najučinkovitiji i spriječiti ili ublažiti recidive. [Razina 5]

Sestrinske, savezničke zdravstvene i međuprofesionalne intervencije

tima
Medicinske sestre u dobrom su položaju da služe ključnu ulogu u timovima koji žele pomoći
pojedincima u oporavku da izbjegnu recidive. Često imaju kritičko znanje o resursima i
trendovima zajednice. Također, njihova sposobnost pružanja širokog spektra intervencija, od
potporne terapije do medicinskih intervencija, često se pokazuje vrijednom imovinom za
pacijente.

Sestrinstvo, savezničko zdravlje i međuprofesionalno praćenje tima

Medicinske sestre najčešće koriste isti nadzor kao i pojedinci u ostatku zdravstvenog tima. Oni
mogu primijeniti ili protumačiti rezultate pregleda lijekova. Također mogu imati kontakt s
pojedincima koji pružaju blisku podršku pacijentu, poput članova obitelji, prijatelja ili sponzora.

Pregled pitanja

Pristupite besplatnim pitanjima s više izbora na ovu temu.

Komentirajte ovaj članak.

Reference
1. Melemis SM. Prevencija recidiva i pet pravila oporavka. Yale J. Biol Med. 2015. rujna;
88(3):325-32. [Besplatni članak PMC-a: PMC4553654] [PubMed: 26339217]
2. Vivolo-Kantor AM, Seth P, Gladden RM, Mattson CL, Baldwin GT, Kite-Powell A, Coletta
MA. Vitalni znakovi: Trendovi u posjetima hitnim službama zbog sumnje na predoziranje
opioidima - Sjedinjene Američke Države, srpanj 2016.-rujan 2017. MMWR Morb Mortal
Wkly Rep. 2018 09. ožujka; 67(9):279-285. [Besplatni članak PMC-a: PMC5844282]
[PubMed: 29518069]
3. Volkow ND, Wang GJ, Fowler JS, Tomasi D, Telang F. Ovisnost: osim dopaminskih
nagradnih sklopova. Proc natl acad sci u S a. 2011. rujna 13.; 108(37):15037-42. [Besplatni
članak PMC-a: PMC3174598] [PubMed: 21402948]
4. Baltieri okružni tužitelj, de Andrade AG. Učinkovitost akamprozata u liječenju ambulantnih
pacijenata ovisnih o alkoholu. Psihijatrija Braz J. 2003. rujna; 25(3):156-9. [PubMed:
12975689]
5. Kiefer F, Jahn H, Tarnaske T, Helwig H, Briken P, Holzbach R, Kämpf P, Stracke R, Baehr
M, Naber D, Wiedemann K. Usporedba i kombiniranje naltreksona i akamprozata u
prevenciji recidiva alkoholizma: dvostruko slijepa, placebom kontrolirana studija. Arch Gen
psihijatrija. 2003. siječnja; 60(1):92-9. [PubMed: 12511176]
6. Sayegh CS, Huey SJ, Zara EJ, Jhaveri K. Naknadni učinci liječenja upravljanja
nepredviđenim situacijama i motivacijskog intervjuiranja o uporabi tvari: Meta-analiza.
Psihol ovisnik Behav. 2017. lipnja; 31(4):403-414. [PubMed: 28437121]
7. Bador K, Kerekes N. Procjena integriranog intenzivnog liječenja kognitivne bihevioralne
terapije unutar skrbi o ovisnosti. J Behav Health Serv Res. 2020. siječnja; 47(1):102-112.
[Besplatni članak PMC-a: PMC6985065] [PubMed: 31001727]
8. von Hammerstein C, Khazaal Y, Dupuis M, Aubin HJ, Benyamina A, Luquiens A, Romo L.
Izvedivost, prihvatljivost i preliminarni ishodi programa prevencije recidiva temeljenog na
svjesnosti u naturalističkom okruženju među pacijentima koji traže liječenje s poremećajem
upotrebe alkohola: prospektivna opservacijska studija. BMJ otvoren. 2019. lipnja 01.;
9(5):E026839. [Besplatni članak PMC-a: PMC6550005] [PubMed: 31154307]
9.
A-Tjak JG, Davis ML, Morina N, Powers MB, Smits JA, Emmelkamp PM. Metaanaliza
učinkovitosti terapije prihvaćanja i predanosti za klinički relevantne mentalne i fizičke
zdravstvene probleme. Psihother psihosom. 2015; 84(1):30-6. [PubMed: 25547522]
10. Miller WR, Meyers RJ, Hiller-Sturmhöfel S. Pristup jačanju zajednice. Alkohol res zdravlje.
1999; 23(2):116-21. [Besplatni članak PMC-a: PMC6760430] [PubMed: 10890805]
11. Roozen HG, de Waart R, van der Kroft P. Jačanje zajednice i obiteljska obuka: učinkovita
opcija za uključivanje pojedinaca otpornih na liječenje koji zloupotrebljavaju tvari otporne
na liječenje. Ovisnost. 2010. listopad; 105(10):1729-38. [PubMed: 20626372]
12. Agboola S, McNeill A, Coleman T, Leonardi Bee J. Sustavni pregled učinkovitosti
intervencija prevencije recidiva pušenja za apstinentne pušače. Ovisnost. 2010. kolovoza;
105(8):1362-80. [PubMed: 20653619]
13. Skinner MD, Lahmek P, Pham H, Aubin HJ. Učinkovitost disulfirama u liječenju ovisnosti
o alkoholu: meta-analiza. PLoS 2014. 9; 2(87366):e<>. [Besplatni članak PMC-a:
PMC3919718] [PubMed: 24520330]
14. Jonas DE, Amick HR, Feltner C, Bobashev G, Thomas K, Wines R, Kim MM, Shanahan E,
Gass CE, Rowe CJ, Garbutt JC. Farmakoterapija za odrasle s poremećajima upotrebe
alkohola u ambulantnim uvjetima: sustavni pregled i meta-analiza. JAMA. 2014. 14.
svibnja; 311(18):1889-900. [PubMed: 24825644]
15. Bao YP, Liu ZM, Epstein DH, Du C, Shi J, Lu L. Metaanaliza zadržavanja u održavanju
metadona dozom i strategijom doziranja. Am J zlouporaba alkohola. 2009; 35(1):28-33.
[Besplatni članak PMC-a: PMC3689307] [PubMed: 19152203]
16. Gowing L, Ali R, White JM, Mbewe D. Buprenorphine za upravljanje povlačenjem opioida.
Cochraneova baza podataka Syst Rev. 2017 21. veljače; 2(2):CD002025. [Besplatni članak
PMC-a: PMC6464315] [PubMed: 28220474]
17. Nielsen S, Sabioni P, Gowing L, Le Foll B. Farmakoterapije za poremećaje upotrebe
kanabisa: klinički izazovi i obećavajuća terapijska sredstva. Handb Exp Pharmacol. 2020;
258:355-372. [PubMed: 31375922]
18. Ballester J, Valentine G, Sofuoglu M. Farmakološki tretmani za ovisnost o metamfetaminu:
trenutni status i budući smjerovi. Stručnjak velečasni Clin Pharmacol. 2017. ožujka;
10(3):305-314. [PubMed: 27927042]
19. Jarvis M, Williams J, Hurford M, Lindsay D, Lincoln P, Giles L, Luongo P, Safarian T.
Odgovarajuća uporaba testiranja na droge u kliničkoj medicini ovisnosti. J ovisnik Med.
2017. svibanj/lipanj; 11(3):163-173. [PubMed: 28557958]
20. Klimas J, Fairgrieve C, Tobin H, Field CA, O'Gorman CS, Glynn LG, Keenan E, Saunders
J, Bury G, Dunne C, Cullen W. Psihosocijalne intervencije za smanjenje konzumacije
alkohola kod istodobnih problematičnih korisnika alkohola i nedopuštenih droga.
Cochraneova baza podataka Syst Rev. 2018 05. prosinca; 12(12):CD009269. [Besplatni
članak PMC-a: PMC6517179] [PubMed: 30521696]
21. Ferri M, Amato L, Davoli M. Anonimni alkoholičari i drugi programi u 12 koraka za
ovisnost o alkoholu. Cochraneova baza podataka Syst Rev. 2006. srpnja 19; (3):CD005032.
[PubMed: 16856072]
22. Bassuk EL, Hanson J, Greene RN, Richard M, Laudet A. Peer-Delivered Recovery Support
Services for Addictions in the United States: A Systematic Review. J Subst Abuse Treat.
2016 Apr;63:1-9. [PubMed: 26882891]
23. Boumparis N, Loheide-Niesmann L, Blankers M, Ebert DD, Korf D, Schaub MP,
Spijkerman R, Tait RJ, Riper H. Short- and long-term effects of digital prevention and
treatment interventions for cannabis use reduction: A systematic review and meta-analysis.
Drug Alcohol Depend. 2019 Jul 01;200:82-94. [PubMed: 31112834]
24. Enokibara M, Trevizol A, Shiozawa P, Cordeiro Q. Establishing an effective TMS protocol
for craving in substance addiction: Is it possible? Am J Addict. 2016 Jan;25(1):28-30.
[PubMed: 26692110]
25.
Dos Santos RG, Osório FL, Crippa JA, Riba J, Zuardi AW, Hallak JE. Antidepressive, anxiolytic,
and antiaddictive effects of ayahuasca, psilocybin and lysergic acid diethylamide (LSD): a
systematic review of clinical trials published in the last 25 years. Ther Adv Psychopharmacol.
2016 Jun;6(3):193-213. [PMC free article: PMC4910400] [PubMed: 27354908]
26. Zeigler DF, Roque R, Clegg CH. Optimization of a multivalent peptide vaccine for nicotine
addiction. Vaccine. 2019 Mar 14;37(12):1584-1590. [PMC free article: PMC6417836]
[PubMed: 30772068]
Disclosure: Nicholas Guenzel declares no relevant financial relationships with ineligible companies.

Disclosure: Dennis McChargue declares no relevant financial relationships with ineligible companies.

Copyright © 2023, StatPearls Publishing LLC.

This book is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International
(CC BY-NC-ND 4.0) ( http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ ), which permits others to distribute the work,
provided that the article is not altered or used commercially. You are not required to obtain permission to distribute this article,
provided that you credit the author and journal.

Bookshelf ID: NBK551500 PMID: 31855344