NCBI Bookshelf. A service of the National Library of Medicine, National Institutes of Health.

Substance Abuse Treatment: Group Therapy [Internet]. Rockville (MD): Substance Abuse and Mental
Health Services Administration (US); 2005. (Treatment Improvement Protocol (TIP) Series, No. 41.)

2 vrste skupina koje se obično koriste u liječenju zlouporabe

opojnih droga

Kutija

U ovom poglavlju...

Pregled
Ovo poglavlje predstavlja pet modela skupina koje se koriste u liječenju zlouporabe opojnih
droga, nakon čega slijede tri reprezentativne vrste skupina koje se ne uklapaju uredno u
kategorije, ali koje ipak imaju poseban značaj u liječenju zlouporabe opojnih droga. Konačno,
razmatraju se skupine koje se razlikuju ovisno o određenim vrstama problema. Opisana je svrha
grupe, njezine glavne karakteristike, potrebne vještine vođenja i stilovi te tipične tehnike za ove
skupine.

Uvod
Stručnjaci za liječenje zlouporabe opojnih droga koriste različite grupne modele liječenja kako bi
zadovoljili potrebe klijenata tijekom višefaznog procesa oporavka. Kombinacija grupnih ciljeva i
metodologije primarni je način definiranja vrsta korištenih skupina. Ovaj TIP opisuje pet modela
grupne terapije koji su učinkoviti za liječenje zlouporabe opojnih droga:

• Psihoobrazovne skupine

• Grupe za razvoj vještina

• Kognitivno – skupine za bihevioralno/rješavanje problema

• Grupe za podršku

• Interpersonalne procesne grupe

Svaki od modela ima nešto jedinstveno za ponuditi određenim populacijama; A u rukama vještog
vođe, svaki može pružiti snažna terapijska iskustva članovima grupe. Međutim, model mora biti
usklađen s potrebama određene populacije koja se liječi; Ciljevi liječenja određene skupine
također su važna odrednica odabranog modela.

Ovo poglavlje opisuje svrhu grupe, glavne karakteristike, zahtjeve vodstva i odgovarajuće
tehnike za svaku vrstu grupe. Također se raspravlja o tri specijalizirane vrste skupina koje se ne
uklapaju u pet kategorija modela, ali koje funkcioniraju kao jedinstveni subjekti u području
liječenja zlouporabe opojnih droga:

• Skupine za liječenje prevencije recidiva

• Zajedničke i kulturno specifične skupine za liječenje

• Izražajne skupine (uključujući art terapiju, ples, psihodramu)

Na slici 2.-1. navedene su neke skupine koje se obično koriste u liječenju zlouporabe opojnih
droga i svrstavaju ih u okvir od pet modela koji se upotrebljava u ovom TIP-u. Ovaj popis
skupina nipošto nije iscrpan, ali pokazuje raznolikost skupina koje se nalaze u okruženjima za
liječenje zlouporabe opojnih droga.
 Slika 2.-1.

Skupine koje se koriste u liječenju zlouporabe opojnih droga i

njihov odnos sa šest grupnih modela.

Povremeno se rasprave u ovom TIP-u odnose na faze promjene koje su ocrtali Prochaska i
DiClemente (1984.). Ispitali su 18 psiholoških teorija i teorija ponašanja o tome kako dolazi do
promjena, uključujući komponente biopsihosocijalnog okvira za razumijevanje zlouporabe tvari.
Njihov rezultat bio je kontinuum od šest kategorija za razumijevanje motivacije klijenata za
promjenu ponašanja zlouporabe opojnih droga. Šest faza su:

• Prekontemplacija. Klijenti ne razmišljaju o promjeni ponašanja zlouporabe opojnih droga i

možda ne smatraju da je njihova zlouporaba opojnih droga problem.

• Kontemplacija. Klijenti još uvijek koriste tvari, ali počinju razmišljati o smanjenju ili
prestanku upotrebe tvari.

• Priprema. Klijenti još uvijek koriste tvari, ali namjeravaju prestati jer su prepoznali prednosti
prestanka pušenja i neželjene posljedice kontinuirane uporabe. Planiranje promjena počinje.

• Akcija. Klijenti biraju strategiju za prestanak upotrebe tvari i počinju unositi promjene
potrebne za provedbu svog plana. Ovo razdoblje obično traje 3-6 mjeseci.

• Održavanje. Klijenti rade na održavanju apstinencije i izbjegavanju recidiva. Od ove faze,

neki klijenti mogu trajno izaći iz upotrebe tvari.

• Ponavljanje. Mnogi će se klijenti vratiti u raniju fazu, ali mogu se brzo kretati kroz faze
promjene i možda su stekli nove uvide u probleme koji su porazili njihove prethodne pokušaje
prestanka zlouporabe opojnih droga (poput nerealnih ciljeva ili čestih mjesta koja izazivaju
recidiv).

Detaljan opis faza promjene potražite u članku 35., Poboljšanje motivacije za promjenu u
liječenju zlouporabe opojnih droga (Centar za liječenje zlouporabe opojnih droga [CSAT]
1999b).

Klijentova faza promjene diktirat će koji su grupni modeli i metode prikladni u određeno
vrijeme. Ako se skupina sastoji od članova u akcijskoj fazi koji su se jasno identificirali kao
ovisni o tvarima, skupina će se provoditi daleko drugačije od one sastavljene od ljudi koji su u
predkontemplativnoj fazi. Prioriteti se mijenjaju i s vremenom i iskustvom. Na primjer, skupina
ljudi s poremećajima upotrebe tvari drugog dana apstinencije vrlo se razlikuje od skupine s 1 ili 2
godine trezvenosti.

Teorijske orijentacije također imaju snažan utjecaj na zadatke koje grupa pokušava ostvariti, što
vođa grupe promatra i na što reagira u grupi te na vrste intervencija koje će vođa grupe
pokrenuti. Prije primjene grupnog modela u liječenju, voditelj skupine i ustanova koja liječi
trebaju odlučiti o teorijskim okvirima koji će se koristiti, jer svaki model grupe zahtijeva različite
akcije voditelja grupe. Budući da većina programa liječenja nudi različite skupine za liječenje
zlouporabe opojnih droga, važno je da ti modeli budu u skladu s jasno definiranim teorijskim
pristupima.

U praksi, međutim, skupine mogu i obično koriste više od jednog modela, kao što je prikazano
na slici 2-1. Na primjer, terapijska skupina u intenzivnom okruženju liječenja ranog oporavka
može kombinirati elemente psihoedukacije (kako bi pokazala kako su lijekovi opustošili život
pojedinca), razvoj vještina (kako bi se klijentu pomoglo u održavanju apstinencije) i podršku
(naučiti pojedince kako se pošteno i otvoreno odnositi prema drugim članovima grupe). Stoga su
opisi skupina u ovom poglavlju idealnih, čistih oblika koji rijetko stoje sami u praksi. Također se
mora priznati da pojmovi koji se koriste za opisivanje skupina nisu potpuno jasni i dosljedni. U
različitim okruženjima liječenja, programima i regijama zemlje, izraz poput "grupa za podršku"
može se koristiti za upućivanje na različite vrste terapijskih skupina, uključujući skupinu za
prevenciju recidiva.

Unatoč takvim razlikama između uredne teorije i neuredne prakse, pojavit će se male poteškoće
ako vođa grupe primijeni zdravu kliničku prosudbu u vezi s modelima i intervencijama koje će se
koristiti. Međutim, treba napomenuti jednu iznimku od tog jamstva. Blisko pridržavanje teorije
koja diktira način provođenja međuljudske procesne skupine ima ključne implikacije za njezin
uspjeh.

Pet grupnih modela

Slika 2-2 sažima karakteristike pet terapijskih grupnih modela koji se koriste u liječenju
zlouporabe opojnih droga. Varijabilni čimbenici uključuju fokus grupne pažnje, specifičnost
grupnog programa, heterogenost ili homogenost članova grupe, otvoreno ili određeno trajanje
liječenja, razinu aktivnosti voditelja ili vođe, obuku potrebnu za voditelja grupe, duljinu sesija i
preferirani raspored prostorije.

Slika 2.-2.

Karakteristike pet grupnih modela koji se koriste u liječenju

zlouporabe opojnih droga.

Psihoobrazovne grupe

Psihoobrazovne skupine osmišljene su kako bi educirale klijente o zlouporabi opojnih droga te

povezanim ponašanjima i posljedicama. Ova vrsta grupe predstavlja strukturirani sadržaj
specifičan za grupu, koji se često podučava pomoću videokazeta, audiokaseta ili predavanja.
Često će iskusni vođa skupine olakšati rasprave o materijalu (Galanter i sur. 1998).
Psihoobrazovne skupine pružaju informacije osmišljene tako da imaju izravnu primjenu na
živote klijenata - da usade samosvijest, predlože mogućnosti rasta i promjene, identificiraju
resurse zajednice koji mogu pomoći klijentima u oporavku, razviju razumijevanje procesa
oporavka i potiču ljude koji koriste tvari da poduzmu mjere u svoje ime, poput ulaska u program
liječenja. Iako psihoobrazovne skupine mogu obavijestiti klijente o psihološkim problemima, one
nemaju za cilj intrapsihičke promjene, iako se takve individualne promjene u razmišljanju i
osjećaju često događaju.

Svrha. Glavna svrha psihoobrazovnih skupina je širenje svijesti o bihevioralnim, medicinskim i

psihološkim posljedicama zlouporabe supstanci. Drugi glavni cilj je motivirati klijenta da uđe u
fazu spremnu za oporavak (Martin et al. 1996; Pfeiffer et al. 1991). Psihoobrazovne skupine
pružaju se kako bi klijentima pomogle u uključivanju informacija koje će im pomoći uspostaviti i
održati apstinenciju i voditi ih do produktivnijih izbora u životu.

Te se skupine također mogu koristiti za suzbijanje poricanja klijenata o njihovoj zlouporabi

opojnih droga, povećanje osjećaja predanosti daljnjem liječenju, utjecaj na promjene u
maladaptivnom ponašanju (poput povezivanja s ljudima koji aktivno koriste lijekove) i
podržavanje ponašanja pogodnog za oporavak. Osim toga, korisni su u pomaganju obiteljima da
razumiju zlouporabu opojnih droga, njezino liječenje i resurse dostupne za proces oporavka
članova obitelji.

Neki od konteksta u kojima psihoobrazovne skupine mogu biti najkorisnije su:

• Pomaganje klijentima na predkontemplativnoj ili kontemplativnoj razini promjena da

preoblikuju utjecaj upotrebe droga na njihov život, razviju unutarnju potrebu za traženjem
pomoći i otkriju načine za promjene.

•
Pomaganje klijentima u ranom oporavku da saznaju više o svojim poremećajima, prepoznaju
prepreke oporavku i prodube razumijevanje puta koji će slijediti prema oporavku.

• Pomaganje obiteljima da razumiju ponašanje osobe s poremećajem upotrebe tvari na način

koji im omogućuje da podrže pojedinca u oporavku i nauče o vlastitim potrebama za
promjenom.

• Pomaganje klijentima da nauče o drugim resursima koji mogu biti korisni u oporavku, kao što
su meditacija, trening opuštanja, upravljanje bijesom, duhovni razvoj i prehrana.

Glavne karakteristike. Psihoobrazovne skupine općenito uče klijente da moraju naučiti

identificirati, izbjegavati i na kraju ovladati specifičnim unutarnjim stanjima i vanjskim
okolnostima povezanim sa zlouporabom opojnih droga. Vještine suočavanja (poput upravljanja
bijesom ili upotrebe izjava "ja") koje se obično podučavaju u grupi za razvoj vještina često prate
ovo učenje.

Psihoobrazovne skupine smatraju se korisnom i potrebnom, ali nedovoljno komponentom većine

programa liječenja. Na primjer, psihoedukacija može premjestiti klijente u predkontemplativnu
ili možda kontemplativnu fazu da se posvete liječenju, uključujući druge oblike grupne terapije.
Za klijente koji ulaze u liječenje putem psihoobrazovne skupine, programi bi trebali imati jasne
smjernice o tome kada su članovi grupe spremni za druge vrste grupnog liječenja.

Često psihoedukativna skupina integrira razvoj vještina u svoj program. Kao dio većeg
programa, psihoobrazovne skupine koriste se kako bi pomogle klijentima da razmisle o vlastitom
ponašanju, nauče nove načine suočavanja s problemima i povećaju svoje samopoštovanje (La
Salvia 1993).

Psihoobrazovne skupine su visoko strukturirane i često slijede priručnik ili unaprijed

planirani kurikulum.

Psihoobrazovne skupine trebale bi aktivno raditi na uključivanju sudionika u grupnu raspravu i

potaknuti ih da povežu ono što uče s vlastitom zlouporabom opojnih droga. Zanemarivanje
problema grupnog procesa smanjit će učinkovitost psihoobrazovne komponente.

Psihoobrazovne skupine su visoko strukturirane i često slijede priručnik ili unaprijed planirani
kurikulum. Grupne sesije općenito su ograničene na određeno vrijeme, ali ne moraju biti strogo
ograničene. Instruktor obično preuzima vrlo aktivnu ulogu pri vođenju rasprave. Iako
psihoobrazovne skupine imaju format različit od formata mnogih drugih vrsta skupina, ipak bi se
trebale sastati na mirnom i privatnom mjestu i uzeti u obzir ista strukturna pitanja (na primjer,
raspored sjedenja) koja su važna u drugim skupinama.

Kao i kod bilo koje vrste grupe, možda će biti potrebno napraviti smještaj za određenu
populaciju. Klijenti s kognitivnim poteškoćama, na primjer, mogu trebati posebna razmatranja.
Pokazalo se da su psihoobrazovne skupine učinkovite i kod klijenata s mentalnim poremećajima
koji se pojavljuju, uključujući klijente sa shizofrenijom (Addington i el-Guebaly 1998; Levy
1997; Pollack i Stuebben 1998). Više informacija o smještaju za klijente s invaliditetom potražite
u članku TIP 29, Liječenje poremećaja upotrebe supstanci za osobe s tjelesnim i kognitivnim
invaliditetom (CSAT 1998b).

Vještine i stilovi vođenja. Vođe u psihoobrazovnim skupinama prvenstveno preuzimaju uloge

odgojitelja i voditelja. Ipak, moraju imati iste temeljne karakteristike kao i drugi vođe grupne
terapije: briga, toplina, iskrenost i pozitivno poštovanje prema drugima.

Čelnici bi također trebali posjedovati znanje i vještine u trima primarnim područjima. Prvo,
trebali bi razumjeti osnovni grupni proces - kako ljudi komuniciraju unutar grupe. Podskupovi
ovog znanja uključuju kako se grupe formiraju i razvijaju, kako grupna dinamika utječe na
ponašanje pojedinca u grupi i kako vođa utječe na funkcioniranje grupe. Drugo, vođe bi trebali
razumjeti dinamiku međuljudskih odnosa, uključujući kako se ljudi međusobno odnose u
grupnim okruženjima, kako jedan pojedinac može utjecati na ponašanje drugih u grupi i neko
osnovno razumijevanje kako se nositi s problematičnim ponašanjima u grupi (poput povlačenja).
Konačno, voditelji psihoobrazovnih skupina moraju imati osnovne nastavne vještine. Takve
vještine uključuju organiziranje sadržaja koji će se podučavati, planiranje sudjelovanja sudionika
u procesu učenja i pružanje informacija na kulturno relevantan i smislen način.

Kako bi pomogli klijentima da na najbolji mogući način iskoriste psihoedukativne sesije,

voditeljima su potrebne osnovne vještine savjetovanja (poput aktivnog slušanja, pojašnjenja,
podrške, razmišljanja, pohađanja) i nekoliko naprednih (poput suočavanja i prekida) (Brown
1998). Također pomaže u vještinama vođenja, poput pomaganja grupi da započne sesiju,
upravljanja (iako ne nužno uklanjanja) sukoba između članova grupe, poticanja povučenih
članova grupe da budu aktivniji i osiguravanja da svi članovi grupe imaju priliku sudjelovati.
Kako se skupina razvija, važno je da vođe skupina nisu dogmatični u svojim odnosima s
članovima skupine. Konačno, vođa grupe trebao bi čvrsto razumjeti materijal koji se komunicira
u psihoobrazovnoj skupini.

Tijekom zasjedanja, vođa skupine trebao bi voditi računa i o potrebi skupine i o specifičnim
potrebama svakog člana. Vođa grupe morat će razumjeti uloge članova grupe i kako upravljati
problematičnim klijentima. Osim u neobičnim okolnostima, treba uložiti napore kako bi se
povećala udobnost članova i smanjila anksioznost u grupi. Vođe će koristiti razne resurse za
prenošenje znanja grupi, tako da svaka sesija također zahtijeva pripremu i upoznavanje sa
sadržajem koji će se isporučiti.

Voditelji skupina trebali bi imati stalnu obuku i formalni nadzor. Nadzor koristi svim vođama
skupina svih razina vještina i obuke, jer im pomaže osigurati da su ljudi na pozicijama autoriteta
zainteresirani za njihov razvoj i njihov rad. Ako izravni nadzor nije moguć (kao što je slučaj u
udaljenim, ruralnim područjima), treba koristiti internetske rasprave ili redoviti telefonski
kontakt.

Tehnikama. Tehnike provođenja psihoobrazovnih skupina bave se (1) načinom prikazivanja

informacija i (2) kako pomoći klijentima da uključe učenje tako da dovodi do produktivnog
ponašanja, poboljšanog razmišljanja i emocionalnih promjena. Odrasli usred kriza u svom životu
imaju mnogo veću vjerojatnost da će učiti kroz interakciju i aktivno istraživanje nego kroz
pasivno slušanje. Kao rezultat toga, odgovornost je voditelja grupe da osmisli iskustva učenja
koja aktivno uključuju sudionike u proces učenja. Četiri elementa aktivnog učenja mogu pomoći.

Prvo, vođa bi trebao poticati okruženje koje podržava aktivno sudjelovanje u grupi i
obeshrabruje pasivno bilježenje. U skladu s tim, predavanje vođa trebalo bi biti ograničeno u
trajanju i opsegu. Vođa bi se umjesto toga trebao usredotočiti na olakšavanje grupne rasprave,
posebno među klijentima koji su povučeni i nemaju puno toga za reći. Potrebna im je podrška i
razumijevanje sadržaja prije nego što izraze svoja stajališta. Tehnike kao što su igranje uloga,
vježbe grupnog rješavanja problema i strukturirana iskustva potiču aktivno učenje.

Drugo, vođa bi trebao poticati sudionike grupe da preuzmu odgovornost za svoje učenje, umjesto
da tu odgovornost prenesu na vođu skupine. Od samog početka grupe, vođa može naglasiti
grupno samovlasništvo dopuštajući članovima da sudjeluju u postavljanju sporazuma i drugih
granica grupe. Vođa može naglasiti odgovornost članova za iskrenu interakciju s poštovanjem
među svim članovima i može de-naglasiti ulogu vođe u određivanju grupnog života.

Treće, budući da mnogi ljudi imaju izražene sklonosti učenju kroz određeni osjećaj (sluh, vid,
dodir / kretanje), neophodno je koristiti različite metode učenja koje zahtijevaju različite vrste
osjetilnog iskustva. Odličan materijal za prilagodbu nastave stilovima učenja dostupan je putem
web stranice Udruge za nadzor i razvoj kurikuluma. Da biste pristupili mnogim člancima i
poglavljima knjiga, unesite "stilove učenja" u funkciju pretraživanja i kliknite gumb "Idi".
Većina ljudi, u jednom ili drugom trenutku, imala je neugodna iskustva u tradicionalnim,
formalnim okruženjima učionica. Rezultirajuća sramota, odbacivanje i samozatajnost snažno
motiviraju ljude da izbjegnu situacije u kojima bi se ta iskustva mogla vratiti u svijest. Stoga je
od ključne važnosti da vođa grupe bude osjetljiv na tjeskobu koja se može pobuditi ako je klijent
smješten u okruženje koje replicira uznemirujuću scenu iz prošlosti. Kako bi ublažili neke od
ovih zabrinutosti, vođe mogu priznati tjeskobu sudionika, spriječiti sve sudionike grupe da se
rugaju tuđim komentarima ili idejama i pokazati osjetljivost na značenje povlačenja sudionika u
grupi. Općenito, vođe bi trebali stvoriti okruženje u kojem sudionici koji imaju poteškoća s
procesom psihoobrazovne skupine mogu izraziti svoju zabrinutost i dobiti podršku.

Četvrto, poznato je da osobe s alkoholizmom i drugim ovisničkim poremećajima imaju suptilna,

neuropsihološka oštećenja u ranoj fazi apstinencije. Verbalne vještine naučene davno (to jest,
kristalizirana inteligencija) nisu pogođene, ali fluidna inteligencija, potrebna za učenje nekih
vrsta novih informacija, je narušena. Kao rezultat toga, klijenti se mogu činiti sposobnijima učiti
nego što zapravo jesu. Terapeuti koji podučavaju nove vještine trebali bi imati na umu ovu
poteškoću.

Grupe za razvoj vještina

Većina skupina za razvoj vještina djeluje iz kognitivne - bihevioralne orijentacije, iako savjetnici
i terapeuti iz različitih orijentacija primjenjuju tehnike razvoja vještina u svojoj praksi. Mnoge
skupine za razvoj vještina uključuju psihoobrazovne elemente u grupni proces, iako razvoj
vještina može ostati primarni cilj grupe.

Svrha. Skupine za osposobljavanje vještina suočavanja (najčešća vrsta skupine za razvoj

vještina) pokušavaju razviti vještine koje su ljudima potrebne za postizanje i održavanje
apstinencije. Te vještine mogu biti izravno povezane s uporabom tvari (kao što su načini
odbijanja ponuda lijekova, izbjegavanje okidača za uporabu ili suočavanje s nagonima za
uporabom) ili se mogu primjenjivati na šira područja relevantna za kontinuiranu trezvenost
klijenta (kao što su načini upravljanja ljutnjom, rješavanja problema ili opuštanja).

Skupine za razvoj vještina obično proizlaze iz kognitivnog teorijskog pristupa ponašanja koji
pretpostavlja da osobe s poremećajima upotrebe tvari nemaju potrebne životne vještine. Klijenti
koji se oslanjaju na tvari zlostavljanja kao metodu suočavanja sa svijetom možda nikada nisu
naučili važne vještine koje drugi imaju ili su možda izgubili te sposobnosti kao rezultat
zlouporabe opojnih droga. Stoga je sposobnost izgradnje novih vještina ili ponovnog učenja
starih ključna za oporavak.

Budući da su mnoge vještine koje osobe s problemima zlouporabe opojnih droga trebaju razviti
interpersonalne prirode, grupna terapija postaje prirodni tretman izbora za razvoj vještina.
Članovi mogu vježbati jedni s drugima, vidjeti kako različiti ljudi koriste iste vještine i osjetiti
pozitivno pojačanje vršnjačke skupine (a ne one jednog profesionalca) kada učinkovito koriste
vještine.

Glavne karakteristike. Zbog stupnja individualnih varijacija u potrebama klijenta, posebne

vještine koje se podučavaju klijentu trebale bi ovisiti o procjeni koja uzima u obzir individualne
karakteristike, sposobnosti i pozadinu. Prikladnost klijenta za grupu za razvoj vještina ovisit će o
jedinstvenim potrebama pojedinca zajedno s vještinama koje se podučavaju. Većina klijenata
može imati koristi od razvoja ili poboljšanja određenih općih vještina, poput kontrole snažnih
emocija ili poboljšanja vještina odbijanja kada su u blizini ljudi koji koriste alkohol ili
nedopuštene droge. Vještine također mogu biti vrlo specifične za određene klijente, kao što je
trening opuštanja.

Grupe za razvoj vještina obično se izvode na ograničen broj sesija. Veličina grupe mora biti
ograničena, s idealnim rasponom od 8 do 10 sudionika (možda i više, ako je prisutan
kofacilitator). Skupina mora biti dovoljno mala da članovi mogu vježbati vještine koje se
podučavaju.

Iako skupine za razvoj vještina često uključuju elemente psihoedukacije i podrške, primarni cilj
je izgradnja ili jačanje bihevioralnih ili kognitivnih resursa kako bi se bolje nosili u okolišu.
Psihoobrazovne skupine obično se usredotočuju na razvoj informacijske baze na kojoj se mogu
donositi odluke i poduzimati mjere. Grupe za potporu, o kojima će se raspravljati kasnije u ovom
poglavlju, usredotočuju se na pružanje unutarnje i ekološke potpore za održavanje promjena. Svi
su prikladni u liječenju zlouporabe opojnih droga. Iako određena skupina može uključivati
elemente dvaju ili više tih modela, važno je zadržati fokus na općem cilju grupe i povezati
metodologiju s tim ciljem.

Vještine i stilovi vođenja. U skupinama za razvoj vještina, kao i u psihoedukaciji, voditeljima su

potrebna osnovna grupna terapijska znanja i vještine, kao što su razumijevanje načina na koji
grupe rastu i razvijaju se, poznavanje obrazaca koji pokazuju kako se ljudi odnose jedni prema
drugima u grupi, vještine u poticanju interakcije među članovima, upravljanje sukobima koji
neizbježno nastaju među članovima u grupnom okruženju, i pomaganje klijentima da preuzmu
vlasništvo nad grupom.

Osim toga, voditelji grupa trebali bi znati i moći pokazati skup vještina koje sudionici
pokušavaju razviti. Vođama će također trebati značajno iskustvo u modeliranju ponašanja i
pomaganju drugima da nauče diskretne elemente ponašanja. Druge opće vještine, poput
osjetljivosti na ono što se događa u sobi i kulturne osjetljivosti na razlike u načinima na koje ljudi
pristupaju pitanjima poput ljutnje ili asertivnosti, također će biti važne. Ovisno o vještini koja se
podučava, mogu postojati određeni obrazovni ili certifikacijski zahtjevi. Na primjer, medicinska
sestra može biti potrebna za podučavanje određenih vještina održavanja zdravlja ili će za
pokretanje određenih skupina za meditaciju ili opuštanje biti potreban obučeni voditelj.

Tehnikama. Specifične tehnike koje se koriste u skupini za razvoj vještina uvelike će se

razlikovati ovisno o vještinama koje se podučavaju. (Za više informacija o tehnikama koje se
koriste u kognitivnom treningu vještina suočavanja vidjeti poglavlje 4. TIP-a 34, Kratke
intervencije i kratke terapije za liječenje zlouporabe opojnih droga [CSAT 1999a].)

Korisno je imati na umu da se većina vještina, poput vožnje bicikla ili plivanja, čini relativno
jednostavnom, jednostavnom i lakom jednom ugrađenom u nečiji repertoar ponašanja. Proces
učenja i uključivanja novih vještina, međutim, može biti težak, pogotovo ako se prethodni
pristup koristi već duže vrijeme. Na primjer, pojedinci koji su bili pasivni i neasertivni tijekom
života možda će se morati snažno boriti kako bi naučili zauzeti se za sebe. Kao posljedica toga,
ključno je da vođe skupina za razvoj vještina budu osjetljivi na borbe sudionika grupe, imaju
pozitivna očekivanja od promjena, a ne omalovažavaju ili sramote pojedince koji se čine
preopterećeni zadatkom.

Nadalje, mnoge promjene u ponašanju koje se čine izravnim na površini imaju snažne učinke na
dubljim razinama psihološkog funkcioniranja. Na primjer, asertivnost može dotaknuti osjećaj
srama i nedostojnosti. Dakle, nova asertivna kompetencija može biti nespojiva i preplavljena
dubokim osjećajem neadekvatnosti i niskog samopoštovanja. Kao rezultat toga, klijent može
naučiti novo ponašanje, ali ga ne može uključiti u repertoar pozitivnog djelovanja. Savjetnici
stoga ne bi trebali automatski pretpostaviti da će se novoučena vještina neizbježno pretvoriti u
akciju. Povratne informacije sudionika o njihovom napretku od posljednje skupine dobar su
način za procjenu učenja i uključivanja vještina.

Skupine za razvoj vještina obično proizlaze iz kognitivnog - bihevioralnog pristupa.

Često nenametljiva i nedovoljno priznata poteškoća u vodećim skupinama vještina je da vođa

koji podučava isti materijal iz tjedna u tjedan može postati dosadan sadržajem. U dogledno
vrijeme, dosada će se uvući u učenje. Kako bi zadržali energetsku i nastavnu učinkovitost, vođe
mogu mijenjati teme ili jedan vođa može podučavati različite teme tijekom vremena. Kada je to
izvedivo, također može pomoći u pružanju povratnih informacija vođama izradom video ili audio
zapisa njihovih prezentacija.

Ostale specifične tehnike za grupe za razvoj vještina ovise o prirodi grupe, temi i pristupu vođe
grupe. Prije nego što preuzmemo vodstvo skupine za razvoj vještina, pametno je da je vođa
prethodno sudjelovao u određenoj vrsti skupine za razvoj vještina koju treba voditi. Često su za
vođe takvih skupina dostupni posebni programi obuke.

Kognitivno-bihevioralne skupine

Kognitivno - bihevioralne skupine dobro su uspostavljen dio područja liječenja zlouporabe

opojnih droga i posebno su prikladne u ranom oporavku. Pojam "kognitivno- bihevioralna
terapijska skupina" pokriva širok raspon formata informiranih različitim teorijskim okvirima, ali
zajednička nit je kognitivno restrukturiranje kao osnovna metodologija promjene.

Svrha. Kognitivno - bihevioralne skupine konceptualiziraju ovisnost kao naučeno ponašanje

koje je podložno modifikaciji kroz različite intervencije, uključujući identifikaciju uvjetovanih
podražaja povezanih sa specifičnim ovisničkim ponašanjima, izbjegavanje takvih podražaja,
razvoj poboljšanih strategija upravljanja nepredviđenim situacijama i desenzibilizaciju odgovora
(McAuliffe i Ch'ien 1986). Etiologije ovisnosti uključuju neurobehavioralne čimbenike (Rawson
et al. 1990), biopsihosocijalne (Nunes-Dinis i Barth 1993; Wallace 1990), te model bolesti
(Miller i Chappel 1991), u kojem su ključne etiološke odrednice ovisnosti genetski i fiziološki
čimbenici, oni koje osoba s ovisnošću ne može kontrolirati.

Kognitivno - grupe bihevioralne terapije rade na promjeni naučenog ponašanja promjenom

obrazaca razmišljanja, uvjerenja i percepcija. Grupe također rade na razvoju društvenih mreža
koje podržavaju kontinuiranu apstinenciju, tako da osoba s ovisnošću postaje svjesna ponašanja
koja mogu dovesti do recidiva i razvija strategije za nastavak oporavka (Matano i sur. 1997).

Kognitivno-bihevioralne skupine posebno su prikladne u ranom oporavku.

Kognitivni procesi uključuju niz različitih psiholoških elemenata, kao što su misli, uvjerenja,
odluke, mišljenja i pretpostavke. Na brojne misli i uvjerenja utječe zlouporaba opojnih droga i
ovisnost pojedinca. Neka uobičajena pogrešna uvjerenja pojedinaca koji ulaze u oporavak su:

• "Ja sam promašaj."

• "Ja sam drugačija."

• "Nisam dovoljno jak da odustanem."

• "Ja sam nevoljen."

• "Ja sam (moralno) loša osoba." Riječ "moralno" nosi implikaciju "scenarija srama" i osjećaja
neispravnosti kao osobe. Samo "Loše" se više odnosi na ponašanje ili na "loše stvari".

Promjena takvih spoznaja i uvjerenja može dovesti do većih mogućnosti za održavanje

trezvenosti i produktivniji život.

Glavne karakteristike. U kognitivno-bihevioralnim skupinama za ljude koji zloupotrebljavaju

tvari, vođa grupe usredotočuje se na pružanje strukturiranog okruženja unutar kojeg članovi
grupe mogu ispitati ponašanja, misli i uvjerenja koja dovode do njihovog maladaptivnog
ponašanja. Priručnici za liječenje - koji pružaju specifične protokole za intervencijske tehnike -
mogu biti korisni u nekim, iako ne svim, kognitivnim - skupinama ponašanja. U svakom slučaju,
većina kognitivnih - bihevioralne skupine naglašavaju strukturu, usmjerenost na cilj i
usredotočenost na neposredne probleme. Grupe za rješavanje problema često imaju specifičan
protokol koji sustavno gradi vještine i resurse za rješavanje problema.

Jedan od primjera je model kognitivne skupine - bihevioralna skupina za žene s posttraumatskim

stresnim poremećajem (PTSP) i zlouporabom droga osmišljena za

• Educirajte klijente o dva poremećaja

• Promovirajte vještine samokontrole za upravljanje neodoljivim emocijama

• Podučavajte funkcionalna ponašanja koja su se možda pogoršala kao posljedica poremećaja

• Osigurati obuku za prevenciju recidiva (Najavits et al. 1996)

Grupni format važan je element modela, s obzirom na važnost socijalne podrške za PTSP i
poremećaje upotrebe tvari. Osim toga, grupni tretman je dobro uspostavljen, relativno jeftin
modalitet, tako da može uspješno doseći veliki broj klijenata. Neke ključne karakteristike ovog
programa su da

• Koristi model dizajniran za 24 sesije, u kojem se 3-10 članova sastaje dva puta tjedno tijekom
3 mjeseca na 90-minutnim grupnim sastancima

• Usmjeren je na rani oporavak, sa snažnim fokusom na vještine suočavanja kako bi stekao

kontrolu nad simptomima

• Ima homogeno članstvo (na primjer, sve žene)

• Uključuje jedinicu od šest sesija o odnosima i temama, kao što su sigurnost i samozaštita i
obraćanje za pomoć

• Koristi obrazovne uređaje za promicanje brzog i trajnog učenja materijala, kao što su vizualna
pomagala, priprema uloga, tehnike poboljšanja pamćenja, pisani sažeci, sesije pregleda,
domaće zadaće i audio vrpce svake sesije

• Usredotočuje se na oba poremećaja, s uputama o fazama oporavka kako bi se članove

motiviralo na postizanje apstinencije i kontrole nad simptomima PTSP-a (Najavits et al. 1996)

Drugi kognitivni model ponašanja korišten je kako bi se smanjio bijes koji može potaknuti
ponovnu uporabu kokaina među 59 muškaraca i 32 žene kojima je dijagnosticirana ovisnost o
kokainu. Model je pretpostavio da su ljuti odgovori naučeno ponašanje koje se može promijeniti.
Klijenti u pilot programu naučeni su procijeniti razinu bijesa i koristiti strategije upravljanja
bijesom poput time-outa i rješavanja sukoba. Tijekom 12 tjedana liječenja, sudionici su mogli
smanjiti i kontrolirati svoj bijes učinkovitije nego što su imali u prošlosti, a ti su dobici održani u
praćenju 3 mjeseca nakon tretmana. Nasilno ponašanje također se značajno smanjilo (Reilly i
Shopshire 2000).

Vještine i stilovi vođenja. Kognitivno - bihevioralne terapije obuhvaćaju različite metodološke

pristupe, sve usmjerene na promjenu spoznaje (uvjerenja, prosudbe i percepcije) i ponašanje koje
iz nje proizlazi. Neki se pristupi više usredotočuju na ponašanje, drugi na temeljna uvjerenja, a
drugi na razvoj sposobnosti rješavanja problema. Bez obzira na poseban fokus, grupni terapeut
koji provodi kognitivne - bihevioralne skupine trebale bi imati čvrsto uporište u široj teoriji
kognitivne - bihevioralne terapije. Ta je osnova okvir iz kojeg se mogu izvući i provesti posebne
intervencije. Obuka iz kognitivne teorije - teorija ponašanja dostupna je u mnogim radionicama o
vještinama savjetovanja i u mnogim programima obuke o alkoholu i drogama za savjetnike. Na
primjer, tijekom dvotjednog razdoblja 2. godine, Rutgers Summer Schools of Alcohol and Drug
Studies ponudili su sedam tjedana duge tečajeve koji su se posebno koncentrirali na teoriju i
metode kognitivnog savjetovanja. Dostupne su mnoge knjige o teoriji kognitivno-bihevioralne
terapije (Beck 2002; Ellis i MacLaren 1976. Glasser 1998; Leahy 2000) kao i priručnici za
samopomoć s kognitivno-bihevioralnim fokusom (Burns 1996; Greenberger i Padesky 1999).
Dodatne informacije o izvorima osposobljavanja potražite u poglavlju 1995.

Razina interakcije terapeuta u kognitivnim skupinama - bihevioralne skupine može varirati od

vrlo direktive i aktivne do relativno nedirektivne i neaktivne. Također može varirati od vrlo
konfrontacijskog s članovima grupe do relativno nekonfrontacijskog ponašanja. Možda je
najčešći stil vođenja u kognitivno-bihevioralnim skupinama aktivan angažman i dosljedna
orijentacija direktive.

Upozorenje: U kognitivnim skupinama - bihevioralnim skupinama, vođa može doći u iskušenje

da postane stručnjak za razmišljanje, kako izraziti to razmišljanje i kako riješiti probleme. Važno
je ne popustiti takvom iskušenju, već dopustiti članovima grupe da iskoriste moć grupe za razvoj
vlastitih sposobnosti u tim područjima.

Tehnikama. Specifične tehnike mogu se razlikovati ovisno o određenoj orijentaciji vođe, ali
općenito, tehnike uključuju one koje (1) podučavaju članove grupe o autodestruktivnom
ponašanju i razmišljanju koje dovodi do maladaptivnog ponašanja, (2) usredotočuju se na
rješavanje problema i kratkoročno i dugoročno postavljanje ciljeva i (3) pomažu klijentima u
praćenju osjećaja i ponašanja, posebno onih povezanih s upotrebom droga. Iskusniji lideri imat
će širi raspon specifičnih tehnika za uključivanje sudionika i veću udobnost sa širim rasponom
potreba i očekivanja klijenata.

Važan element provođenja kognitivno-bihevioralnih skupina je prepoznavanje da promjena

ponašanja i intelektualni uvid stečen u grupi mogu biti provokativni i uznemirujući za klijente sa
slabim osjećajem sebe, niskim samopoštovanjem i strahom od emocionalne i međuljudske
neadekvatnosti. Kao rezultat toga, neizbježno će se pojaviti otpornost na promjene kako se grupa
razvija i promjene u ponašanju počinju postajati rutina. Iskusni vođe uče prepoznati, poštovati i
raditi s otporom umjesto da se jednostavno suoče s njim. Klinički nadzor je vrlo koristan u
učenju različitih stilova rada s otpornošću koju stvaraju rast i promjene.

Mnogi specifični pristupi kognitivnoj - bihevioralnoj terapiji, uključujući racionalnu emotivnu

terapiju (Ellis 1997), realitetnu terapiju (Glasser 1965) i rad Aarona Becka i kolega (1993),
uključuju različite tehnike specifične za svaki pristup. Savjetnici za liječenje zlouporabe opojnih
droga mogu smatrati korisnim istražiti ove pristupe tehnikama koje odgovaraju njihovoj
specifičnoj populaciji klijenata.

Grupe za podršku

Raširena uporaba grupa za podršku u području liječenja zlouporabe opojnih droga nastala je u
tradiciji samopomoći na tom području. Ove skupine također imaju korijene u spoznaji da je
značajna promjena načina života dugoročni cilj u liječenju i da grupe za podršku mogu igrati
glavnu ulogu u takvim životnim prijelazima. Grupe za samopomoć dijele mnoga načela grupa za
podršku - bezuvjetno prihvaćanje, unutarnje promišljanje, otvorenu i iskrenu međuljudsku
interakciju i predanost promjenama. Ove skupine pokušavaju pomoći ljudima s ovisnostima da
održe apstinenciju bez nužnog razumijevanja odrednica njihove ovisnosti (Cooper 1987).

Fokus grupa za podršku može se kretati od snažnih skupina usmjerenih na vođe, usmjerenih na
probleme u ranom oporavku, koje se usredotočuju na postizanje apstinencije i upravljanje
svakodnevnim životom, do grupnih, emocionalno i međusobno usmjerenih skupina u srednjim i
kasnijim fazama oporavka.

Svrha. Grupe za podršku jačaju napore članova da razviju i ojačaju sposobnost upravljanja
svojim razmišljanjem i emocijama te da razviju bolje međuljudske vještine dok se oporavljaju od
zlouporabe opojnih droga. Članovi grupe za podršku također pomažu jedni drugima u
pragmatičnim brigama, poput održavanja apstinencije i upravljanja svakodnevnim životom. Te se
skupine također koriste za poboljšanje općeg samopoštovanja i samopouzdanja članova. Grupa -
ili češće, vođa grupe - pruža određene vrste podrške, kao što je siguran da će pomoći klijentima
da izbjegnu izolaciju i pronaći nešto pozitivno za reći o doprinosu svakog sudionika. U nekim se
programima grupe za podršku mogu smatrati procesnim (terapijskim) skupinama, ali glavni
interes grupa za podršku nije u intrapsihičkom svijetu, a cilj nije promjena karaktera. Možda su
uključeni problemi s procesima, ali grupe za podršku su manje složene, izravnije i uže u fokusu
od procesnih grupa.

Glavne karakteristike. Mnogi ljudi s poremećajima upotrebe tvari izbjegavaju liječenje jer
samo liječenje prijeti povećati njihovu anksioznost. Zbog naglaska grupa za podršku na
emocionalnu hranu koja pruža sigurno okruženje, ove su skupine posebno korisne za
zastrašujuće klijente, štoviše, za svakog klijenta novog u apstinenciji. Sam pridjev "podrška"
može biti način destigmatizacije aktivnosti. Iz tog razloga, skupina za "podršku" može biti
privlačnija nekome tko je manje posvećen oporavku od "terapijske" skupine.

Međutim, nisu sve grupe za podršku namijenjene samo klijentima koji su novi u oporavku.
Grupe za podršku mogu se naći za sve faze liječenja u svim vrstama okruženja (bolnička,
ambulantna, kontinuirana njega itd.). Iako će grupa za podršku uvijek imati jasno navedenu
svrhu, svrha varira ovisno o motivaciji članova i stupnju oporavka. Mnoge od tih skupina su
otvorene, s promjenjivom populacijom članova. Kako novi klijenti prelaze u određenu fazu
oporavka, mogu se pridružiti grupi za podršku prikladnoj za tu fazu dok ne budu spremni
ponovno krenuti dalje. Grupe se mogu nastaviti neograničeno, s novim članovima koji dolaze i
starim članovima koji odlaze, a povremeno se vraćaju. Programske razlike također će promijeniti
način korištenja ove vrste grupe. Skupina za podršku razlikovat će se u dnevnom programu
liječenja od 4 do 6 tjedana od načina na koji se koristi u jednogodišnjoj zajednici liječenja.

U grupi za podršku članovi obično govore o svojoj trenutnoj situaciji i nedavnim problemima
koji su se pojavili. Rasprava se obično usredotočuje na praktična pitanja apstinencije; Na primjer,
načini rješavanja pravnih pitanja ili izbjegavanje mjesta koja mame ljude da koriste tvari.
Članove grupe potiče se da podijele i razgovaraju o svojim zajedničkim iskustvima.

Pitanja koja se ne odnose posebno na fokus grupe često se smatraju stranim, pa je rasprava o
njima ograničena. Grupe za podršku pružaju smjernice putem povratnih informacija kolega, a
članovi grupe općenito zahtijevaju odgovornost jedni od drugih. Vođa skupine, međutim, pokušat
će minimizirati konfrontaciju unutar skupine kako bi održala nisku razinu anksioznosti. U
kohezivnim, visoko funkcionalnim skupinama za podršku dolazi do sukoba između članova ili
vođe do članova.

Grupe za podršku mogu raditi s različitih teorijskih pozicija. Mnogi odražavaju tradiciju od 12
koraka u području zlouporabe opojnih droga, ali drugi alati za oporavak, kao što je prevencija
recidiva, mogu biti osnova skupine za podršku. Neke grupe za podršku temelje se na teorijskim
okvirima kao što su kognitivne terapije ili duhovni putevi. Programi čak mogu dizajnirati grupu
za podršku kombiniranjem teorija ili filozofija.

Vještine i stilovi vođenja. Neke grupe za podršku mogu biti generirane od strane vršnjaka ili
pod vodstvom vršnjaka, ali ovaj se TIP uglavnom odnosi na skupine koje vodi obučeni,
profesionalni vođa skupine. Vođama grupa za podršku potrebno je čvrsto utemeljenje u tome
kako skupine rastu i razvijaju se te načinima na koje ljudi komuniciraju i mijenjaju se u
skupinama. Također je ključno da voditelji grupa imaju teorijski okvir za savjetovanje (kao što je
kognitivno-bihevioralna terapija) koji informira njihov pristup podršci razvoju grupe, terapijskim
ciljevima za članove grupe, usmjeravanju interakcija članova grupe i implementaciji specifičnih
metoda intervencije voditelja.

Budući da bi vođa trebao pomoći u izgradnji veza između članova i naglasiti ono što im je
zajedničko, korisno je da je vođa sudjelovao u grupi za podršku i da je bio pod nadzorom u radu
grupe za podršku prije nego što je preuzeo vodstvo takve skupine. Obuka i nadzor bili su
usredotočeni na to kako pojedinci razvijaju psihološke, tipične psihološke sukobe i način na koji
se ti sukobi mogu pojaviti u okruženjima grupne terapije također mogu pomoći vođi da
učinkovitije funkcionira, jer takva razmatranja pomažu vođi da razumije ponašanje pojedinih
članova u grupi.

U grupi za podršku članovi obično govore o svojoj trenutnoj situaciji i problemima koji su
se nedavno pojavili.

Stil vođenja za nekoga tko vodi grupu za podršku obično će biti manje direktiva nego za
psihoedukacijske, razvojne ili kognitivne - grupe ponašanja jer je grupa za podršku općenito
usmjerena na grupu, a ne na vođu. Primarna uloga vođe je olakšati grupnu raspravu, pomoći
članovima grupe da podijele svoja iskustva, uhvate se u koštac sa svojim problemima i
prevladaju teške izazove. Vođa grupe također pruža pozitivno pojačanje članovima grupe,
modelira odgovarajuće interakcije između pojedinaca u grupi, poštuje individualne i grupne
granice te potiče otvorenu i iskrenu komunikaciju u okruženju grupe. Na najopćenitiji način,
vođa je aktivan, ali ne i direktiva.

Tehnikama. Tehnike vodećih grupa za podršku razlikuju se ovisno o grupnim ciljevima i

potrebama članova. Općenito, čelnici i čelnice trebaju aktivno olakšavati raspravu među
članovima, održavati odgovarajuće granice skupina, pomagati skupini da radi s preprekama i
sukobima te osigurati prihvaćanje i poštovanje članova. U grupi za podršku vođa ima ulogu
modelara odgovarajućih ponašanja. Na taj način vođa pomaže članovima da rastu i mijenjaju se.

Određene grupne tehnike mogu se činiti manje važnima za vođu grupe za podršku, jer je vođa
obično manje aktivan u smjeru grupe i vodstvu. Tehnike koje se koriste u grupama za podršku,
međutim, jednostavno su manje očite.

Intervencije će, na primjer, vjerojatno biti više interpretativne i opservacijske te manje direktive
nego u mnogim drugim skupinama. Opažanja su općenito ograničena na potporu napretku
skupine i olakšavanje potporne interakcije među članovima grupe. Cilj nije pružiti uvid
članovima grupe, već olakšati razvoj podrške unutar grupe.

Procesno orijentirana grupna terapija koristi proces grupe kao primarni mehanizam
promjene.

Vođa grupe za podršku također je odgovoran za praćenje napretka svakog pojedinca u grupi i
osiguravanje da pojedinci sudjeluju (na svoj način) i imaju koristi od iskustva grupe.
Razumijevajući dio povijesti svake osobe u grupi, vođa također promatra pruža li grupa svakom
pojedincu emocionalna i međuljudska iskustva koja grade uspjeh i vještine koje se primjenjuju
na životne arene izvan grupe. Osim praćenja pojedinaca u grupi, vođa također prati napredak
grupe u cjelini, osiguravajući da se razvoj grupe odvija kroz predvidljive faze i da se ne blokira
ni u jednoj fazi njezine evolucije.

Konačno, vođa je odgovoran za prepoznavanje međuljudskih blokova ili borbi između članova
grupe. Nije nužno odgovornost vođe da riješi te blokove, ili ih čak ukaže članovima grupe, već
da osigura da takve borbe ne ometaju razvoj grupe ili bilo kojeg člana grupe.

Interpersonalna procesna grupna psihoterapija

Model interpersonalne procesne skupine za liječenje zlouporabe opojnih droga temelji se na

opsežnom nizu teorija (Brown 1985; Brown i Yalom 1977; Flores 1988; Flores i Mahon 1993.
Khantzian i sur. Matano i Yalom 1990; Vannicelli 1991. Washton 1992). Čak je i ovo oštro
definirano područje procesno orijentiranih grupnih terapija široko raznoliko. Psihodinamičke
grupne terapije mogu se smatrati generičkim imenom koje obuhvaća nekoliko načina gledanja na
dinamiku koja se odvija u skupinama. Izvorno se ta dinamika razmatrala u freudovskom
psihoanalitičkom smislu koji je stavio veliki naglasak na seksualne i agresivne nagone, te sukobe
i veze između roditelja i djece. Tijekom posljednjih pola stoljeća mnogi istraživači, kao što su
Jung, Adler, Bion, Noreno, Rogers, Perls, Jalom i drugi, proširili su ili promijenili freudovski
naglasak. Kao rezultat toga, trenutne dinamičke konceptualizacije uključuju veliki naglasak na
društvenu prirodu ljudske vezanosti, suparništva i društvenih hijerarhija te kulturne i duhovne
brige (tj. egzistencijalna pitanja i pitanja vjere). Ovaj terapijski pristup usredotočuje se na
iscjeljivanje promjenom osnovne intrapsihičke (unutar osobe) ili međuljudske (među ljudima)
psihološke dinamike.

Tako student procesno orijentirane grupne terapije, grupnog pristupa liječenju koji koristi proces
grupe kao primarni mehanizam promjene, uskoro saznaje da će način na koji je Bion (1961.)
podučavao grupnu terapiju biti daleko drugačiji od načina na koji su podučavali drugi priznati
autoriteti, poput Wolfa i Schwartza (1962). Ti se teoretičari pak razlikuju od procesne orijentacije
koju su pokazali Durkin (1964.) ili Glatzer (1969.). Mnoge teorijske varijante razlikuju se u
onome na što najviše pažnje posvećuju interakciji članova grupe.

Svrha. Interpersonalne procesne skupine koriste psihodinamiku ili znanje o načinu na koji ljudi
psihološki funkcioniraju kako bi promicale promjene i iscjeljenje. Psihodinamski pristup
prepoznaje da sukobljene sile u umu, od kojih neke mogu biti izvan nečije svijesti, određuju
ponašanje osobe, bilo zdravo ili nezdravo. Privrženost drugima jedna je od borbenih sila. S
psihodinamskog stajališta, počevši od ranog djetinjstva, razvojna pitanja su ključna briga, kao i
utjecaji okoline, na koje su određeni ljudi posebno ranjivi zbog svojih genetskih i drugih
bioloških karakteristika. Za one ljude koji su privučeni zlouporabom opojnih droga,
interpersonalna procesna skupina postavlja i preispituje temeljna razvojna pitanja. Kako se
neispravni obrasci odnosa percipiraju i identificiraju, sudionik grupe može početi mijenjati
disfunkcionalne, destruktivne obrasce. Član grupe postaje sve sposobniji uspostaviti obostrano
zadovoljavajuće odnose s drugim ljudima, tako da alkohol i droga gube velik dio svoje moći i
privlačnosti.

Osnovna načela psihodinamičkog pristupa uključuju sljedeće:

• Rano iskustvo utječe na kasnije iskustvo. Pojedinci donose svoju povijest - osobnu, kulturnu,
psihološku i duhovnu - na terapiju.

• Ponekad percepcija iskrivljuje stvarnost. Ljudi često izvlače generalizacije iz svojih životnih
iskustava i primjenjuju generalizacije na trenutno okruženje, čak i kada je to neprikladno ili
kontraproduktivno. Ove "kognitivne distorzije" mogu poslužiti za održavanje navika koje bi
ljudi inače željeli promijeniti.

• Psihološki i kognitivni procesi izvan svijesti utječu na ponašanje. Kako klijenti postaju svjesni
nekih ranije podsvjesnih procesa koji podržavaju ponašanje koje žele promijeniti, te se
informacije mogu koristiti za promjenu disfunkcionalnih odnosa.

• Ponašanja su odabrana kako bi se prilagodila situacijama i zaštitila ljude od štete. Specifično

ponašanje je najbolji napor osobe da se prilagodi određenoj situaciji s obzirom na
individualnu šminku, okruženje i osobnu povijest. Na neki način, ljudi dolaze na terapiju zbog
svojih rješenja, a ne zbog svojih problema.

Unutar modela međuljudskog procesa, predmeti interesa su ovdje i sada interakcije među
članovima. Manje je važno ono što se događa izvan grupe ili u prošlosti. Svi terapeuti koji
koriste model "procesno orijentirane grupne terapije" kontinuirano prate tri dinamike:

• Psihološko funkcioniranje svakog člana grupe (intrapsihička dinamika)

• Način na koji se ljudi međusobno odnose u grupnom okruženju (međuljudska dinamika)

• Kako funkcionira grupa u cjelini (dinamika grupe u cjelini)

Međutim, vođa grupe koji provodi međuljudsku procesnu skupinu obično će posvetiti više
pozornosti međuljudskoj dinamici i manje se koncentrirati na individualnu psihološku dinamiku
svakog člana i rad grupe u cjelini. Odjeljak koji slijedi uključuje ilustracije (slike 2-3 do 2-6) o
tome kako se skupine mogu razlikovati ovisno o svom fokusu na intrapsihičku, međuljudsku i
dinamiku grupe kao cjeline.

Iskusni vođa grupe zna da će intervencija odabrana u bilo kojem trenutku u skupini utjecati na
sve tri dinamike i da se mora postići osjetljiva ravnoteža u pažnji posvećenoj svakoj od njih.
Preintenzivan fokus na interakciju članova grupe, isključivanje pozornosti na individualne
psihološke potrebe ili potrebe grupe u cjelini, otupljuje učinkovitost i relevantnost razvoja grupe.

Glavne karakteristike. Grupna terapija interpersonalnim procesima bavi se glavnim razvojnim

pitanjima, tražeći obrasce koji doprinose ovisnosti ili ometaju oporavak. Grupa postaje
mikrokozmos načina na koji se članovi grupe odnose prema ljudima u svakodnevnom životu.

Model psihoterapije interpersonalne grupe procesa (IPGP) povezuje pristup liječenja temeljen
na apstinenciji s trenutnim psihološkim načelima liječenja, a istovremeno ostaje kompatibilan s
teorijom i praksom od 12 koraka. IPGP i liječenje zlouporabe opojnih droga prepoznaju da
sposobnost osobe za zdrave međuljudske odnose podržava solidan oporavak od zlouporabe
opojnih droga. IPGP je lako razumjeti i prilagoditi se jer je

• Pragmatičan. IPGP je praktičan, matice i vijci, praktični tip grupnog tretmana. Usredotočuje
se na rezultate, a ne na apstraktne koncepte i sveobuhvatne teorije, a njegova priroda
usmjerena na rezultate posebno zadovoljava populaciju kojoj su potrebni brzi, pozitivni
ishodi. Ova značajka je posebno važna tijekom ranih faza liječenja, kada je prozor mogućnosti
za utjecanje na klijente mali i otvoren samo nakratko.

• Primjenjiv. IPGP je vrlo prilagodljiv model. Budući da se može tako lako mijenjati, može se
primijeniti u različitim skupovima poteškoća i pod različitim okolnostima. IPGP pruža vođi
grupe skup strateških alata koji se lako nabavljaju i koriste. IPGP model pruža dovoljno
strukture da spriječi neproduktivnu raspravu. To je posebno poželjno jer će malo tko tolerirati
pasivnog vođu skupine koji čeka da se problemi razviju iz tijeka grupe. S druge strane, mnogi
ljudi koji zloupotrebljavaju tvari negativno će reagirati na dominantnog ili autoritarnog vođu.
IPGP model dopušta grupno iskustvo koje ne ovisi o vođi niti je usmjereno na vođu. Ova
općenito egalitarna postavka pomaže u smanjenju otpora.

• Sinergistički. IPGP i liječenje zlouporabe opojnih droga međusobno se nadopunjuju, uzajamno

postavljajući scenu za utvrđivanje ključnih komponenti učinkovitog liječenja. Kombinacija
IPGP-a i liječenja zlouporabe opojnih droga omogućuje klijentu da doživi liječenje kao
emocionalnu podršku. Ovo pošteđivanje klijentove slike o sebi omogućuje klijentu da se
pozitivno identificira s liječenjem i utišava sve snažne reakcije na savjetnika. Nadalje,
kombinacija ova dva pristupa liječenju može olakšati klijentovo rukovanje sramom, potrebu
za promjenom aspekata sebe, neugodnu novost razdoblja oporavka i samo terapijsko iskustvo.
Oporavak se može odvijati kako klijenti doživljavaju i ponovno doživljavaju dinamiku
duboke privrženosti i koriste iskustvo za stvaranje velikih promjena u karakteru i ponašanju.

Vještine i stilovi vođenja. U interpersonalnim procesnim skupinama sadržaj je sekundarna

briga. Umjesto toga, vođe se usredotočuju na sadašnjost, primjećujući znakove ljudi koji
ponovno stvaraju svoju prošlost u onome što se događa između i među članovima skupine. Ako,
na primjer, osoba ima problem s ljutnjom, taj će se problem na kraju ponovno pokrenuti u grupi.
Kad ljuti član grupe, "George", eksplodira u "Charlieju", terapeut bi mogao reći: "George, čini se
da upravo imaš snažan odgovor na Charlieja. Na koga te Charlie podsjeća? Da li vam je ovo
poznato? Je li ti se ovako nešto već dogodilo?"

S jedne strane, vođa interpersonalne procesne skupine prati kako se članovi grupe odnose, kako
svaki član funkcionira psihološki ili emocionalno i kako funkcionira grupa u cjelini. S druge
strane, vođa interpersonalne procesne skupine promatra različite grupne dinamike, kao što su
faze razvoja grupe, kako se vodstvo pojavljuje u grupi, snage koje svaki pojedinac donosi grupi u
cjelini i kako individualni otpori promjenama komuniciraju i utječu na funkcioniranje grupe.
Intervencije vođe ovise o njegovoj ili njezinoj percepciji ove mješavine.

Budući da teoretsko uvjeravanje, obuka, iskustvo i osobnost vođe grupe određuju razinu
intervencije koja ima prioritet u određeno vrijeme, rijetko se nađu dva vođe međuljudskih
procesnih skupina koji će voditi grupu na potpuno isti način. Unatoč tome, lideri u ovoj vrsti
grupe nisu fontovi informacija, graditelji vještina, direktori za rješavanje problema ili pojačivači
klijenata. U interpersonalnoj procesnoj grupnoj terapiji, posao vođe je promicanje i ispitivanje
interakcija koje nose točku.

Većina voditelja skupina koji primjenjuju procesno orijentiran pristup grupnoj terapiji s ljudima
koji zloupotrebljavaju tvari prepoznaju teorijski utjecaj interakcijskog modela (Yalom 1975).
Yalom preporučuje prilagodljiv pristup grupnom liječenju, koji omogućuje lako primijenjene
modifikacije u kontinuitetu potreba za oporavkom pojedinca koji zloupotrebljava tvari. Njegov
se model može stegnuti (imati više strukture) rano u liječenju i nakon toga se može olabaviti (za
opuštanje strukture) kako vrijeme apstinencije prolazi, oporavak se učvršćuje, a opasnost od
recidiva se smanjuje.

Tehnikama. U praksi, vođe grupa mogu koristiti različite modele u različito vrijeme i
istovremeno mogu utjecati na više od jedne razine fokusa odjednom. Na primjer, grupa koja se
usredotočuje na promjenu pojedinca također će utjecati na međuljudske odnose grupe i grupu u
cjelini. Grupe će, međutim, imati opću orijentaciju koja određuje fokus većinu vremena. Ovaj
fokus je ulazna točka za vođu grupe, pomažući u pružanju smjera pri radu s grupom.

Specifične tehnike voditelja procesne skupine razlikovat će se, ne samo s vrstom procesne
skupine, već is razvojnom fazom grupe. Rano u razvoju grupe, vođe procesnih grupa mogu
svjesno odlučiti biti više ili manje aktivni u grupnom životu. Također mogu odlučiti, na temelju
potreba grupe, napraviti više ili manje tumačenja individualne i grupne dinamike grupi u cjelini.
Isto tako, mogu odlučiti pokazati više topline i podrške prema članovima grupe ili zauzeti
suzdržaniji položaj. Na primjer, za razliku od vođenja grupe za podršku, gdje će vođa vjerojatno
bezuvjetno potvrditi, vođa procesa mogao bi donijeti svjesnu odluku da omogući klijentima da se
bore da se afirmiraju, umjesto da to u osnovi čine za njih.

U međuljudskim procesnim skupinama vođe se usredotočuju na sadašnjost.

Takvi izbori trebali bi se temeljiti na potrebama članova grupe i potrebama grupe u cjelini, a ne
na stilu koji je najudobniji za vođu skupine. Očito takve taktičke odluke zahtijevaju visok stupanj
razumijevanja i uvida u grupnu dinamiku i individualno ponašanje. Zbog toga će gotovo svi
voditelji procesnih skupina tražiti nadzor i konzultacije kako bi ih vodili u donošenju najboljih
taktičkih odluka u ime grupe i njezinih članova.

Dinamika tri grupe u praksi

Prilikom odlučivanja o modelu za skupinu za liječenje zlouporabe opojnih droga, programi

moraju uzeti u obzir njihove resurse, obuku i teorijsku orijentaciju vođa grupa te potrebe i želje
klijenata kako bi se utvrdilo koji su pristupi izvedivi. Iako je izvan opsega ovog TIP-a pružiti
detaljne upute o tome kako pokrenuti svaki od različitih modela skupina, sljedeće brojke
ilustriraju osnovne razlike među psihodinamičkim naglascima. Slika 2-3 opisuje argument
izvučen iz skupine usmjerene na problem, koja pomaže ljudima u rješavanju određenog
problema u njihovom životu. (Dodatne informacije o ovoj vrsti grupe potražite u posljednjem
odjeljku u ovom poglavlju. Čitatelj se također može pozvati na dodatak B TIP-a 34, kratke
intervencije i kratke terapije za zlouporabu droga [CSAT 1999a], za popis resursa koji mogu
pružiti daljnju obuku i informacije o teorijskim orijentacijama koje utječu na te skupine.)
 Slika 2.-3.

Grupna vinjeta: Joeova svađa s cimerom.

Pojedinačno usmjerene skupine

Individualno usmjerena skupina koncentrira se na pojedine članove grupe i njihove

karakteristične unutarnje kognitivne i emocionalne procese. Način na koji klijent komunicira u
cijelom svijetu nije na dnevnom redu. Grupa umjesto toga nastoji izmijeniti ponašanje klijenata.
Ovaj se model koristi s nizom tehničkih i teorijskih pristupa grupnoj terapiji, uključujući
kognitivnu terapiju, ekspresivne terapije, psihodramu, transakcijsku analizu, terapiju reodluke,
Gestalt i realitetnu terapiju (vidi odjeljak u nastavku za daljnju raspravu o ekspresivnim
terapijama i psihodrami, kao i pojmovnik u dodatku D).

Skupina je zamišljena kao skup pojedinaca u kojem vođa grupe općenito radi uzastopno s jednim
članom grupe odjednom. Dok se pitanja jednog pojedinca rješavaju, ostali članovi skupine služe
kao promatrači, suradnici, alter ego ili značajni drugi. Općenito, međutim, više od jednog člana
grupe bit će uključeno u razgovor odjednom, a svi članovi grupe bit će ohrabreni da aktivno
pomažu jedni drugima i uče iz međusobnih iskustava. Ovaj model grupe ne zahtijeva od klijenta
uvid u problem, ali zahtijeva svijest o ponašanju i njegovim neposrednim uzrocima i
posljedicama. Neki individualno orijentirani pristupi koristit će članove grupe na
strukturirani/direktivni način, primjerice u vježbi igranja uloga.

U kognitivno orijentiranim pristupima, klijenti će se usredotočiti na svoje ponašanje u odnosu na

misli. Izražajniji oblik individualno orijentiranih skupina posebno je koristan za klijente kojima
je potrebno strukturirano okruženje ili imaju toliko sadržanih, snažnih emocija da im je potreban
neki kreativni način objavljivanja.

Pojedinačno usmjerene skupine korisne su za identificiranje prvih konkretnih koraka u

suočavanju sa zlouporabom opojnih droga. Oni mogu pomoći klijentima da postanu svjesniji
ponašanja i njegovih uzroka, a istovremeno povećavaju klijentov raspon mogućnosti kako se
ponašati. Idealan krajnji rezultat je sloboda klijenta od neproduktivnog ili destruktivnog
ponašanja.

Na slici 2.-4. opisano je kako bi pojedinačno usmjerena skupina mogla odgovoriti na sukob
opisan na slici 2.-3.

Slika 2.-4.

Joeov slučaj u individualno fokusiranoj grupi.

Međusobno usmjerene skupine

Interpersonalno usmjerene skupine općenito rade iz teorije interakcijske grupne terapije, najčešće
povezane s radom Irvinga Yaloma (1995). Ostali primjeri ovog modela skupine uključuju trening
osjetljivosti ili T-grupe (Bradford et al. 1964) i L. Ormontov moderni analitički pristup (Ormont
1992). U skupinama koje slijede ovaj model naglasak se prvenstveno stavlja na trenutne
interakcije između i među članovima grupe. Klijenti se pozivaju da istraže kako se ponašaju,
kako takvo ponašanje utječe na druge i kako ponašanje drugih utječe na njih.

U međusobno fokusiranim skupinama vođa grupe služi kao uzor, ali ne procjenjuje eksplicitno
ponašanje klijenata. Taj je zadatak prepušten drugim članovima grupe koji međusobno ocjenjuju
ponašanje. Vođa grupe prati način na koji se klijenti međusobno odnose i jača norme terapijskih
skupina, poput članova koji reagiraju jedni na druge na naglašen način. Vođa također uskače u
gašenje kontraterapijskih normi koje bi mogle oštetiti grupnu koheziju ili ukazati na ponašanje
koje bi moglo inhibirati empatske odnose unutar grupe.

Na slici 2.-5. opisano je kako bi međuosobno usmjerena skupina mogla odgovoriti na sukob
opisan na slici 2.-3.

Slika 2.-5.

Joeov slučaj u međuosobno fokusiranoj grupi.

Fokusirane skupine u cjelini

Teorijski pristupi koji se najčešće povezuju s orijentacijom grupe u cjelini su Tavistockova grupa
u cjelini (Bion 1961; Riža 1965.), Agazarna terapija usmjerena na sustave za skupinu (Agazarian
1992), Bionove primarne skupine pretpostavki (Bion 1961) i model žarišnih sukoba (Whitaker i
Lieberman 1965). Kao što ime sugerira, u ovom se modelu vođa grupe usredotočuje na grupu
kao jedinstveni entitet ili sustav. Iako varijacije modela mogu prepoznati skupinu kao skup
pojedinaca (na primjer, terapija usmjerena na sustave), naglasak ostaje na grupi kao jednoj
jedinici s vlastitim načinima djelovanja u svijetu.

Ovaj model općenito nije prikladan za klijente s poremećajima upotrebe tvari - barem kao jedini
pristup liječenju. To može biti štetno, posebno za klijente koji su novi u oporavku, i može dodati
njihove probleme bez pomoći u upravljanju zlouporabom tvari. Međutim, određene tehnike
preuzete iz ovog pristupa mogu se produktivno koristiti u eklektičnoj skupini za liječenje. Na
primjer, kada se čini da cijela grupa dijeli raspoloženje, ponašanje ili gledište, vođa grupe može
odlučiti koristiti komentare o masovnom grupnom procesu, poput "Danas svi izgledate tiho" ili
"Gotovo svi se udružuju s Jimom".

Slika 2-6 opisuje kako bi se fokusirana skupina u cjelini mogla nositi s Joeovim problemom.

Slika 2.-6.

Joeov slučaj u fokusiranoj grupi.

Tri opomene

Ove vinjete ilustriraju različite dostupne intervencije. Nijedan jedinstveni pristup nužno nije
prikladniji od bilo kojeg drugog. Kritično pitanje je uvijek: "Je li ovaj pristup najvjerojatniji
uspjeh s ovom određenom skupinom u liječenju zlouporabe opojnih droga?"

Osim ispravnog strateškog izbora pristupa, intervencije treba obaviti u pravo vrijeme. Liječenje
kao vremenski ovisan proces trebao bi biti vodeće načelo pri radu s osobama s ovisnostima u
skupini.

Konačno, ono što radi za klijenta bez ovisnosti neće uvijek raditi s klijentom s ovisnostima.
Slijedom toga, ostatak ovog TIP-a bit će posvećen istraživanju modifikacija grupne tehnike koje
je potrebno napraviti pri liječenju osoba s poremećajima upotrebe tvari.

Specijalizirane skupine za liječenje zlouporabe opojnih droga

Različite terapijske skupine koje se ne uklapaju u već opisane grupne modele mogu se koristiti u
okruženjima za liječenje zlouporabe opojnih droga. Neke od ovih specijaliziranih skupina
jedinstvene su za liječenje zlouporabe opojnih droga (poput prevencije recidiva), a druge su
jedinstvene po formatu, članstvu u grupi ili strukturi (poput kulturno specifičnih skupina i
izražajnih terapijskih skupina). Bilo bi nemoguće opisati sve vrste posebnih skupina koje bi se
mogle koristiti u liječenju zlouporabe opojnih droga. Tri koja slijede predstavljaju presjek
posebnih skupina.

Sprječavanje recidiva

Skupine za prevenciju recidiva usredotočuju se na pomaganje klijentu u održavanju apstinencije

ili oporavku od recidiva. Ova vrsta grupe prikladna je za klijente koji su postigli apstinenciju, ali
koji nisu nužno uspostavili dokazane rezultate koji ukazuju na to da imaju sve vještine za
održavanje stanja bez lijekova. Prevencija recidiva također može biti korisna za osobe u krizi ili
koje su na neki način podložne povratku uporabi tvari.

Svrha. Skupine za prevenciju recidiva pomažu klijentima da održe trezvenost pružajući im

vještine i znanja za "predviđanje, identifikaciju i upravljanje visokorizičnim situacijama" koje
dovode do recidiva u upotrebu tvari "istovremeno čineći sigurnosne pripreme za svoju budućnost
težeći široj životnoj ravnoteži" (Dimeff i Marlatt 1995, str. 176). Stoga je prevencija recidiva
inicijativa na dvostrukoj razini. Cilj mu je nadograditi sposobnost klijenta da upravlja rizičnim
situacijama i stabilizirati način života klijenta kroz promjene u ponašanju (Dimeff i Marlatt
1995).

Glavne karakteristike. Skupine za prevenciju recidiva usredotočuju se na aktivnosti, rješavanje

problema i izgradnju vještina. Oni također mogu biti u obliku psihoterapije. (1992) tvrde da,
budući da iste osobine u osobnosti i karakteru predisponiraju ljude da koriste tvari u početku i da
se vrate tijekom oporavka, psihodinamički pristupi mogu ublažiti psihološke ranjivosti. Budući
da skupine za prevenciju recidiva mogu koristiti tehnike izvučene iz svih ovih vrsta skupina, u
ovom TIP-u smatraju se posebnom vrstom skupine.

Različiti modeli za skupine za prevenciju recidiva (Donovan i Chaney 1985) uključuju one koje
su razvili Annis i Davis (1988.), Daley (1989.), Gorski i Miller (1982.) i Marlatt (1982.). Svi ovi
modeli izvedeni su iz načela kognitivne terapije. Neki, poput Marlattovog, klasificiraju
prevenciju recidiva kao oblik razvoja vještina; Drugi modeli imaju tendenciju naglašavanja
podrške.

Skupine za prevenciju recidiva usredotočuju se na aktivnosti, rješavanje problema i

izgradnju vještina.

Ti pristupi dijele niz osnovnih elemenata, uključujući podučavanje klijenata da prepoznaju

visokorizične situacije koje mogu dovesti do recidiva, pripremu za suočavanje s tim
visokorizičnim situacijama i pomoć u razvoju ravnoteže i alternativnih načina suočavanja sa
stresnim situacijama. Mnogi od ovih pristupa također povećavaju osjećaje samokontrole članova
grupe, pa se osjećaju sposobnima oduprijeti se recidivu. (Više informacija o tehnikama
prevencije recidiva pojavljuje se u TIP-u 34, Kratke intervencije i kratke terapije za zlouporabu
tvari [CSAT 1999a].)

Istraživanja su pokazala da je recidiv čest i da se može očekivati tijekom procesa oporavka

(projekt MATCH 1997). U metaanalizi 24 kontrolirana klinička ispitivanja koja su procjenjivala
programe prevencije recidiva provedene u grupnom i pojedinačnom formatu, Carroll (1996) je
otkrio da su skupine za prevenciju recidiva učinkovite u usporedbi s kontrolama neliječenja
mnogih tvari zlostavljanja; Skupine su bile najučinkovitije za prestanak pušenja. Carroll također
napominje da se čini da skupine za prevenciju recidiva smanjuju intenzitet recidiva kada se
dogodi. Čini se da su skupine učinkovitije od drugih pristupa za klijente koji imaju "ozbiljniju
razinu upotrebe tvari, veću razinu negativnog utjecaja i veće percipirane deficite u vještinama
suočavanja" (1996., str. 52).

Istraživanja također sugeriraju da se prevencija recidiva može provoditi u grupnom i

individualnom formatu, s malom mjerljivom razlikom u ishodima. Schmitz i kolege (1997.)
usporedili su prevenciju recidiva za zlouporabu kokaina isporučenu u grupnom i pojedinačnom
formatu. Oba su pokazala povoljne ishode; Nije otkrivena značajna razlika u upotrebi kokaina
mjerena testovima urina. Međutim, klijenti liječeni u skupinama prijavili su manje problema
povezanih s kokainom od onih liječenih u pojedinačnim sesijama. (1997) otkrili su da su 6
mjeseci nakon intenzivnog ambulantnog liječenja zlouporabe kokaina, ispitanici liječeni u
grupnom okruženju pokazali veće stope trajne apstinencije od onih liječenih pojedinačno.

Prevencija recidiva provedena u grupnim okruženjima omogućuje klijentima da zajedno istražuju

probleme svakodnevnog života i oporavka te da surađuju kako bi izolirali i prevladali probleme.
Zbog tih dvostrukih ciljeva, skupine za prevenciju recidiva mogu poboljšati kvalitetu života
klijenata. Međutim, kao što Schmitz i kolege primjećuju, također može biti slučaj da grupno
iskustvo čini članove manje spremnima prijaviti ozbiljnost svojih problema ili uzrokovati da
osjećaju da su njihovi problemi manje ozbiljni u usporedbi s onima drugih (Schmitz i sur. 1997).

Vještine i stilovi vođenja. Čelnici skupina za prevenciju recidiva moraju imati skup vještina
sličnih onima koje su potrebne za skupinu za razvoj vještina. Međutim, također im je potrebno
iskustvo u radu na prevenciji recidiva, što zahtijeva specijaliziranu obuku, možda u određenom
modelu prevencije recidiva. Čelnicima je također potrebna dobro razvijena sposobnost rada na
pitanjima grupnih procesa.

Voditelji grupe moraju biti u stanju pratiti sudjelovanje klijenata kako bi utvrdili rizik od
recidiva, uočili znakove stresa u okolišu i znali kada klijent treba određenu intervenciju. Iznad
svega, vođe grupa trebali bi znati kako se nositi s recidivom i pomoći grupi da obradi takav
događaj na nepravedan, nepravilan način - klijenti se, na kraju krajeva, moraju osjećati sigurno u
grupi i u svom oporavku. Vođe bi trebali znati kako pomoći skupini u upravljanju učinkom
kršenja apstinencije, u kojem jedan propust dovodi do velikog ponavljanja ovisnosti.

Osim toga, vođa skupine za prevenciju recidiva trebao bi razumjeti raspon posljedica s kojima se
klijent suočava zbog recidiva. Te posljedice mogu biti kulturno specifični odgovori,
kaznenopravne kazne, mjere službe za zaštitu djece, zastoji u socijalnoj skrbi na posao itd. Vođa
grupe, kao i svaki savjetnik, trebao bi znati pravila o povjerljivosti (42 C.F.R. Dio 2) i zahtjeve
pravnog izvješćivanja koji se odnose na recidiv klijenta.

Tehnikama. Skupine za prevenciju recidiva oslanjaju se na tehnike koje se koriste u raznim

drugim vrstama skupina, posebno kognitivnim - bihevioralnim, psihoobrazovnim, razvojnim
vještinama i procesno orijentiranim skupinama. Budući da je svrha skupine za prevenciju
recidiva pomoći članovima da razviju nove načine života i odnose se s drugima, čime se
smanjuje potreba za povratkom uporabi ili zlouporabi tvari, potencijalni članovi skupine moraju
postići razdoblje apstinencije prije nego što se pridruže skupini za prevenciju recidiva.

Zajedničke i kulturno specifične skupine

Obnova izgubljenih kulturnih veza ili pružanje osjećaja kulturne pripadnosti može biti snažna
terapijska sila u liječenju zlouporabe opojnih droga, a na važne načine zlouporaba supstanci
intimno je isprepletena s kulturnim kontekstom u kojem se događa. Kulturne zabrane uporabe
tvari i kulturni obrasci dopuštene uporabe djelomično definiraju što je razumna uporaba, a što
zlouporaba tvari (Westermeyer 1995). Čimbenici rizika kao što su kulturno raseljavanje ili
diskriminacija uzrokuju drastični rast stope zlouporabe opojnih droga za određenu populaciju.
Problemi koji prožimaju određene kulture, kao što su rasizam, siromaštvo i nezaposlenost, utječu
na učestalost zlouporabe opojnih droga i prikladni su fokusi na intervenciju u liječenju
zlouporabe opojnih droga (Taylor i Jackson 1990; Thornton i Carter, 1988.

Zajedničke i kulturno specifične wellness aktivnosti i grupe uključuju širok spektar aktivnosti
koje koriste iscjeliteljske prakse određene kulture i prilagođavaju terapiju kulturnim
vrijednostima. Na primjer, Hispanoamerikanci / Latinoamerikanci općenito dijele vrijednost
personalizma, sklonost kontaktu između osoba. Učinkoviti pružatelji usluga liječenja zlouporabe
opojnih droga tako grade osobne odnose s klijentima prije nego što se okrenu zadacima liječenja.
Također, na početku liječenja osobni odnosi još ne postoje. U ovom trenutku, oklijevanje klijenta
ne treba zamijeniti za otpor (Millan i Ivory 1994).

Tri uobičajena načina za integraciju takvih aktivnosti usmjerenih na snage u program liječenja
zlouporabe opojnih droga su

• Kulturno specifične grupne wellness aktivnosti mogu se koristiti u programu liječenja kako bi
se klijentima pomoglo da se izliječe od zlouporabe opojnih droga i problema povezanih s
njom.

• Kulturno specifične prakse ili koncepti mogu se integrirati u terapijsku skupinu kako bi se
podučili klijenti ili im pomogli u nekom aspektu oporavka. Na primjer, psihoobrazovna
skupina osnovana kako bi pomogla klijentima da razviju ravnotežu u svom životu mogla bi
koristiti dijagram kotača američke indijske medicine ili sedam načela Kwanze. Kotač lijekova
predstavlja četiri dimenzije wellnessa: pripadnost, neovisnost, majstorstvo i velikodušnost.
Ova četiri koncepta promiču dobrobit za individualno i kolektivno dobro američko-indijske
plemenske skupine i čovječanstva / okruženja. Kwanzaa se temelji na sustavu vrijednosti od
sedam načela nazvanih Nguzo Saba. Kwanzaa paradigma je nereligiozni, neherojski ritual koji
je široko prihvaćen od strane nacionalne afroameričke zajednice. Nguzo Saba i drugi
Kwanzaa simboli i prakse mogu se koristiti terapeutski u procesu ponovnog uzemljenja i
ponovnog povezivanja za afroameričke klijente.

• Kulturno ili društvene skupine za liječenje mogu se razviti u okviru programa usluga ili u
programu liječenja zlouporabe opojnih droga koji služi heterogenoj populaciji sa značajnom
manjinskom populacijom određene vrste. Primjeri mogu uključivati skupinu za osobe s
kognitivnim poteškoćama ili dvojezičnu skupinu za nedavne imigrante. Takve su skupine
obično orijentirane na proces ili podršku, iako mogu imati i psihoobrazovne komponente.
Skupine pomažu pripadnicima manjinskih skupina u razumijevanju vlastitog podrijetla,
sučeljavanju s predrasudama i rješavanju drugih problema vezanih za status manjine. Grupe
opisane u ovom TIP-u spadaju u ovu kategoriju.

Svrha. Skupine i prakse koje naglašavaju kulturne afinitete pomažu u suzbijanju zlouporabe
supstanci korištenjem iscjeliteljskih praksi određene kulture i iskorištavanjem ljekovite moći
komunalne i kulturne baštine. Mnogi su komentirali korisnost ovih vrsta skupina (Trepper et al.
1997; Westermeyer 1995), a kliničko iskustvo podržava njihovu korisnost. Kako je ovaj TIP
napisan, prikupljeno je malo dokaza temeljenih na istraživanju koji potvrđuju učinkovitost ovog
pristupa. Potrebna su istraživanja kako bi se procijenila učinkovitost kulturno specifičnih skupina
i utvrdile primarne indikacije za njihovu uporabu.

Glavne karakteristike. Različite kulture razvile su vlastite poglede na ono što čini zdrav i sretan
život. Te se ideje mogu pokazati relevantnijima i razumljivijima pripadnicima manjinske kulture
nego vrijednosti dominantne kulture, koja ponekad može otuđiti, a ne liječiti. Sve kulture također
imaju specifične procese za promicanje wellnessa među svojim članovima.

Pri korištenju iscjeliteljskih praksi ili grupnih aktivnosti kulture, bilo u heterogenim ili
homogenim skupinama (to jest, u svim kulturama ili mješavini kultura), pružatelji liječenja
trebali bi biti oprezni kako bi pokazali poštovanje prema kulturi i njezinim iscjeliteljskim
praksama. Sve dok su poštovanje i svijest očiti, uporaba takvih praksi neće naštetiti pripadnicima
određene kulture.

Karakteristike i stil vođenja. Vođe grupa uvijek moraju nastojati biti kulturno kompetentni s
1
pripadnicima različitih populacija koji ulaze u njihove programe. Savjetnici za liječenje
zlouporabe opojnih droga prvo moraju biti svjesni demografije u svojim programskim
područjima, a također biti svjesni da postoji mnogo ljudi iz mješovitog etničkog podrijetla koji
ne moraju nužno poznavati ili prepoznavati svoju kulturnu baštinu. Kliničari bi trebali aktivno
izbjegavati stereotipiziranje klijenata na temelju njihovog izgleda i umjesto toga dopustiti im da
se samoidentificiraju. Klijente treba pitati što za njih znači pripadati određenoj skupini. Kliničari
bi također trebali biti osjetljivi na pitanja samoidentifikacije kao što su seksualna orijentacija,
rodna identifikacija i invaliditet. Kada su u nedoumici, kliničari bi trebali privatno razgovarati o
problemu s klijentom.

Vođa grupe za kulturno specifičnu skupinu morat će biti osjetljiv i kreativan. Koliko će vođe
autoriteta vršiti i koliko će biti interaktivni ovisi o vrijednostima i praksama kulturne skupine.
Vođa skupine treba obratiti pozornost na niz čimbenika, koji bi se svi trebali uzeti u obzir u bilo
kojoj skupini, ali koji će biti posebno važni u kulturno specifičnim skupinama. Kliničari bi
trebali

• Budite svjesni kulturnih stavova i otpora prema skupinama.

• Razumjeti pogled dominantne kulture na kulturnu skupinu ili zajednicu i kako to utječe na
članove grupe.

• Biti u stanju potvrditi i priznati prošlo i trenutno ugnjetavanje, s ciljem pomaganja u

osnaživanju članova grupe.

• Budite svjesni kolektivne tuge i ljutnje kulturne skupine i kako ona može utjecati na pitanja
protuprijenosa.

• Usredotočite se na ono što je zajedničko među članovima grupe, osjetljivi na razlike.

Model SageWind za grupnu terapiju, o kojem se govori na slici 2-7 (vidi str. 33), pruža
individualno prilagođene intervencije za svoje klijente.

Slika 2.-7.

Model SageWind za grupnu terapiju.

Tehnikama. Različite kulture imaju specifične aktivnosti koje se mogu koristiti u okruženju
liječenja. Neki uobičajeni elementi u liječenju uključuju pripovijedanje, rituale i vjerske prakse,
blagdanske proslave, povlačenja i obrede prolazne prakse (to može biti posebno korisno za
adolescentne klijente).

Kulturno specifične skupine najbolje funkcioniraju ako se u aktivnost uključe svi pripadnici
stanovništva, čak i klijenti koji nisu upoznati s njihovom kulturnom baštinom. Zapravo, razlozi
za taj nedostatak bliskosti mogu postati tema rasprave. Pomaganje klijentima da shvate što su
izgubili odvajanjem od svoje kulturne baštine, bilo zbog zlouporabe opojnih droga ili društvenih
sila, može pružiti još jedan razlog za nastavak trezvenosti.

Fusnote

1 Vidjeti poglavlje 3. ovog TIP-a i predstojeći TIP za poboljšanje kulturne kompetencije u liječenju zlouporabe
opojnih droga (SAMHSA u razvoju a) za više informacija o kulturnim kompetencijama. TIP 29, Liječenje
poremećaja upotrebe tvari za osobe s tjelesnim i kognitivnim invaliditetom (CSAT 1998b), sadrži informacije o
osjetljivosti i reagiranju na potrebe osoba s invaliditetom i Uvod pružatelja usluga u liječenje zlouporabe droga
za lezbijke. Homoseksualci, biseksualne i transrodne osobe (CSAT 2001) imaju informacije o radu s gay i
lezbijskom populacijom.

Izražajne grupe

Ova kategorija uključuje niz terapijskih aktivnosti koje klijentima omogućuju izražavanje
osjećaja i misli - svjesnih ili nesvjesnih - da bi mogli imati poteškoća u komunikaciji samo
izgovorenim riječima.
Svrha. Grupe za izražajnu terapiju općenito potiču socijalnu interakciju među članovima grupe
dok se zajedno ili samostalno uključuju u kreativnu aktivnost. Te skupine stoga mogu poboljšati
socijalizaciju i razvoj kreativnih interesa. Nadalje, omogućujući klijentima da se izraze na načine
na koje možda neće moći u tradicionalnim terapijama razgovorom, izražajne terapije mogu
pomoći klijentima da istraže svoju zlouporabu tvari, njezino podrijetlo, učinak koji je imao na
njihove živote i nove mogućnosti suočavanja. Te skupine također mogu pomoći klijentima u
rješavanju traume (poput zlostavljanja djece ili nasilja u obitelji) koja je možda bila praotac
njihove zlouporabe opojnih droga. Na primjer, Glover (1999) navodi da su terapija igrom i art
terapija posebno korisni za klijente za liječenje zlouporabe opojnih droga koji su bili žrtve
incesta. Terapija igrom i umjetnošću omogućuje tim klijentima da riješe svoje probleme s
traumom i zlouporabom opojnih droga koristeći alternative verbalnoj komunikaciji (Glover
1999).

Iako su brojni članci teoretizirali o korisnosti različitih vrsta ekspresivne terapije za klijente s
poremećajima upotrebe tvari, malo je studija na tu temu koristilo rigorozne metode istraživanja.
Kliničko promatranje, međutim, sugeriralo je prednosti za klijentice uključene u plesnu terapiju
(Goodison i Schafer 1999). Samoprocjene klijenata sugeriraju vrijednost psihodrame za ženske
klijente u liječenju alkoholizma, posebno za visokoobrazovane žene i one koje su sklone
ekstrovertiranju i verbalno izražajnom (Loughlin 1992).

Kao što Galanter i kolege primjećuju, izražajne terapijske skupine - koje su nazvali "skupine
aktivnosti" - često mogu biti "izvor vrijednog uvida u deficite i imovinu pacijenata, a obje mogu
proći neotkrivene od strane članova osoblja liječenja koji se bave usko usmjerenim
intervencijama liječenja" (Galanter et al. 1998, str. 528).

Glavne karakteristike. Stvarne karakteristike ekspresivne terapijske skupine ovisit će o obliku

izražavanja koji se od klijenata traži. Ekspresivna terapija može koristiti umjetnost, glazbu,
dramu, psihodramu, Gestalt, bioenergetiku, psihomotor, igru (često s djecom) igre, ples,
slobodno kretanje ili poeziju.

Karakteristike i stil vođenja. Voditelji izražajnih skupina općenito će imati vrlo interaktivan stil
u grupi. Morat će usmjeriti pozornost grupe na kreativne aktivnosti, a pritom voditi računa o
problemima grupnih procesa. Vođa izražajne skupine morat će biti obučen za određeni modalitet
koji će se koristiti (na primjer, art terapija).

Izražajne terapije mogu zahtijevati visokokvalificirano osoblje, a ako program nema obučenu
osobu za osoblje, možda će trebati angažirati vanjskog savjetnika za pružanje tih usluga. Svaki
konzultant koji radi s grupom trebao bi biti u redovitoj komunikaciji s drugim osobljem, jer
izražajne aktivnosti moraju biti integrirane u cjelokupni program, a voditelji grupa moraju znati o
svakom klijentu ako žele razumjeti svoj rad u grupi.

Izražajne terapije mogu pobuditi vrlo snažne osjećaje i sjećanja. Vođa grupe trebao bi biti u
stanju prepoznati znakove reakcija na traumu i moći sadržavati emocionalne odgovore klijenata
kada je to potrebno. Voditelji grupe također moraju znati kako pomoći klijentima da dobiju
resurse koji su im potrebni za rad kroz njihove snažne emocije.

Konačno, važno je biti osjetljiv na sposobnost klijenta i spremnost da sudjeluje u aktivnosti.

Kako bi zaštitio sudionike koji mogu biti u ranjivom emocionalnom stanju, vođa bi trebao moći
postaviti granice za ponašanje članova grupe. Na primjer, u skupini za terapiju pokreta, sudionici
moraju biti svjesni međusobnog osobnog prostora i razumjeti koje vrste dodirivanja nisu
dopuštene.

Tehnikama. Tehnike koje se koriste u izražajnim skupinama ovise o vrsti ekspresivne terapije
koja se provodi. Općenito, međutim, te grupe postavljaju klijente da rade na nekoj aktivnosti.
Ponekad klijenti mogu raditi pojedinačno, kao u slučaju slikanja ili crtanja. U drugim
slučajevima, oni mogu raditi kao grupa za izvođenje glazbe. Nakon što klijenti provedu neko
vrijeme radeći na ovoj aktivnosti, grupa se okuplja kako bi razgovarala o iskustvu i dobila
povratne informacije od vođe grupe i jedni od drugih. U svim skupinama izražajne terapije
sudjelovanje klijenata je najvažniji cilj. Svi klijenti moraju biti uključeni u grupnu aktivnost ako
terapija želi izvršiti svoj puni učinak.

Grupe usmjerene na određene probleme

Osim pet modela terapijskih skupina i tri specijalizirane vrste gore spomenutih, skupine se mogu
klasificirati prema svrsi. Skupina usmjerena na problem specifičan je oblik kognitivne skupine -
bihevioralne skupine koja se koristi za uklanjanje ili izmjenu jednog određenog problema, poput
sramežljivosti, gubitka voljene osobe ili zlouporabe droga. U samom broju, ove skupine su
najrasprostranjenije. Osim toga, grupe za rješavanje problema usmjerene su iz kognitivno-
bihevioralnog okvira. Usredotočuju se na probleme svakodnevnog života ljudi u ranom i
srednjem oporavku, pomažući članovima grupe da nauče vještine rješavanja problema, nose se sa
svakodnevnim poteškoćama i razviju sposobnost pružanja i primanja podrške u grupnom
okruženju. Dok klijenti raspravljaju o problemima s kojima se suočavaju, ti se problemi
generaliziraju na iskustvo članova grupe, koji nude podršku i uvid.

Grupe za izražajnu terapiju potiču socijalnu interakciju dok se članovi bave kreativnom
aktivnošću.

Svrha. Primarna svrha grupa usmjerenih na problem je "promijeniti, izmijeniti ili eliminirati
samodestruktivno ili samoporažavajuće ciljano ponašanje člana grupe. Takve su skupine obično
kratkoročne i povijesno se koriste s vrstama ponašanja ovisnosti (pušenje, jelo, uzimanje droga),
kao i kada je fokus na smanjenju simptoma ... ili proba ponašanja" (Flores 1997., str. 40).

Glavne karakteristike. Skupine usmjerene na problem su kratke (obično 10 ili 12 tjedana),

visoko strukturirane skupine ljudi koje dijele određeni problem. Ova vrsta grupe nije namijenjena
povećanju uvida klijenata, a mali ili nikakav naglasak stavlja se na samoistraživanje. Umjesto
toga, grupa pomaže klijentima da razviju učinkovite mehanizme suočavanja kako bi im se
omogućilo ispunjavanje socijalnih obveza i pokretanje oporavka od zlouporabe opojnih droga.
Fokus grupe uglavnom je na jednom simptomu ili ponašanju, a oni koriste kohezivnost među
klijentima kako bi povećali stopu usklađenosti liječenja i promjene. Skupina usmjerena na
problem obično se koristi u ranim fazama oporavka kako bi pomogla klijentima da se uključe u
liječenje, nauče nove vještine i posvete se trezvenosti. Ova vrsta grupe korisna je posebno za
nove klijente; Njegova homogenost i jednostavan fokus pomažu ublažiti osjećaje ranjivosti i
tjeskobe.

Lider u skupini usmjerenoj na probleme obično je aktivan i direktivan.

Karakteristike i stilovi vođenja. Vođa grupe obično je aktivan i direktivan. Interakcija unutar
grupe obično je ograničena na razmjene između pojedinačnih klijenata i vođe grupe; Ostatak
grupe djeluje kako bi se suočio ili podržao klijenta u skladu sa smjernicama vođe.

Tehnikama. Mnoge tradicionalne skupine za oporavak spadaju u kategoriju usmjerenu na

problem, koja uključuje održavanje apstinencije, prevenciju recidiva, podršku, upravljanje
ponašanjem i mnoge skupine za kontinuiranu njegu. Drugi primjeri su skupine koje pomažu u
podršci osobama s određenim problemom ili gubitkom (poput raka dojke ili samoubojstva u
obitelji), pomažu ljudima da promijene određeno ponašanje ili osobinu (poput prejedanja ili
sramežljivosti) ili nauče novu vještinu ili ponašanje (na primjer, rješavanje sukoba ili trening
asertivnosti).

U praksi, vođe grupa mogu koristiti različite modele u različito vrijeme i istovremeno mogu
utjecati na više od jedne razine fokusa odjednom. Na primjer, grupa koja se usredotočuje na
promjenu pojedinca također će utjecati na međuljudske odnose grupe i grupu u cjelini. Grupe će,
međutim, imati opću orijentaciju koja određuje fokus većinu vremena. Ovaj fokus je ulazna
točka za vođu grupe, pomažući u pružanju smjera pri radu s grupom.

Prilikom odlučivanja o modelu za skupinu za liječenje zlouporabe opojnih droga, programi će

morati uzeti u obzir njihove resurse, obuku i teorijsku orijentaciju vođa grupa te potrebe i želje
klijenata kako bi se utvrdilo koji su pristupi izvedivi. Čitatelj se također može pozvati na dodatak
B iz TIP-a 34, kratke intervencije i kratke terapije za zlouporabu tvari (CSAT 1999a), za popis
resursa koji mogu pružiti daljnju obuku i informacije o teorijskim orijentacijama koje utječu na
te skupine.
Obavijest o autorskim pravima
Ovo je izvješće otvorenog pristupa distribuirano pod uvjetima licence za javno dobro Creative Commons. Djelo možete kopirati,
mijenjati, distribuirati i izvoditi, čak i u komercijalne svrhe, a sve bez traženja dopuštenja.

ID police za knjige: NBK64214